房角镜辅助经巩膜小梁切开术可显著降低原发性开角型青光眼患者的眼内压及用药数量。术后房角变化包括虹膜前移、房角变窄、色素减少与积聚，以及频繁的周边前粘连形成，以上改变主要出现在鼻侧象限。这些效应在术后12个月随访期间保持稳定。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
研究文章
* These authors contributed equally
房角镜辅助经巩膜小梁切开术可显著降低原发性开角型青光眼患者的眼内压及用药数量。术后房角变化包括虹膜前移、房角变窄、色素减少与积聚，以及频繁的周边前粘连形成，以上改变主要出现在鼻侧象限。这些效应在术后12个月随访期间保持稳定。
本研究旨在评估原发性开角型青光眼（POAG）患者在接受前房角镜辅助经腔小梁切开术（GATT）后1年随访期间的术后房角变化。我们对41例POAG患者的60只眼进行了回顾性分析，通过Spaeth分类法评估术前及术后3、6和12个月的眼压（IOP）、降眼压药物使用数量以及前房角镜检查结果。随访期间，术后眼压和用药数量均显著降低。前房角镜检查显示，所有象限的虹膜根部附着点均出现前移，以下方最为明显，房角宽度最多变窄10°，主要发生在鼻侧象限。总体房角色素最初减少，随后逐渐增加，其中鼻侧象限色素水平最高；色素分布模式由术前的弥散状转变为术后的堆叠状。周边前粘连（PAS）在39只眼（65%）中形成，并在术后3个月趋于稳定，以鼻侧象限受累最重且范围逐渐扩大。关于小梁切开裂口情况，28只眼（46.7%）保持广泛开放，29只眼（48.3%）显示狭窄开放，3只眼（5%）完全闭合。术后再出血部位因人而异，最常出现在鼻侧象限。综上所述，GATT在12个月内显著降低了眼压和药物使用需求，伴随特征性房角改变，包括虹膜根部前移、房角宽度变窄、色素分布改变并出现积聚、鼻侧象限为主的周边前粘连形成以及多变的再出血部位。
原发性开角型青光眼（POAG）的特征是进行性视神经病变，主要由房水经小梁网-施莱姆管通路外流受阻导致的眼内压（IOP）升高所引起1,2。传统滤过性手术虽可建立替代引流通路，但常伴随显著并发症及滤过泡相关的眼部病变。经前房角镜辅助的经腔小梁切开术（GATT）是一种经内路的环周小梁切开术，作为微创治疗新选择，可通过切开小梁网直接解除病理阻力，恢复生理性房水外流3,4。与小梁切除术不同，GATT保留了结膜和巩膜壁，因而组织损伤更小，术后恢复更快5。然而，GATT的长期疗效取决于所创建外流通路的通畅性，而该通畅性受术后伤口愈合及组织重塑的影响。
尽管GATT在降低眼压（IOP）方面已证实具有疗效6,7，但术后前房角的解剖学演变过程仍缺乏充分描述。现有文献主要集中于眼压控制效果和并发症发生率，而对前房角形态变化的系统性评估——特别是周边前粘连（PAS）形成的时序动态、虹膜根部位置变化、前房角宽度改变、色素再分布以及切口通畅模式——则明显不足。目前仍存在若干关键知识空白：（i）术后第一年内前房....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
研究设计
所有涉及人类受试者的研究程序均按照《赫尔辛基宣言》进行，并经成都市第一人民医院机构审查委员会（IRB）批准（批准编号：CDFPR-2024-GATT-018）9。在受试者入组前，均获得其签署的知情同意书，内容包括手术过程、潜在风险以及长期随访要求。本研究采用回顾性队列设计，自2018年11月起实施标准化数据收集方案，以便对连续入组的患者进行分析，直至2023年11月。
方法
收集了在中国成都第一人民医院接受GATT手术的患者的资料。本研究遵循《赫尔辛基宣言》所规定的伦理原则10。所有患者均在术前和术后相应时间点接受检查，并记录相关观察指标。
患者
本研究的纳入标准包括被诊断为原发性开角型青光眼（POAG）且尽管接受了最大耐受药物治疗但眼压仍无法控制、需要接受GATT手术的患者（年龄在18岁及以上）。此外，对青光眼药物不耐受（由于依从性差或眼部过敏）以及通过视野检查确定存在青光眼进展证据的患者也被纳入研究。
本研究的排除标准如下：年龄小于18岁、既往有眼部手术或外伤史、除原发性开角型青光眼（POAG）以外的其他合并眼科疾病（如葡....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
