20.5
急性失代偿性心力衰竭需要立即干预。
首先,将患者置于高 Fowler 状态,并持续监测心电图、血氧饱和度和血流动力学参数,例如动脉血压。
此外,如果患者出现严重的肺水肿,建议补充氧气以增加 PaO2 或机械通气。
使用利尿剂(如呋塞米)和血管扩张剂(如硝酸甘油),以减少前负荷和后负荷。
吗啡可缓解呼吸困难,但需要密切监测呼吸抑制。
正性肌力药物(如多巴酚丁胺)可增强低心输出量患者的心肌收缩力。
接下来,慢性心力衰竭管理包括补充氧气以提高饱和度和休息以减少氧气需求。
赖诺普利等 ACE 抑制剂和氯沙坦等血管紧张素 II 受体阻滞剂等药物可降低后负荷。
硝酸异山梨酯和肼屈嗪的组合降低了前负荷和后负荷。
洋地黄调节神经激素活性,减少肾素分泌。
呋塞米等利尿剂促进钠和水的排泄,降低前负荷。
急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的药物管理
急性失代偿性心力衰竭(ADHF)住院治疗的主要目标包括:
持续的监测和评估至关重要。病情稳定的患者可以在急诊科接受治疗,或收入心电监护病房,至少每4小时评估一次。为缓解呼吸困难,将患者置于高半坐卧位会有所帮助。同时,应监测体重、摄入量和排出量。对于病情不稳定的患者,需要住进重症监护病房(ICU),并持续检测心电图(ECG)和血氧饱和度(O_2),以及每小时评估生命体征和尿量。可采用血流动力学监测,来调整治疗方案,以最大化心输出量(CO)并减少肺动脉楔压(PAWP),包括监测动脉血压和肺动脉压力。
补充氧气可用于提高氧分压(PaO_2)。对于严重肺水肿的患者,可能需要非侵入性正压通气(如双水平气道正压通气[BiPAP])或机械通气。
药物治疗:
跨专业护理:慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(HF)的治疗需根据患者的合并症进行个体化调整,旨在控制症状、降低死亡率和发病率,并减少副作用。这些治疗方案旨在解决基础病因、提高心输出量(CO)、改善心室功能和生活质量(QOL),并维持器官功能。
补充氧气:在心力衰竭中,血氧饱和度下降可能会导致氧合不足。补充氧气有助于改善血氧饱和度,满足组织对氧的需求,并缓解呼吸困难和疲劳。持续的脉搏血氧监测可以评估氧气疗法的需求和效果。
身体和情绪休息:节省能量,减少氧气需求。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):ACE抑制剂是治疗射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的首选药物。它们通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II,从而减少后负荷和全身血管阻力(SVR),并减缓心室重构。
血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs):对于不耐受ACEI的患者,ARBs是推荐的替代药物。它们通过阻断血管紧张素II的作用,促进后负荷的减少和血管扩张。
脑啡肽酶-血管紧张素受体拮抗剂:沙库巴曲缬沙坦(Entresto)结合了脑啡肽酶抑制和ARBs的作用,减少了SVR、后负荷和中心静脉压(CVP),同时增加了排钠和利尿作用。
醛固酮拮抗剂:螺内酯(Aldactone)和依普利酮(Inspra)是保钾利尿剂,可以抑制醛固酮的作用,具有轻微的利尿作用。
伊伐布雷定:选择性抑制窦房结(SA)中的钠或钾电流,降低心率。对于HFrEF且心率至少为70次/分钟且其他药物治疗无效的窦性心律患者有益。
肼屈嗪/硝酸异山梨酯联用(Bidil):对于HFrEF患者有效,适用于在已接受其他药物最佳剂量治疗的基础上,结合两种血管扩张剂进行治疗。
洋地黄(Digoxin)是弱正性肌力药物,作为神经激素调节剂,通过减少肾素分泌及其对交感神经系统的作用,起到改善心脏功能的作用。
达格列净(Farxiga)是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,能够降低HFrEF患者的心血管(CV)死亡率和住院风险。
利尿剂:这些药物通过促进钠和水的排泄,减少HFrEF和HFpEF两种类型心力衰竭的液体超负荷症状。袢利尿剂(如呋塞米和布美他尼)作用于亨利氏袢的上升支,促进排泄,从而减少水肿、肺静脉压和前负荷。
急性失代偿性心力衰竭需要立即干预。
首先,将患者置于高 Fowler 状态,并持续监测心电图、血氧饱和度和血流动力学参数,例如动脉血压。
此外,如果患者出现严重的肺水肿,建议补充氧气以增加 PaO2 或机械通气。
使用利尿剂(如呋塞米)和血管扩张剂(如硝酸甘油),以减少前负荷和后负荷。
吗啡可缓解呼吸困难,但需要密切监测呼吸抑制。
正性肌力药物(如多巴酚丁胺)可增强低心输出量患者的心肌收缩力。
接下来,慢性心力衰竭管理包括补充氧气以提高饱和度和休息以减少氧气需求。
赖诺普利等 ACE 抑制剂和氯沙坦等血管紧张素 II 受体阻滞剂等药物可降低后负荷。
硝酸异山梨酯和肼屈嗪的组合降低了前负荷和后负荷。
洋地黄调节神经激素活性,减少肾素分泌。
呋塞米等利尿剂促进钠和水的排泄,降低前负荷。
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