إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي

في رعاية السكتة الدماغية الحادة ، يؤدي العلاج السريع بشكل مباشر إلى نتائج أفضل للمرضى. تساعد خوارزمية السكتة الدماغية القائمة على الفريق على تقديم انحلال الخثرة بأسرع ما يمكن وأمان لتقييم أهلية المريض لاستئصال الخثرة بسرعة. نظرا لأن تأثير علاجات السكتة الدماغية الحادة يعتمد بشكل كبير على الوقت ، فإن كل دقيقة مهمة.

لذلك ، هناك حاجة إلى استراتيجيات لتقصير وقت العلاج دون تعريض سلامة المريض للخطر. أدى الجمع بين خوارزمية قائمة على الفريق والتدريب المنتظم مع الفريق متعدد التخصصات بأكمله إلى تقصير وقت العلاج في مركزنا. قمنا بتطوير هذه الخوارزمية عندما لاحظنا أن نسبة كبيرة من الأخطاء الفادحة لم تكن بسبب نقص المعرفة ، ولكن بسبب العجز في التواصل والتفاعل واتخاذ القرار.

السكتة الدماغية الحادة هي حالة عالية الدقة تتطلب عملا جماعيا مخصصا. التواصل الواضح والتعاون واتخاذ القرار وإدارة الإجهاد. يركز تدخلنا المركب على أهمية العمل الجماعي متعدد التخصصات ويمكن نقله بسهولة إلى إعدادات المستشفى الأخرى.

ستنضم إلينا في هذا العرض آنا لوا ، وهي مقيمة جديدة في مجال الأشعة ، وتانيا هيرزينجر ، فنية الأشعة. عندما يسمع الإنذار ، تذهب ممرضة الضعف الجنسي مباشرة إلى الكمبيوتر للتحقق من المعلومات المتعلقة بالمريض الوافد. من الناحية الافتراضية ، يعلن النظام عن مريض ذكر لديه تشخيص مبدئي لسكتة دماغية في غضون ست ساعات على الأقل ، ويصل قريبا بسيارة إسعاف.

عندما يدخل المسعفون قسم الطوارئ مع مريض على نقالة ، فإنهم يبلغون على الفور ممرضة السكتة الدماغية والمقيم في جامعة جنوب السودان. بعد ذلك ، يقوم المقيم بإجراء فحص أولي يتضمن الاختبار السريع. ثم يسأل المقيم عن خصائص الأعراض وتطورها ، من أجل استبعاد تقليد السكتة الدماغية الواضحة جدا ، واستبعاد المرضى الذين يظهرون خارج النافذة الزمنية العلاجية.

يجب على الممرضة الآن تشغيل تنبيه فريق السكتة الدماغية باستخدام مكالمة جماعية للاتصال السريع ، والتي تبلغ في نفس الوقت جميع أعضاء فريق السكتة الدماغية عبر هواتفهم المحمولة المؤسسية. عندما يرد أعضاء فريق السكتة الدماغية على هواتفهم ، يتلقون رسالة آلية تشير إلى وجود سكتة دماغية خلال النافذة الزمنية. الآن ، يجتمع المقيم في قسم الطوارئ ، والمقيم في جامعة جنوب السودان وطبيب الأعصاب الأول ، في قسم الطوارئ. يجب أن يصل فني المختبر إلى المختبر ويستعد لتحليل عينة دم مريض السكتة الدماغية.

ويجب أن يجتمع طبيب الأشعة المقيم والفني في الماسح الضوئي المقطعي المحوسب. بعد ذلك ، يجب على المقيم في قسم الطوارئ أخذ عينات دم باستخدام محول أو قنية فراشة. هناك حاجة إلى عينة بلازما سترات ثلاثة ملليلتر لتحديد معلمات التخثر ، بما في ذلك وقت البروثرومبين والنسبة الطبيعية الدولية ، ووقت البروثرومبين المنشط ، ووقت الثرومبين.

إذا كان ذلك ممكنا ، يقوم المقيم الآن بإبلاغ المريض بالسكتة الدماغية الحادة المشتبه بها ، ثم يجمع معلومات عن ظهور الأعراض ، وتقييم الأعراض ، والإعاقات السابقة ، والأدوية الحالية ، مع التركيز على مميعات الدم والحساسية وأي حالات موجودة مسبقا. يجب على المقيم بعد ذلك إجراء فحص عصبي مركز ، على أساس مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة. بعد ذلك ، يقوم طبيب الأعصاب الكبير بمراجعة الحالة واتخاذ قرار بشأن طريقة التصوير.

يعد التصوير المقطعي المحوسب خيارا قويا للمرضى الذين يعانون من أنظمة السكتة الدماغية التي لا لبس فيها ، وبداية السكتة الدماغية التي تقع بوضوح ضمن النافذة الزمنية العلاجية ، بسبب السرعة وسهولة الوصول إليها. كما أنه يسمح باختيار المرضى لإعادة القناة الميكانيكية. في المختبر ، يتم إجراء التحليلات على محلل الإرقاء الآلي ، ونظام أمراض الدم الآلي ، ومحلل آلي للكيمياء السريرية.

هذا يتطلب من 15 إلى 20 دقيقة. في هذه الأثناء ، أحضر المريض على نقالة سيارة الإسعاف إلى ماسح التصوير المقطعي المحوسب. مع المريض المسعفون والمقيمون من قسم الطوارئ والمقيمين في وحدة السكتة الدماغية وطبيب الأعصاب الكبير.

في الماسح الضوئي المقطعي المحوسب ، ينضم إلى الفريق طبيب مقيم في الأشعة العصبية وفني أشعة. ثم يتم نقل المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب وتوصيله بخط التسريب لتوصيل عامل التباين. يشعر المسعفون بالارتياح.

