Name: 超声引导下肉毒毒素-A注射液:治疗流涎的一种方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-09T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 5 s
Description: 学习超声引导下肉毒毒素注射治疗流涎的标准化操作技术。该方法通过高频超声定位下颌下腺和腮腺，实现精准注射，显著减少唾液分泌并改善患者舒适度，单次操作约需15分钟。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

我们感谢那些给予同意并为本出版物作出贡献的患者。

本文从技术层面描述了用于治疗神经源性吞咽障碍患者流涎症的方法。我们不会重点关注此前已发表的疗效结果7。在本文的结果部分，我们展示了2014年至2016年间接受治疗的5例连续患者的数据，这些患者均接受了长期随访（共3次治疗疗程）。这些患者可代表圣路易吉·贡扎加医院肉毒毒素门诊服务所覆盖的全部人群。该研究方案已获得当地人体实验伦理标准委员会的批准，并遵循其指导方针。
1. 患者招募
注意：适用于此方法的患者为患有中重度流涎症的成年人，其流涎症继发于神经源性吞咽困难，且既往使用抗胆碱能药物等药物治疗无效或存在禁忌证。
<ol>
	<li>在注射肉毒毒素（BoNT）前，应由经验丰富的神经科医生对患者进行评估，并使用流涎频率与严重程度量表（Drooling Frequency and Severity Scale, DFSS）14评估流涎的严重程度和发生频率。 
	注：DFSS评分由频率（1 = 从不，2 = 偶尔/非每日，3 = 频繁/每日部分时间，4 = 持续）和严重程度（1 = 从不流涎，2 = 轻度或仅嘴唇湿润，3 = 中度或嘴唇及下巴湿润，4 = 重度或唾液浸湿衣物，5 = 大量流涎导致衣物、手、托盘及物品湿润）两个子评分相加而成14。两个子评分均大于&#62;2分作为纳入治疗的阈值标准。 
	注：神经科医生根据患者和/或照护者提供的客观资料及病史信息进行量表评分。此外，必须使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评估患者因流涎所致的主观不适感。VAS为一种自评量表，表现为一条10厘米长的水平直线，两端分别标注代表患者不适程度的极端描述（从100 = &#34;无不适&#34;到0 = &#34;极度不适&#34;）。</li>
	<li>在注射BoNT前，收集患者每日使用唾液吸引器进行唾液抽吸的次数（如适用），作为评估治疗效果的有用工具（图1）。</li>
	<li>在治疗后1个月、3个月和6个月的随访期间，或根据流涎复发情况，重复进行神经系统评估、DFSS评分以及每日唾液抽吸次数的记录。特别是当每日抽吸次数较1个月随访时增加超过50%时，应考虑再次治疗。</li>
	<li>注射后立即记录操作相关不良事件（局部疼痛、局部出血、面瘫）。在随访评估期间记录治疗相关不良事件（局部疼痛、面瘫、咀嚼无力、黏稠唾液、口干）。</li>
</ol>
2. 实验步骤
<ol>
	<li>BoNT-A 制备 
	注意：abobotulinumtoxinA 是一种来自 Clostridium botulinum 复合血凝素复合物的 A 型肉毒毒素。它是一种用于肌肉内或皮下注射的注射用溶液粉末。
	<ol>
		<li>为治疗成人流涎症，使用 2 mL&#160;0.9% 氯化钠注射液重新配制 500 IU abobotulinumtoxinA，以获得含 250 IU/mL&#160;abobotulinumtoxinA 的溶液。</li>
		<li>每位患者总剂量为 250 IU abobotulinumtoxinA，具体分配如下：每侧下颌下腺注射 50 IU，每侧腮腺注射 75 IU。通过单瓶药物治疗两位患者，以避免药物浪费。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>患者准备
	<ol>
		<li>在充分解释操作过程以及治疗可能带来的风险和益处后，获取患者的书面知情同意书。</li>
		<li>将患者仰卧位置于超声检查床上，尽可能使颈部伸展。 
		注意：并非所有导致流涎的神经系统疾病都允许颈部完全伸展。</li>
		<li>使用消毒剂对腮腺和下颌下腺区域的皮肤进行消毒。使用氯乙烷喷雾对每个皮肤穿刺点进行局部麻醉。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>超声引导 
	注意：采用线性探头（5 - 10 MHz）进行超声引导，以定位腺体，实现实时可视化观察肌肉、腺体、较大血管或唾液导管及其他周围结构，并确保针头准确位于腺体组织内。
	<ol>
		<li>打开超声系统，按下 &#34;开始-结束&#34; 按钮以启动检查。</li>
		<li>按下 &#34;探头&#34; 按钮，选择高频探头（5 - 10 MHz）。</li>
		<li>按下 &#34;患者&#34; 按钮，输入患者的姓名和姓氏。</li>
		<li>按下 &#34;方案&#34; 按钮，选择合适的主方案和子方案（即，主方案：&#34;浅表组织&#34;，子方案：&#34;常规&#34;）。</li>
		<li>按下 &#34;深度&#34; 按钮，设定观察深度为 5 cm。</li>
		<li>按下 &#34;聚焦&#34; 按钮，将最大细节聚焦设置为 2 cm。</li>
		<li>将探头置于下颌骨下方，位于二腹肌前腹与后腹之间，以观察下颌下腺，其表现为与周围组织相比呈均质回声纹理的低回声区域。 
		注意：理想情况下将下颌下腺分为两个象限，一个头侧和一个尾侧。确定腺体最宽直径，用于侧方进针。</li>
		<li>将探头置于外耳道下方，以观察腮腺，其表现为与周围组织相比呈均质回声纹理的低回声区域。 
		注意：理想情况下将腮腺分为四个象限，两个头侧和两个尾侧。确定两个注射穿刺点，位于外耳道与下颌角之间的中点处，一个在腺体头侧部分，另一个在尾侧部分（补充图）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>BoNT-A 注射 
	注意：使用 22 G 针头进行注射，针头穿刺点应距离探头至少 0.5 cm。探头必须沿针头方向纵向放置，使针头在图像中显示为一条明亮的强回声线。这样可在操作过程中实时监测针头进入软组织的情况，随着针尖向目标推进，避免损伤神经血管结构。
	<ol>
		<li>采用侧方短路径进针法，在腺体最宽处进入下颌下腺。</li>
		<li>向上方下颌下腺象限注射 25 IU BoNT-A。注射后轻微回撤针头，并改变针尖方向至下方下颌下腺象限，再注射 25 IU BoNT-A，使每侧下颌下腺总量达到 50 IU。 
		注意：通过此方法对两个下颌下腺区域（头侧和尾侧）进行注射，使药物在腺体组织内广泛扩散。</li>
		<li>腮腺注射采用两个穿刺点。确定两个穿刺点位于外耳道与下颌角之间的中点处，一个在腺体头侧部分，另一个在尾侧部分。</li>
		<li>使用上方穿刺点（位于腺体头侧部分），向内侧头侧象限注射 18 - 19 IU BoNT-A。注射后轻微回撤针头，不离开腺体头侧部位，改变针尖方向至外侧头侧象限，再注射 18 - 19 IU BoNT-A。</li>
		<li>使用下方穿刺点（位于腺体尾侧部分），向内侧尾侧象限注射 18 - 19 IU BoNT-A。注射后轻微回撤针头，不离开腺体尾侧部位，改变针尖方向至外侧尾侧象限，再注射 18 - 19 IU BoNT-A。 
		注意：通过此方法对四个腮腺区域（内侧头侧、外侧头侧、内侧尾侧和外侧尾侧）进行注射，总计 75 IU BoNT-A，使药物在腺体组织内广泛扩散。</li>
