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Es wurde eine Oszillations- und Reaktionsboardtechnik zur Abschätzung der Inertialeigenschaften von Prothesen unterhalb des Knies vorgestellt. Dieses System wurde validiert und erwies sich bei der Abschätzung der Inertialeigenschaften bekannter geometrischer Festkörper als zuverlässig (Anhang A). Die Trägheitseigenschaften der Prothesengliedmaßen für eine Gruppe von einseitigen, transtibial amputierten Patienten wurden auf zwei Arten geschätzt: a) durch direkte Messung mit Oszillations- und Reaktionsbretttechniken und b) unter Verwendung von Standardvorhersagegleichungen, die für intakte Gliedmaßen erstellt wurden. Die daraus resultierenden Schätzungen der Trägheitseigenschaften für die Prothese unterschieden sich bei zwei Ansätzen erheblich. Dieser Unterschied in den Trägheitseigenschaften führte zu signifikant unterschiedlichen Schätzungen der Gelenkkinetik während des Gehens, wobei größere Unterschiede während des Schwungs beobachtet wurden.
Obwohl signifikante Unterschiede in der Gelenkkinetik während des Standes unter Verwendung der beiden unterschiedlichen Inertialparameterschätzungen auftraten, waren diese Unterschiede gering, wenn man die Effektgrößen für diese Unterschiede berücksichtigte und mit den während des Schwungs beobachteten Unterschieden verglich. In den meisten Studien über menschliche Bewegungen haben diese statistisch signifikanten Unterschiede während der Haltung möglicherweise keinen Einfluss auf die Ergebnisse in der Studie. Die Reaktionskräfte des Bodens haben einen großen Einfluss auf die Gesamtmomentgrößen der Gelenke der unteren Extremitäten während der Standphase des Gehens. 17-19 Obwohl es für beide Modelle signifikante Unterschiede in den Trägheitsparametern gab, reichten diese Unterschiede nicht aus, um die Bedeutung des Beitrags der Bodenreaktionskraft zur gemeinsamen Momentenerzeugung während des Standes zu überwinden. Miller25 schlug zuvor auch vor, dass die Trägheitseigenschaften der Prothesenseite einen geringen Einfluss auf die Größenordnungen der Gelenkkinetik der unteren Extremitäten während der Standphase des Laufens hatten. Miller25 berücksichtigte jedoch nur die Unterschiede in der Masse und der Schwerpunktlage der Gliedmaße, wenn die Trägheitseigenschaften der Prothese für das inverse Dynamikmodell verändert wurden. Unterschiede im Trägheitsmoment wurden im Modell nicht berücksichtigt, aber es wurde vorgeschlagen, dass selbst wenn das Trägheitsmoment verdoppelt oder halbiert würde, dies wahrscheinlich nur einen geringen Einfluss auf die Größe des gemeinsamen Moments haben würde. Der Iα-Term in der Bewegungsgleichung machte zu jedem Zeitpunkt während der Standphase des Laufens weniger als 3 % des gesamten Gelenkmoments aus. In absoluten Zahlen wurde die größte Änderung der Momentengröße für unsere Studie im Moment des Hüftgelenks bei ~11% des Gangzyklus beobachtet, wobei die durchschnittliche Magnitudenzunahme ~2 Nm betrug. Dies war etwa die Hälfte der Größenzunahme, die Miller25 während der Standphase des Laufens beobachtete. Unsere Ergebnisse in Kombination mit denen von Miller deuten darauf hin, dass direkte Messungen der Prothesenträgheit, einschließlich des Trägheitsmoments, nur einen geringen oder vernachlässigbaren Einfluss auf die Gelenkmomentgrößen der Hüfte und des Knies während der Standphase des Gehens oder Laufens haben.