في هذه الأثناء ، تصل ممرضة قسم الطوارئ مع نقالة جديدة ومجموعة تجلط الدم ومعدات مراقبة وأكسجين محمول. الآن ، يقوم الفني بإجراء التصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة لاستبعاد النزيف بين الجمجمة. المسح غير محسن بسمك شريحة يبلغ خمسة ملليمترات.

بمجرد إجراؤها ، تتم مراجعة الفحوصات على الفور من قبل أخصائي الأشعة العصبية. بعد ذلك ، يقرر طبيب الأعصاب الكبير ما إذا كان يجب إعطاء RTPA عن طريق الوريد. إذا أكد المريض عدم استخدام مميعات الدم أو مشاكل الإرقاء الأخرى ، فلا تنتظر قيم مختبر الدم وتابع مباشرة إعطاء بلعة RTPA.

من خلال الرجوع إلى جدول كتلة الجسم للجرعة ، تقوم الممرضة بإعداد جرعة RTPA ، ثم تتصل بالزملاء في قسم الطوارئ لإعداد 90 في المائة المتبقية من الجرعة. ثم يقوم المقيم في وحدة السكتة الدماغية بإدارة بلعة RTPA على مدار دقيقة واحدة. الآن ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للكشف عن LVO.

يقوم كل من أخصائي الأشعة العصبية وطبيب الأعصاب الأول بفحص المنصة. في حالة وجود LVO ، يتم إخطار قسم التخدير على الفور. بعد المسح ، يعيد فريق السكتة الدماغية المريض إلى قسم الطوارئ ، أو مباشرة إلى جناح تصوير الأوعية الدموية ، في حالة LVO.

في هذا الوقت تقريبا ، يتصل المختبر بوحدة السكتة الدماغية المقيمة ويكشف عن بيانات التخثر. عندما يعود المريض إلى غرفة الطوارئ أو الجناح ، يتم إعداد 90 بالمائة المتبقية من RTPA لضخ أكثر من ساعة واحدة. بعد ذلك ، يتم وضع ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين على الشاشة.

كل 15 دقيقة ، يتم تقييم الوظيفة العصبية للمريض في المعاهد الوطنية للصحة والأمن والأمن. بالنسبة لجلسة تدريبية ، قم أولا بإجراء عرض تقديمي شفوي يغطي أعراض السكتة الدماغية الأكثر شيوعا في سير عمل السكتة الدماغية الحادة في المستشفى. ثم تدرب على خوارزمية فريق السكتة الدماغية على عارضة أزياء بينما يلاحظ أحد مدربي فريق السكتة الدماغية الأوقات الإجرائية والعناصر الإيجابية والسلبية للأداء.

بعد المحاكاة ، قم بإجراء جلسة ملاحظات مع حوار نشط. ابدأ المناقشة بوقت الباب إلى الإبرة المسجل أثناء جلسة التدريب. ثم قم بإجراء ثلاث جولات من الملاحظات ، بما في ذلك كل عضو في الفريق في كل جولة.

تنفيذ خوارزمية فريق السكتة الدماغية في عام 2012 ، مصحوبا بتدريبات فريق السكتة الدماغية المنتظمة القائمة على المحاكاة ، إلى زيادة ذات صلة في المرضى الذين عولجوا بوقت من الباب إلى الإبرة أقل من 30 دقيقة وزيادة في معدل انحلال الخثرة. تم تقييم الدورة عن طريق الاستبيانات. استجاب 16 طبيبا و 11 ممرضة من قسم الطوارئ وفنيي الأشعة و 18 طالبا في الطب.

فيما يتعلق بقدرتهم على علاج مرضى السكتة الدماغية الحادة بأمان ، أبلغ المشاركون عن ثقة أكبر بكثير بعد الدورة. يمكن أن تؤدي خوارزمية فريق السكتة الدماغية الملزمة وتدريبات فريق السكتة الدماغية المنتظمة القائمة على المحاكاة إلى تقليل وقت الباب إلى الإبرة على المدى الطويل. هذا هو الوقت المعياري الرئيسي لعلاج السكتة الدماغية الحادة.

تبدأ هذه الخوارزمية على عتبة المستشفى ويمكن نقلها بسهولة إلى مستشفيات أخرى دون متطلبات أساسية محددة. إنه يؤكد على دور العمل الجماعي ويتم تقويمه لتعليم المهارات غير التقنية. إن التعرف على الأخطاء مبكرا وإبلاغها وتصحيحها له تأثير هائل على سلامة المرضى.

لذلك ، من المهم خلق شعور بالمسؤولية المشتركة وهيكل هرمي مسطح للسماح بالتواصل المفتوح. اجعل هذا موضع التنفيذ أثناء جلسات تدريب الفريق القائمة على المحاكاة. في المواقف غير الطبية عالية الدقة مثل الطيران ، أثبت المفهوم المسمى إدارة موارد الطاقم ، CRM ، فعاليته العالية.

يؤكد CRM على أهمية المهارات غير التقنية ، مثل التواصل الواضح والعمل الجماعي والوعي بالموقف واتخاذ القرار والقيادة وإدارة التوتر. نظرا لأن مفاهيم مماثلة قد تم تنفيذها بالفعل بنجاح في دعم الحياة القلبية الوعائية أو التخدير أو الجراحة ، فإننا نعتقد أن التعليم الأساسي في CRM والتدريبات المنتظمة القائمة على المحاكاة توفر طرقا لتحسين رعاية السكتة الدماغية الحادة في حالات الدقة العالية.