这项回顾性研究分析了41例原发性开角型青光眼（POAG）患者共60只眼的前房角镜数据，其中包括36只男性患者的眼（60%）和24只女性患者的眼（40%），平均年龄为51.8 ± 15.4岁。GATT术后，眼压（IOP）和降眼压药物使用种类均较基线显著减少（均P < 0.001；表1）。通过比较术前与术后1年随访的前房角镜检查结果，发现术后房角结构发生显著形态学改变（图2 和 图3）。虹膜根部附着位置在所有象限均向前移位（以下方 > 鼻侧 > 颞侧 > 上方为序），其中最明显的变化发生在术后前3个月内，6个月后趋于稳定（P < 0.001；表2）。相应地，房角宽度显著减小，最大狭窄达10°，主要出现在鼻侧象限，其次为下方、颞侧和上方象限（P < 0.05；表3）。此外，房角色素总量在术后初期减少，但随后随时间逐渐积聚，其中以鼻侧象限色素浓度最高。值得注意的是，色素形态由弥散分布显著转变.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本研究证明，GATT 通过切开小梁网以恢复生理性房水引流，可有效降低原发性开角型青光眼（POAG）患者的眼内压（IOP），并减少对药物的依赖。我们连续进行的前房角镜观察揭示了术后典型的解剖学改变：虹膜根部附着点前移、整体房角变窄、房角色素沉着波动性变化，以及主要发生在鼻侧象限的进行性周边前粘连（PAS）形成。需要特别指出的是，尽管 POAG 中房水外流阻力的主要部位位于微观层面（即小管旁区域和 Schlemm 管内壁），但本研究明确聚焦于手术干预后房角的宏观解剖重塑。GATT 通过机械性劈开小梁网绕过了微观阻力13。因此，本研究评估的参数——如 PAS 形成、色素分布和虹膜根部位置——并非 POAG 病理生理的反映，而是手术创伤、伤口愈合及后续眼内动力学变化所导致的直接形态学结果。评估这些宏观变化对于理解术后愈合模式、裂隙通畅性以及可能影响手术长期疗效的潜在结构并发症至关重要14,15。
观察到的虹膜前移倾向（下方 &.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者声明无利益冲突。
本工作得到了2021年成都市第四批技术创新研发&D 项目 (2021-YF05-0064-9SN)
....访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 眼前节OCT系统（RTVue 100-2） | Optovue | 视网膜神经纤维层分析 | |
| 平衡盐溶液/灌注液 | Alcon (BSS) | 前房灌注 | |
| 卡马西平拉钩/虹膜拉钩 | ASICO | 手术暴露期间使用 | |
| 双氯芬酸钠滴眼液 | Novartis | 术后非甾体抗炎药 | |
| 眼睑撑开器 | Rhein Medical | 术中维持眼睑张开 | |
| 四面镜房角镜 | Volk | 房角可视化 | |
| Humphrey视野分析仪HFA-750i | Carl Zeiss Meditec | 视野检测 | |
| 用于小梁切开术的照明微导管 | Ellex | 360°施莱姆管成形术 | |
| 左氧氟沙星滴眼液 | Santen Pharmaceutical | 术后抗生素 | |
| 显微镊 | DORC | 导管和组织操作 | |
| 25G显微刀 | Alcon | 房角切开术切口 | |
| 匹罗卡品滴眼液 | Novartis | 术后缩瞳剂 | |
| 醋酸泼尼松龙滴眼液（Pred Forte） | Allergan | 局部用皮质类固醇 | |
| 0.5%盐酸丙帕卡因滴眼液 | Bausch & Lomb | 局部麻醉剂 | |
| SPSS Statistics 25.0 | IBM | 统计分析软件 | |
| 裂隙灯生物显微镜 | Zeiss | 眼前节检查 | |
| Snellen视力表 | Precision Vision | 视力检测 | |
| 眼科手术用粘弹剂 | Bausch & Lomb | 术中维持前房深度 |