		<li>每次注射后，用无菌纱布按压出血部位 1 - 2 分钟。操作后一小时重新评估患者是否存在潜在不良事件。如持续疼痛，给予非甾体抗炎药。安排患者一个月后复诊。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Kumar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Swallowing+and+dysphagia+in+neurological+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Rev+Neurol+Dis%22%5BJournal%5D)">Swallowing and dysphagia in neurological disorders.</a> Rev Neurol Dis. 7 (1), 19-27 (2010).</li>
<li>Lakraj, A. A., Moghimi, N., Jabbari, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sialorrhea%3A+anatomy%2C+pathophysiology+and+treatment+with+emphasis+on+the+role+of+botulinum+toxins%5BTitle%5D)+AND+%22Toxins+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins.</a> Toxins (Basel). 5 (5), 1010-1031 (2013).</li>
<li>Reed, J., Mans, C. K., Brietzke, S. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+drooling%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical management of drooling: a meta-analysis.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 135 (9), 924-931 (2009).</li>
<li>Crysdale, W. S., White, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Submandibular+duct+relocation+for+drooling%3A+a+10-year+experience+with+194+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck%22%5BJournal%5D)">Submandibular duct relocation for drooling: a 10-year experience with 194 patients.</a> Otolaryngol Head Neck. 101 (1), 87-92 (1989).</li>
<li>Squires, N., Wills, A., Rowson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+drooling+in+adults+with+neurological+conditions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">The management of drooling in adults with neurological conditions.</a> Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20 (3), 171-176 (2012).</li>
<li>Pickett, A., Perrow, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Formulation+composition+of+botulinum+toxins+in+clinical+use%5BTitle%5D)+AND+%22J+Drugs+Dermatol%22%5BJournal%5D)">Formulation composition of botulinum toxins in clinical use.</a> J Drugs Dermatol. 9 (9), 1085-1091 (2010).</li>
<li>Barbero, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+ultrasound-guided+botulinum+toxin-A+injections+for+sialorrhea+in+neurological+dysphagia%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of ultrasound-guided botulinum toxin-A injections for sialorrhea in neurological dysphagia.</a> J Neurol. 262 (12), 2662-2667 (2015).</li>
<li>Guidubaldi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+versus+B+in+sialorrhea%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+crossover+pilot+study+in+patients+with+amyotrophic+lateral+sclerosis+or+Parkinson%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Mov+Disord%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A versus B in sialorrhea: a prospective, randomized, double-blind, crossover pilot study in patients with amyotrophic lateral sclerosis or Parkinson's disease.</a> Mov Disord. 26, 313-319 (2011).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 527(2016).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 504(2016).</li>
<li>Standring, S., Gray, H. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStandring%2C+S+%22Gray%27s+anatomy%3A+The+anatomical+basis+of+clinical+practice.+41st+ed%22">Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed</a>. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 528(2016).</li>
