Summary
نقدم هنا على بروتوكول آمنة وفعالة، انوكلييشن ليزر هولميوم من البروستاتا، لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.
Abstract
تضخم البروستاتا الحميد (بف) يحدث عادة بين كبار السن من الذكور. الشرط يسبب أعراض في المسالك البولية السفلي، مما يقلل من نوعية الحياة. بف ويشمل العلاجات الرئيسية 2: الأدوية والجراحة. العلاج الجراحي هو كثيرا ما تدخل نهائي وأكثرها فعالية. ويجري انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب)، أحد الإجراءات الجراحية الأكثر كفاءة بف، ترانسوريثرالي. أثناء الجراحة، وهو الجزء الأكثر أهمية والأكثر صعوبة لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستاتا، ويتمشى على فكرة الجراحة التشريحية. وقد تحتاج مهارات مختلفة في أجزاء مختلفة من البروستات علاج. هليب تميل إلى أن تكون فعالة وآمنة مع خصائص مرقئ جيدة، وقادرة على أن تعالج المثانة حساب التفاضل والتكامل، والتي قد تكون مضاعفات بف. هذا الأسلوب مناسبة خاصة للبروستات بكميات وأحجام مختلفة. وفي الواقع، يعرض هوليب أيضا بعض العيوب، مثل طويل منحنى التعلم ومعدات مكلفة. بغض النظر، قد يكون هذا الأسلوب "المعيار الجديد" وطريقة ممتازة للمعالجة الجراحية بف.
Introduction
تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتضخم غدة البروستاتا، يحدث في المسنين الذكور. ويبدأ هذا الشرط في حوالي الساعة 40 ص القديمة، والإصابة بالأمراض يمكن أن تصل إلى 50%-60% للرجال في الستينات بهم و 80% إلى 90% للرجال في السبعينات والثمانينات على1. بف يتسبب في عرقلة التدريجي وأعراض المسالك البولية السفلي، واستبقاء والمضاعفات والفشل الكلوي حتى، كل منها انخفاض نوعية الحياة لكبار السن من الذكور. بعد العلاج الطبي، والعلاج الجراحي غالباً ما يستخدم كأنجع علاج أعراض BPH.
تم وضع أنواع مختلفة من جراحة لعلاج أعراض BPH، بما في ذلك البروستاتا فتح أول عرض في عام 18942 وترانسوريثرال جراحة بالمنظار (المقرر) بعد قرن من الزمان. منذ تنميتها، وقد اعتبر المقرر كمعيار الذهب لتخفيف تضخم في البروستاتا جراحيا.
ليزر الهولميوم تعمل في موجه من 2120 شمال البحر الأبيض المتوسط، وشبيه بالانسجة المياه3، الذي يدفع تبخر مياه. اختراق الأنسجة تصل إلى 0.4 مم، وتخثر الدم يمكن أيضا أن تعمل معها. العملية قدم لأول مرة بف في 19944. في عام 1998، استخدمت جيلينج بيتر الجهاز لأداء التطبيق انوكلييشن5. كما اقترح بها بيتر جيلينج et al في التسعينات4، انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب) يستخدم لعلاج بف بالجمع بين هذين النوعين سابق لعملية جراحية، بما في ذلك انوكلييشن مفتوحة و المقرر4. مع تطور عملية تضخم، هو كومباسيد في منطقة البروستاتا الطرفية بالمنطقة الانتقالية (TZ) تشكل ما يسمى كبسولة جراحية. هليب يتيح إزالة الجزء هايبربلاسيك من البروستاتا، TZ، الذي يفصل بين الكبسولة البروستاتا. وهكذا، هليب، كالجراحة التشريحية، يمكن أن انوكليتي في منطقة البروستاتا الموسع من فصل المشكلة بين TZ والكبسولة. بالمقارنة مع الطريقة الجراحية التقليدية، هليب قد يكون أكثر أماناً وأكثر كفاءة، وشامل مع نتائج دائمة. بالمقارنة مع المقرر، هولميوم تخفيض مدة ووقت الري، ووقت القسطرة الداخلي والإقامة في المستشفى أقصر. 6 , 7 , 8 التقنية يمكن أيضا إجراء بأمان في المرضى الذين هم في العلاج التخثر أو مع النزيف اضطرابات9. على الرغم من أن هناك أنواع مختلفة من إجراءات هليب، الإجراء الرئيسي هو نفسه كما هو مذكور في ما يلي. كما نقدم تجاربنا والابتكار لهذا الأسلوب لجعلها أسهل لقبول وتقصير منحنى التعلم. الإجراء مناسبة خاصة للبروستاتا كبيرة وتلك جنبا إلى جنب مع حصوات المثانة، نظراً لأن ليزر هولميوم يمكن أن تستخدم أيضا لتفتيت8. يقدم هذا المقال هذا الأسلوب والإجراءات المفصلة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من أخلاقيات اللجنة من شانغهاي التاسعة ومستشفى الشعب وتم الحصول على الموافقة الخطية لكل مريض في دراستنا.
