使用电磁导航经胸壁穿刺针吸活检（E-TTNA）对肺结节进行取样

以下实验的总体目标是使用电磁导航引导的经胸穿刺针经皮穿刺获取肺部病灶样本。首先通过计算机断层扫描图像和导航软件对目标病灶进行定位映射，随后沿虚拟路径通过胸壁插入电磁导航引导的经胸穿刺针，从而使操作者能够到达目标病灶。

然后，在确认位置准确且稳定后，进行细针穿刺抽吸，接着使用20G活检针进行多次核心组织活检，以充分取样病灶。病理分析结果显示，肺部病灶的活检取得成功。本次演示导航引导下经皮肺活检的操作将由我本人，以及约翰·霍普金斯医院介入肺脏病学专科培训医师Dr. Sto Aria共同完成。在手术当天，应将电子参考点贴片置于目标病灶对侧的血胸区域，以尽量减少贴片与经皮经胸壁肺活检穿刺入口之间的重叠。

根据制造商要求，获取 inspiratory 和 expiratory 的非增强胸部断层扫描图像，层厚为 0.5 毫米，层间距为 0.67 至 1.25 毫米。在给予麻醉并完成经支气管超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）进行纵隔分期后，组装此处所示的工具和器械。进行经胸壁针吸活检时，将患者置于仰卧位，体位与胸部 CT 皮肤成像时相同，使用白光支气管镜和电磁导航可追踪器械进行操作。

确认注册并导航至目标病灶。若支气管镜下无法明确诊断，则准备患者接受经胸壁穿刺方法。使用测试用电磁导航针，在测试腔壁上选择一个高于最近肋骨表面的穿刺入点。

在避开骨性和血管结构的同时，使用2%氯己定溶液在皮肤表面做标记。进行皮肤准备，并采用无菌技术覆盖无菌巾。然后给予局部麻醉。

接下来，将无菌的电磁导航针置于进针点上方，选择通向目标的角度。通过观察电磁导航系统屏幕上的横断面和冠状面图像，稳定针头位置，并牢固地将其穿过胸壁推进至目标病灶。从针中取出引导针芯时需格外小心，避免移动针头位置。

然后用手指盖住针头的连接部，将20号细针穿刺针插入19号针中。对病灶进行取样，并将标本交给细胞学技术人员进行快速现场评估。

根据病灶大小，将自动活检针设定至所需距离或所选活检针长度。然后将活检针通过19号针插入。固定活检针和活检枪，触发活检枪装置以完成活检。

然后将枪状器械从电磁导航引导针中取出，确保其保持在适当位置。现在轻柔地将引导探针重新推进经皮穿刺针的管腔内，并与穿刺针一起保持稳定。持续保持稳定状态。

让助手使用手术刀片轻轻将标本从穿刺活检针内芯针管中取出，并将其放置在一块半英寸见方的非粘连垫上。随后将垫子浸入福尔马林溶液中。重新确认活检针在病灶内的位置恰当，然后重复操作四到五次，确保每次旋转穿刺针顺时针或逆时针方向，以采集不同区域的组织样本。

当对样本满意后，移除针头。按压穿刺部位，并覆盖小块绷带。根据文本方案中的术后步骤进行后续操作。

通过EBUS引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）和电磁导航经胸壁针吸活检（E-T-T-N-A）获取的样本需进行病理学评估，包括细胞学和组织学检查，并采用改良的罗马诺夫斯基染色法，以评估样本充分性并对病理标本进行细胞形态学诊断。实施该操作时需注意，应首先完成经支气管超声引导下的纵隔淋巴结分期针吸活检。随后对周围型病变可进行联合径向超声的导航支气管镜检查，再辅以电磁导航经胸壁针吸活检，以完善诊断手段，在实施针吸活检插针过程中实现更全面的诊断覆盖。

在沿虚拟路径所标示的直线轨迹进针时，必须尽可能保持穿刺针的稳定。此外，在触发活检枪时，防止穿刺针意外移位至关重要，以降低气胸风险。