In Bezug auf die Schwungphase des Gehens hat die Wahl des Inertialmodells einen signifikanten Einfluss auf die Größenordnungen der Gelenkkinetik der unteren Extremitäten. Während des Schwungs gibt es keine große äußere Kraft, wie z. B. die Bodenreaktionskraft während des Standes. Die Bewegung der Gliedmaße hängt viel stärker von der Trägheit im System und den Wechselwirkungen zwischen den Segmenten ab. Dies spiegelte sich in den großen Änderungen der kinetischen Größen der Gelenke wider, die beobachtet wurden, wenn die beiden verschiedenen Inertialmodelle in der Analyse der inversen Dynamik verwendet wurden. Die Verwendung von Regressionsgleichungen, die auf intakter Anatomie basieren, um die Prothese während des Schwungs zu modellieren, deutet darauf hin, dass eine größere Muskelanstrengung erforderlich war als bei Verwendung der tatsächlich gemessenen Inertialeigenschaften der Prothese.
Die in dieser Arbeit beschriebene Technik zur direkten Messung der Trägheitseigenschaften einer Prothese unterhalb des Knies hat mehrere Einschränkungen. Wir haben Methoden beschrieben und Messungen der Trägheitseigenschaften der Beine nur für Analysen der Sagittalebene durchgeführt. Zu den Verbesserungen dieses Systems gehört die Schaffung einer inneren Käfigstruktur, die an drei verschiedenen Achsen aufgehängt werden kann, so dass alle drei Hauptträgheitsmomente gemessen werden können. Darüber hinaus könnte die Reaktionsboard-Technik für alle drei Ebenen verwendet werden, um die dreidimensionale Lage des Prothesenschwerpunkts zu messen. Eine weitere Verbesserung, die die Schätzungen der Stumpfmasse etwas genauer machen könnte, wäre die Verwendung einer volumetrischen Bewertung, wie sie von Czerniecki und Kollegen24 beschrieben wird, bei der der Stumpf in einem Wasserzylinder suspendiert wird, um sein Volumen zu schätzen, während eine gleichmäßige Gewebedichte angewendet wird, um die Masse der Extremität zu schätzen. Anstatt einen angenommenen Prozentsatz zu verwenden, um die Gesamtmasse der Prothese zwischen dem Prothesenschaft und dem Fuß zu verteilen, könnte jede Prothese am Knöchel disartikuliert werden, so dass jede Komponente unabhängig voneinander gewogen werden kann. Eine weitere Einschränkung unserer Technik besteht darin, dass sie während einer experimentellen Sitzung etwas zusätzliche Zeit erfordert. Im Allgemeinen wird die Verwendung unserer Technik zur direkten Messung der Prothesenträgheit wahrscheinlich die Gesamtzeit, die für eine Datenerfassungssitzung benötigt wird, um 30 Minuten verlängern.
Aufgrund unserer kleinen Stichprobe von Prothesen unterhalb des Knies mit ähnlichen Designs (d. h. Lock-and-Pin-Suspensionen und dynamisch elastische Reaktionsprothesenfüße) ist die Entwicklung endgültiger Empfehlungen für die Abschätzung der Trägheitseigenschaften von Prothesen unterhalb des Knies als einfache Prozentsätze der Trägheitseigenschaften intakter Gliedmaßen problematisch. Wenn wir jedoch unsere Ergebnisse mit Inertialschätzungen für Prothesen unterhalb des Knies aus anderen Studienkombinieren 20,21,23 und diese Ergebnisse mit Trägheitsschätzungen für intakte Gliedmaßen vergleichen, werden einige konsistente Trends deutlich. Im Vergleich zur intakten Extremität ist die Masse der Prothesenseite konstant 30-40 % geringer, die COM-Lokalisation liegt 25-35 % näher am Kniegelenk und das MOI ist um 50-60 % geringer um eine Querachse durch das Kniegelenk.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung von Regressionsgleichungen für einen intakten Schaft und Fuß zur Modellierung der Trägheitseigenschaften einer Prothese unterhalb des Knies die Größen der kinetischen Schätzungen des Gelenks während des Schwungs beeinflusst, aber nur einen geringen oder minimalen Einfluss auf diese Größen während des Standes hat. Für Forscher, die sich nur auf die Standphase der Fortbewegung konzentrieren, wird die Verwendung der Trägheitseigenschaften der intakten Gliedmaße zur Modellierung der Prothesenseite daher wahrscheinlich nichts an den Schlussfolgerungen der Studie ändern. Für diejenigen, die sich für die Kinetik der Schwungphase interessieren, sollten jedoch direkte Messungen der Trägheitseigenschaften der Prothese in Betracht gezogen werden, um eine falsche Darstellung der wahren Dynamik des Schwungs der Beinprothese zu vermeiden.