<li>Gomez-Caravaca, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+botulinum+toxin+in+the+treatment+of+sialorrhea+in+parkinsonian+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">The use of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in parkinsonian disorders.</a> Neurol Sci. 36 (2), 275-279 (2015).</li>
<li>Walter, U., Dressler, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+botulinum+toxininjections+in+neurology%3A+technique%2C+indications+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Neurother%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided botulinum toxininjections in neurology: technique, indications and future perspectives.</a> Expert Rev Neurother. 14 (8), 923-936 (2014).</li>
<li>Thomas-Stonell, N., Greenberg, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three+treatment+approaches+and+clinical+factors+in+the+reduction+of+drooling%5BTitle%5D)+AND+%22Dysphagia%22%5BJournal%5D)">Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling.</a> Dysphagia. 3 (2), 73-78 (1988).</li>
<li>Sriskandan, N., Moody, A., Howlett, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+submandibular+gland+injection+of+botulinum+toxin+for+hypersalivation+in+cerebral+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Oral+Maxillofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided submandibular gland injection of botulinum toxin for hypersalivation in cerebral palsy.</a> Br J Oral Maxillofac Surg. 48 (1), 58-60 (2010).</li>
<li>Contarino, M. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+B+ultrasound-guided+injections+for+sialorrhea+in+amyotrophic+lateral+sclerosis+and+Parkinson%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Parkinsonism+Relat+Disord%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin B ultrasound-guided injections for sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson's disease.</a> Parkinsonism Relat Disord. 13 (5), 299-303 (2007).</li>
<li>Chinnapongse, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+botulinum+toxin+type+B+for+treatment+of+sialorrhea+in+Parkinson%27s+disease%3A+a+prospective+double-blind+trial.+Mov+Disord%5BTitle%5D)+AND+%22Mov+Disord%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of botulinum toxin type B for treatment of sialorrhea in Parkinson's disease: a prospective double-blind trial. Mov Disord.</a> Mov Disord. 27 (2), 219-226 (2012).</li>
<li>Reid, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secondary+effects+of+botulinum+toxin+injections+into+salivary+glands+for+the+management+of+pediatric+drooling%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Secondary effects of botulinum toxin injections into salivary glands for the management of pediatric drooling.</a> J Craniofac Surg. 24 (1), 28-33 (2013).</li>
<li>Chan, K. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+safety+and+efficacy+data+on+botulinum+toxin+type+A%3A+an+injection+for+sialorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term safety and efficacy data on botulinum toxin type A: an injection for sialorrhea.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (2), 134-138 (2013).</li>
<li>Petracca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+Toxin+A+and+B+in+sialorrhea%3A+Long-term+data+and+literature+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Toxicon%22%5BJournal%5D)">Botulinum Toxin A and B in sialorrhea: Long-term data and literature overview.</a> Toxicon. 1 (107), 129-140 (2015).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

