Name: 在白内障手术中旋转人工晶状体以防止后囊混浊 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-07T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 59 s
Description: 了解白内障手术中旋转人工晶状体的新技术，通过灌注抽吸头清除残留晶状体上皮细胞，有效预防后囊混浊，改善多焦点和散光矫正型人工晶状体患者的长期视觉预后。

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本文由北京市海淀区创新转化项目（HDCXZHKC2021212）资助。

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则。研究方案经北京大学第三医院机构审查委员会批准。需要指出的是，本研究中的新步骤是旋转人工晶状体（IOL）的操作。纳入标准为年龄超过50岁且愿意在北京大学第三医院接受白内障手术的白内障患者。排除标准包括存在可能影响悬韧带和囊袋稳定性的眼部疾病，如病理性近视、青光眼、假性剥脱综合征、葡萄膜炎，以及包括马凡综合征、马切山尼综合征和同型半胱氨酸尿症在内的晶状体半脱位等。
1. 手术准备
<ol>
	<li>患者准备
	<ol>
		<li>术前3天开始，每日4次使用0.5%左氧氟沙星滴眼液。术前每5分钟滴用一次0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉滴眼液，共3次（参见材料表）。 
		注：术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液（0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素）散大患者瞳孔。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>设备设置
	<ol>
		<li>确保超声乳化仪系统设置如下（参见材料表）：30%-95%扭动模式核分割，灌注瓶高度90 cm，负压260-450 mm Hg，抽吸流速36 cc/min。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 使用灌注与抽吸（I/A）系统进行旋转
<ol>
	<li>角膜切口
	<ol>
		<li>在最陡的子午线上使用3.2 mm角膜刀制作3.2 mm角膜缘切口（参见 材料表）。A &#34;Z&#34;-形多平面角膜切口为首选。首先，在角膜表面垂直方向上制作一个深约0.3 mm的沟槽，然后将刀片插入沟槽中，并使其尖端与角膜表面呈切线方向，从而穿过透明角膜进入前房。</li>
		<li>使用20 G侧口式玻璃体视网膜（MVR）刀，在90°逆时针方向创建一个0.8 mm的辅助切口（参见 材料表).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>超声乳化术
	<ol>
		<li>使用Utrata撕囊镊通过连续环形撕囊法打开晶状体前囊（参见 材料表在黏弹性条件下。</li>
		<li>使用钝头灌注针将平衡盐溶液（BSS）注入前囊膜瓣下方，轻轻抬起囊膜，沿放射状方向注入BSS，以分离皮质与后囊膜，完成皮质分离水分离术。</li>
		<li>通过将BSS注入晶状体核内部，进行水分离，以将较硬的晶状体核与周围较软的外周核分开。</li>
		<li>在模式下 &#34;切碎&#34;，将超声乳化头埋入晶状体核中心并插入超声乳化头（参见 材料表) 在前囊瓣下方，使用 Sinskey 钩将晶状体核劈成两半（参见 材料表）。重复此步骤，为超声乳化术制作多个较小的核碎片。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>灌洗与抽吸（I/A）
	<ol>
		<li>调节机器 &#34;皮层&#34; 模式。使用 I/A 吸管头（参见 材料表）以完成皮质清除。去除软化的晶状体核和周边皮质物质。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>人工晶状体植入
	<ol>
		<li>用粘弹剂填充囊袋和前房（参见 材料表）。装载可折叠单件式人工晶状体（参见 材料表) 注入预装有粘弹剂的注射器卡式盒中。</li>
		<li>通过切口将注射器头端插入，并推动注射器尾部以植入人工晶状体，使前襻展开至囊袋内。利用注射器头端将后襻置于前囊下。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>旋转人工晶状体并清除粘弹剂
	<ol>
		<li>使用灌注/抽吸头清除前房中的粘弹剂。在此过程中，利用灌注/抽吸头施加轻度后向压力，顺时针旋转人工晶状体至少360°。</li>
		<li>通过将灌注/抽吸头插入人工晶状体光学部后方，吸除囊袋内残留碎片和粘弹剂。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 使用人工晶状体钩进行旋转
<ol>
	<li>人工晶状体植入前的步骤与上述前四步（2.1-2.4）相同。本方法中，在将人工晶状体插入囊袋后，使用Fenzl钩（见材料表）将人工晶状体顺时针旋转至少360°，并在囊袋内左右滑动人工晶状体，同时对后囊膜施加轻微压力。</li>
</ol>
4. 随访程序
<ol>
	<li>使用钝头套管从侧切口注入BSS，以重建前房。</li>
	<li>向角膜隧道切口的两侧注入BSS。如果切口有渗漏，应使用10-0尼龙线缝合伤口。</li>
</ol>

