腰骶神经弓弦病的脊柱缩短手术：一种外科技术

摘要

腰骶神经弓弦病（LNBD）是一种综合征，由先天性、医源性及其他因素导致的腰骶神经轴向张力过高引起一系列神经症状。本文介绍了一种通过脊柱缩短手术治疗LNBD的外科技术。

摘要

腰骶神经弓弦病（LNBD）是一种由于腰骶部骨组织与神经组织发育速度差异，导致生长较慢的神经组织受到纵向牵拉而引发的神经症状综合征。LNBD通常由先天性因素引起，并常伴有其他腰骶部疾病，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱，以及医源性因素。LNBD的主要症状为下肢神经功能障碍及排便功能异常。LNBD的保守治疗包括休息、功能锻炼和药物治疗，但通常难以获得满意的临床疗效。目前关于LNBD手术治疗的报道较少。本研究采用后路腰椎椎间融合术（PLIF）缩短脊柱（每节段0.6–0.8 mm），从而降低腰骶神经的轴向张力，缓解患者的神经症状。本文报道一例45岁男性患者，主要表现为左下肢疼痛、肌力下降及感觉减退，术后6个月上述症状明显缓解。

引言

腰骶神经弓弦病（LNBD）是一组与神经损伤相关的症状。该病由先天性发育因素、医源性损伤及其他多种原因导致的腰骶神经张力增高引起¹。LNBD 还可能伴随其他腰骶部疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱和脊柱侧凸²。既往研究表明，神经根的延长常伴随其横截面积减小^3,4。电生理监测显示，随着神经根张力增加，神经传导速度逐渐减慢，最终完全阻断⁵。人体腰骶部的生理曲度形似一张弓，由于轴向张力增加，患者的硬膜囊和神经根如同弓弦，因此 LNBD 也被称为弓弦病¹。随着张力持续增加，患者的腰腿疼痛症状会逐渐加重。

脊柱手术引起的脊柱生理性弯曲改变也是腰神经根病（LNBD）的重要病因之一^6,7。由于LNBD缺乏典型的临床症状和影像学表现，临床上常被漏诊。根据发病机制，LNBD可分为发育性弓弦病和退行性弓弦病¹。该病通常有两个发病高峰。第一个高峰出现在青少年儿童中，因为此年龄段的患者处于快速生长发育阶段，脊柱骨组织的生长速度超....

方案

该方案已获得河北医科大学第三医院伦理委员会的批准。在患者纳入研究之前，已获得其知情同意。

1. 纳入与排除标准

1. 根据以下纳入标准和排除标准选择患者。
   1. 纳入标准：1）伴有严重神经症状的腰椎管狭窄症（LNBD）患者；2）具有完整临床资料的患者，包括基本资料、治疗记录和影像学资料。
   2. 排除标准：1）因腰椎间盘突出导致神经症状的患者；2）因骨折、退行性变、脊椎滑脱、感染等因素导致手术技术更复杂的患者。
2. 确保患者在手术前接受完整的体格检查和影像学检查，并确认患者无手术禁忌证。一切准备就绪后，为患者安排手术。

2. 术前及手术操作

1. 手术麻醉前，重新确认患者信息。
2. 经气管插管全身麻醉后，将患者置于俯卧位，并使用支架减轻患者腹腔压力。用碘伏对手术区域进行消毒，覆盖无菌手术单。
3. 在手术部位行15 cm长的后正中切口，采用常规后路入路。
4. 使用手术刀逐层切开皮肤及各层组织，分离棘突、椎板和关节突周围的组织。
5. 借助牵开器暴露L3、L4和L5棘突、椎板及关节突。操作过程中注意止血。
6. 以椎板外侧缘与横突交界处形成的三角形沟槽顶点作为....

结果

一名45岁男性患者，主诉左下肢疼痛和麻木持续半年，被转诊至河北医科大学第三医院脊柱外科。在使用相关资料前，已获得患者的知情同意。该患者的主要症状在活动时加重，休息时减轻。患者接受药物治疗5个月，但症状未见明显缓解。

该患者在手术前接受了详细的体格检查和影像学检查。术者发现患者腰椎活动度轻度受限，左侧拇长伸肌肌力下降（3级），左小腿及足部皮肤感觉减退。患者的视觉模拟评分（VAS）¹⁸为5分，日本骨科协会评分（JOA）¹⁹为19分。神经电生理检查显示，患者双下肢存在广泛性神经源性损害，L4-S1支配区域呈不完全性损伤，且以左侧更为严重。影像学检查结果见图1。

该患者接受了改良的PLIF手术（L3/4和L4/5），以缩短脊柱。术后拍摄X光片以确定内固定的位置，如图2所示。

讨论

腰骶神经牵拉病（LNBD）是一组由先天性或医源性因素引起的神经系统症状，这些因素导致腰骶神经受到牵拉以及轴向张力过度增加¹。LNBD 的临床症状主要表现为下肢神经系统异常，以下肢疼痛、麻木和无力为主。重症患者可能出现会阴部麻木及排便功能障碍。LNBD 的影像学检查通常显示无椎管内占位性病变或神经受压表现。部分患者在 MRI 上可见神经根沉降征（白色圆圈内的灰色点代表漂浮的马尾神经，提示神经根沉降征阳性）。术中也可发现神经根张力增高²⁰。

LNBD 的典型外科治疗包括通过切除部分脊柱结构（如椎间盘、椎体部分以及后纵韧带和骨组织）在一定程度上缩短脊柱长度，其目的是降低神经的轴向张力，并恢复神经根的自然状态²¹。本研究报道的手术技术通过L3/4和L4/5节段的椎间盘切除术并去除部分脊柱后部组织，实现脊柱缩短。每个节段的椎间盘切除可使脊柱缩短0.6–0.8 mm。

手术技术中的关键步骤是在相应.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
双极电凝镊	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2*190 mm
咬骨钳	Qingniu	qjz887	直头，头宽 9
咬骨钳	Qingniu	qjz890	前弯 5 °，头宽 9
刮匙	Qingniu	20739.01	300*Ø9*5°
盘状刨削器	Qingniu	qjz860	小号
盘状刨削器	Qingniu	qjz861	中号
盘状刨削器	Qingniu	qjz862	大号
双关节钳	SHINVA	286920	240*8 mm
高频有源电极	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
椎板咬骨钳	Qingniu	2054.03	220*3.0*130°
椎板咬骨钳	Qingniu	2058.03	220*5.0*130°
椎弓根探针	Qingniu	qjz866	直型，2.0
椎弓根螺钉	WEGO	800386545	6.5*45 mm
椎弓根螺钉	WEGO	800386550	6.5*50 mm
垂体 咬骨钳	Qingniu	2028.01	220x3.0 mm
垂体 咬骨钳	Qingniu	2028.02	220x3.0 mm
牵开器	Qingniu	qjz901	大号，双头
牵开器	Qingniu	qjz902	小号，双头
固定棒	WEGO	800386040	5.5*500 mm
手术引流导管套装	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 ml
钛 笼	WEGO	9051228	19*80 mm