Individualisiertes periprozedurales Management der angeborenen Dysfibrinogenämie während der transvaginalen Oocytenentnahme: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Bei einem sorgfältig ausgewählten, risikoarmen Patienten mit angeborener Dysfibrinogenämie, stabilen Laborbefunden, keinem Blutungsphänotyp und früheren ereignislosen Operationen ermöglichte ein multidisziplinärer, triggerbasierter hämostatischer Plan eine sichere transvaginale Eizellenentnahme ohne routinemäßige prophylaktische Transfusion.

Zusammenfassung

Kongenitale Dysfibrinogenämie ist eine qualitative Fibrinogenerkrankung mit Phänotypen, die von isolierten Laborauffälligkeiten bis hin zu Blutungen oder Thrombosen reichen. Die transvaginale, ultraschallgeleitete Eizellenentnahme ist minimal invasiv, kann aber zu Beckenblutungen führen, und die periprozedurale Behandlung bei Patienten mit angeborener Dysfibrinogenämie ist nicht standardisiert. Wir berichten von einer 34-jährigen Frau mit Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit und anhaltend niedrigfunktionalem Fibrinogen, die eine In-vitro-Fertilisation in Anspruch nahm. Gezielte Sequenzierung gerinnungsbezogener Gene identifizierte eine heterozygote Gamma-Ketten-Variante (FGG) (NM_021870.3:c.902G>A, p.Arg301His), die als potenziell beitragend zum Laborphänotyp galt. Sie hatte keine persönliche Vorgeschichte mit abnormalen Blutungen oder Thrombosen und hatte zuvor eine laparoskopische Spalpingotomie ohne Transfusion oder Fibrinogen-Supplementierung toleriert. Ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Reproduktionsmedizin, Anästhesie, Labormedizin, Transfusionsmedizin und Innerer Medizin, implementierte einen konservativen, triggerbasierten Plan ohne routinemäßige prophylaktische Transfusion, mit vorab vereinbarter Verfügbarkeit fibrinogenhaltiger Produkte und vordefinierten Eskalationskriterien basierend auf Symptomen, Hämodynamik, Hämoglobintrends und Ultraschallbefunden. Die kontrollierte Eierstockstimulation erfolgte mit einem Gonadotropin-freisetzenden Hormonantagonistenprotokoll, und die Eizellentnahme erfolgte unter einer standardisierten intravenösen Sedierung durch einen erfahrenen Operator. Zehn Eizellen wurden entnommen, mit einem geschätzten Blutverlust von <5 ml. Nachfolgende Überwachung mit seriellen Vitalzeichen, vollständigen Blutwerten, Gerinnungstests und transvaginalem Ultraschall zeigte hämodynamische Stabilität und kein klinisch signifikantes Hämoperitoneum. Dieser Fall zeigt die Machbarkeit der transvaginalen Oocytenentnahme bei einem sorgfältig ausgewählten, risikoarmen Patienten mit angeborener Dysfibrinogenämie und bietet einen praktischen Rahmen für individualisiertes, risikostratifiziertes peri-prozedurales Management.

Einleitung

Die transvaginale ultraschallgeleitete Oocytenentnahme (TVOR) ist die Standardmethode für follikelare Aspiration in der assistierten Reproduktionstechnologie (ART). Obwohl es allgemein als sicher gilt, bleibt es ein invasives transvaginales Nadelverfahren und kann durch Beckenblutungen erschwert werden. Große retrospektive Serien haben gezeigt, dass schwere Komplikationen nach TVOR in der routinemäßigen IVF-Praxis ^1,2 selten sind. Trotz der insgesamt niedrigen Komplikationsrate sind klinisch signifikante hämorrhagische Ereignisse nach TVOR gut dokumentiert. Schwere Hämoteritoneum, verursacht durch Ovarialblutungen, sind selten, aber potenziell lebensbedrohlich, und Fälle, die eine chirurgische Behandlung erfordern, wurden in Evidenz auf Systematik-Übersichtsniveau³ zusammengefasst. Verfahrensbedingte Blutungen wurden auch bei Frauen mit zugrunde liegenden hämostatischen Auffälligkeiten berichtet, darunter Faktor-XI-Mangel, von-Willebrand-Krankheit und Thrombozythämie ^4,5,6. Weitere retrospektive Serien in Spenderzyklen und allgemeinen IVF-Populationen haben ebenfalls eine niedrige Gesamtkomplikationsrate bestätigt und bestätigt, dass Komplikationen auftreten ^7,8.