Preventing Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation in Cataract Surgeries

<ol><li>Nibourg, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Prevention of posterior capsular opacification.</a> Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).</li>
<li>Wormstone, I. M., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+models+for+posterior+capsule+opacification+research%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Experimental models for posterior capsule opacification research.</a> Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).</li>
<li>Sela, T. C., Hadayer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+curvilinear+capsulorhexis+-+a+practical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review.</a> Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).</li>
<li>Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+What%27s+in+the+bag%5BTitle%5D)+AND+%22Progress+in+Retinal+and+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: What's in the bag.</a> Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).</li>
<li>Wu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+the+epithelial+fibre+cell+interface+to+lens+regeneration+in+an+in+vivo+rat+model+and+in+a+human+bag-in-the-lens+%28BiL%29+sample%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample.</a> Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).</li>
<li>Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lens+epithelial+cell+removal+in+routine+phacoemulsification%3A+is+it+worth+the+bother%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother.</a> American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).</li>
<li>Leydolt, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+with+two+hydrophobic+acrylic+intraocular+lenses%3A+3-year+results+of+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial.</a> American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).</li>
<li>Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((5+year+incidence+of+YAG+capsulotomy+and+PCO+after+cataract+surgery+with+single-piece+monofocal+intraocular+lenses%3A+a+real-world+evidence+study+of+20%2C763+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes.</a> Eye. 34 (5), 960-968 (2020).</li>
<li>Apple, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eradication+of+posterior+capsule+opacification%3A+documentation+of+a+marked+decrease+in+Nd%3AYAG+laser+posterior+capsulotomy+rates+noted+in+an+analysis+of+5416+pseudophakic+human+eyes+obtained+postmortem%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem.</a> Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).</li>
<li>Wormstone, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+lens+epithelial+cell+proliferation+in+a+protein-free+medium%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).</li>
<li>Fisus, A. D., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capsular+fibrosis%3A+a+review+of+prevention+methods+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management.</a> Eye. 34 (2), 256-262 (2020).</li>
<li>Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+in+vitro+human+lens+capsular+bag+model+adopting+a+graded+culture+regime+to+assess+putative+impact+of+IOLs+on+PCO+formation%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).</li>
<li>Joshi, R. S., Chavan, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rotation+versus+non-rotation+of+intraocular+lens+for+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification.</a> Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).</li>
<li>Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+capsule+polishing+in+residual+lens+epithelial+cell+proliferation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).</li>
<li>Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mathematical+modeling+of+the+forces+between+an+intraocular+lens+and+the+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).</li>
<li>Spalton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+have+we+made+a+difference%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: have we made a difference.</a> The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).</li>
<li>Wang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surface+modification+of+intraocular+lens+with+hydrophilic+poly%28sulfobetaine+methacrylate%29+brush+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ocular+Pharmacology+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention.</a> Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).</li>
<li>Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-eluting+hydrophilic+coating+modification+of+intraocular+lens+via+facile+dopamine+self-polymerization+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22ACS+Biomaterials+Science+%26+Engineering%22%5BJournal%5D)">Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention.</a> ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).</li>
<li>Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoskeletal+drugs+prevent+posterior+capsular+opacification+in+human+lens+capsule+in+vitro%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Archive+for+Clinical+and+Experimental+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro.</a> Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).</li>
<li>Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+of+pneumatic+posterior+capsulorhexis+for+treatment+and+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification.</a> Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).</li>
<li>Hollick, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+polymethylmethacrylate%2C+silicone%2C+and+polyacrylic+intraocular+lenses+on+posterior+capsular+opacification+3+years+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery.</a> Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).</li>
<li>Ursell, P. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+intraocular+lens+biomaterials+and+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).</li>
<li>Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preventing+lens+epithelial+cell+migration+using+intraocular+lenses+with+sharp+rectangular+edges%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).</li>
<li>Li, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+AcrySof+versus+silicone+or+polymethyl+methacrylate+intraocular+lens+on+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).</li>
<li>Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraocular+lens+optic+edge+design+for+the+prevention+of+posterior+capsule+opacification+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).</li>
<li>Schartmuller, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+and+Nd%3AYAG+laser+rates+with+two+hydrophobic+acrylic+single-piece+IOLs%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs.</a> Eye. 34 (5), 857-863 (2020).</li>
<li>Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+intraocular+lens+rotation%3A+a+randomized+comparison+of+plate+and+loop+haptic+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants.</a> Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).</li>
<li>Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+rotational+stability+between+plate-haptic+toric+and+C-loop+haptic+toric+IOLs+in+myopic+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).</li>
<li>Tassignon, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Elimination+of+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Elimination of posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).</li>
</ol>

