本实验方案描述了在囊外白内障手术中，通过旋转人工晶状体以去除残留的上皮细胞，且无需额外工具即可预防后囊膜混浊的方法。
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本文内容
摘要
摘要
后囊膜混浊（PCO）是白内障囊外摘除术后常见的术后并发症，由晶状体上皮细胞的增殖和迁移引起，可显著影响长期视觉效果。目前治疗PCO最有效的方法是掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光后囊膜切开术；然而，该治疗可能引发眼后段并发症，并破坏囊袋的稳定性，从而影响三焦点或散光型人工晶状体（IOL）的位置和功能。近年来，随着手术技术、IOL设计及药物学的进步，PCO的发生率有所降低，研究重点集中在抑制增殖性晶状体上皮细胞（LECs）上。本方案旨在超声乳化及IOL植入术中更彻底地清除LECs。前几个步骤，包括透明角膜切口、连续环形撕囊、水分离、水分层及超声乳化，均按常规操作完成。在将IOL置入囊袋后，使用灌注/抽吸头或钩针至少旋转IOL 360°，并对后囊膜施加轻微压力。IOL旋转后，原本透明的囊袋内出现部分残留物。随后，使用灌注/抽吸系统彻底清除这些残留物及粘弹剂。采用该方法的患者术后可观察到清晰的后囊膜。这种IOL旋转法是一种简单、有效且安全的预防PCO的方法，通过清除残留的LECs实现，且无需额外器械或特殊技术即可完成。
引言
白内障是全球失明的最常见原因，其特征是晶状体混浊。治疗白内障的唯一方法是通过手术摘除混浊的晶状体，从而恢复良好的视觉质量。然而，20%至40%的患者在术后2至5年内会出现视觉质量的二次下降，称为后囊膜混浊（PCO）1。本文介绍一种通过旋转人工晶状体（IOL）以清除白内障手术后残留在晶状体囊袋内的残留晶状体上皮细胞（LECs）的方法，从而预防PCO的发生。
后发性白内障（PCO）是由晶状体上皮细胞（LECs）引起的一种过程，这些细胞在白内障手术后不可避免地残留在囊袋内，随后开始增殖和迁移2。在超声乳化过程中，通过前囊膜连续环形撕囊术形成一个囊袋，该囊袋由前囊膜的一部分、赤道部囊膜以及完整的后囊膜组成2,3。在大多数患者中，人工晶状体（IOL）被植入到囊袋内。透明的囊袋，尤其是后囊膜，允许光线进入眼内，这对于良好的术后视觉质量至关重要4。通常仍有一部分LECs附着在囊袋上。作为对手术创伤的反应以及对人工晶状体的异物反应，残留的上皮细胞开始增殖，首先占据前囊膜剩余部分，然后扩展至所有可利用的表面，包括人工晶状体表面，尤其是原本无细胞的后囊膜4。随后，细胞持续分裂，最终覆盖整个后....
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方案
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则。研究方案经北京大学第三医院机构审查委员会批准。需要指出的是，本研究中的新步骤是旋转人工晶状体（IOL）的操作。纳入标准为年龄超过50岁且愿意在北京大学第三医院接受白内障手术的白内障患者。排除标准包括存在可能影响悬韧带和囊袋稳定性的眼部疾病，如病理性近视、青光眼、假性剥脱综合征、葡萄膜炎，以及包括马凡综合征、马切山尼综合征和同型半胱氨酸尿症在内的晶状体半脱位等。
1. 手术准备
- 患者准备
- 术前3天开始，每日4次使用0.5%左氧氟沙星滴眼液。术前每5分钟滴用一次0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉滴眼液，共3次（参见材料表）。
注：术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）散大患者瞳孔。
- 术前3天开始，每日4次使用0.5%左氧氟沙星滴眼液。术前每5分钟滴用一次0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉滴眼液，共3次（参见材料表）。
- 设备设置
- 确保超声乳化仪系统设置如下（参见材料表）：30%-95%扭动模式核分割，灌注瓶高度90 cm，负压260-450 mm Hg，抽吸流速36 cc/min。
2. 使用灌注与抽吸（I/A）系统进行旋转
- 角膜切口
- 在最....