1-المرضى والمواد الجراحية
ملاحظات: المرضى الذين شخصت مع بف وتحتاج إلى العلاج الجراحي وفقا المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية للمسالك البولية (اﻷوراسي) يمكن أن تشمل10. يتطلب هذا الإجراء الجراحي الخبرة وطويل منحنى التعلم. خبرة الجراح واحد من أهم العوامل لتحقيق هذا الأسلوب، على وجه التحديد للبروستاتا مع وحدة تخزين تتجاوز 100 غرام. أثر الانفجار الصغير ليزر هولميوم مناسبة انوكلييشن.
- إعداد ما قبل الجراحية
- تقييم المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي وفقا للمبادئ التوجيهية للاتحاد اﻷوراسي10مع بف.
- استبعاد تلك الشروط التالية: شديدة العدوى البولية، أمراض الرئة أو القلب الشديد، وضعف الوظيفة الكلوية، اضطراب النزيف الحاد، مراقبة ضغط الدم الفقراء، خلل المثانة العصبية، وسرطان المثانة، البروستاتا السابقة جراحة سرطان البروستاتا، وتضيق الاحليل وموانع الجراحية الأخرى المذكورة في موقعنا التقارير السابقة11.
- إجراء التقييمات قبل الجراحة وإجراء معاملة المحيطة بالجراحة معينة وفقا للنتائج.
- إدارة التخدير القطني أو عامة للمريض ووضع المريض في موقف ليثوتومي.
- التقييم قبل الجراحي
ملاحظات: للتقييم قبل الجراحة، وإجراء تحليلات ما يلي بما في ذلك التحقق من الجراحة العادية: تحليل ديناميات تدفق البول، وتحليل البروستاتا بالموجات فوق الصوتية وتحليل مستوى مستضد البروستات محددة (PSA) وتحليل أوريثروسكوبي.- هليب إجراء 550 إطلاق نهاية ميكرومتر ليزر ألياف بصرية وليزر هولميوم ث بالعكس نبض 100، مع إعدادات الطاقة من 80-100 وات ي/s 1.6-2 و 40-50 هرتز. نفذ باستخدام مورسيليشن ترانسوريثرال مع نيفروسكوبي و 26 استخدام مورسيلاتور ميكانيكية. استخدم حوالي 1 لتر من المحلول الملحي العادي (0.9%) ك fluid الري.
2-انوكلييشن الإجراءات
ملاحظات: استخدام البلازما التعقيم تعقيم الأدوات ووضع الصكوك في حزم معقمة حتى استخدامها. إدارة التخدير القطني أو عامة للمرضى، ووضع المريض في موقف ليثوتومي أثناء الجراحة.
- المراقبة من البروستاتا ومجرى البول
- إدراج cystoscope تدفق مستمر، ضمان تلف الأنسجة الحد الأدنى ومراقبة البروستاتا ومجرى البول والمثانة بعناية.
- قم بتحديد موقع فتحات الحالب مع استخدام سدادي البصرية لتقييم عام، بما في ذلك حجم متوسط الفص وكمية الأنسجة إينترافيسيكال.
- تحديد فيرومونتانوم واحد أهم معالم انوكلييشن. إدراج في هاندبيسيس مع ألياف بصرية ليزر متصل بجهاز الليزر مع قوة الجهاز الليزر تعيين إلى 80-100 ث في ي 1.6-2 في الثانية الواحدة و 40-50 هرتز.
- نفق الشق حول موقف 06:00 ص البروستاتا مع المرضى في موقف ليثوتومي.