本方案描述了在腮腺和下颌下腺进行超声引导下A型肉毒毒素（BoNT-A）注射以治疗中重度流涎症的方法。由吞咽困难引起的流涎症是多种神经系统疾病晚期阶段的常见并发症；当抗胆碱能药物治疗效果不佳或耐受性差时，唾液腺注射BoNT成为一种有效的治疗选择2,7。然而，仅依靠解剖标志引导的唾液腺BoNT注射可能疗效较低，且存在发生严重不良事件的风险，因为无法确保准确地将药物注入腺体内部13。根据文献数据，用于治疗流涎症的唾液腺BoNT注射成功率差异较大，范围在30%至70%之间。这种差异可能归因于已发表研究在研究设计（前瞻性17,18或回顾性19,20）、样本量、注射部位和技术方面的不同。另一方面，Lakray及其同事2最近报道了采用超声引导下BoNT注射治疗流涎症的并发症发生率极低，表明与解剖标志定位法相比，超声引导注射技术具有更优的治疗效果。此外，该综述未发现任何一种BoNT制剂在疗效上优于其他品牌。
正如我们最近报道的那样7，超声引导下对腮腺和下颌下腺的注射被...

流涎症是一种唾液过度分泌的病症，是多种神经系统疾病（包括脑卒中、脑性瘫痪、多发性硬化以及神经退行性疾病）常见的致残性并发症1。中重度流涎症患者的生活质量受到显著影响，常因相关并发症而进一步恶化，这些并发症包括吸入性肺炎、口腔感染、龋齿以及皮肤浸渍2。目前已有多种治疗流涎症的方法可供选择，从手术治疗到药物治疗不等，其共同目标均为减少唾液分泌。
手术治疗方案包括去神经术、唾液腺切除术以及唾液腺导管转位或结扎术3,4。然而，尽管手术有效，但其本质上属于侵入性操作，可能引发严重的不良事件，例如唾液瘘和囊肿形成、感染、味觉丧失、听力下降、构音障碍以及对唾液腺分泌功能的不可逆影响3。此外，已有观察表明，由于手术后两年或更长时间唾液腺可能发生再神经支配，手术治疗的效果可能仅为暂时性2,5。对于重度流涎症，更为常见且侵入性较小的治疗方法是使用具有抗胆碱能特性的全身性药物。然而，长期使用抗胆碱能药物常伴随全身性副作用，如意识混乱、记忆障碍、嗜睡、尿潴留和麻痹性肠梗阻2,5。
肉毒毒素（BoNT）唾液腺注射是一种治疗流涎症的新兴治疗选择。BoNT是一类由梭状芽孢杆菌Clostridium botulinum产生的蛋白酶，共有七种血清型（A至G），能够阻断神经肌肉接头处突触前神经末梢乙酰胆碱的释放，从而抑制肌肉收缩以及交感和副交感神经节后突触的腺体分泌活动。A型肉毒毒素（BoNT-A）和B型肉毒毒素（BoNT-B）常用于治疗肌张力障碍和痉挛状态6。近年来，在主要唾液腺内注射BoNT已被证实是中重度流涎症的有效治疗手段，尤其适用于对其他药物治疗反应不佳（因疗效不足或存在明显不良反应）的患者2,7,8。
人类唾液腺分为两大类：大唾液腺和小唾液腺。大唾液腺包括一对腮腺、一对下颌下腺和一对舌下腺；小唾液腺则由约1000个散布于口腔黏膜下层的小腺体组成9。每天大约分泌0.5升唾液。三对大唾液腺负责超过90%的唾液分泌，其分泌量大致分配如下：腮腺约占20%，下颌下腺约占65%，舌下腺约占5%9。腮腺是最大的一对唾液腺，位于外耳道下方，下颌骨与胸锁乳突肌之间，并向前延伸至咬肌表面10。有重要结构穿过该腺体，如面神经、颈外动脉和下颌后静脉，此外还有多个重要的神经血管结构邻近该腺体。下颌下腺为混合性浆液黏液腺，位于下颌支后下方的下颌下三角区域，处于二腹肌前、后腹之间，并环绕下颌舌骨肌后缘11。
肉毒杆菌毒素（BoNT）唾液腺注射是一种局部治疗方法，有可能避免与其他疗法（如口服、透皮和手术治疗）相关的不适和/或全身性副作用。本文介绍一种可靠且易于重复的方法，即在超声（US）引导下对腮腺和下颌下腺进行BoNT-A注射，以实现对流涎症状令人满意的长期缓解，同时显著减少严重不良事件的发生。文献中已有报道在无超声引导的情况下使用BoNT-A注射治疗流涎的有效性12；然而，通过超声引导可准确定位唾液腺及其周围组织，并实时观察针头位置，从而减少不良事件，提高注射准确性，增强疗效并提升结果的可重复性7,13。