Die angeborene Dysfibrinogenämie (CD) ist eine qualitative Fibrinogenerkrankung, die durch strukturell abnormale Fibrinogenmoleküle^{verursacht wird.} Aktuelle diagnostische Rahmenwerke empfehlen einen schrittweisen Ansatz statt der Abhängigkeit von einem einzigen Laborergebnis^10,11. In der Praxis sind funktionelle Fibrinogentests, Fibrinogen-Antigenmessung und Thrombin-Zeit zentral für die Diagnose, während molekulare Tests helfen können, den zugrunde liegenden Defekt^zu bestätigen und zu charakterisieren^. Der klinische Phänotyp von CD ist heterogen. Patienten können asymptomatisch sein oder mit Blutungen, Thrombose oder beidem^auftreten. Diese Heterogenität wird in jüngsten Leitlinien betont, die eine individualisierte Bewertung basierend auf Phänotyp, Labormuster und klinischem Kontext empfehlen, anstatt nur Laborauffälligkeiten¹⁶. Dieses Thema ist besonders relevant in der ART. Das peri-prozedurale Problem beschränkt sich nicht auf Blutungen, da ART selbst mit thromboembolischem Risiko verbunden ist. In einer aktuellen systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse lag die Gesamthäufigkeit von venösen Thromboembolien (VTE) im Zusammenhang mit ART bei 0,23 %, und Frauen, die sich ART unterzogen hatten, hatten ein etwa zwei- bis dreifach höheres VTE-Risiko als Frauen mit spontaner Schwangerschaft¹⁷. Eine Kohortenstudie fand ähnlich eine etwas höhere Inzidenz von schwangerschaftsbedingten venösen Thrombosen nach ART als nach der natürlichen Empfängnis¹⁸. Frühere Übersichtsberichte hatten bereits thromboembolische Komplikationen als bedeutenden Bestandteil der ART-Versorgung^{hervorgehoben 19}.

Dementsprechend sollte die peri-prozedurale Planung für TVOR in CD nicht ausschließlich als Frage der Notwendigkeit einer Blutungsverhinderung dargestellt werden. Vielmehr sollte es als Problem einer individualisierten Risikostratifizierung betrachtet werden, die Blutungsphänotyp, thrombotische Vorgeschichte, frühere hämostatische Toleranz, prozedurale Invasivität und die Verfügbarkeit von Notfalltherapie^{integriert 16,20}. Berichte, die speziell TVOR bei Patienten mit CD behandeln, sind weiterhin sehr begrenzt, und die meisten prozeduralischen Hinweise stammen weiterhin aus Fallberichten oder Extrapolationen aus anderen chirurgischen Einrichtungen 21,22,23. Aus diesem Grund ist der vorliegende Fall weniger wegen seiner Seltenheit wichtig, sondern vielmehr wegen seiner Veranschaulichung eines praktischen Entscheidungsrahmens für konservatives, risikostratifiziertes Management.

Fallpräsentation:

Eine 34-jährige asiatische Frau aus China kam im Dezember 2024 mit mehr als einem Jahr Unfruchtbarkeit nach zwei Eileiterschwangerschaften. Die Menarche trat im Alter von 13 Jahren auf, und ihre Menstruationszyklen waren regelmäßig (29–33 Tage). Sie war 153 cm groß und 45 kg (Body-Mass-Index: 19,22 kg/^m2). Die gynäkologische Untersuchung war unspektakulär. Ihr Vater soll an einer Gehirnblutung gestorben sein; Allerdings lagen keine medizinischen Unterlagen oder diagnostischen Details vor, und diese Anamnese galt als unspezifisch und nicht diagnostisch bestätigend für eine vererbte Blutungsstörung.

Der Patient hatte sich zuvor im September 2019 und Januar 2023 einer laparoskopischen linken Salpingotomie wegen ampullärer Eileiterschwangerschaft unterzogen. Bei diesen Eingriffen betrug die geschätzte Beckenhämatozele etwa 100 mL bzw. 50 mL, der intraoperative Blutverlust etwa 5 mL bzw. 10 mL. Es wurde keine Transfusion oder Fibrinogen-Supplementierung perioperativ verabreicht, und es wurden keine abnormalen Blutungen gemeldet. Da diese vorherigen Eingriffe ohne ungewöhnliche hämorrhagische Komplikationen toleriert wurden, wurde diese Operationsgeschichte als wichtiger Bestandteil der anschließenden peri-prozeduralen Blutungsrisikobewertung angesehen.

