Ein experimentelles humanes DIEP-Flap-Modell zur Untersuchung von Erhaltungsstrategien für vaskularisierte Verbundallografts und freie Lappen

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Technik zur Entnahme eines menschlichen Perforatorlappenmodells basierend auf dem tiefen unteren epigastrischen Arteriepedikel, der für experimentelle Forschung vorgesehen ist.

Zusammenfassung

In jüngerer Zeit sind Erhaltungsansätze wie die Injektion von zytoprotektiven Substanzen, ex vivo maschinelle Perfusion und Superkühlung als Strategien aufgetaucht, um die langfristige Erhaltung sowohl von Standard- als auch von Randorganen durch die Minderung ischämischer und hypoxischer Schäden zu verbessern. Obwohl ermutigend, bleibt seine Anwendung im Bereich der vaskularisierten Komposit-Allotransplantation (VCA) weitgehend auf die präklinische Forschung beschränkt. Bis heute basieren die meisten Studien zu VCA-Perfusionsstrategien auf Tiermodellen, insbesondere auf Schweine- oder Nagetierkompositen. Obwohl diese Modelle wertvolle mechanistische Einblicke liefern, begrenzen ihre anatomischen, immunologischen und physiologischen Unterschiede die Reproduzierbarkeit und translationale Relevanz für menschliche Anwendungen.

In diesem Protokoll wird jeder chirurgische Schritt, der für die Beschaffung eines menschlichen tiefen unteren epigastrischen perforatorlappens (DIEP) für Konservierungsstudien erforderlich ist, ausführlich beschrieben. Der Perforator wird oberhalb der Faszie ohne subfasziale Dissektion durchschnitten, was einen kurzen, aber ausreichenden Pedikel für die Katheterisierung ergibt. Dieses Modell nutzt das aus Standard-Abdominoplastikverfahren herausgeworfene Gewebe und stellt für den Patienten kein zusätzliches Risiko dar. Kritische Schritte werden beschrieben, um sicherzustellen, dass ein funktionierender Lappen entnommen wird, ohne die Operationszeit zu verlängern oder die Patientensicherheit zu gefährden. Anschließend wird eine funktionelle Bildgebung durchgeführt, um die Lappenlebensfähigkeit vor der experimentellen Anwendung zu bestätigen, und es können sequentielle Biopsien durchgeführt werden, um die Gewebeintegrität zu überprüfen. Dieses Modell eignet sich besonders für Forschungen mit muskelschonenden VCA-Verfahren – wie partieller Gesichtstransplantation – und könnte auch für die Untersuchung der autologen freien Lappenkonservierung relevant sein.

Einleitung

Die vaskularisierte zusammengesetzte Allotransplantation (VCA) stellt eine vielversprechende rekonstruktive Lösung für Patienten mit komplexen Gewebedefekten dar, insbesondere im Gesicht und in den oberen Gliedmaßen¹. VCA ist jedoch sehr anfällig für eine Ischämie-Reperfusionsverletzung, die die Lebensfähigkeit des Transplantats und die langfristigen Ergebnisse beeinträchtigen kann². In diesem Zusammenhang sind Erhaltungsansätze wie die Injektion von zytoprotektiven Substanzen, ex-vivo-Maschinenperfusion und Superkühlung als Strategien entstanden, um die Konservierungszeit zu ve....

Protokoll

Alle Patienten erhielten eine standardisierte, humane Versorgung gemäß der Helsinki-Erklärung, und das Protokoll wurde vom institutionellen Ethikkomitee (Projekt Nr. IRB00014528_2025_32). Der Patient gab eine informierte Zustimmung zur Verwendung von weggeworfenem Gewebe für Forschungszwecke.

1. Präoperative Versorgung

HINWEIS: Diese kutanen Perforatorlappen, ohne Faszie und Muskel, stammen aus chirurgischem Abfall bei Patienten, meist postbariatrisch, und können nur bei vorheriger Dermolipektomie mit vorhersehbarer Nabelverschiebung (d. h. einem signifikanten abdominalen Pannus) entnommen werden. ....

Ergebnisse

Elf Lappen wurden von sechs weiblichen Patientinnen entnommen, die in dieser Studie eingeschlossen waren. Zwei erfahrene plastische Chirurgen, erfahren in Lappenchirurgie und Bauchkorrektur, führten die Dissektionen durch. Bei einem Patienten wurde der Lappen aufgrund eines Dissektionsproblems einseitig entnommen. Die entnommenen Klappen hatten ein durchschnittliches Gewicht von 198,6 ± 24,4 g (n = 11) und eine durchschnittliche Größe von 10 cm × 6 cm, was den Probenanforderungen für die Erhaltungsstudie entsprach, in de.......

Diskussion

Humane Modelle helfen, Ergebnisse aus Tierversuchen zur klinischen Praxis zu verbinden und verbessern so die Relevanz und Prädiktivität präklinischer Forschung 16,17,18. Sie müssen sorgfältig gestaltet werden, um Sicherheit und ethische Einhaltung zu gewährleisten, wobei oft der Umfang und die Invasivität von Experimenten begrenzt werden¹⁷. Bei den vier entnommenen Lappen war keine weitere Sektion erforde.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
1 mL und 5 mL Luer-Lok Spritze	Becton Dickinson	https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-page.309646
11,5" Medium und Small Premium Surgiclip II Auto Suture Gefäßclip-Applier	Covidien	N/A
22– 24-G-Gefäßkanüle stumpfe Spitze	Medtronic Inc	N/A
5-0 Seidennaht		N/A	Jede kompatible Naht
Ein einwegbetriebener, batteriebetriebener Einweg-Kauteriestift;	Helpmedical, Europa	N/A	1200 & Grad; C, Großspitze
Adson-Zange	MPM	106-2112A
Bipolare Koagulationszange	Olsen	20-1320I
Einweg-Skalpell #15 & #21	Sklar	N/A
Eosin	Microm Microtech	U/C0363
Faraboeuf-Retraktoren	Medicta-Instrumente	N/A
Feinnadelkauterie	Cormedica	N/A
OEC MiniView Max	GE Healthcare	N/A	Fluoroskopiesystem
Zangen-Dilatatoren	WPI	15910
Hämatoxylin	Microm Microtech	U/C0303
Iohexol 300 mg I/mL	GE Healthcare Canada Inc.	N/A
Mikro-Schere	WPI	504492
Valleylab Monopolar-Diathermie	Medtronic Inc
Nicht-ionisches iodiertes Kontrastmittel, Omnipaque 300 mg I/mL	GE Healthcare	N/A
Tragbarer akustischer Doppler, 8 MHz	Parks Medizinische Elektronik	https://www.parksmed.com/
Kochsalzlösung 0,9 %	GenDepot	S0600-101
Standard-Instrumentenset für plastische Chirurgie	Aesculap	N/A	darunter Skalpell-Handle Nr. 3, Metzenbaum-und-Mayo-Schere, Ason- und Gillies-Zange, Sezierscheren, Hämostaten und Nadelhalter.
Schielen-Schere	Surtex	102-4109
Chirurgischer Markierungsstift	Kardinalgesundheit	212PR
Nähte Ethilon 4.0 und 3.0	Ethicon	1667G
Gewebezange	MPM	106-0511