Summary
Hier presenteren we een veilig en efficiënt protocol, holmium laser enucleation van de prostaat, voor de behandeling van goedaardige prostatic hyperplasia.
Abstract
Benigne prostaat hyperplasie (BPH) doet zich vaak voor onder oudere mannen. De aandoening veroorzaakt symptomen in de lagere urinewegen, waardoor de kwaliteit van leven. BPH omvat 2 grote behandelingen: medicatie en operatie. Chirurgische behandeling is vaak de meest effectieve en definitieve ingreep. Holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP), een van de meest efficiënte chirurgische procedures voor BPH, wordt transurethrally uitgevoerd. Tijdens de operatie is het belangrijkste en moeilijkste gedeelte te vinden van de chirurgische capsule van de prostaat, die met het idee van anatomische chirurgie strookt. Verschillende vaardigheden nodig kunnen zijn in verschillende delen van de prostaat te behandelen. HoLEP de neiging om efficiënt en veilig met goede hemostatische eigenschappen en kunnen voor de behandeling van de blaas calculus, die mogelijk de complicaties van BPH. De techniek is bijzonder geschikt voor prostaat van verschillende volumes en grootten. Inderdaad, HoLEP presenteert ook bepaalde nadelen, zoals een lange leercurve en dure apparatuur. Hoe dan ook, kan deze methode worden de "nieuwe standaard" en de uitstekende methode voor de chirurgische behandeling van BPH.
Introduction
Goedaardige prostatic hyperplasia (BPH), oftewel hyperplasie van de prostaat klier, treedt op bij oudere mannen. Deze aandoening begint bij ongeveer 40 y oude en morbiditeit 50% - 60% voor mannen in hun jaren 60 en 80% - 90% voor mannen in hun jaren 70 en 801kunt bereiken. BPH veroorzaakt progressieve obstructie, lagere urinewegen symptomen, retentie en de complicaties en zelfs nierfalen, die allemaal de kwaliteit van leven van de oudere man verlagen. Na medische behandeling, wordt chirurgische behandeling vaak gebruikt als de meest efficiënte behandeling van symptomatische BPH.
Verschillende types van chirurgie zijn ontwikkeld voor de behandeling van de symptomen van BPH, met inbegrip van de eerste open prostatectomie geïntroduceerd in 18942 en transuretrale Endoscopische chirurgie (TURP) een eeuw later. Sinds de ontwikkeling ervan, werd TURP beschouwd als de gouden standaard om te verlichten operatief prostaat uitbreiding.
De laser holmium werkt bij een golflengte van 2120 nm, die vergelijkbaar is met die van het weefsel water3, die verdamping van water induceert. Weefsel penetratie bereikt 0.4 mm en stolling kan ook worden bediend met het. Het proces werd voor het eerst geïntroduceerd in 19944voor BPH. In 1998, Peter Gilling gebruikt het apparaat uit te voeren enucleation toepassing5. Zoals voorgesteld door Peter Gilling et al. in de jaren 19904, wordt holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP) gebruikt voor de behandeling van BPH door het combineren van de twee eerdere types van chirurgie, waaronder de open enucleation en de TURP4. Met de ontwikkeling van het proces van hyperplasie, is de prostaat perifere zone compassed door de overgangsperiode zone (TZ) vormen een zogenaamde chirurgische capsule. HoLEP kunt de verwijdering van het hyperplasic deel van de prostaat, de TZ, die de prostaat capsule scheidt. Dus, HoLEP, zoals het anatomische chirurgie, kan enucleate de vergrote prostaat zone van de gevormde scheiding tussen TZ en capsule. Vergeleken met de traditionele chirurgische methode, HoLEP mogelijk veiliger, efficiënter en grondige met duurzame resultaten. Vergeleken met de TURP, verminderd holmium de duur irrigatie en tijd katheter tijd van de procedure en de verkorte ziekenhuis blijven. 6 , 7 , 8 de techniek kan ook worden uitgevoerd veilig op patiënten die op anticoagulatie therapie of met bloeden stoornissen9. Hoewel er verschillende soorten procedures voor HoLEP, is de hoofdprocedure hetzelfde zoals vermeld in de volgende. Ook introduceren wij onze eigen ervaringen en de innovatie voor deze methode om gemakkelijker te aanvaarden en te verkorten de leercurve. De procedure is bijzonder geschikt voor grote prostates en die gecombineerd met blaas stenen, gezien het feit dat de holmium laser kan ook worden gebruikt voor lithotripsy8. Dit artikel introduceert deze techniek en de gedetailleerde procedure.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Ethische goedkeuring was verkregen van de ethische commissie van Shanghai negende People's Hospital en de schriftelijke toestemming van elke patiënt werden verkregen in onze studie.