<table><tbody><tr><td>abobotulinumtoxinA (Dysport)</td><td>IpsenBiopharm, Wrexham, UK</td><td></td><td>递送药物</td></tr><tr><td>MyLab Twice</td><td>Esaote</td><td></td><td>超声成像仪</td></tr><tr><td>LA523 5&amp;ndash;10 MHz</td><td>Esaote</td><td></td><td>线阵探头</td></tr></tbody></table>

超声引导下a型肉毒毒素注射：一种治疗流涎症的方法

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

神经性疾病可能并发流涎症，即唾液过度分泌。患有中重度流涎症的患者生活质量受到明显影响，常因相关并发症而加重病情，如吸入性肺炎、口腔感染、龋齿以及皮肤浸渍等。针对流涎症已提出多种治疗方法，包括手术和使用抗胆碱能药物，但疗效有限，且可能发生严重不良事件。近年来，对于抗胆碱能治疗无效的患者，已提出向主要唾液腺内注射肉毒毒素（BoNT），以抑制局部乙酰胆碱的释放及腺体活性。
为了在减少唾液分泌、疗效、作用持续时间以及避免严重不良事件方面获得更佳的效果，我们开发了一种超声引导下A型肉毒毒素注射技术，并在文中对其进行了准确描述。本文介绍了一种在超声引导下对双侧腮腺和下颌下腺进行A型肉毒毒素注射治疗流涎症的方法。通过两种入路分别对腮腺的四个象限和下颌下腺的两个象限进行可视化观察并实施注射，其中腮腺采用两种入路，下颌下腺采用一种入路。
超声引导下的操作可对肌肉和腺体组织及其周围结构进行简单、无创、实时的可视化观察，从而优化治疗效果与安全性。

超声引导注射是一种有效的技术，可实时精确显示唾液腺内肉毒毒素（BoNT）注射针头的位置。该方法可提供可靠的流涎症治疗，疗效持久且无严重不良事件。实际上，本方案所采用的超声引导方法能够清晰显示腺体结构及针头穿刺过程，从而在主要唾液腺内广泛分布地注射A型肉毒毒素（BoNT-A），获得显著且持久的治疗效果。治疗后1周即可通过Dutch流涎严重程度量表（DFSS）和视觉模拟评分（VAS）以及每日使用吸痰器吸出唾液的次数（如适用）来轻松评估流涎减轻情况。这些数据有助于快速随访评估，并可用于判断是否需要再次治疗。当患者每日吸痰次数增加至前次注射后最佳疗效时的50%以上（通常出现在治疗后约1个月），建议进行下一次BoNT-A注射。该技术通常可使治疗间隔延长至6个月，并显著降低流涎的严重程度和发生频率，DFSS评分平均降低约50%。具体而言，DFSS严重程度评分从治疗前平均4.06 ± 0.81显著下降至治疗后1个月平均1.73 ± 1.65；DFSS频率评分从治疗前平均3.46 ± 0.75下降至治疗后1个月平均1.82 ± 0.56。VAS评分从治疗前平均3.01 ± 1.21上升至...