Basislabortests zeigten eine deutlich verlängerte Thrombinzeit (TT, 33,3 s) und eine niedrigfunktionale Fibrinogen (0,54 g/L). Der vollständige Blutwert lag im Normalbereich, einschließlich Hämoglobin von 132 g/L und einer Thrombozytenzahl von 208 × 10⁹/L. Diese Ergebnisse waren für die periprozedurale Planung relevant, da sie auf eine anhaltende Gerinnungsauffälligkeit in Abwesenheit von Anämie oder Thrombozytopenie hindeuteten.

Die Ausgangsuntersuchung der Fortpflanzung unterstützte eine Tubenfaktor-Indikation für die In-vitro-Fertilisation. Die basalen Fortpflanzungshormone waren nicht bemerkenswert, und das anti-Müllersche Hormon lag bei 0,99 ng/mL. Der transvaginale Ultraschall zeigte eine normale Gebärmutter mit 8,8 mm Endometrium und beidseitigen Eierstöcken mit jeweils 9 antralen Follikeln. Ein rechter Hydrosalpinx (18 × 12 mm) wurde ebenfalls identifiziert, der als Teil der Tubenfaktor-Unfruchtbarkeit des Patienten betrachtet wurde und nicht als zufälliger Befund betrachtet wurde und die Entscheidung zur IVF unterstützte. Die Samenanalyse des männlichen Partners lag im Normalbereich (Konzentration 158,9 × 10⁶/ml; progressive Beweglichkeit 52,7 %; Morphologie 6 %; DNA-Fragmentationsindex, 10,7 %), unterstützt zusätzlich eine überwiegend weibliche Ursache der Fruchtbarkeit, die mit dem tubalen Faktor verläuft.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Angesichts des anhaltenden abnormen Gerinnungsprofils wurde gezielte Next-Generation-Sequenzierung gerinnungsbezogener Gene durchgeführt, und eine heterozygote FGG-Variante (NM_021870.3:c.902G>A, p.Arg301His) wurde identifiziert, die als potenziell zum Laborphänotyp des Patienten beiträgt. Eine Analyse der familiären Segregation war nicht machbar, da der Vater des Patienten verstorben war und keine weiteren informativen Familientests verfügbar waren. Das Sanger-Sequenzierungschromatogramm ist in Abbildung 1 dargestellt. Das genetische Ergebnis stärkte das diagnostische Vertrauen und eine fundierte Beratung, entschied jedoch nicht allein die Entscheidung, eine routinemäßige prophylaktische Transfusion zu vermeiden, die hauptsächlich auf klinischem Phänotyp, vorheriger chirurgischer Toleranz und periprozeduraler Risikobewertung basierte. Die zusätzliche Gerinnungsbewertung umfasste die Fibrinogenaktivität, gemessen mit der Clauss-Methode, die Quantifizierung des Fibrinogen-Antigens und das Fibrinogen-Aktivitäts-Antigen-Verhältnis, was die Diagnose einer qualitativen Fibrinogenerkrankung weiter unterstützte.

Der Patient wurde mit tubaler Infertilität und angeborener Dysfibrinogenämie mit asymptomatischem Phänotyp diagnostiziert. Vor der Behandlung führte ein multidisziplinäres Team (MDT), bestehend aus Reproduktionsmedizin, Anästhesie, Labormedizin, Transfusionsmedizin und Innerer Medizin, eine strukturierte periprozedurale Risikobewertung durch, die sowohl Blutungs- als auch thrombotische Risiken abdeckte.