- استخدام ليزر هولميوم، جعل شق أفقية قصيرة حول موقف 06:00 ص أمام فيرومونتانوم (كما هو موضح في الشكل 1A) لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستات.
- كشف الكبسولة الجراحية البروستاتا من فيرومونتانوم لعنق المثانة. على طبقة الكبسولة الجراحية، إنشاء نفق من ذروة نحو الجزء الخلفي عنق المثانة، كما هو مبين في الشكل 1 ألف و 1 د.
- عندما تكون العملية قريبة من عنق المثانة، ضمان حماية الغشاء المخاطي والعضلات لتسهيل كفاءة التحكم البولي.
- إزالة الفص الجانبي
ملاحظات: الكبسولة يتميز بنسيج أبيض سلس مع كافية من الأوعية الدموية على السطح. نزيف الأوعية يمكن أيضا أن يكون أغلقت باستخدام الليزر مع مسافة قليلاً مزيد من تلك المستخدمة في عملية انوكليتيد (مسافة أكبر مناسبة للارقاء، بينما مناسبة لقطع المسافة أصغر). أثناء الإجراء، العودة إلى قمة البروستاتا دون تردد لضمان أن الكبسولة الجراحية الدقيقة يقع، وهي مفيدة لتجنب التخبط في الإجراء، عند المشغل لا يمكن العثور على طريقة العرض واضحة.- أولاً، انوكليتي يسار الفص الجانبي من 06:00 ص 12:00 م إلى موقف على مستوى الكبسولة الجراحية وثم انوكليتي الفص الجانبي الأخرى كذلك.
- أثناء الإجراء، طمس استخدام الفاصل باستخدام غمد نطاق جنبا إلى جنب مع قطع الليزر.
- شنق في البروستاتا في موقف عنق المثانة دون خفض 12:00 م.
- قطع الأنسجة من عنق المثانة، ودفعها إلى المثانة في نهاية الإجراء انوكلييشن.
- إعادة فحص يحدث الكبسولة البروستاتا التأكد من لا نزيف نشط. إزالة جميع الموسع الغدد والتوقف عن نقاط النزيف الحاد (الموضحة في الشكل 1A-1F).
3-مورسيليشن
ملاحظات: هناك نقلات اثنين في مورسيلاتور، التي يمكن أن تحول وفقا لضغط القدم تطبيقها. العتاد الأولى يستخدم الضغط الخفيف لامتصاص الماء والأنسجة، بينما الثاني، معدات تستخدم مورسيليشن. لمنع المضاعفات وتحسين كفاءة الإجراءات، قمنا بتطوير المهارات التقليدية مورسيليشن والإجراءات. نهج لتنفيذ في هذه الحالة هو تناقش بالتفصيل في موقعنا الدراسة السابقة12. ويبين الشكل 2الأنسجة خارج المثانة.
- الإجراء مورسيليشن
- تجهيز في مورسيلاتور وأنبوب المباراة وفقا لتعليمات مورسيلاتور، بغض النظر عن نوع مورسيلاتور المستخدمة. إزالة أنسجة البروستاتا من المثانة باستخدام مورسيلاتور كفاءة.
- أثناء الإجراء، علاج أنسجة المثانة بحذر شديد13. المحافظة على مياه الري الكافية في المثانة للحفاظ على المثانة محتقن، وبالتالي تجنب إصابة المثانة وإبقاء مورسيلاتور بعيداً عن الجدار المثانة المتبقية داخل المثانة، لتوفير أقصى حماية جدار المثانة.
- وأخيراً، مراقبة الحالة العامة للمثانة وضمان أن يتم ترك لا أنسجة محفوظة في المثانة.
- مهارات مورسيليشن
- كما ورد في الدراسة،12قبل مورسيليشن لدينا سابقة، تقييم نسيج أنسجة الغدة.
- حفر ثقوب باستخدام الليزر لتوفير الاحتكاك على سطح الغدة وحتى الحصول على سطح أملس.
- استخدم الأسلوب العكسي إلى مورسيلاتي الأنسجة الكبيرة والشركات فضلا عن الغدد fibrotic، كروية مع الأسطح الملساء والأنسجة الراسخ. وخلال العملية عكس مورسيلاتور لفتح لمواجهة الانخفاض في المثانة. التأكد من أن الماء المتداولة دون عائق، وتشعر بضغط المثانة باستمرار أثناء مورسيليشن.