肉毒毒素被注射至唾液腺以治疗流涎症。在腮腺和下颌下腺中进行超声引导下的肉毒毒素注射，显示出持续的疗效且无严重不良反应。

超声引导下A型肉毒毒素注射：一种治疗流涎症的方法

神经系统疾病可能并发流涎症，即唾液过度分泌。患有中度至重度流涎症的患者会出现唾液分泌过多……

本操作的总体目标是提供一种简单且可靠的治疗流涎症的方法，即通过超声引导下将肉毒毒素注射至唾液腺，以实现持久的疗效，并将轻微不良反应的发生率控制在较低水平。该方法可帮助参与流涎症治疗的神经科医生及其他临床医师改进唾液腺肉毒毒素注射技术。该方法的主要优势在于，借助超声引导及简明的注射原则，能够在流涎症治疗中获得可重复且持久的治疗效果，同时最大限度地减少潜在的不良反应。通常，初次接触该方法的人员可能会遇到困难，因为超声引导的使用看似具有挑战性且耗时。相反，唾液腺的超声识别较为简便，且能够对较小的下颌下腺进行注射，从而提高了治疗成功率，并延长了治疗效果的持续时间。首先将患者仰卧位置于超声检查床上，颈部伸展。使用消毒剂对腮腺及下颌下腺区域的皮肤进行消毒。然后打开超声系统，按下开始/结束按钮以启动检查。按下探头按钮以选择高频探头。然后按下患者按钮，输入患者的名字和姓氏。按下深度按钮，并将视野深度设置为5厘米。随后，按下聚焦按钮以选择两厘米范围内的最大细节。接下来，将探头置于下颌骨下方，位于二腹肌前腹与后腹之间，以观察下颌下腺，该腺体应表现为与周围组织相比呈均质回声纹理的低回声区域。最后，将探头置于外耳道下方，以观察腮腺，该腺体同样应表现为与周围组织相比呈均质回声纹理的低回声区域。注射时，取一支22号针头，采用侧向短入路法，在腺体最宽处进入下颌下腺。将25 IU的肉毒毒素（boNT-A）注入下颌下腺的上象限。注射后，稍许回撤针头，并改变针尖方向，指向下颌下腺的下象限。在每个下颌下腺中再注射25 IU的A型肉毒神经毒素，使总量达到50 IU。若有出血，用无菌纱布轻压1至2分钟。接下来进行腮腺注射，确定两个入针点，位置位于外耳道与下颌角之间的中点处，其中一个位于腺体的头侧部分，另一个位于腺体的尾侧部分。然后，利用腺体颅侧上方的入路，在内侧颅侧象限注射 18 至 19 IU 的 A 型肉毒神经毒素（boNT-A）。注射后，将针头稍向后退，但不离开腺体颅侧部位，再将针尖方向调整至外侧颅侧象限，再次注射 18 至 19 IU 的 A 型肉毒神经毒素（boNT-A）。接下来，利用腺体尾部下方的入路位置，向内侧尾部象限注射18至19 IU的boNT-A。然后，将针头稍许回撤但不离开腺体尾部位置，调整针尖方向至外侧尾部象限。最后注射18至19 IU的boNT-A，使四个腮腺区域的boNT-A总剂量达到75 IU。最后，用无菌纱布轻拭残留的出血。留观患者一小时，以监测任何可能的不良事件。需要注意的是，流涎频率和严重程度量表（DFSS评分）显示，治疗前至治疗后一个月，这两项指标均显著降低。所使用的视觉模拟评分法评估了患者与流涎相关的客观痛苦程度，结果显示治疗后一个月的评分较治疗前更高，表明整体舒适度有所提高。此外，每日唾液抽吸的需求也从治疗前到治疗后一个月随访期间有所减少。一旦掌握该技术，若操作得当，可在约15分钟内完成。观看本视频后，您应能够充分掌握如何放置探头以观察下颌下腺和腮腺，并了解如何移动针尖，以便用标准剂量的肉毒毒素治疗整个腺体组织。请务必注意，使用针头操作可能存在危险。为降低意外伤害和感染性疾病的风险，必须采取预防措施，例如佩戴手套，以及在针头移除和丢弃过程中遵守安全处理规范。