Anhang A
Zuverlässigkeit und Gültigkeit von Schätzungen des Trägheitsmoments und des Massenschwerpunkts
Um die Zuverlässigkeit und Validität unserer experimentellen Messungen des Trägheitsmoments der Prothese und der Schwerpunktlage zu bewerten, wurden zwei einfache Experimente durchgeführt. Im ersten Experiment wurden die Trägheitsmomente und die Schwerpunktlagen von vier Objekten in drei separaten Versuchen experimentell geschätzt. Bei den vier Objekten handelte es sich um: 1) 9 x 9 x 61 cm Block behandeltes Schnittholz (Masse = 2,8 kg), 2) 9 x 9 x 64 cm Block aus unbehandeltem Holz (Masse = 2,5 kg), 3) 7 x 9 x 65 cm Block aus unbehandeltem Holz (Masse = 1,8 kg) und 4) 61 cm langes Stück PVC-Rohr mit einem Innendurchmesser von 8 cm und einem Außendurchmesser von 9 cm (Masse = 0,8 kg). Eine Oszillationstechnik12 wurde verwendet, um das Trägheitsmoment jedes Objekts um eine Querachse durch seine Mittelmasse zu schätzen. Wenn ein Objekt um eine feste Achse schwingt, ist die Schwingungsperiode (τ) des Objekts proportional zum Trägheitsmoment des Objekts um diese feste Achse. Wenn die Schwingungsamplitude weniger als 5° relativ zu einer neutralen Position beträgt, kann das Trägheitsmoment des Objekts anhand der Bewegung eines einfachen Pendels geschätzt werden:
(A.1)
wobei dieI-Achse das Trägheitsmoment relativ zur Schwingungsachse ist, m die Masse des Systems, g die Erdbeschleunigung und d der Abstand zwischen der Schwingungsachse und dem Schwerpunkt des Systems ist.
Eine Reaktionsboard-Technik wurde verwendet, um die Schwerpunktlage jedes Objekts zu schätzen. Es wurde ein statisches Gleichgewicht angenommen (ΣMomente = 0) und die Momente, die durch das Gewicht des Objekts, das Gewicht des Rahmens und die Reaktionskraft erzeugt wurden, wurden um eine feste Referenzachse summiert. Das Trägheitsmoment und die Schwerpunktlage jedes Objekts wurden ebenfalls auf der Grundlage einfacher geometrischer Gleichungen geschätzt. Unsere experimentellen Messungen wurden mit diesen geometrischen Schätzungen verglichen, um die Validität zu beurteilen. Die Zuverlässigkeit unserer Schätzungen für den Massenschwerpunkt und das Trägheitsmoment wurde anhand von zwei (eine für die COM-Schätzung und eine für die MOI-Schätzung) allgemeiner linearer Modell-ANOVAs mit einem Faktor bewertet, wobei 3 sich wiederholende Messungen die drei Versuche widerspiegelten. Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICCs) wurden ebenfalls berechnet, um die Wiederholbarkeit unserer Schätzungen zu bestimmen.
