3D打印技术在三叉神经痛微血管减压术中的应用 通过 枕下乙状窦后颅骨切开术

摘要

本方案评估3D打印技术在三叉神经痛颅内微血管减压术中的应用 通过 乙状窦后颅骨切开术，重点关注个体化影像数据导入、图像处理、三维模型制作、术中手术引导及术后效果。

摘要

乙状窦后颅骨切开术是治疗小脑脑桥角（CPA）病变的首选手术入路，尤其适用于原发性三叉神经痛的微血管减压术。然而，横窦-乙状窦交界处（TSSJ）定位不准确常导致术后并发症。为解决这一问题，本研究采用E-3D数字医学建模与设计系统对TSSJ进行术前可视化与精确定位，从而实现精准的手术规划。E-3D软件可确定关键钻孔的最佳位置，清晰显示其与乙状窦和横窦的空间关系，并辅助制作三维打印手术导板，以指导术中操作。该方案可最大限度减少对乙状窦和横窦的损伤，降低颅骨缺损过大的风险，有助于预防术后脑脊液（CSF）漏出及感染等并发症。总体而言，三维打印技术与手术导板的结合显著提高了乙状窦后颅骨切开术的安全性与精确性。

引言

乙状窦后颅骨切开术（RCS）是进入桥小脑角区（CPA）最常用的手术入路之一。该技术具有多项优势，包括操作简便、对桥小脑角区结构暴露清晰，以及可根据需要开放内听道，同时保护面神经、听神经及周围血管结构。因此，RCS已成为治疗CPA区域病变的首选手术入路¹然而，在微血管减压术期间 通过 乙状窦后入路治疗三叉神经痛时，必须充分暴露乙状窦与横窦的交界处、横窦的下缘以及乙状窦的内侧缘。这通常需要广泛去除颅骨，从而增加静脉窦损伤、术后脑脊液漏及其他并发症的风险^2,3,4传统上，“战略钻孔位点”通过“星点”进行定位，星点定义为顶骨、枕骨和颞骨在乳突根部后上方的交汇处。该点对应于横窦-乙状窦连接处的颅外投影。⁵然而，由于个体间存在解剖学差异，仅依赖“星点”进行定位常导致不准确，增加窦道损伤的风险，并可能引发严重并发症^6,7.

随着现代医学影像技术的快速发展，颅脑计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）能够获取精确且个体化的患者解剖数据。基于CT的三维重建可将二维图像转化为三维....

方案

宁夏医科大学总医院批准使用3D打印技术指导一名65岁三叉神经痛患者的手术治疗（批准编号：KYLL-2025-1006）。已获得患者的书面知情同意。3D打印材料为商业采购。本研究中使用的试剂和设备列于材料表中。

1. 患者病史的采集与记录

1. 与患者沟通，评估三叉神经痛的部位、发作频率、疼痛特征、伴随症状及既往治疗史。
   注：三叉神经痛的主要临床特征包括：（1）疼痛——在三叉神经分布区域内反复发作、短暂的电击样、刺痛样或撕裂样疼痛，具有突然起病和突然终止的特点。（2）发作频率——疼痛常由特定动作诱发，持续数秒至数分钟，发作间期无症状。严重病例可伴有同侧面肌痉挛。（3）伴随症状——同侧面部潮红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔散大、流泪、黏膜充血及唾液分泌增多。

2. 术前检查

1. 进行体格检查。
   注意：体格检查包括：（1）感觉检查——评估面部皮肤感觉，包括三叉神经眼支、上颌支和下颌支的感觉分布区域。（2）反射检查——通过用棉絮轻扫角膜外侧来评估角膜反射。（3）运动检查——检查内侧翼状肌、外侧翼状肌、咬肌和颞肌的功能。观察张口和闭口时的对称性与肌力。
2. 磁共振成像
   1. 进行磁共振成像（MRI）以鉴别原发性和继发性三叉....

结果

所有患者均被诊断为原发性三叉神经痛，且已排除多发性硬化。临床检查显示同侧三叉神经的上颌支受累，下颌支受累程度较轻。疼痛呈电击样特征，可由刷牙或触碰触发点等活动诱发。疼痛发作持续时间不一，未观察到角膜反射或面部运动功能异常。术前磁共振成像（MRI）排除了继发性三叉神经痛，三叉神经血管扫描（图1)确定小脑上动脉和小脑前下动脉为责任血管（表1）。这些发现得到了术前电生理学研究的证实，后者确认了受累的三叉神经分支。颅脑CT影像（图2) 显示后颅窝发育良好，无畸形或颅内出血，提示无手术禁忌证。综合上述结果，可明确诊断为原发性三叉神经痛，并确定该患者适合接受3D打印引导的微血管减压术 通过 乙状窦后颅骨切开术入路

基于患者的术前检查数据，对“战略性骨孔”的位置进行可视化设计，并制作了3D打印手术导板（如图6所示）。术前对患者进行体位摆放，并对手术区域进行常规消毒。随.......

讨论

乙状窦后颅骨切开术是三叉神经痛行微血管减压术（MVD）的首选手术入路，需充分暴露乙状窦与横窦交界处¹³。脑脊液引流后，利用小脑蚓部与岩骨之间的角度牵开小脑，以显露桥小脑角（CPA）区域。CPA区域的病变包括但不限于三叉神经痛、听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经鞘瘤及面肌痉挛¹⁴。关键钻孔的位置取决于病变部位。例如，治疗面肌异常收缩的乙状窦后颅骨切开术需充分暴露乳突切迹下方的手术区域，以乙状窦后缘作为基底。在此类情况下，关键钻孔应位于乙状窦与横窦交界处稍下方¹⁵。准确放置关键钻孔可减少后颅窝过度去骨，缩短手术时间，并降低术后并发症发生率。传统上，术中采用的颅骨标记、立体定向方法及神经导航技术在精确定位关键钻孔方面存在局限，或在实际应用和广泛推广中面临挑战¹⁶。

自20世纪90年代以来，3D打印技术在航空航天、医学和建筑等领域中的应用日益广泛¹⁷。在医学领域.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
3D打印耗材	中山大健科技有限公司	UTR8360X
颅骨固定 &和脑回缩	Mayfield Ltd.	A2000
计算机断层扫描	西门子医疗系统有限公司	SOMATOM Force
E-3Ddigital 医学建模与设计系统	湖南六维精航数字科技有限公司	(x64 V19.12 版本)
纱布	Yixin Medical Equipment Co.
碘伏	山东利康医疗科技有限公司
美敦力 IPCTM	美敦力医疗设备有限公司
亚甲蓝注射液	Jumpcan PhaJumpcan 制药集团有限公司
磁共振成像	西门子医疗系统有限公司	MAGNETOM Vida
手术刀片	上海浦东金环医疗用品有限公司
注射器	湖南 oasis huikang 发展有限公司
卫生棉条	河南中建医疗器械有限公司
UnionTech 3D 打印机	上海伦泰科学 & 技术有限公司	Lite 600