所有作者均无利益冲突。

该方法具有一些优势。首先，晶状体囊袋内残留的晶状体上皮细胞（LECs）进一步减少，尤其是赤道区的细胞，从而合理地降低了后发性白内障（PCO）发生的风险。其次，PCO发生可能性的降低意味着对Nd:YAG激光治疗的需求减少，有助于维持囊袋的完整性以及人工晶状体位置和功能的有效性。第三，该方法可直接使用白内障手术中现有的器械完成，无需额外准备。为了实现预防PCO的目的，首先需要了解其生物学过程。围绕前囊连续环形撕囊口的前部LECs具有以下特征 原位 增殖，并更倾向于表达α平滑肌肌动蛋白而转化为肌成纤维细胞，导致前囊膜混浊和皱缩15,16赤道部晶状体上皮细胞（LECs-E）具有干细胞特性，能够活跃分裂和迁移，更易形成埃尔斯奇格珍珠体。16当视轴中心的后囊膜混浊（PCO）影响光线进入眼内时，会导致视力丧失。因此，预防PCO的措施旨在清除残留的晶状体上皮细胞（LEC-E），并阻止其向后囊膜增殖和迁移。该方法从根本上最大限度地减少了残留LEC的存在，这是预防PCO的第一...

白内障是全球失明的最常见原因，其特征是晶状体混浊。治疗白内障的唯一方法是通过手术摘除混浊的晶状体，从而恢复良好的视觉质量。然而，20%至40%的患者在术后2至5年内会出现视觉质量的二次下降，称为后囊膜混浊（PCO）1。本文介绍一种通过旋转人工晶状体（IOL）以清除白内障手术后残留在晶状体囊袋内的残留晶状体上皮细胞（LECs）的方法，从而预防PCO的发生。
后发性白内障（PCO）是由晶状体上皮细胞（LECs）引起的一种过程，这些细胞在白内障手术后不可避免地残留在囊袋内，随后开始增殖和迁移2。在超声乳化过程中，通过前囊膜连续环形撕囊术形成一个囊袋，该囊袋由前囊膜的一部分、赤道部囊膜以及完整的后囊膜组成2,3。在大多数患者中，人工晶状体（IOL）被植入到囊袋内。透明的囊袋，尤其是后囊膜，允许光线进入眼内，这对于良好的术后视觉质量至关重要4。通常仍有一部分LECs附着在囊袋上。作为对手术创伤的反应以及对人工晶状体的异物反应，残留的上皮细胞开始增殖，首先占据前囊膜剩余部分，然后扩展至所有可利用的表面，包括人工晶状体表面，尤其是原本无细胞的后囊膜4。随后，细胞持续分裂，最终覆盖整个后囊膜，影响视轴。后续发生的改变，包括纤维化和再生形式5，可导致显著的视力障碍6。
影响视力的后囊膜混浊（PCO）可通过后囊膜切开术进行治疗，通常采用掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光，有时也采用手术方法4。近期研究表明，术后3年因PCO接受Nd:YAG激光后囊切开术的发生率为5%至20%7,8。然而，该操作可能破坏后囊膜正常的形态结构，导致后囊膜皱缩，从而可能影响人工晶状体（IOL）的位置，不利于IOL的长期视觉效果，尤其是多焦点IOL和散光矫正型IOL6。目前已有研究证实，手术技术的改进、IOL设计的优化、药物抑制晶状体上皮细胞（LEC）增殖以及诱导LEC凋亡等方法在预防PCO方面具有积极作用，其中大多数策略均以LEC为靶点9。
晶状体上皮细胞（LECs）通常以单层形式分布在晶状体前囊膜的内侧1。分布在晶状体赤道区周围的LECs是天然的细胞分裂部位，称为生发区，而分裂中的细胞也可在前囊膜上观察到10,11。研究还表明，赤道区的细胞可在后囊膜上增殖并迁移12。囊袋内残留的LECs是导致后发性白内障（PCO）的主要原因。如果在白内障手术过程中尽可能清除生发区的LECs，则术后发生PCO的可能性随之降低。据目前已知，常规的超声乳化术并不包含清除赤道区LECs的操作步骤。在一项印度的研究中，作者提出在囊袋内使用Sinskey钩旋转人工晶状体（IOL），可降低PCO的发生率以及Nd:YAG激光后囊膜切开术的使用率13。
本文介绍了一种在白内障手术中通过使用灌注/抽吸（I/A）头在囊袋内旋转人工晶状体（IOL）以预防后发性白内障（PCO）的方法。该方法的原理在于利用IOL与囊袋之间的机械接触，特别是与赤道部区域的接触，以清除残留的晶状体上皮细胞（LECs）。与采用Nd:YAG激光囊膜切开术治疗PCO相比，预防PCO可维持后囊膜的完整性以及IOL的正确位置。此外，该方法具有成本效益，无需额外器械，适用于白内障超声乳化术及IOL植入术。与使用I/A头在超声乳化系统的抛光模式下进行的前囊抛光不同6,14，IOL旋转是在IOL植入后进行的，旨在进一步清除可见的晶状体物质（皮质）及细胞。

