使用经颅磁刺激评估皮质脊髓通路

从一名坐姿受试者开始，将电极放置在腿部肌肉、胫骨前肌和比目鱼肌上。

固定一个追踪器以监测头部位置。

将经颅磁刺激（TMS）线圈放置在控制腿部肌肉的大脑运动皮层区域上方。

对大脑的一个半球施加磁刺激。

信号从大脑经脊髓内的皮质脊髓束传递至对侧腿部，引发肌肉反应。

确定能够引发稳定肌肉反应的最低 TMS 强度。

然后，在受试者保持放松状态下施加较高的经颅磁刺激强度，并记录基线皮质运动反应（corticomotor response, CMR）。

接下来，在受试者向上牵拉足部的同时，以相同的强度重复进行经颅磁刺激（TMS）刺激，并记录皮质-肌肉反应（CMR）。

与静息状态相比，活动期间脑代谢率（CMR）的升高可用来评估控制下肢肌肉的皮质脊髓通路。

开始进行强直性自主激活测试时，首先需双侧测定每块肌肉的最大自主等长收缩。针对每个动作，指导受试者对侧被检肌肉进行四次最大程度的收缩。接下来，通过将受试者追踪器、指针和线圈追踪器放置于捕捉区域空间内，确认动作捕捉相机的位置。

然后，通过将指针的尖端放置在四个解剖标志点上，进行受试者图像的配准。现在，确定双侧两块肌肉的热点位置。首先，在靠近半球间裂的中心位置施加单次刺激，以找到阈上强度。

接下来，从低强度开始，以5%的增幅逐步增加经颅磁刺激（TMS）强度，直至达到能够在所有对侧被检肌肉中引出峰-峰振幅大于50微伏的运动诱发电位的强度，或连续三个刺激均达到该标准，并对每块肌肉重复此过程。在网格的每个刺激位点施加一次TMS脉冲。然后，将所有对侧肌肉在各个位点的振幅值录入电子表格，并按振幅从高到低排序。

确定对侧胫骨前肌和比目鱼肌的热点位置，即网格中诱发出最大振幅和最短潜伏期的位置。在神经导航系统中选择与其中一块肌肉热点相对应的网格点。随后，将初始刺激强度和步长分别设定为最大刺激器输出的45%和6%。

然后，采用自适应阈值搜索法确定静息运动阈值。对每块肌肉重复操作两次，并取平均值用于后续的皮质运动反应评估。现在，为了在静息状态下评估双侧皮质运动反应，请在神经导航系统中选择与被检肌肉的敏感区域相对应的网格位置。

每次刺激前，指导受试者保持静止，并双侧放松待检测的肌肉，同时使用实时视觉反馈监测所有肌肉的活动。以待检测肌肉静息运动阈值的120%强度施加10次单脉冲TMS。若在TMS前后任一肌肉处于激活状态，则舍弃该次试验，并额外施加一次单脉冲。

重复此步骤，直至采集到每侧对侧受检肌肉在静息状态下各10个波形。接下来，双侧评估在持续性自主激活期间的皮质运动反应。在神经导航系统中选择与静息状态时相同位置的网格点。

要求受试者以大约15%的最大肌肉活动值收缩被检肌肉，并在静息运动阈值的120%强度下施加10次单脉冲经颅磁刺激（TMS）。要求受试者保持被检肌肉的平滑移动曲线显示在两条水平游标线之间，并在此水平维持收缩数秒钟。当检测肌肉为胫骨前肌时，要求受试者轻微向上牵拉与刺激半球对侧下肢的靴带。

当检测肌肉为比目鱼肌时，要求受试者轻轻向下踩压对侧腿的足靴。使用实时视觉反馈监测主动肌和静息肌的肌肉活动。如果检测肌肉的活动低于或高于预设范围，或任何其他肌肉被激活，则舍弃该刺激并施加额外的单个脉冲。

在目标肌肉于预定范围内激活时，采集10次试验数据。