4-بعد العمليات الجراحية في المعاملة
- بعد الجراحة، أدخل القسطرة وثم ري المحلول الملحي العادي في المثانة حتى مياه الري واضح أو المحمر قليلاً فقط.
- إزالة القسطرة حتى يصبح البول واضح دون بيله دموية الإجمالي.
- إذا لوحظ لا الاحتفاظ واضحة ويمكن التبول المريض دون مساعدة بعد إزالة القسطرة، الاضطلاع بالمريض من المستشفى14،15.
5-متابعة المراقبة
- بعد التخريج من المستشفى، فحص بيانات متابعة المريض عن 1, 6 و 12 شهرا، التي تشمل أعراض البروستاتا الدولية نقاط (IPSS)، أوفيراكتيفي المثانة وسجل النظام (أوابس)، ونوعية الحياة (قل)، و Qmax. في حالة حدوث مضاعفات بعد الجراحة، تنطبق كذلك العلاج14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم الحصول على بيانات استعادية، التي تم جمعها من عام 2015 إلى عام 2016، من قاعدة البيانات السريرية في القسم. التحق ما مجموعة 100 من المرضى الذين عولجوا بف في الدراسة. وأدرجت نتائج المحيطة بالجراحة: وقت العملية (OT)، انخفاض الهيموغلوبين بعد جراحة وتباين نا+ ومدة الإقامة في المستشفى، مدة الري المثانة ومتابعة البيانات. وجمعت أيضا الخصائص الأساسية المريض أثناء دراستنا. وباﻹضافة إلى ذلك، لاحظ الوقت قسطرة ووقت دخول المستشفى. وجمعت بيانات المتابعة والمضاعفات التالية للجراحة البولية في 1 و 4 و 24 أسبوعا بعد العملية الجراحية. وترد جميع البيانات في الجدول 1.
يمكن إزالة أنسجة البروستاتا من المثانة من مورسيلاتيون، كما هو مبين في الشكل 1 و 1F. ويبين الشكل 2 أنسجة البروستاتا بعد مورسيليشن. يمكن تحليل الأنسجة مرضية بعد الجراحة. للبروستاتا تزيد عن 120 غ جنبا إلى جنب مع عدة حسابات التفاضل والتكامل المثانة، يقترح إجراء شق المتيبس صغيرة لإزالة البروستاتا انوكليتيد والحجارة من المثانة. هذا الأسلوب يمكن تقصير وقت التشغيل وتوفير السلامة لبعض المرضى مع سوء الحالة العامة11.
الشكل 1 : التخطيطي لعملية هوليب. (أ، د) ينبغي النفق من خلال قمة البروستاتا لعنق المثانة في موقف 06:00 ص. (باء، هاء) وينبغي أن انوكليتيد الفصوص الجانبية من 6 إلى 12:00 م. (ج، و) ينبغي دفع البروستات كاملة إلى المثانة مورسيليشن التالية. (ز) رسم توضيحي للجهاز الليزر المستخدمة في هليب. P: أنسجة البروستاتا، الخامس: فيرومونتانوم، TZ: المنطقة الانتقالية، كبسولة الجراحية s: مورسيلاتور م: الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : الأنسجة حصادها بعد enucleation ومورسيليشن-
| الوسيط (الربع الأول، الربع الثالث) |
أرقام | |
| بيانات ما قبل الجراحية | ||
| العمر | 70.00 (64.00-66.00) | 100 |
| حجم البروستاتا (ml) | 54.15 (35.80-70.03) | 100 |
| PSA (ng/ml) | 3.62 (1.64-7.28) | 94 |
| IPSS قبل العمليات الجراحية | 23.00 (20.00-26.00) | 100 |
| البيانات بعد الجراحة | ||
| وقت العملية | 75.00 (55.00-105.00) | 100 |
| هيموتشرومي النقصان (gm/dl) | 1.20 (0.91-1.69) | 100 |
| التغييرات نا+ (mmol/لتر) | 3.26 (2.11-4.33) | 100 |
| الإقامة في المستشفى (اليوم) | 4.00 (3.00-5.00) | 100 |
| الري المثانة الوقت (ساعات) | 17، 00 (12، 00-29.00) | 83 |
| IPSS 1 الأسبوع | 7.00 (2.75-8.25) | 54 |
| IPSS 4 أسابيع | 4.00 (0.00-6.00) | 47 |
| IPSS 24 أسبوعا | 0.00 (0.00-5.00) | 47 |
| متوسط العينة (الربع الأول، الربع الثالث) هو كما هو موضح أعلاه. | ||