<table><tbody><tr><td>20 G 侧口 MVR 刀</td><td>BVI</td><td>378231</td><td>用于制作角膜切口</td></tr><tr><td>3.2 mm 裂口刀</td><td>BVI</td><td>378232</td><td>用于制作角膜切口</td></tr><tr><td>平衡盐溶液</td><td>Xingqi</td><td>H19991142</td><td>复方电解质眼内灌注液</td></tr><tr><td>Centurion 视觉系统&amp;nbsp;</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065753057</td><td>Centurion 视觉系统适用于白内障的乳化、分离、灌注和抽吸，残留皮质物质和晶状体上皮细胞的处理，与前部玻璃体切除术相关的玻璃体抽吸和切割，双极电凝以及人工晶状体的注入。</td></tr><tr><td>复方托吡卡胺滴眼液</td><td>Xingqi</td><td>Zhuobian</td><td>术前散瞳</td></tr><tr><td>一次性无菌灌注器</td><td>WEGO</td><td>100038404339</td><td>完成水分离和水分层&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Fenzl 晶状体植入钩及操作器</td><td>Belleif</td><td>IF-8100</td><td>人工晶状体定位钩</td></tr><tr><td>左氧氟沙星滴眼液</td><td>Santen</td><td>Cravit</td><td>预防术前眼部感染</td></tr><tr><td>Mini-flared Kelman 30DG 吸尖</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065750852</td><td>完成超声乳化</td></tr><tr><td>单件式人工晶状体</td><td>Zeiss</td><td>AT TORBI 709M</td><td>人工晶状体</td></tr><tr><td>盐酸奥布卡因</td><td>Santen</td><td>Benoxil</td><td>表面麻醉</td></tr><tr><td>超声乳化手柄</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065751761</td><td>完成超声乳化&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Sinskey 钩</td><td>Belleif</td><td>IF-8013</td><td>用于劈核</td></tr><tr><td>Ultraflow II 灌注/抽吸吸尖</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065751795</td><td>完成灌注与抽吸&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Utrata 囊膜染色镊</td><td>Belleif</td><td>IF-3003C</td><td>完成连续环形撕囊</td></tr><tr><td>粘弹剂/医用透明质酸钠凝胶</td><td>Bausch&amp;amp;lomb</td><td>iviz</td><td>维持前房和囊袋空间</td></tr></tbody></table>

在白内障手术中旋转人工晶状体以预防后囊膜混浊

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

后囊膜混浊（PCO）是白内障囊外摘除术后常见的术后并发症，由晶状体上皮细胞的增殖和迁移引起，可显著影响长期视觉效果。目前治疗PCO最有效的方法是掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光后囊膜切开术；然而，该治疗可能引发眼后段并发症，并破坏囊袋的稳定性，从而影响三焦点或散光型人工晶状体（IOL）的位置和功能。近年来，随着手术技术、IOL设计及药物学的进步，PCO的发生率有所降低，研究重点集中在抑制增殖性晶状体上皮细胞（LECs）上。本方案旨在超声乳化及IOL植入术中更彻底地清除LECs。前几个步骤，包括透明角膜切口、连续环形撕囊、水分离、水分层及超声乳化，均按常规操作完成。在将IOL置入囊袋后，使用灌注/抽吸头或钩针至少旋转IOL 360°，并对后囊膜施加轻微压力。IOL旋转后，原本透明的囊袋内出现部分残留物。随后，使用灌注/抽吸系统彻底清除这些残留物及粘弹剂。采用该方法的患者术后可观察到清晰的后囊膜。这种IOL旋转法是一种简单、有效且安全的预防PCO的方法，通过清除残留的LECs实现，且无需额外器械或特殊技术即可完成。