1. patiënten en chirurgische materialen
Notities: Patiënten gediagnosticeerd met BPH en chirurgische behandeling overeenkomstig de richtsnoeren van de Europese associatie van Urologie (EAU) kan eventueel opgenomen10. Deze chirurgische ingreep vereist ervaring en een lange leercurve. De ervaring van de chirurg is een van de belangrijkste factoren om deze techniek, speciaal voor de prostaat met een volume van meer dan 100 g. Het effect van de micro explosie van holmium laser is geschikt voor enucleation.
- Vooraf chirurgische voorbereiding
- Patiënten met BPH die behoefte hebben aan chirurgische behandeling overeenkomstig de EAU richtsnoeren10te beoordelen.
- Uitsluiten die met de volgende voorwaarden: ernstige infectie van de urine, ernstige pulmonale of hart ziekte, aantasting van de nierfunctie, ernstige bloedende stoornis, arme bloed drukregeling, neurogene blaas disfunctie, blaaskanker, vorige prostaat chirurgie, prostaatkanker, urethrale strictuur en andere chirurgische contra-indicaties genoemd in onze eerdere verslagen-11.
- Preoperatieve evaluaties uitvoeren en uitvoeren van bepaalde perioperatieve behandeling bestaat naargelang de resultaten.
- Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënt en plaats van de patiënt in de lithotomy positie.
- Vooraf chirurgische evaluatie
Notities: Voor de preoperatieve evaluatie moet uitvoeren van de analyses van de achterban met inbegrip van de reguliere operatie controle: urine flow dynamics analyse, prostaat echografie analyse, analyse van de prostaat specifiek antigeen (PSA) en de urethroscopy analyse.- HoLEP uitvoeren uitvoeren met behulp van een 550 µm einde-vuren laser vezel en een 100 W Versa Pulse holmium laser, met energiebeheerinstellingen van 80-100 Wat 1.6-2 J/s en 40-50 Hz. transuretrale morcellation met een 26 F-nephroscope met behulp van een mechanische morcellator. Gebruik ongeveer 1 L normale zoutoplossing (0,9%) als de irrigatie-fluid.
2. enucleation Procedures
Notities: Gebruikt plasma sterilisatie te steriliseren van de instrumenten en de instrumenten in aseptische pakketten tot gebruikt. Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënten en plaats van de patiënt in de lithotomy positie tijdens de operatie.
- Observatie van de prostaat en de urinebuis
- Invoegen van continue-stroom cystoscope, zorgen voor minimale weefselschade en zorgvuldig observeren van de urethra, de prostaat en de blaas.
- Zoek de ureterale lichaamsopeningen met het gebruik van een visuele obturator voor een algemene evaluatie, met inbegrip van het mediane kwab volume en de hoeveelheid intravesicale weefsel.
- Het identificeren van de verumontanum die tot de belangrijkste bezienswaardigheden voor enucleation behoort. De handpieces invoegen met behulp van een laser-vezel aangesloten op de machine van de laser met de kracht van de laser machine ingesteld op 80-100 W bij 1.6-2 J per seconde en 40-50 Hz.