ultrasound-guided-botulinum-toxin-injections-method-treating

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

超声引导下肉毒毒素-A注射液：治疗流涎的一种方法

该视频演示了一种超声引导下的注射技术，用于将治疗性药物注入人类患者的唾液腺中。...

超声引导下向人体唾液腺注射治疗药物

唾液腺功能低下是头颈部放疗的主要不良反应，会降低患者的生活质量。在临床转化之前，必须先在动物模型中验证新疗法的有效性。本方案描述了大鼠下颌下腺的逆行导管给药和局部照射方法。...

下颌下腺逆行灌注与局部分次照射在唾液功能低下大鼠模型中的应用

本文介绍了一种通过全身性和直接性应用神经营养因子4（NTF4）来重塑大鼠衰老喉部肌肉的实验方案。...

使用渗透泵或直接肌肉注射皮下输注神经营养因子4可增强老年大鼠喉部肌肉功能

神经营养因子4、渗透泵、肌肉注射、喉肌、衰老、大鼠

下颌下腺的局部药物递送在理解唾液腺生物学以及开发新型治疗手段方面具有重要意义。本文介绍了一种经过改进且更为详细的经导管逆行注射方案，旨在提高递送的准确性和实验的可重复性。本文所展示的应用为聚合物纳米颗粒的递送。...

逆行导管纳米颗粒注射至小鼠下颌下腺

唾液腺超声检查是干燥综合征（SS）诊断及评估疾病活动度和并发症的一种有前景的工具。本文描述了与干燥综合征相关的唾液腺超声检查的扫描技术。...

超声评估唾液腺在干燥综合征中的诊断与监测价值

本文详细介绍了针对成年小鼠中枢神经系统的鞘内给药方法，重点在于操作步骤的精确性以及实现重复给药的可能性。文中包含一项验证性研究的结果，显示反义寡核苷酸可降低SOD1-ALS模型小鼠中突变SOD1的表达水平，证明该方法在神经退行性疾病临床前研究中的应用价值。...

向人源 SOD1-G93A ALS 小鼠腰椎鞘内注射 SOD1-ASO 实现中枢神经系统精准靶向及可预测疗效

本文介绍了一种在超声引导下对腺体层或肌肉层进行火针治疗的方案，用于治疗脑卒中后气管切开患者流涎症。...

超声引导下火针针灸治疗气管切开患者流涎症

本方案描述了在超声引导下对斜方肌肌筋膜疼痛综合征进行针刀松解的方法，结合剪切波弹性成像与数字化触诊以量化生物力学变化。该方法可实现筋膜的实时可视化、精准松解、降低操作者依赖性，并提供可重复的测量指标，为临床实践和机制研究提供了一种安全、可重复的操作流程。...

超声引导下针刀松解结合生物力学评估治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征

超声心动图引导下的经皮心肌内注射是一种高效、可靠且可靶向的小鼠心脏基因转导剂或细胞递送方法。按照本方案所述步骤操作，实验人员可迅速掌握这种用途广泛且微创的技术。...

超声引导下经胸心肌内注射小鼠技术

胸骨后甲状腺病变较为常见，需与恶性肿瘤进行鉴别。由于其位于胸骨后方，无法通过经皮细针穿刺进行活检。本文提出了一种利用支气管内超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）对胸骨后甲状腺病变进行活检的操作方案。...

使用支气管内超声引导下经支气管针吸活检进行胸骨后甲状腺穿刺活检

学习超声引导下肉毒毒素注射治疗流涎的标准化操作技术。该方法通过高频超声定位下颌下腺和腮腺，实现精准注射，显著减少唾液分泌并改善患者舒适度，单次操作约需15分钟。

超声引导下A型肉毒毒素注射：一种治疗流涎症的方法

探索更多视频