本研究概述了一种利用数字图像分析来区分胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）与胰腺导管腺癌（PDAC）的方法。
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* These authors contributed equally
本研究概述了一种利用数字图像分析来区分胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）与胰腺导管腺癌（PDAC）的方法。
内镜超声（EUS）是评估胰腺肿块最重要的影像学手段之一，可提供胰腺的高分辨率可视化图像。本研究旨在评估数字图像分析（DIA）在鉴别实性胰腺肿瘤中胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）与胰腺导管腺癌（PDAC）中的可行性 通过 EUS。对2018年至2023年期间通过EUS检查并经病理确诊为PDAC和PNEN的所有实性胰腺肿瘤病例进行回顾性分析。采用Adobe Photoshop进行数字图像分析（DIA）。为确保一致性，计算灰度比，即病灶与选定背景区域的灰度比值。圆形度由面积与周长的比值确定。此外，提取灰度标准差用于进一步分析。EUS图像中的三个定量参数在区分PNEN与PDAC方面显示出潜力：圆形度、灰度比和灰度标准差。具体而言，圆形度大于0.68、灰度比超过0.40、灰度标准差低于12.44提示可能为PNEN。
胰腺癌包括实性和囊性病变，是全球癌症相关死亡的十大主要原因之一1。最常见的实性胰腺肿瘤组织学类型是胰腺导管腺癌（PDAC），占恶性胰腺肿瘤的95%。在确诊时，约80%的PDAC病例已表现为局部进展期疾病或发生转移，中位生存时间不足一年2。仅剩余20%的患者可接受手术及术后辅助治疗，其5年生存率可提高至约10%-22%。
胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）是第二常见的实性胰腺肿瘤，其预后优于PDAC3。根据是否分泌胰腺内分泌激素及相关的临床症状，PNEN可分为功能性与非功能性两类。PNEN的治疗策略与PDAC显著不同。对于早期PNEN，手术是主要推荐方案，也是目前唯一可用的"根治性"治疗方法。此外，PNEN的化疗相较于PDAC更具特异性和选择性，常使用生长抑素类似物和受体酪氨酸激酶抑制剂等药物。根据世界卫生组织（WHO）分类标准，PNEN依据有丝分裂计数和Ki-67指数分为三个组织学等级，这两项指标均为可靠的预后判断依据4。
鉴于胰腺导管腺癌（PDAC）与胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）在流行病学、预后及治疗方面的差异，精准诊断对有效治疗至关重要。在胰腺肿瘤的管理流程中，内镜超声（....
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瑞金医院伦理审查委员会批准了本研究［临床伦理审查编号：75（2012）］，研究方案遵循该机构关于人类受试者保护的指导原则。所有接受检查的胰腺病变 通过 2018年至2023年期间在上海瑞金医院进行的内镜超声（EUS）检查被回顾性分析。数据从电子病历数据库中提取。
纳入标准为：（1）EUS 影像显示存在明确病灶；（2）获得胰管腺癌（PDAC）或胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）的组织学诊断。排除标准如下：（1）资料不完整或部分缺失；（2）肿瘤包绕门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉结构、壶腹及空腔组织，可能影响影像分析；（3）胆道或胰管内支架植入影响超声成像；（4）医院无法提供内镜超声检查的数字图像；（5）术后病理检查结果不明确，或结果不符合 PNEN 或 PDAC；（6）EUS 影像显示为非实性胰腺病变，如囊性或囊实性病变。所有 EUS 检查均由两名经验丰富的内镜超声医师使用线性扫描超声内镜完成，工作频率为 5 MHz 或 7.5 MHz。记录目标区域的 EUS 特征，并在对整个胰腺及邻近器官进行全面检查时，至少采集五张相应图像。所有患者均签署知情同意书，并接受肌内注射地西泮进行清醒镇静。本研究所用试剂与设备详见材料表。
1. 术前准备
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患者特征
共有119例患者接受了EUS穿刺及组织学诊断，其中包括63例胰腺导管腺癌（PDAC）患者和54例胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）患者。参与者的平均年龄为55.4年 ± 14.10年，男性占47.86%。根据EUS影像特征，59例病变位于胰头，58例位于胰体或胰尾，3例累及全胰腺。依据WHO分期系统，超过一半的PNEN病例被归为I期（62.96%，34/54）。对于PDAC，则采用UICC TNM分期系统，其中多数病例为II期（36.51%，23/63），其次为IV期（25.40%，16/63）（见表1）。
两组之间的男女比例差异无统计学意义（p = 0.153）。PNEN 的平均灰度比显著高于 PDAC（0.57 vs. 0.37，p < 0.001）。同样，PNEN 的平均圆形度大于 PDAC（0.78 vs. 0.67，p < 0.001）。此外，PNEN 的灰度标准差低于 PDAC（10.77.......
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超声内镜（EUS）是评估胰腺肿块最重要的影像学方法之一，因其能够对胰腺进行高分辨率成像，并可通过细针穿刺抽吸术（FNA）获取足够的细胞学样本。在过去几十年中，大多数研究集中于提高FNA的性能，而对EUS成像回声特征的研究仍较为有限。迄今为止，单独评估EUS在鉴别实性胰腺肿瘤中胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）的诊断价值的研究尚不多见。近年来，数字图像分析（DIA）在医学诊断中的兴起似乎有助于弥补这一空白。本研究采用简单且相对自动化的程序，基于EUS图像对PNEN与胰腺导管腺癌（PDAC）进行区分。三项计算参数——圆形度、灰度比和灰阶标准差——在PDAC与PNEN之间显示出显著差异，且该差异独立于年龄和性别。
回声强度是超声和超声内镜（EUS）中一个关键的影像学特征，反映了目标区域的组织构成。显著高回声通常见于脂肪性胰腺或胰腺炎，均匀低回声模式常与恶性胰腺肿瘤相关，而囊性病变通常表现为无回声。作为恶性胰腺肿瘤的主要类型，胰腺导管腺癌（PDAC）和胰腺神经内分泌肿瘤（PNEN）通常均表现为低回声11,
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作者无任何利益冲突需要披露。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 22G 柔性内镜超声引导下细针穿刺抽吸针（EUS FNA） | Boston Scientific International Medical Trading (Shanghai) Co., Ltd. | M00550010 (单支), M00550011 (5支装) | |
| IBM SPSS Statistics 22.0 版 | IBM Corp, Armonk, NY | CRNP3ML, CIP2XML, CRNM6ML (不同版本) | |
| 线性扫描超声内镜 EG-530UT | Fujifilm (China) Investment Co., Ltd | EG-530UT；球囊套装编号：B20UT | |
| 生理盐水（0.9% NaCl） | 晨兴制药有限公司 | 未列出（标准药品供应） | |
| 西甲硅油 | Berlin-Chemie AG, 德国 | Espumisan 100 mg/mL（无公开目录编号） | |
| 透明质酸钠 | 上海昊海生物科技有限公司 | Matrifill（无公开目录编号） |
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