| IPSS = درجة أعراض البروستاتا الدولية | ||
| PSA = مستضد البروستات محددة | ||
الجدول 1: البيانات المحيطة بالجراحة والخصائص قبل العمليات الجراحية للمرضى
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في هذا البروتوكول، نقدم إجراء للمعالجة الجراحية بف. يمكن أن تستخدم هليب في الممارسة السريرية اليومية. وكما ذكر، يشمل وضع جراحة بف المعالم الثلاثة. الأول هو الجراحة المفتوحة. قد استخدمت على نطاق واسع عملية استئصال غدة البروستاتا ريتروبوبيك والمتيبس فتح عملية استئصال غدة البروستاتا في الإعداد السريرية لفترة طويلة. وعلى الرغم من هذا، الأسلوب الذي ينطوي على الآثار الجانبية السلبية الحادة، التي كثيرا ما يلاحظ في الفترة المحيطة بالجراحة. وتشمل هذه الآثار الجانبية نزيف، ندوب كبيرة بعد الجراحة، وبطء الانتعاش المريض. وعلاوة على ذلك، يقتصر مجال المنطوق إلى تجويف الحوض. الفترة الهامة الثانية هي تنمية المقرر جنبا إلى جنب مع التقدم في تقنيات المنظار، والذي يزال يعتبر كمعيار الذهب لعلاج بف الجراحية. غير أن المقرر لا يزال يعتبر عدم جراحة تشريحية، ومن الصعب العثور على كبسولة الجراحية الالتئام جميع أنسجة البروستاتا (hyperplastic). الأسلوب كفاءة منخفضة لاستئصال البروستاتا لأنه يمكن فقط قطع الأنسجة عندما يمر الحلقة. وعلاوة على ذلك، الحلقة قطع الأنسجة ذهابا وإيابا حتى يتم إغلاق الأوعية الدموية، السفن التي تميل إلى تفتح مرارا وتكرارا، مما تسبب في النزيف أثناء الجراحة. وهكذا، المقرر ليست مناسبة للبروستاتا كبيرة للغاية، لا سيما عندما البروستاتا يتجاوز 100 غرام. ويقترح في المبادئ التوجيهية للاتحاد اﻷوراسي، المقرر إذا كان حجم البروستاتا أقل من 80 ز16. استناداً إلى المقرر، هليب تحسنت في التسعينات ولا يزال مهما في تطوير عملية جراحية لبف4. وقورنت البلازما الحركية استئصال البروستاتا (بكرب) وبيانات هليب في دراستنا المرتقبة في 20126. أعراض الانسداد هي تحسن ملحوظ مقارنة بالفحص قبل الجراحة. وأظهر المرضى الذين خضعوا هليب أفضل كفاءة ونتائج التعافي بعد العملية الجراحية، مقارنة مع أولئك الذين تلقوا المقرر17.
تشمل المضاعفات الرئيسية: البول، احتباس البول، هيماتوريسيس وتضيق احليلي18. تقييم دقيق من المنطوق وقبل الجراحة يمكن منع المضاعفات في بعض درجة. على أي حال، تتوفر علاجات للمضاعفات. ويمكن استخدام ممارسة للبول بعد الجراحة والعلاج الطبي والتدريب الانتعاش وظيفية (مثل عضلة رافعة العاني الرياضية) عضلات الحوض. استعادة معظم مرضى البول بعد الجراحة دون جراحة. لهؤلاء مع سلس الإجهاد حقيقية، قد تكون الجراحة العلاج. يمكن أن يكون سبب احتباس البول بعد الجراحة بواسطة الدالة ضعف العضلات ديتروسور. وبالتالي، من المهم تقييم قبل العملية لاكتشاف هؤلاء المرضى. بمجرد حدوث هذا التعقيد، يمكن أن تساعد قسطرة نائحين. يمكن أيضا استخدام التدريب قطع الأنابيب ومؤثر مستقبلات المسكارينيه. يمكن أن يكون سبب هيماتوريسيس نزيف الأوعية من البروستات. وهكذا، ينبغي أن تطبق الأرقاء الجراحية لنزيف حاد مع الجلطات،. للكثيرين، بما فيه الكفاية توفير الري المستمر المثانة الأرقاء. أيضا يمكن أن يحدث تضيق الاحليل في عدد قليل من المرضى، والذي يمكن علاجه بتوسيع مجرى البول. في حال فشل الإجراء لمعالجة هذه المشكلة، يقترح شق ترانسوريثرال.