In einem zweiten Experiment untersuchten wir die Zuverlässigkeit unserer Messung der Schwingungsperiode (τ). Τ wurde in 10 aufeinanderfolgenden Versuchen gemessen, bei denen nur der Aluminiumrahmen an der Schwingungsachse aufgehängt war, und in 10 aufeinanderfolgenden Versuchen mit einem Holzblock (Masse = 2,8 kg, Abmessungen = 9 x 9 x 61 cm), der im Aluminiumrahmen befestigt war und beide an der Schwingungsachse aufgehängt waren. Während jedes Versuchs wurde τ für 10 aufeinanderfolgende Schwingungen mit einer Fotozelle gemessen, deren Ausgangsspannung je nach reflektierter Lichtintensität variierte. Die Zuverlässigkeit unserer Messung für τ wurde unter Verwendung von vier einfaktorigen allgemeinen linearen Modell-ANOVAs mit 10 wiederholten Messungen bewertet. Zwei ANOVAs (eine für reine Frame-Versuche und eine für Frame + Block-Versuche) wurden verwendet, um zu bestimmen, ob τ sich zwischen aufeinanderfolgenden Oszillationen unterschied (d. h. die Datenmatrix wurde so eingerichtet, dass der Faktor aufeinanderfolgende Oszillationsperioden innerhalb eines gegebenen Versuchs waren). Dann wurden die Datenmatrizen um 90° gedreht, so dass der Faktor aufeinanderfolgende Versuche waren, und zwei weitere ANOVAs wurden verwendet, um zu bestimmen, ob τ sich in aufeinanderfolgenden Versuchen unterschied. Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICCs) wurden ebenfalls berechnet, um die Wiederholbarkeit unserer Messungen zu bestimmen.
Ergebnisse von Experiment 1 – Die vier Objekte
Das Trägheitsmoment jedes Objekts um eine Querachse durch seinen Schwerpunkt (I_obj_cm) wurde durchweg überschätzt (um ~5 % für Holzklötze und um ~12 % für PVC-Rohre) im Vergleich zu den Schätzungen, die auf der Masse und Geometrie jedes Objekts (Iz) basieren (Tabelle 3). Unsere Schätzungen waren jedoch äußerst zuverlässig. Es gab keinen Unterschied im mittleren Trägheitsmoment (F2,6 = 0,154; p = 0,861) für die vier Objekte in den drei Versuchen. Darüber hinaus zeigten die ICCs, dass unsere Schätzung des Trägheitsmoments über alle Versuche hinweg sehr wiederholbar war (ICC = 1,00). Obwohl unsere Schätzung dazu neigte, das Trägheitsmoment des Objekts im Vergleich zur geometrischen Schätzung zu überschätzen, waren unsere Schätzungen zuverlässig.
Unsere Schätzung des Massenschwerpunkts unter Verwendung einer Reaktionsboard-Technik stimmte mit Schätzungen überein, die auf der Annahme einer einheitlichen Dichte und eines geometrischen Modells basierten. Die Unterschiede betrugen weniger als 1 %. Es gab keinen Unterschied in der mittleren Lage des Massenschwerpunkts (F2,6 = 1,126; p = 0,384) für die vier Objekte in den drei Versuchen. Darüber hinaus zeigten die ICCs, dass unsere Schätzung des Schwerpunkts in allen Versuchen sehr gut reproduzierbar war (ICC > 0,99). Somit waren unsere Schätzungen des Massenschwerpunkts valide und zuverlässig.

Tabelle 3. Unsere experimentellen Schätzungen der Trägheitsmomente und der Schwerpunktlagen für die vier Objekte verglichen mit Schätzungen, die auf der Masse und Geometrie jedes Objekts basieren. Klicken Sie hier, um eine vergrößerte Ansicht der Tabelle zu erhalten. Variable Definitionen: mframe = Masse des Aluminiumrahmens; mobject = Masse des Objekts; t_frame = Schwingungsperiode nur des Rahmens; Die Oszillationsperiode wurde als Mittelwert von 10 aufeinanderfolgenden Oszillationen und über drei aufeinanderfolgende Versuche bestimmt. t_object = Periode der Schwingung von Rahmen und Objekt zusammen; dasselbe wie t_frame bestimmt; I_Frame_osc = I des Rahmens relativ zur Schwingungsachse; I_Frame_obj_osc = I des Rahmens plus Objekt relativ zur Schwingungsachse; I_obj_osc = I des Objekts relativ zur Schwingungsachse; I_obj_cm = I des Objekts um eine Achse durch den Schwerpunkt des Objekts; Iz = Theoretische Vorhersage von I über die CM des Objekts unter Verwendung der folgenden geometrischen Vorhersagegleichungen:
PVC:
; wobei R der äußere Radius, r der innere Radius und h die Länge war
Holz:
; wobei a die Länge und b die Breite ist
Die geometrische CM-Position wurde mit 50 % der Objektlänge vorhergesagt.