I/A 步骤后形成了清晰的晶状体囊袋（图 1A）。然而，在旋转并抛光人工晶状体后，观察到晶状体囊袋内存在部分皮质碎片（图 1B）。
此操作也可使用钩子完成。同样，经灌注/抽吸头对后囊膜进行抛光后，后囊膜保持透明（图2A）。通过人工晶状体的快速旋转和移动，部分残留物出现在人工晶状体后方的囊袋内（图2B）。
人工晶状体在囊袋内的移动具有两个功能。一方面，该操作可实现襻与晶状体囊膜赤道部之间的充分接触。在灌注-抽吸（I/A）头的切向力作用下，人工晶状体可在囊袋内旋转，使襻破坏赤道区的上皮细胞，从而清除细胞并减少后发性白内障（PCO）的形成。另一方面，人工晶状体的滑动使其光学部与后囊膜接触。通过I/A头或钩将人工晶状体在囊袋内左右滑动，从而对后囊膜进行抛光。
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本实验方案描述了在囊外白内障手术中，通过旋转人工晶状体以去除残留的上皮细胞，且无需额外工具即可预防后囊膜混浊的方法。

后囊膜混浊（PCO）是囊外白内障手术后常见的术后并发症，由晶状体上皮细胞的增殖和……

本研究描述了一种新型技术，通过旋转人工晶状体以清除白内障手术后可能残留在囊袋内的残余晶状体上皮细胞，从而预防后囊膜混浊的发生。目前PCO的主要治疗方法是囊膜切开术。然而，该手术可能导致后囊形态改变，进而影响人工晶状体（IOL）的定位。这可能导致多焦点或散光型人工晶状体患者长期视觉效果不理想。我们开发了一种人工晶状体技术，通过灌注和抽吸头在囊袋内旋转人工晶状体，用于白内障联合手术中预防后囊膜混浊（PCO）。这种预防PCO的方法简单且具有成本效益。白内障手术中仅需增加一个步骤，即可降低后发性白内障（PCO）的发生率以及未来治疗的需求。我们计划针对多种人工晶状体（IOL）设计与PCO开展大规模研究，纳入大量受试者，涵盖旋转型与非旋转型IOL设计。此外，我们还将利用动物眼球进行体外实验，以确定IOL旋转对上皮细胞的影响。在完成患者准备和超声乳化设备系统的设置后，切开角膜，并在黏弹剂条件下使用Utralo撕囊镊行连续环形撕囊以打开晶状体前囊膜。使用钝头灌注针头将平衡盐溶液（BSS）注入前囊膜瓣下方，进行皮质分离水分离。将BSS注入晶状体核实质内，进行水分层，以分离较硬的中央核与周围较软的核。 然后选择劈核模式。将超声乳化头埋入晶状体核中心，并插入前囊瓣下方，将晶状体核劈成两半。接着，将仪器设置为灌注-抽吸模式。使用灌注和抽吸头去除软化的晶状体核及周边皮质物质。用粘弹剂填充囊袋和前房。将可折叠单片式人工晶状体装入预装有粘弹剂的注射器 cartridge 中。现在通过切口插入注药器头端，推动注药器尾部以植入人工晶状体，使前部襻展开进入囊袋内。同时使用灌注-抽吸头施加后方压力，顺时针旋转人工晶状体360度，并清除前房内的粘弹剂。接着，将灌注-抽吸头插入人工晶状体光学部后方，吸除囊袋内残留的碎片和粘弹剂。如前所示，将人工晶状体植入囊袋后，使用Fenzl钩顺时针旋转眼内透镜至少360度。在施加对后囊膜的滑动压力的同时，于囊袋内左右滑动眼内透镜。图中显示了后囊膜混浊的逆照明图像。手术后一年，观察到晶状体囊袋清晰透明。

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在白内障手术中旋转人工晶状体以防止后囊混浊

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