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结果
I/A 步骤后形成了清晰的晶状体囊袋（图 1A）。然而，在旋转并抛光人工晶状体后，观察到晶状体囊袋内存在部分皮质碎片（图 1B）。
此操作也可使用钩子完成。同样，经灌注/抽吸头对后囊膜进行抛光后，后囊膜保持透明（图2A）。通过人工晶状体的快速旋转和移动，部分残留物出现在人工晶状体后方的囊袋内（图2B）。
人工晶状体在囊袋内的移动具有两个功能。一方面，该操作可实现襻与晶状体囊膜赤道部之间的充分接触。在灌注-抽吸（I/A）头的切向力作用下，人工晶状体可在囊袋内旋转，使襻破坏赤道区的上皮细胞，从而清除细胞并减少后发性白内障（PCO）的形成。另一方面，人工晶状体的滑动使其光学部与后囊膜接触。通过I/A头或钩将人工晶状体在囊袋内左右滑动，从而对后囊膜进行抛光。
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讨论
该方法具有一些优势。首先，晶状体囊袋内残留的晶状体上皮细胞（LECs）进一步减少，尤其是赤道区的细胞，从而合理地降低了后发性白内障（PCO）发生的风险。其次，PCO发生可能性的降低意味着对Nd:YAG激光治疗的需求减少，有助于维持囊袋的完整性以及人工晶状体位置和功能的有效性。第三，该方法可直接使用白内障手术中现有的器械完成，无需额外准备。为了实现预防PCO的目的，首先需要了解其生物学过程。围绕前囊连续环形撕囊口的前部LECs具有以下特征 原位 增殖，并更倾向于表达α平滑肌肌动蛋白而转化为肌成纤维细胞，导致前囊膜混浊和皱缩15,16赤道部晶状体上皮细胞（LECs-E）具有干细胞特性，能够活跃分裂和迁移，更易形成埃尔斯奇格珍珠体。16当视轴中心的后囊膜混浊（PCO）影响光线进入眼内时，会导致视力丧失。因此，预防PCO的措施旨在清除残留的晶状体上皮细胞（LEC-E），并阻止其向后囊膜增殖和迁移。该方法从根本上最大限度地减少了残留LEC的存在，这是预防PCO的第一.......
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披露
所有作者均无利益冲突。
致谢
本文由北京市海淀区创新转化项目（HDCXZHKC2021212）资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 20 G 侧口 MVR 刀 | BVI | 378231 | 用于制作角膜切口 |
| 3.2 mm 裂口刀 | BVI | 378232 | 用于制作角膜切口 |
| 平衡盐溶液 | Xingqi | H19991142 | 复方电解质眼内灌注液 |
| Centurion 视觉系统 | Alcon Laboratories | 8065753057 | Centurion 视觉系统适用于白内障的乳化、分离、灌注和抽吸，残留皮质物质和晶状体上皮细胞的处理，与前部玻璃体切除术相关的玻璃体抽吸和切割，双极电凝以及人工晶状体的注入。 |
| 复方托吡卡胺滴眼液 | Xingqi | Zhuobian | 术前散瞳 |
| 一次性无菌灌注器 | WEGO | 100038404339 | 完成水分离和水分层 |
| Fenzl 晶状体植入钩及操作器 | Belleif | IF-8100 | 人工晶状体定位钩 |
| 左氧氟沙星滴眼液 | Santen | Cravit | 预防术前眼部感染 |
| Mini-flared Kelman 30DG 吸尖 | Alcon Laboratories | 8065750852 | 完成超声乳化 |
| 单件式人工晶状体 | Zeiss | AT TORBI 709M | 人工晶状体 |
| 盐酸奥布卡因 | Santen | Benoxil | 表面麻醉 |
| 超声乳化手柄 | Alcon Laboratories | 8065751761 | 完成超声乳化 |
| Sinskey 钩 | Belleif | IF-8013 | 用于劈核 |
| Ultraflow II 灌注/抽吸吸尖 | Alcon Laboratories | 8065751795 | 完成灌注与抽吸 |
| Utrata 囊膜染色镊 | Belleif | IF-3003C | 完成连续环形撕囊 |
| 粘弹剂/医用透明质酸钠凝胶 | Bausch&lomb | iviz | 维持前房和囊袋空间 |
参考文献
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142
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