Mehrere Faktoren unterstützten die Wahl einer konservativen, triggerbasierten Managementstrategie anstelle eines routinemäßigen prophylaktischen Fibrinogenersatzes vor der transvaginalen Eizellenentnahme. Erstens hatte der Patient keine persönliche Vorgeschichte von spontaner Blutung, verfahrensbedingter Blutung oder Thrombose, was einen klinisch milden Phänotyp unterstützte. Zweitens hatte sie zuvor zwei laparoskopische Spalpingotomie-Verfahren ohne Transfusion, Fibrinogen-Supplementierung oder abnormale perioperative Blutungen toleriert, was beruhigende reale Belege für eine hämostatische Toleranz lieferte. Drittens blieb der funktionelle Fibrinogen zwar dauerhaft niedrig und die Thrombinzeit verlängert, aber die Hämoglobin- und Thrombozytenzahlen waren stabil, und es gab keine Hinweise auf aktive Blutungen oder tuberkulöse Koagulopathie. Viertens war der sofortige Zugang zu Notfalltherapien möglich, einschließlich fibrinogenhaltiger Blutprodukte und abgestimmter roter Blutkörperchen, was eine schnelle Eskalation bei klinisch signifikanten Blutungen ermöglichte. Fünftens war die Bergung von einem erfahrenen Bediener geplant, mit Schwerpunkt auf der Minimierung von Einstichversuchen und der Vermeidung unnötiger verfahrensbedingter Traumata.

Die MDT berücksichtigte auch das konkurrierende Risiko, dass ein empirischer prophylaktischer Ersatz den Patienten ohne Blutungsphänotyp einer unnötigen Behandlung aussetzen könnte, während angeborene Dysfibrinogenämie selbst mit thrombotischen sowie blutenden Manifestationen assoziiert sein kann. Basierend auf dieser integrierten Bewertung wurde der Patient als sorgfältig ausgewählter, risikoarmer Kandidat für eine konservative periprozedurale Behandlung unter enger Überwachung betrachtet.

Nach der Beratung entschied sie sich für eine konventionelle IVF und Embryonen-Kryokonservierung ohne präimplantationelle Gentests. Das Einfrieren von Embryonen wurde gewählt, um eine stufenweise Behandlung zu ermöglichen: zunächst die Eizellenentnahme unter kontrollierter Überwachung; zweitens, den Embryotransfer aufzuschieben, bis die postprozedurale Genesung bestätigt ist; und drittens, die unmittelbare peri-prozedurale hämostatische Beurteilung von nachfolgenden Schwangerschaftsbezogenen Managementaspekten zu trennen.

Der vereinbarte peri-prozedurale Plan war wie folgt: (i) keine routinemäßige prophylaktische Transfusion vor der transvaginalen Eizellentnahme; (ii) sofortigen Zugang zu Fibrinogenkonzentrat, Kryoprecipitat und/oder frisch gefrorenem Plasma sowie kreuzvergleichbaren roten Blutkörperchen sicherzustellen; (iii) Wiederholung durch einen erfahrenen Bediener durchführen, wobei Einstichversuche minimiert werden; und (iv) eine vordefinierte Überwachung und Eskalation nach dem Eingriff auf Basis von Symptomen, Vitalzeichen, Hämoglobintrends, Gerinnungsergebnissen und Ultraschallbefunden umzusetzen.

Protokoll

Alle Verfahren wurden gemäß den institutionellen Richtlinien durchgeführt. Eine schriftliche informierte Zustimmung zur Veröffentlichung wurde vom Patienten eingeholt.

1. Bestätigung vor dem Eingriff und Risikostratifizierung

1. Die abnormale Fibrinogenfunktion wurde bei wiederholten Gerinnungstests vor dem Eingriff bestätigt, wobei Fibrinogenaktivität mit der Clauss-Methode und Thrombinzeit¹⁶ gemessen wurde.
2. Die Quantifizierung des Fibrinogen-Antigens wurde parallel durchgeführt, und das Fibrinogen-Aktivitäts-/Antigen-Verhältnis wurde so bewertet, dass es die Bewertung einer qualitativen Fibrinogenerkrankung und nicht eines einfachen quantitativen Mangels¹² unterstützt.
3. Eine strukturierte Blutungs- und Thrombose-Anamnese wurde vom Patienten sowie eine vorliegende Familienanamnese erhalten, einschließlich spontaner schleimhautblutunger, abnormaler chirurgischer Blutungen sowie venöser oder arterieller Thrombose. In diesem Protokoll wurde ein asymptomatischer Phänotyp als das Fehlen spontaner oder verfahrensbedingter abnormaler Blutungen und Thrombose definiert; Blutungs-, thrombotische und gemischte Phänotypen wurden gemäß der dokumentierten klinischen Anamnese¹⁵ definiert.
4. Die Ausgangsuntersuchung vor der Ovarialstimulation umfasste vollständige Blutbildzahl, Gerinnungstests und routinemäßige präanästhetische Untersuchung.
5. Die Laborergebnisse wurden zusammen mit der vorherigen chirurgischen Toleranz des Patienten und dem allgemeinen klinischen Kontext interpretiert, anstatt isoliert.
6. Vor TVOR überprüfte ein multidisziplinäres Team, das Reproduktionsmedizin, Anästhesie, Labormedizin, Transfusionsmedizin und Innere Medizin umfasste, den Blutungsphänotyp, das thrombotische Risiko, die vorherige Operationsgeschichte und die erwartete prozedurale Invasivität des Patienten.
7. Vor dem Eingriff wurde ein triggerbasierter Eskalationsweg definiert. In dieser Studie bedeutete "triggerbasiert", dass ein Fibrinogenersatz nicht routinemäßig im Voraus verabreicht wurde, sondern nur dann eingeleitet wurde, wenn vordefinierte klinische Auslöser erfüllt waren, wie neue Symptome, hämodynamische Instabilität, eine klinisch bedeutsame Abnahme des Hämoglobins oder Ultraschallbelege für signifikante Blutungen nach dem Eingriff.
8. Die Entscheidung, eine Fibrinogenersatz- oder -transfusion einzuleiten, wurde gemeinsam vom behandelnden Reproduktionsmediziner und dem Transfusionsmediziner getroffen, wobei bei Bedarf die Anästhesie und die Innere Medizin einbezogen wurden.

