使用经颅磁刺激评估皮质脊髓通路

坐着的参与者开始，电极位于腿部肌肉、胫骨前肌和比目鱼肌上。

固定跟踪器以监控头部位置。

经颅磁刺激或 TMS 线圈放在控制腿部肌肉的大脑运动皮层区域上。

大脑的一个半球施加磁刺激。

信号从大脑通过脊髓内的皮质脊髓束传播到对侧腿，产生肌肉反应。

确定引起一致肌肉反应的最低 TMS 强度。

然后，在参与者保持放松时应用更高的 TMS 强度，并记录基线皮质运动反应或 CMR。

接下来，在参与者向上拉脚的同时以相同的强度重复 TMS 传递，并记录 CMR。

休息相比，活动期间 CMR 的增加可以评估控制腿部肌肉的皮质脊髓通路。

双侧每块肌肉的最大自主等长收缩，开始强直自主激活测试。对于每个动作，指导受试者最大限度地收缩对侧检查的肌肉四次。接下来，通过将拍摄对象跟踪器、指针和线圈跟踪器放置在其捕获体积空间中来验证动作捕捉相机的位置。

然后，通过将指针的尖端放在四个解剖标志上来执行受试者图像配准。现在，确定双侧两块肌肉的热点。首先，通过在半球间裂隙旁边的中心点上施加单个刺激来找到阈值以上强度。

接下来，从低强度开始，逐渐将 TMS 强度增加 5%，直到达到在所有对侧检查肌肉或三个连续刺激中引起运动诱发电位的强度，峰峰值幅度大于 50 微伏，并对每块肌肉重复。在网格的每个点上施加一个 TMS 脉冲。然后，在电子表格中传输所有对侧肌肉的每个点的振幅值，并将振幅从高到低排序。

对侧胫骨肌、前肌和比目鱼肌的热点确定为网格中振幅最大、潜伏期最短的位置。在神经导航系统中选择与肌肉热点之一相对应的网格点。接下来，将初始强度和步长设置为 45 和 6% 的最大刺激器输出。

然后，使用自适应阈值狩猎方法进行静息运动阈值确定。对每块肌肉执行此作两次，并使用平均值进行日后皮质运动反应评估。现在，要评估休息期间的双侧皮质运动反应，请在神经导航系统中选择与所检查肌肉热点相对应的网格点。

每次刺激之前，指示受试者保持静止并放松双侧检查的肌肉，并使用实时视觉反馈监测所有肌肉的活动。在被检查肌肉静息运动阈值的 120% 处应用 10 个单 TMS 脉冲。如果任何肌肉在 TMS 之前或之后处于活动状态，请放弃该试验并应用额外的单脉冲。

重复此作，直到收集到每个静息时检查的对侧肌肉的 10 个波形。接下来，评估双侧强直自主激活期间的皮质运动反应。在神经导航系统中选择在静息条件下使用的相同网格点。

要求受试者以大约 15% 的最大肌肉活动值收缩被检查的肌肉，并在静息运动阈值的 120% 处施加 10 个单次 TMS 脉冲。要求他们将所检查肌肉显示的平滑移动线保持在两个水平光标内，并将收缩维持在该水平几秒钟。当胫骨前肌是被检查的肌肉时，要求受试者稍微向上拉，以抵住受刺激半球对侧腿部的靴带。

当比目鱼肌是被检查的肌肉时，要求受试者稍微向下推对侧腿的靴子。使用实时视觉反馈监测活动和静息肌肉的肌肉活动。如果检查的肌肉活动低于或高于预定范围，或者如果任何其他肌肉被激活，请放弃刺激并施加额外的单脉冲。

收集 10 次试验，同时检查的肌肉在预定范围内被激活。