本方案介绍在大鼠上实施单吻合口胃旁路术（OAGB）的操作步骤。术者首先使用吻合器制作一个长管状胃囊，随后手工缝合完成吻合。在此动物模型中，术者需复制与人类手术相同的胆胰支与共同支长度比例，因此胆胰支长度设定为35 cm。
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本文内容
摘要
摘要
本实验方案的目的是建立肥胖大鼠的减重手术临床前模型，更具体地说是单吻合口胃旁路术（OAGB）。基于该临床前模型，可开展纵向研究，以增进对减重手术在人体中所观察到效果背后机制的理解。为此，大鼠在异氟烷全身麻醉下经剖腹手术进行操作。首先，外科医生创建一个长而管状的胃囊：在对胃大弯和膈裂孔进行游离后，使用钉合器切除无腺体部分的胃组织。随后，对剩余的胃组织再次进行钉合，以形成管状胃并排除胃窦部分。接下来，外科医生在距十二指肠空肠夹角35 cm处行单一切端侧胃-空肠吻合术。选择该肠段长度是为了重现人体减重手术中胆胰支（BPL）与共同支（CL）长度之间的相同比例。手术最后通过腹白线缝合及皮肤关闭完成。术后早期管理包括皮下补液、肌内注射预防性抗生素、腹壁利多卡因注射、镇痛药物给药以及逐步恢复饮食。
引言
病态性肥胖是西方世界的一个主要健康问题，其患病率正不断上升1减重手术仍是病态肥胖唯一长期有效的治疗方法2，对肥胖相关合并症具有明确益处3Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）仍是金标准，因其是历史最悠久的术式之一，也是全球应用最广泛、随访时间最长的手术之一。4OAGB 是一种较新的手术方式，最早由 Rutledge 于 2001 年首次描述。5它被描述为Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的一种有效替代方案6 并且具有一些优势。早期数据显示，在减重效果以及肥胖相关合并症的缓解方面，其疗效与RYGB相似。6,7此外，避免了RYGB中空肠-空肠吻合口狭窄或渗漏的风险，且发生内疝的风险可能低于RYGB。8.
减重手术后体重减轻的生理机制仍存在争议，在人类中研究这些机制可能较为困难9。动物模型有助于理解减重手术如何影响葡萄糖代谢、神经内分泌改变或饱腹感机制。目前尚缺乏不同手术方式之间的比....
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方案
所有动物使用均符合欧洲共同体指南，并经当地伦理委员会（Comité d'éthique en expérimentation animale N° 121）和高等教育与研究部（Ref #02285.03）批准。
1. 动物与饲料
- 大鼠
- 使用体重为 260 - 320 g 的雄性 Wistar 大鼠，从 7 周龄开始喂食高脂饮食（HFD）。
- 饮食
- 通过至少 12 周术前高脂饮食诱导饮食诱导性肥胖。大鼠可自由摄取饮水和高脂饮食。
注：高脂饮食由一种含 45% 脂肪的纯化实验室高热量啮齿类动物饲料组成（见材料表）。 - 确保大鼠在手术时已处于肥胖状态，体重介于 600 - 800 g 之间。
- 通过至少 12 周术前高脂饮食诱导饮食诱导性肥胖。大鼠可自由摄取饮水和高脂饮食。
2. 材料
- 手术器械
- 手术前对所有手术器械进行高压灭菌。
- 摆放好手术所需的所有器械（参见材料表）。
- 在放大镜下使用常规和显微外科器械进行吻合操作。
- 确保大鼠置于温度为....
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结果
本方案具有可重复性，并模拟了在人体中实施的OAGB手术。已发表的数据支持本方案的安全性23,24，其死亡率较低，介于12%至25%之间。研究团队中不同外科医生采用该方案操作，均取得了相似的死亡率结果。
尽管如此，学习啮齿类动物手术较为复杂，必须使用放大镜。实际上，显微吻合构建的关键步骤需要经过大约15至20次手术的操作训练，才能达到理想的熟练程度。手术缺陷可能导致吻合口漏或胃梗阻，根据我们的经验，这是主要的死亡原因。另一个成功的关键是术后营养管理；事实上，术后过早给予固体食物营养可能具有危险性。本方案还提供了一套精确的术后营养方案，已被证实是安全的。该手术在人体和大鼠中的操作概念如图1所示。动物处死后手术结果见图2。<.......