يحتوي هذا الأسلوب بعض القيود، بما في ذلك طويل منحنى التعلم، والتكلفة العالية ل الجهاز والضوضاء الليزر19. ومع ذلك، هليب متزايدة استخدمت في الممارسة السريرية لعلاج البروستاتا. قد تختلف البولي في مهاراتهم، ولكن هذه العملية التقنية الرئيسية لا يزال هو نفسه. للبروستات مع الفصوص الثلاثة، يمكن إجراء نفق بين الفص الجانبي وفص متوسط. هذا الموقف ليس بالضبط في 06:00 ص ولكن حوالي 5 أو 07:00 ص ربما. بغض النظر، يمكن استخدام النفق لا تزال خياراً جيدا للجراح حيث أنه يوفر راحة في أداء انوكلييشن. الهولميوم ليزر الحالة الصلبة نابض بطول موجي 2140 نيوتن متر. على الرغم من أن يمكن استخدام أنواع عديدة من الليزر في جراحة البروستاتا، هولميوم يوفر المزايا، بما في ذلك الحفاظ على الوظيفة الجنسية، والكفاءة، والارقاء، وتفتيت. في إدارتنا، تحسنت المهارات المطلوبة انوكلييشن ومورسيليشن. وفي تقريرنا العيادة المذكورة في المقطع نتائج هذا الممر، كوجود خلل، سجلت لا PSA بعد الجراحة بسبب فقدان المتابعة؛ وبخلاف ذلك، يقترح الأطباء لتسجيل PSA بعد الجراحة لعملهم المتابعة السريرية. للمضاعفات، أحد المرضى بحاجة ريكاثيتيريزيشن بسبب الاحتفاظ بالبول بعد إزالة القسطرة. هناك حاجة إلى لا عمليات نقل الدم. سلس الإجهاد إلى درجة معينة كان حاضرا في خمسة مرضى بعد هليب، لكنه تعافي هؤلاء المرضى في غضون 6 أشهر بوستسورجيكالي. أثناء المتابعة، أي مريض يتطلب تكرار عملية جراحية بسبب تكرار.
هليب يعتبر على نطاق واسع إجراءات مناسبة للبروستاتا كبيرة للغاية. الأسلوب الذي يوفر سهولة في تحديد مكان الكبسولة، جعلها أكثر فعالية من الطرق الأخرى. هليب مرقئ أكثر وأثناء انوكلييشن الأوعية الدموية يمكن فتحه مرة واحدة فقط في الجزء السفلي من السفينة. وبالمقارنة مع المقرر، هليب أكثر دقة لأنه يمكن فصل الأنسجة هايبربلاسيك تشريحيا. تحليل المتابعة على المدى الطويل تشير إلى أن النتائج كبيرة. كما ورد في تجربة معشاة ذات شواهد في عام 2012، هليب معادلاً على الأقل للمقرر فيما يتعلق بنتائج ما بعد الجراحة، مثل وظيفة الانتصاب، Qmax، وجمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) عشرات في المدى الطويل (7 سنوات)، مع عدد أقل من اللازم عمليات إعادة 20-وهكذا، نظراً لكفاءته والسلامة، هليب قد تصبح خياراً جيدا وعلاج جراحي ممتازة للمعالجة الجراحية بف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
هذا البحث كان يدعمه "مفتاح التخصصات المجموعة تشييد المشروع بودونغ الصحة المكتب من شانغهاي" (PWZxq2014-11)، البرنامج لزعيم الأكاديمية الطبية المعلقة، وخاصة البناء من المتكاملة الطب الصيني التقليدي والغربي ويديسيني في مستشفى شانغهاي العام (زيي-زكسيجهزكس-1-03).
Acknowledgments
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