- Tunnel de incisie rond de 6 uur positie van de prostaat met de patiënten in de lithotomy positie.
- Met behulp van een laser holmium, maken een korte horizontale incisie rond de 6 uur positie tegenover de verumontanum (zoals weergegeven in figuur 1A) Zoek de chirurgische capsule van de prostaat.
- De prostaat chirurgische capsule van de verumontanum aan de hals van de blaas bloot. Maak op de laag van de chirurgische capsule, een tunnel van de top naar de achterkant van de nek van de blaas, zoals weergegeven in figuur 1A en 1 D.
- Wanneer de bewerking dicht bij de blaas hals is, ervoor zorgen dat de mucosa en de spier om efficiënte urine controle worden beschermd.
- Laterale kwab verwijdering
Notities: De capsule wordt gekenmerkt door een gladde witte weefsel met voldoende bloedvaten aan de oppervlakte. Bloeden van vaartuigen kan ook worden afgesloten met behulp van de laser met een beetje verder afstand dan dat gebruikt in enucleated proces (grotere afstand is geschikt voor hemostase, terwijl kleinere afstand geschikt voor het snijden is). Tijdens de procedure, terug te keren naar de prostaat apex zonder aarzeling om ervoor te zorgen dat de exacte chirurgische capsule bevindt, die u kan helpen om te verdwalen in de procedure, wanneer de exploitant kan de duidelijke weergave niet vinden.- Eerst, enucleate links laterale kwab van de 6 uur voor de 12 uur positie op het niveau van de chirurgische capsule en klik vervolgens enucleate op dezelfde manier de andere laterale kwab.
- Tijdens de procedure, gebruik vervagen scheiding met behulp van een omhulsel van de ruimte gecombineerd met lasersnijden.
- Hang de vergrote prostaat in de 12 uur positie van de blaas hals zonder kappen.
- Het weefsel van de blaas hals afgesneden en duw in de blaas aan het einde van de procedure enucleation.
- Controleer opnieuw de prostaat capsule om ervoor te zorgen geen actieve bloeding optreedt. Verwijder alle uitgebreide klieren en stoppen de ernstige bloedende punten (geïllustreerd in figuur 1A-1F).
3. Morcellation
Notities: Er zijn twee versnellingen in de morcellator, die volgens de voetdruk toegepast kan worden verschoven. De eerste versnelling maakt gebruik van lichte druk om weefsel en water te absorberen, overwegende dat de tweede versnelling wordt gebruikt voor morcellation. Om te voorkomen van complicaties en verbetering van de efficiëntie van de procedure, hebben we de traditionele morcellation vaardigheden en procedures ontwikkeld. De aanpak om is in dit geval uitvoerig besproken in ons vorige studie12. Het weefsel uit de blaas genomen is afgebeeld in Figuur 2.
- Morcellation procedure
- Het uitrusten van de morcellator en de buis van de wedstrijd volgens de instructie van morcellator, ongeacht de aard van de morcellator gebruikt. Verwijder het prostaat weefsel uit de blaas door efficiënt gebruik van een morcellator.
- Tijdens de procedure, de blaas weefsel met grote voorzichtigheid13te behandelen. Voldoende irrigatiewater in de blaas te houden van de blaas overvuld, dus het vermijden van blaas schade en te houden van de morcellator van de muur van de blaas binnen de blaas, voor maximale bescherming de blaas muur blijven handhaven.
- Ten slotte acht de algemene gezondheidstoestand van de blaas en zorgen dat geen gereserveerde weefsel niet in de blaas.
- Morcellation vaardigheden
- Zoals gemeld in onze eerdere studie van12, vóór morcellation, evalueren de textuur van de klier weefsel.
- Het graven van gaten door met behulp van laser om wrijving op het oppervlak van de klier en dus een glad oppervlak te verkrijgen.