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讨论
该方案的优势在于能够模拟在人类中常规实施的OAGB手术。其在大鼠中的安全性和可重复性已通过临床和代谢结果得到证实。
本方案中的吻合操作具有技术难度，是主要的关键步骤。为此，必须使用特定的显微外科工具，例如显微外科持针器或放大镜。为了实现无狭窄的密闭吻合，需在吻合口两侧各进行至少七到八针的紧密缝合，并避免在任何一针中缝及黏膜，以防其被包埋于缝合线内。必须有效管理疼痛和动物福利，并按照前述方法进行渐进式的术后营养支持。
然而，该方案存在一些局限性。首先，由于动物体型较小，手术采用开腹方式而非腹腔镜手术。胃囊右侧未进行分割，这一选择是出于技术原因。尽管如此，在术后15周内未观察到胃囊再通现象。此外，在维持 随意摄取 获取食物的机会。动物可能会增加口服摄入的频率，以抵消胃囊限制作用的影响22,24此外，人类外科手术中不存在胃部切除，而大鼠的无腺胃若不进行切除，则已知具有显著的扩张能力。
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
作者谨此感谢 Jean Pierre Marmuse 一贯的帮助与支持；感谢 Eglantine Voitellier、Jean-Baptiste Cavin 和 Houneyda El Jindi 在模型构建与图示绘制方面的贡献；感谢 Anne-Charlotte Jarry 和 Andreia Goncalves 在视频制作方面的协助；感谢 Sara J. Zaat 对英文文本的编辑。Matthieu A. Siebert 和 Lara Ribeiro-Parenti 曾获得法国医学研究基金会（Fondation pour la recherche médicale, FRM）和法国外科协会（Association française de chirurgie, AFC）的资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 高脂饮食，45% 脂肪 | Genestil，法国 Royaucourt | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| 梅岑鲍姆剪刀 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| 杜蒙镊子 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| 虹膜钳 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| 10 cm 虹膜剪刀 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| 持针器 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm 自持式牵开器 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| 婴儿型 Mixter 止血钳，直角 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| 无纺布无菌棉签 | LCH Medical Products，法国巴黎 | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| 伽利略式双目放大镜，2.5 倍 | World Precision Instruments，美国萨拉索塔 | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| 消化道缝线：等规聚丙烯，单股 Prolene 7-0 | Ethicon，法国伊西莱穆利诺 | EH7813E | www.ethicon.com |
| 腹膜缝线：涂层编织聚酯，Ti-Cron 2-0 | Covidien，美国马萨诸塞州曼斯菲尔德 | 3003-52 | www.covidien.com |
| 皮肤缝线：聚乳酸-乙醇酸共聚物，VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon，法国伊西莱穆利诺 | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35 mm 吻合器 | Ethicon，法国伊西莱穆利诺 | ATS45 | www.ethicon.com |
| 可重复装钉吻合器 Proximate | Ethicon，法国伊西莱穆利诺 | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30 mm-3.5 mm | Ethicon，法国伊西莱穆利诺 | TX30B | www.ethicon.com |
| 5% 酒精性聚维酮碘 | MEDA Pharma，法国梅里尼亚克 | 41085 | www.medapharma.fr |
| 利多卡因 AGUETTANT 20 mg/ml | AGUETTANT 实验室，法国里昂 | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| 青霉素 G 500 万单位 | Panpharma，法国吕特尔 | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5；氯化钠 0.4%，葡萄糖 5%，氯化钾 0.2% | Baxter，法国莫雷帕斯 | ||
| 液体饮食 | Genestil，法国 Royaucourt | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| 异氟烷 100% | Centravet，法国普朗科埃 | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
参考文献
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H.
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