Ergebnisse von Versuch 2 – Bewertung der Schwingungsperiode (τ)
Wenn der Aluminiumrahmen allein an der Schwingungsachse aufgehängt und geschwungen wurde, nahm τ über die ersten 10 Schwingungen in allen 10 Schwingungsversuchen konstant und systematisch ab (F9,81 = 123,25; p < 0,001) (Abbildung 5; linkes Bild). Über die Versuche hinweg unterschied sich auch die mittlere Schwingungsperiode signifikant (F9,81 = 13,97; p < 0,001), wenn nur der Rahmen oszilliert wurde. Die ICCs zeigten jedoch, dass innerhalb eines gegebenen Versuchs die systematische Abnahme von τ über die ersten 10 Oszillationen wiederholbar war (ICC = 0,99). Wenn der Rahmen und der Holzblock (m = 2797 g) zusammen geschwungen wurden, veränderte sich τ bei den ersten 10 Schwingungen nicht (F9,81 = 3,031; p = 0,116) und der Mittelwert τ über 10 aufeinanderfolgende Versuche unterschied sich nicht signifikant (F9,81 = 3,533; p = 0,093) (Abbildung 5; rechtes Bild). ICCs für die Frame-plus-Objekt-Versuche deuten darauf hin, dass τ innerhalb eines gegebenen Versuchs nicht von Oszillation zu Oszillation wiederholbar ist (ICC = 0,17). Diese Daten deuten darauf hin, dass τ für den reinen Rahmenversuch besser als Mittelwert der ersten Oszillation über eine Reihe von Versuchen geschätzt wird und dass τ besser als Mittelwert über aufeinanderfolgende Oszillationen und über eine Reihe von Versuchen geschätzt wird, wenn ein Objekt mit ähnlichen Eigenschaften wie eine Prothese unterhalb des Knies oszilliert wird.

Abbildung 5. Schwingungsdauer gemessen nur für (A) Aluminiumrahmen und (B) Rahmen und Holzblock (Blockmasse = 2,8 kg, Blockabmessungen = 9 x 9 x 61 cm). Jedes Panel zeigt 10 separate Versuche, wobei die ersten 10 Oszillationen jedes Versuchs angezeigt werden. Da nur der Rahmen an der Schwingungsachse aufgehängt war (linkes Bild), nahm τ über die ersten 10 Schwingungen systematisch ab. Wenn jedoch ein Holzklotz zum Rahmen hinzugefügt wurde, variierte τ nicht systematisch über die ersten 10 Schwingungen (rechtes Feld).