- Gebruik de omgekeerde techniek om morcellate de grote en stevige weefsels, alsmede fibrotische, sferische klieren met gladde oppervlakken en stevige weefsels. Tijdens het proces omkeren de morcellator voor de opening naar het gezicht naar beneden in de blaas. Ervoor zorgen dat het circulerende water onbelemmerd, en voortdurend voelen de druk van de blaas tijdens morcellation.
4. post-operatieve behandeling
- Na de operatie, de katheter invoegen en vervolgens het irrigeren van normale zout in de blaas totdat het irrigatiewater duidelijk of slechts licht roodachtig is.
- Verwijderen van de katheter de urine pas duidelijk zonder bruto hematurie.
- Als geen voor de hand liggende retentie is waargenomen, maar de patiënt kan plassen zonder hulp na het verwijderen van de katheter, kwijting de patiënt van het ziekenhuis14,15.
5. follow-up van observatie
- Na de kwijting van het ziekenhuis, onderzoeken de follow-up gegevens van de patiënt voor 1, 6 en 12 maanden, waaronder de internationale prostaat symptoom score (IPSS), overactief blaas scoren systeem (OABSS), kwaliteit van leven (QoL) en Qmax. Als postoperatieve complicaties optreden, toepassing verdere behandeling14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Retrospectieve gegevens, van 2015 naar 2016, werden verkregen uit de klinische database van onze afdeling. Een totaal van 100 patiënten behandeld voor BPH werden ingeschreven in de studie. Perioperatieve resultaten waren opgenomen: bewerkingstijd (OT), de daling van het hemoglobine na chirurgie, nb+ variatie, ziekenhuis verblijf duur, blaas irrigatie duur en de follow-up gegevens. Basiskenmerken van de patiënt zijn ook verzameld tijdens onze studie. Bovendien, werden de catheterisatie tijd en hospitalisatie tijd vastgesteld. Follow-up gegevens en post-operatieve urine complicaties werden verzameld op 1, 4 en 24 weken na de operatie. Alle gegevens worden weergegeven in tabel 1.
Het prostaat weefsel kan worden verwijderd uit de blaas door morcellation, zoals aangegeven in Figuur 1 c en 1F. Figuur 2 toont de prostatic weefsel na morcellation. Het weefsel kan pathologically na de operatie worden geanalyseerd. Voor de prostaat meer dan 120 g gecombineerd met meerdere blaas calculi, wordt maken van een kleine suprapubic-incisie voorgesteld om de enucleated prostaat en stenen te verwijderen van de blaas. Deze methode kan verkorten de gebruiksduur en veiligheid bieden voor sommige patiënten met slechte algemene conditie11.
Figuur 1 : Schematische van het proces van HoLEP. (A, D) Tunnel moet geschieden door middel van de prostaat apex aan de blaas hals in de 6 uur positie. (B, E) Laterale lobben moeten worden enucleated van 6 naar 12 uur positie. (C, F) De gehele prostaat moet voor de volgende morcellation in de blaas worden geduwd. (G) schets van de laser handinstrument gebruikt in HoLEP. P: prostaat weefsel, V: verumontanum, TZ: overgangsperiode zone, S: chirurgische capsule, M: morcellator Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2 : Weefsel geoogst na enucleation en morcellation.
