巨大不可修复性肩袖撕裂的改良长头肱二头肌腱转位与固定作为部分关节囊重建术

采用改良长头腱转位与固定作为巨大不可修复性肩袖撕裂的部分关节囊重建术。本视频所展示的操作步骤遵循华西医院伦理委员会制定的指南，包括有关科研活动的规定。对盂肱关节和肩峰下间隙进行检查。

逗号样征象代表冈上肌腱全层撕裂。关节镜检查发现肩袖存在巨大但可修复的撕裂，伴有明显的肌腱回缩。同时对肱二头肌长头腱的完整性进行了评估。

使用肌腱抓钳，同时进行肩袖回缩的松解。清理关节内和肩峰下间隙，并松解肩袖。将关节镜经后方入路推进至肩峰下间隙。

检查肩峰下间隙，评估是否存在相关病变。通过肩峰前外侧入路，使用刨削器对肩峰下前外侧区域的增生组织和软组织进行清创。使用磨钻对肩峰进行成形术，安全地重塑肩峰形态。

去除骨赘，并处理大结节处的骨面。从包括喙肱韧带在内的前方组织开始松解肩袖。使用射频电凝设备松解喙肱韧带。

清除任何炎性或增生性组织。这能有效在喙突与肩胛下肌腱之间创建足够的空间。如果喙突与肩胛下肌腱之间的距离小于五毫米，在松解喙肱韧带后应进行喙突成形术。

松解关节囊，并在滑囊面和关节面双侧松解肩袖。仔细分离冈下肌与冈上肌之间的区域。制作新的肱二头肌长头腱沟并重新引导肱二头肌长头腱。

在形成新的肱二头肌生长之前，将关节镜经由外侧入路置入。将射频电极棒和刨刀经由前外侧入路插入。松解肱骨横韧带，以显露其下方的长头腱（LHBT）。

松解胸大肌近端腱膜约5厘米，以利于肱二头肌长头腱（LHBT）的后外侧移位。在大结节中部凿出一条纵向沟槽，其深度和宽度应足以容纳增粗的肱二头肌长头腱（LHBT）。将该沟槽从肱骨头软骨边缘沿大结节延伸至大结节尖端远端约1至1.5厘米处。

远端有18处撕裂。将锚钉植入至新肱二头肌长头腱（LHBT）沟的最近端部分。通过前侧入路插入预先穿有缝线的缝线钩。

将钩子的尖端穿过肱二头肌长头腱（LHBT）的肌腱体，以在锚定点周围形成一个套索环。将形成环路的缝线末端穿过该环路，以收紧套索环。在缝线外侧部分使用 SMC 结，再加打一个结，以固定肱二头肌长头腱（LHBT）。

将一个结打在前方，另一个结打在后方。所有缝线均暂不剪断。肩袖修复术。

在肱二头肌长头腱（LHBT）后方的肱骨大结节后外侧区域放置一个额外的锚钉，以修复后方肩袖撕裂。在肱骨小结节处放置锚钉，以修复被归类为3型或更高级别的肩胛下肌腱。利用先前植入的锚钉缝线固定肱二头肌长头腱（LHBT），以辅助肩袖修复。

在肱二头肌长头腱（LHBT）处进行由内向外的边缘修复。采用缝线桥技术修复肩袖。在前部和后部区域各置入两个锚钉。

闭合新肱二头肌沟上方的结构，以正式构成肩袖的外侧边缘以及位于沟内的旋转后的肱二头肌长头腱。代表性结果：术后6个月和2年的随访MRI显示肌腱连续性恢复，且锚钉固定牢固，表明手术效果成功。

术后，所有症状均得到缓解或消除。