2. Auslöser für die Herstellung und Eskalation von Blutprodukten

1. Vor TVOR wurde der triggerbasierte Hämostase-Plan dokumentiert und an das Reproduktionsmedizinteam, das Anästhesieteam, das Pflegepersonal und den Transfusionsdienst kommuniziert.
2. Fibrinogenhaltige Produkte wurden vorgefertigt, um sofortige Verfügbarkeit zu gewährleisten, falls eine Rettungsbehandlung notwendig werden sollte. Je nach institutioneller Verfügbarkeit gehörten dazu Fibrinogenkonzentrat als bevorzugtes Produkt sowie Kryoprecipitat und/oder frisch gefrorenes Plasma als Alternativen; Kreuzvergleichte rote Blutkörperchen wurden ebenfalls hergestellt^{, 15,16}.
3. Vordefinierte Eskalationsauslöser waren anhaltende oder verschlechternde Bauch- oder Beckenschmerzen, hämodynamische Instabilität, anhaltende vaginale Blutungen, ein klinisch signifikanter Rückgang des Hämoglobins oder zunehmende Beckenflüssigkeitsansammlung oder Hämatom im transvaginalen Ultraschall.
4. In diesem Fall wurde kein Eskalationsauslöser erfüllt, und kein Fibrinogenersatz, keine Blutprodukttransfusion oder dringende Intervention war erforderlich. Wäre ein Auslöser erfüllt worden, wäre der Patient sofort vom Team der Reproduktionsmedizin und dem Transfusionsmedizin-Berater neu bewertet worden, und der fibrinogenhaltige Ersatz wäre gemäß institutionellen Protokollen und Produktverfügbarkeit eingeleitet worden.
5. Nach dem Eingriff wurden serielle Symptombeurteilung, Vitalzeichen, Labortests und ein nachsorglicher transvaginaler Ultraschall eingesetzt, um die Stabilität zu bestätigen und festzustellen, ob eine Aktivierung des Rettungswegs erforderlich ist.

3. Kontrollierte Eierstockstimulation und endgültiger Reifungsauslöser

1. Die kontrollierte Ovarialstimulation begann am Zyklustag 3 mit rekombinantem follikelstimulierendem Hormon bei 200 IE täglich.
2. Die follikelstimulierende Hormondosis wurde während der Überwachung entsprechend dem Follikelwachstum, der Follikelzahl und der Gesamtantwort der Eierstocks auf dem transvaginalen Ultraschall angepasst.
3. Ein gonadotropinfreisetzender Hormonantagonist wurde eingeführt, als das führende Follikel etwa 13 mm erreichte.
4. Die endgültige Eierreifung wurde ausgelöst, als das führende Follikel ≥18 mm erreichte, indem rekombinantes humanes Choriongonadotropin subkutan zusammen mit humanem Urinchoriongonadotropin intramuskulär verabreicht wurde.
5. Die transvaginale Eizellenentnahme war 36–37 Stunden nach dem Auslöser geplant.

4. Transvaginale ultraschallgeleitete Eizellenentnahme (TVOR)

HINWEIS: Führen Sie TVOR in einem voll ausgestatteten Behandlungsraum mit sofortigem Zugang zu Wiederbelebungsgeräten und den vorbereiteten Blutprodukten durch.