| Mediaan (eerste kwartiel, derde kwartiel) |
Nummers | |
| Vooraf chirurgische gegevens | ||
| Leeftijd | 70,00 (64,00-66,00) | 100 |
| Prostaat volume (ml) | 54.15 (35,80-70.03) | 100 |
| PSA (ng/ml) | 3.62 (1.64-7.28) | 94 |
| Vooraf chirurgische IPSS | 23,00 (20,00-26,00) | 100 |
| Post chirurgische gegevens | ||
| Bewerkingstijd | 75,00 (55,00-105,00) | 100 |
| De daling van de Hemochrome (gm/dl) | 1.20 (0.91-1.69) | 100 |
| NB+ wijzigingen (mmol/l) | 3.26 (2.11-4.33) | 100 |
| Verblijf in het ziekenhuis (dag) | 4,00 (3,00-5,00) | 100 |
| Blaas irrigatie tijd (uren) | 17.00 uur (12.00-29,00) | 83 |
| IPSS 1 week | 7,00 (2,75-8,25) | 54 |
| IPSS 4 weken | 4,00 (0,00-6,00) | 47 |
| IPSS 24 weken | 0,00 (0,00-5,00) | 47 |
| De mediaan van de steekproef (eerste kwartiel, derde kwartiel) wordt weergegeven als het bovenstaande. | ||
| IPSS = internationale prostaat symptoomscore | ||
| PSA = prostaat specifiek antigeen | ||
Tabel 1: Perioperatieve gegevens en vooraf chirurgische kenmerken van patiënten
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
In dit protocol introduceren we een procedure voor de chirurgische behandeling van BPH. HoLEP kan worden ingezet in de dagelijkse klinische praktijk. Zoals vermeld, omvat de ontwikkeling van BPH chirurgie drie bezienswaardigheden. De eerste is de open chirurgie. Retropubic prostatectomie en suprapubic open prostatectomie hebben uitgebreid tewerkgesteld in de klinische setting voor een lange tijd. Desondanks gaat de techniek om ernstige nadelige bijwerkingen, die vaak worden waargenomen in de periode van de perioperatieve. Deze bijwerkingen zijn bloedingen, grote littekens na operatie, en langzaam herstel van de patiënt. Bovendien is het operationele gebied beperkt tot de bekken holte. De tweede belangrijke periode is de ontwikkeling van de TURP samen met de vooruitgang in de Endoscopische technieken, die nog steeds wordt beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van BPH. Echter TURP wordt nog steeds niet beschouwd als een anatomische chirurgie, en het is moeilijk te vinden de chirurgische capsule te resect alle het hyperplastische prostaat weefsel. De methode is laag-efficiënt voor resectie van de prostaat, omdat het weefsel kan alleen worden omgehakt wanneer de lus loopt. Bovendien, zoals de lus weefsels heen en weer snijdt totdat het bloedvat is verzegeld, de schepen neiging om herhaaldelijk, openstellen veroorzaakt bloeden tijdens de operatie. TURP is dus niet geschikt voor zeer grote prostaat, met name wanneer de prostaat groter is dan 100 g. In de richtsnoeren EAU TURP wordt voorgesteld als het prostaat volume lager dan 80 g16 is. Op basis van de TURP, HoLEP in de jaren 1990 werd verbeterd en blijft belangrijk in de ontwikkeling van chirurgie voor BPH4. Plasma kinetische resectie van de prostaat (PKRP) en HoLEP gegevens werden vergeleken in onze prospectieve studie in 20126. Obstructieve symptomen zijn aanzienlijk verbeterd in vergelijking met het preoperatieve onderzoek. Patiënten die onderging HoLEP toonde betere efficiëntie en postoperatieve herstel resultaten, vergeleken met degenen die TURP17ontvangen.
Belangrijkste complicaties zijn: urine-incontinentie, urine retentie, hematuresis en urethrale strictuur18. Zorgvuldige beoordeling van de operationele en preoperatieve Voorkom complicaties op één of andere graad. In ieder geval zijn behandelingen voor complicaties beschikbaar. Voor post chirurgische urine-incontinentie, functionele hersteltraining (zoals musculus Levator Ani sport), medische behandeling en bekken spieren kan oefening worden gebruikt. De meeste patiënten met urine-incontinentie na chirurgische herstellen zonder chirurgie. Voor mensen met echte stress-incontinentie, chirurgie mogelijk de remedie. Post chirurgische urine retentie kan worden veroorzaakt door de slechte functie van de spier detrusor. Pre-operatieve evaluatie is dus belangrijk om te ontdekken van deze patiënten. Zodra deze complicatie optreedt, kan een inwonende katheter helpen. Pijp knippen opleiding en een muscarinerge receptor agonist kunnen ook worden gebruikt. Hematuresis kan worden veroorzaakt door bloeden van vaartuigen van de prostaat. Dus, voor ernstige bloeden met stolsels, chirurgische hemostase moet worden toegepast. Voor velen bieden continu blaas irrigatie voldoende hemostase. Urethrale strictuur kan ook optreden in een klein aantal patiënten, die kan worden verholpen door urethrale maagdilatatie. In het geval dat de procedure er niet in slaagt het probleem aan te pakken, wordt transuretrale insnijding voorgesteld.
