心力衰竭 V：药物管理

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的药物管理

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院治疗的主要目标包括：

• 缓解症状
• 优化容量状态
• 支持氧合和通气
• 维持心输出量（CO）和终末器官灌注
• 识别并解决ADHF的病因
• 预防并发症
• 对患者进行关于加重心力衰竭的诱因的教育
• 制定出院计划

持续的监测和评估至关重要。病情稳定的患者可以在急诊科接受治疗，或收入心电监护病房，至少每4小时评估一次。为缓解呼吸困难，将患者置于高半坐卧位会有所帮助。同时，应监测体重、摄入量和排出量。对于病情不稳定的患者，需要住进重症监护病房（ICU），并持续检测心电图（ECG）和血氧饱和度（O_2），以及每小时评估生命体征和尿量。可采用血流动力学监测，来调整治疗方案，以最大化心输出量（CO）并减少肺动脉楔压（PAWP），包括监测动脉血压和肺动脉压力。

补充氧气可用于提高氧分压（PaO_2）。对于严重肺水肿的患者，可能需要非侵入性正压通气（如双水平气道正压通气[BiPAP]）或机械通气。

药物治疗：

• 利尿剂是治疗容量超负荷的首选药物，可以减少前负荷并改善左心室（LV）功能。常用药物包括静脉注射（IV）袢利尿剂，如呋塞米。
• 血管扩张剂：静脉注射（IV）硝酸甘油和硝普钠有助于减少前负荷和后负荷。
• 吗啡：吗啡可舒张肺部和全身血管，减少前负荷和后负荷。它通过小剂量IV推注来缓解呼吸困难，但需密切监测是否出现呼吸抑制。
• 正性肌力药物：β-受体激动剂（如多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（米力农）可增加心肌收缩力，适用于心输出量低的患者。

跨专业护理：慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（HF）的治疗需根据患者的合并症进行个体化调整，旨在控制症状、降低死亡率和发病率，并减少副作用。这些治疗方案旨在解决基础病因、提高心输出量（CO）、改善心室功能和生活质量（QOL），并维持器官功能。

补充氧气：在心力衰竭中，血氧饱和度下降可能会导致氧合不足。补充氧气有助于改善血氧饱和度，满足组织对氧的需求，并缓解呼吸困难和疲劳。持续的脉搏血氧监测可以评估氧气疗法的需求和效果。

身体和情绪休息：节省能量，减少氧气需求。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACE抑制剂是治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的首选药物。它们通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，从而减少后负荷和全身血管阻力（SVR），并减缓心室重构。

血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）：对于不耐受ACEI的患者，ARBs是推荐的替代药物。它们通过阻断血管紧张素II的作用，促进后负荷的减少和血管扩张。

脑啡肽酶-血管紧张素受体拮抗剂：沙库巴曲缬沙坦（Entresto）结合了脑啡肽酶抑制和ARBs的作用，减少了SVR、后负荷和中心静脉压（CVP），同时增加了排钠和利尿作用。

醛固酮拮抗剂：螺内酯（Aldactone）和依普利酮（Inspra）是保钾利尿剂，可以抑制醛固酮的作用，具有轻微的利尿作用。

伊伐布雷定：选择性抑制窦房结（SA）中的钠或钾电流，降低心率。对于HFrEF且心率至少为70次/分钟且其他药物治疗无效的窦性心律患者有益。

肼屈嗪/硝酸异山梨酯联用（Bidil）：对于HFrEF患者有效，适用于在已接受其他药物最佳剂量治疗的基础上，结合两种血管扩张剂进行治疗。

洋地黄（Digoxin）是弱正性肌力药物，作为神经激素调节剂，通过减少肾素分泌及其对交感神经系统的作用，起到改善心脏功能的作用。

达格列净（Farxiga）是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，能够降低HFrEF患者的心血管（CV）死亡率和住院风险。

利尿剂：这些药物通过促进钠和水的排泄，减少HFrEF和HFpEF两种类型心力衰竭的液体超负荷症状。袢利尿剂（如呋塞米和布美他尼）作用于亨利氏袢的上升支，促进排泄，从而减少水肿、肺静脉压和前负荷。