1. Stellen Sie Anästhesie/Sedierung gemäß der Praxis bereit, mit der Bereitschaft, die Unterstützung im Falle einer hämodynamischen Instabilität zu erhöhen.
2. Unter kontinuierlicher transvaginaler Ultraschallleitung werden die Follikel mit der möglichst wenigen Durchgänge durchbohrt und sequenziell aspiriert, während die Nadelbahn kontinuierlich visualisiert wird, um das Risiko einer Gefäßverletzung zu verringern.
3. Untersuchen Sie die vaginale Einstichstelle unmittelbar nach der Aspiration auf Blutungen und üben Sie bei Bedarf lokalen Druck aus.
4. Üben Sie ≥2 Minuten lang lokalen Druck auf die Stichstelle aus und bestätigen Sie, dass keine aktive Blutung vorhanden ist, bevor Sie aus dem Behandlungsbereich entlassen werden.
5. Dokumentieren Sie den geschätzten Blutverlust mit der institutionellen Methode.

5. Überwachung und Nachbeobachtung nach dem Eingriff

1. Überwachen Sie die Vitalwerte und Schmerzwerte mindestens 6–8 Stunden nach TVOR genau.
2. Überprüfen Sie umgehend mit bildgebender Bildbeginnung, wenn sich die Symptome entwickeln oder sich verschlechtern.
3. Überprüfen Sie den vollständigen Blutbild und die Gerinnungsparameter zu vordefinierten Zeitpunkten (typischerweise 6–8 Stunden und erneut 18–24 Stunden nach dem Eingriff) oder früher, wenn dies klinisch angezeigt ist.
4. Führen Sie einen transvaginalen Ultraschall durch, um die Eierstockgröße sowie das Vorhandensein bzw. das Volumen von Beckenflüssigkeit oder Hämatom zu beurteilen und gegebenenfalls eine Ansammlung im Laufe der Zeit zu messen.
5. Eskalieren Sie die Behandlung zu hämostatischer Rettung und/oder chirurgischer Beratung, wenn hämodynamische Instabilität, anhaltender Hämoglobinabbau, zunehmende Beckenansammlung oder Anzeichen von Peritonealreizungen festgestellt werden.
6. Führen Sie eine Woche nach dem Eingriff einen Nachanruf durch, um das Ausbleiben von verzögerter Blutung oder Infektion zu bestätigen.

Ergebnisse

TVOR wurde 36,5 Stunden nach dem Trigger abgeschlossen und ergab 10 reife (MII) Eizellen mit einem geschätzten Blutverlust von <5 ml. Sieben Eizellen wurden normal befruchtet und alle gespalten, wodurch sieben hochwertige Embryonen im Spaltstadium entstanden; Fünf Blastozysten wurden kryokonserviert. Serielle klinische, hämatologische, Koagulations- und Ultraschallbefunde sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Ultraschallbefunde vor dem Auslöser sind in