Deze methode heeft bepaalde beperkingen, met inbegrip van een lange leercurve, de hoge kosten van de laser machine en lawaai19. Echter is HoLEP steeds meer gebruikt in de klinische praktijk voor de behandeling van vergrote prostaat. Urologen variëren in hun vaardigheden, maar het belangrijkste technische proces blijft hetzelfde. Voor de prostaat met drie lobben, kan een tunnel worden gemaakt tussen de laterale kwab en de mediane kwab. Dit standpunt is misschien niet precies in de 6 uur maar ongeveer 5 of 7 uur. Ongeacht, kan het gebruik van de tunnel wel een goede keuze voor de chirurg als het biedt gemak bij het uitvoeren van enucleation. Holmium is gepulseerde solid-state laser met een golflengte van 2140 nm. Hoewel vele soorten van laser kunnen worden gebruikt in de prostaat chirurgie, biedt holmium voordelen, met inbegrip van het behoud van de seksuele functie, efficiëntie, hemostase en lithotripsy. In onze afdeling, hebben de vaardigheden die nodig zijn voor enucleation en morcellation verbeterd. In onze kliniek verslag vermeld in de sectie van de resultaten van deze passage, als een fout, werd geen post chirurgische PSA opgenomen vanwege het verlies aan follow-up; artsen worden anders voorgesteld opnemen na chirurgische PSA voor hun klinische follow-up-werkzaamheden. Voor de complicaties nodig één patiënten recatheterization vanwege urine retentie na het verwijderen van de katheter. Geen bloedtransfusies waren nodig. Stress-incontinentie tot op zekere hoogte was aanwezig bij vijf patiënten na HoLEP, maar deze patiënten herstelde zich binnen 6 maanden had. Tijdens de follow-up vereist geen enkele patiënt herhalen chirurgie als gevolg van herhaling.
HoLEP wordt algemeen beschouwd als een passende procedure komen voor extreem grote prostaat. De methode biedt gemak bij het lokaliseren van de capsule, waardoor zij efficiënter dan andere methoden. HoLEP is meer hemostatische en tijdens enucleation het bloedvat kan openen slechts eenmaal aan de onderkant van het schip. Vergeleken met de TURP, is HoLEP grondiger omdat het hyperplasic weefsel anatomisch kan worden gescheiden. Op lange termijn follow-up analyse geeft aan dat de resultaten aanzienlijk zijn. Zoals gerapporteerd in een gerandomiseerde trial in 2012, HoLEP is ten minste gelijkwaardig zijn aan de TURP ten aanzien van postoperatieve resultaten, zoals erectiele functie, Qmax, en Urologische American Association (AUA) scoort op de lange termijn (7 jaar), met minder opnieuw operaties nodig 20., als gevolg van de efficiëntie en veiligheid, HoLEP kan verworden tot de goede keus en een uitstekende chirurgische behandeling voor de chirurgische behandeling van BPH.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dit onderzoek werd gesteund door de sleutel Disciplines groep Bouw Project van Pudong gezondheid Bureau van Shanghai (PWZxq2014-11), programma voor uitstekende medische academische leider, en de speciale bouw van geïntegreerde traditionele Chinese geneeskunde en de westerse Wedicine in Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).
Acknowledgments
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
