3D 打印技术在乙状结肠后开颅手术治疗三叉神经痛微血管减压中的应用

Summary

该协议评估了 3D 打印技术 在通过 乙状结肠后开颅手术治疗三叉神经痛颅骨微血管减压中的应用，重点是个性化图像数据导入、图像处理、3D 模型制作、术中手术指导和术后结果。

Abstract

乙状结肠开颅术后是治疗桥小脑角 （CPA） 病变的首选手术方法，特别是对于原发性三叉神经痛的微血管减压。然而，横乙状结肠窦junction （TSSJ） 的定位不准确通常会导致术后并发症。为了解决这个问题，采用了 E-3D 数字医疗建模和设计系统进行 TSSJ 的术前可视化和定位，从而实现精确的手术计划。E-3D 软件确定了战略钻孔的最佳位置，可视化了它与乙状结肠和横窦的空间关系，并促进了 3D 打印手术导板的创建，以协助术中导航。该方案最大限度地减少了对乙状结肠和横窦的损伤，降低了过度颅骨缺损的风险，并有助于预防术后并发症，如脑脊液 （CSF） 渗漏和感染。总体而言，3D 打印技术和手术导板的集成提高了乙状结肠开颅术后的安全性和精度。

Introduction

乙状结肠后开颅手术 （RCS） 是访问 CPA 的最广泛使用的手术方法之一。该技术具有多种优点，包括易于作、桥小脑角结构清晰暴露，以及能够根据需要打开内耳道，同时保留面神经、听觉神经和周围脉管系统。因此，RCS 已成为治疗 CPA 区域¹ 病变的首选手术方法。然而，在通过乙状结肠后开颅手术对三叉神经痛进行微血管减压时，必须完全暴露乙状结肠和横窦的交界处、横窦的下缘和乙状结肠窦的内侧缘。这通常需要大面积的骨切除，这会增加静脉窦损伤、术后脑脊液渗漏和其他并发症的风险 ^2,3,4。传统上，“战略钻孔”是使用“星点”定位的，星点定义为顶骨、枕骨和颞骨在乳突根后部和上方的交点。该点对应于横乙状结肠窦交界处⁵ 的颅外投影。然而，由于个体的解剖学差异，仅依靠“星点”进行定位通常会导致不准确，增加鼻窦损伤的风险，并可能导致严重的并发症 ^6,7。

随着现代医学成像的快速发展，颅脑计算机断层扫描 （CT） 和磁共振成....

Protocol

宁夏医科大学总医院批准使用 3D 打印指导治疗一名 65 岁三叉神经痛患者的外科手术 （KYLL-2025-1006）。已获得患者的书面知情同意书。3D 打印用品是商业获得的。研究中使用的试剂和设备列在 材料表中。

1. 收集和记录患者的病史

1. 与患者沟通以评估三叉神经痛的位置、发作频率、疼痛特征、相关症状和既往治疗史。
   注意：三叉神经痛的主要临床特征包括：（1） 疼痛 - 三叉神经分布区内反复、短暂的电击样、刺痛或撕裂样疼痛，其特征是突然发作和突然停止。（2） 频率 - 疼痛通常由特定动作引发，持续几秒钟到几分钟，发作之间没有症状间隔。严重病例可能伴有同侧面部肌肉痉挛。（3） 相关症状 - 同侧面部潮红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔放大、流泪、粘膜充血和流涎增加。

2. 术前检查

1. 进行体格检查。
   注意：体格检查包括： （1） 感觉检查 - 评估面部皮肤感觉，包括三叉神经的眼支、上颌支和下颌支的感觉分布。（2） 反射检查 - 通过轻轻扫过角膜的外侧来评估角膜反射。（3） 运动检查 - 检查翼内侧肌、翼外侧肌、咬肌和颞肌的功能。观察张口和闭口时的对称性和强度。
2. 磁共振成....

Results

所有患者均诊断为原发性三叉神经痛，排除多发性硬化。临床检查显示同侧三叉神经的上颌支受累，在较小程度上，下颌支受累。这种疼痛的特点是类似电击的性质，可能由刷牙或敲击触发点等活动触发。疼痛发作的持续时间各不相同，未观察到角膜反射或面部运动功能异常。术前 MRI 排除了继发性三叉神经痛，三叉神经血管扫描 （图1） 确定小脑上动脉和小脑前下动脉是致病血管 （表1）。这些发现得到了术前电生理学研究的证实，证实了受影响的三叉神经支。颅脑 CT 成像（图 2）显示后颅窝发育良好，无畸形或颅内出血，表明没有手术禁忌症。总的来说，这些发现证实了原发性三叉神经痛的明确诊断，并将患者确定为 通过 乙状结肠后开颅手术进行 3D 打印引导微血管减压的合适人选。

根据患者的术前检查数据，将“战略钻孔”的位置可视化和设计，并制作 3D 打印手术导板（如图 6 所示）。进行术前患者定位.......

Discussion

乙状结肠开颅术后是三叉神经痛微血管减压 （MVD） 的首选手术方法，需要充分暴露乙状结肠窦和横窦交界处¹³。脑脊液引流后，利用小脑蚓部和岩骨之间的夹角将小脑缩回，以暴露 CPA 区域。CPA 区域的病变包括但不限于三叉神经痛、听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经鞘瘤和面部痉挛¹⁴。策略性钻孔的位置因病变而异。例如，治疗面部肌张力障碍的乙状结肠后开颅手术需要充分暴露乳突切迹以下的手术区域，以乙状结肠窦的后缘为基底。在这种情况下，战略钻孔位于乙状结肠和横窦交界处的正下方¹⁵。战略钻孔的准确放置可最大限度地减少从后颅窝过度去除骨头，减少手术时间，并减少术后并发症。从历史上看，颅骨标记、立体定向方法和神经导航等术中技术在精确定位战略钻孔的能力方面受到限制，或者在实际应用和广泛采用方面面临挑战¹⁶。

自 1990 年代以来，3D 打印技术在航空航.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D打印用品	中山市大健科技有限公司	UTR8360X
颅骨稳定和脑回缩	梅菲尔德有限公司	A2000
CT	西门子医疗系统有限公司	SOMATOM Force
E-3D数字医学建模设计系统	六威京航数字科技有限公司	（x64 V19.12版本）
纱布	奕鑫医疗器械有限公司
碘多福山	东力康医疗科技有限公司
美敦力 IPCTM	美敦力医疗器械有限公司
亚甲蓝注射液	Jumpcan PhaJumpcan Pharmaceutical Group Co.， Ltd
	西门子医疗系统有限公司	MAGNETOM Vida
手术刀片	上海浦东金环医疗用品有限公司
注射器	湖南绿洲惠康发展有限公司
卫生棉条	河南中健医疗器械有限公司
UnionTech 3D打印机	联泰科技科技股份有限公司	精简版 600