Diskussion

Der vorliegende Fall unterstützt die Machbarkeit einer konservativen peri-prozeduralen Behandlung nur bei sorgfältig ausgewählten, risikoarmen Patienten. Obwohl TVOR üblicherweise als minimalinvasiv beschrieben wird, sollte diese Bezeichnung nicht verbergen, dass klinisch wichtige Blutungen auftreten können. Große IVF-Serien zeigen, dass schwere Komplikationen insgesamt^{selten sind 1,2}, während systematische Übersichtsberichte bes...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Corning (Falke)	352096	Allgemeine Probenhandhabungsröhren.
Diagnostica Stago	00597 (STA-C.K. Prest 5)	Routinemäßige APTT-Tests an Stago-kompatiblen Koagulationsanalysatoren.
Cook Medical	MAR5200 (Koch-Vakuumpumpe)	Niedrigstrom-regulierte Vakuumquelle für die Eizellentnahme.
Diagnostica Stago	STA R Max 3	Repräsentativer Mainstream-Hämostase-Analysator für PT/APTT/TT/fibrinogen-Analysen.
Sysmex	XN-1000	Repräsentativer Mainstream-Hämatologie-Analysator für den vollständigen Blutbild.
Institutionelle Blutbank	Leukoreduzierte Rotkörperkörper-Einheit	Im Voraus auf eine Notfalltransfusion vorbereitet, falls dies klinisch angezeigt ist.
Institutionelle Blutbank	Kryooprecipitate, gepoolte Standardkomponente	Fibrinogen enthaltende Blutkomponente zur Notfallersatzanlage.
Diagnostica Stago	00662 (STA-Liatest D-Di Plus)	D-Dimer-Messung (falls durchgeführt).
Cook Medical	G38692 / K-DVLF-240	Verbindet die Aspirationsnadel mit der Vakuumpumpe; Hilft, eine Verunreinigung des Vakuumsystems zu verhindern.
GE HealthCare	KTZ303987 (RIC5-9-D)	Intrakavitäre Sonde, kompatibel mit Voluson-Systemen zur Follikelüberwachung und TVOR-Führung.
Diagnostica Stago	00649 (STA-Liatest FDP)	Messung der Fibrin(ogen)-Abbauprodukte (falls durchgeführt).
Akorn	17478-030-02	Analgesie; Eine echte kommerzielle Mainstream-Präsentation. Bestätigen Sie das lokale Formular vor der Einreichung.
Diagnostica Stago	00673 (STA-Flüssigflimmern)	Quantitative Fibrinogen-Aktivitätsanalyse mit der Clauss-Methode auf einem Stago-kompatiblen Analysator.
Siemens Healthineers	10446313 (N-Antiserum gegen menschliches Fibrinogen)	Fibrinogen-Antigenmessung an BN II/BN ProSpec-Typ nephelometrischen Systemen.
CSL Behring	63833-0891-51 (RiaSTAP)	Repräsentatives menschliches Fibrinogenkonzentrat; Verwenden Sie nur nach lokalen Anweisungen, fachkundigen Anweisungen und Produktkennzeichnungen.
Institutionelle Blutbank	Frisch gefrorenes Plasma, Standardkomponente	Alternatives fibrinogenhaltiges Plasmaprodukt, falls ein Notfallersatz erforderlich ist.
EMD Serono	44087-1225-1 (Cetrotide)	Verwendet zur Vorbeugung eines vorzeitigen LH-Anstiegs in Antagonisten-Stimulationsprotokollen.
Cook Medical	G34175 / K-DOPU-1735-T-A-60	Ein-Lumen-OPU-Nadel, die häufig für TVOR verwendet wird; Passe die Spurweite/Länge je nach institutioneller Praxis an.
BD (Becton Dickinson)	320119	Repräsentative Stiftnadelgröße für Gonadotropin-Kartuschensysteme.
Fresenius Kabi	63323-269-10 (Diprivan)	Sedierungs-/Anästhesiemittel; Eine echte kommerzielle Mainstream-Präsentation. Bestätigen Sie das lokale Formular vor der Einreichung.
Diagnostica Stago	01163 (STA-NeoPTimal 5)	Routinemäßige PT/INR-Tests an Stago-kompatiblen Gerinnungsanalysatoren.
Organon	0052-0316-01 (Follistim AQ-Patrone 600 IU/0,72 mL)	Repräsentative rekombinante FSH-Kartusche für Antagonisten-Stimulationsprotokolle.
EMD Serono	44087-1150-1 (Ovidrel vorgefüllte Spritze)	Letzter Auslöser für die Reifung der Eizellen; Verwenden Sie das Protokoll.
Baxter Healthcare	0338-9151-30	Verwenden Sie lokal verfügbare Äquivalente; Konservierungsmittelfrei bevorzugt für IV.
BD (Becton Dickinson)	363080	Für Gerinnungstests (PT/INR, APTT, TT, Fibrinogen-Aktivität, D-Dimer, FDP).
CIVCO Medical Solutions	610-214-5	Barrierenabdeckung für TVUS-geführte Nadelverfahren.
Parker Laboratories	911409 (Aquasonic 100 steriles Gel)	Steriles Kopplungsgel für Ultraschallverfahren in der Intrakavitität.
Diagnostica Stago	00611 (STA-Thrombin 2)	Routinemäßige Thrombin-Zeittests auf Stago-kompatiblen Gerinnungsanalysatoren.
GE HealthCare	Voluson E10	Repräsentative Mainstream-Ultraschallplattform, die zur Follikelüberwachung und TVOR-Anleitung genutzt wird.
Organon	78206-150-01 (Pregnyl 10.000 IU)	Alternative hCG-Quelle; Dosis (z. B. 2.000 IU) kann gemäß dem Protokoll aus dem Fläschchen entnommen werden.