Empfindlichkeit des Trägheitsmoments gegenüber der Schwingungsperiode
Da die Ergebnisse von Experiment 1 darauf hindeuten, dass unsere Schätzungen des Trägheitsmoments eines Objekts durchweg überschätzt werden, und die Ergebnisse von Experiment 2 darauf hindeuten, dass τ des Frames über die ersten 10 Oszillationen abnimmt, führten wir eine Sensitivitätsanalyse durch, um die beste Methode zur Quantifizierung von τ für reine Frame-Versuche und Frame-plus-Objekt-Versuche zu ermitteln (Tabelle 4). τ ist direkt proportional zum Trägheitsmoment eines Objekts:
(A.2)
wobei dieI-Achse das Trägheitsmoment relativ zur Schwingungsachse ist, m die Masse des Systems, g die Erdbeschleunigung und d der Abstand zwischen der Schwingungsachse und dem Schwerpunkt des Systems ist. Wenn also τ abnimmt, dann sinkt auch dieI-Achse , weil m, g und d Konstanten innerhalb eines gegebenen Versuchs sind. Da wir das Trägheitsmoment eines Objekts wie folgt schätzen:
Iobj = Iobj+frame - Wennrame (A.3)
Eine Unterschätzung des Trägheitsmoments des Rahmens (I-Rahmen) führt zu einer größeren Schätzung des Trägheitsmoments für das Objekt (Iobj), die mit unseren Schätzungen in Experiment 1 übereinstimmt. Abbildung 6 zeigt τ aus Experiment 1 sowohl für die Frame-Only-Versuche als auch für die Frame-plus-Objekt-Versuche für das leichteste Objekt und das schwerste Objekt. Diese Abbildung zeigt, dass es bei schwereren Objekten (z. B. Prothesen unterhalb des Knies) keine offensichtliche Abnahme von τ über die ersten 10 Schwingungen gibt, bei leichteren Objekten jedoch eine leichte systematische Abnahme von τ.

Tabelle 4. Vergleich von vier verschiedenen Methoden zur Bestimmung der Schwingungsperiode. Das in dieser Analyse verwendete Objekt war der 9 x 9 x 61 cm große Block aus behandeltem Holz. Bedingung C ergab die beste Schätzung des Trägheitsmoments des Objekts im Vergleich zu einer alternativen theoretischen Schätzung, die auf der Masse und Geometrie des Objekts basiert. Klicken Sie hier, um eine vergrößerte Ansicht der Tabelle zu erhalten. Anmerkungen: Die Variablendefinitionen sind die gleichen wie in Tabelle 3. Bedingung A: t_frame und t_object wurden als mittlere Oszillationsperiode von 10 aufeinanderfolgenden Oszillationen in 3 Versuchen berechnet. Bedingung B: t_frame und t_object wurden als Mittelwert der ersten Oszillationsperiode über 3 separate Versuche berechnet. Bedingung C: t_frame wurde wie in Bedingung B bestimmt; t_object wurde wie in Bedingung A bestimmt. Bedingung D: t_frame wurde wie in Bedingung A bestimmt; t_object wurde wie in Bedingung B ermittelt.

Abbildung 6. Schwingungsperioden für die schwersten und leichtesten Objekte. In den linken Bereichen werden die ersten 10 Oszillationsperioden von drei Versuchen nur für den Frame angezeigt, in den rechten Panels werden dieselben Perioden für den Frame plus Objektversuche angezeigt. Wie in Versuch 2 kommt es zu einer systematischen Abnahme von τ über die ersten 10 Schwingungen, wenn nur das Bild oszilliert wird. Wenn das schwere Objekt oszilliert wurde (m = 2,797 kg), gab es keine systematische Abnahme von τ. Eine leichte Abnahme von τ wurde jedoch beobachtet, wenn das leichte Objekt (m = 0,716 kg) oszilliert wurde. Es wurde berichtet, dass die typische Masse von Prothesen unterhalb des Knies zwischen 1,2 und 2,1 kgliegt 20,21. Selbst bei den leichtesten Prothesen sollte τ daher bei den ersten 10 Schwingungen keine wesentliche Abnahme aufweisen.
Schlussfolgerung
Wenn nur der Aluminiumrahmen oszilliert, wird die Schwingungsperiode als Mittelwert der ersten Schwingung aus 10 Schwingungsversuchen bestimmt. Wenn der Aluminiumrahmen und die Prothese oszilliert werden, wird die Schwingungsperiode als Mittelwert von 30 Schwingungen (3 Versuche, 10 aufeinanderfolgende Schwingungen innerhalb jedes Versuchs) bestimmt.