Overview
资料来源： 亚历山大 · 戈德法布，MD，助理医学教授，贝斯以色列女执事医疗中心，马
医疗打击乐基于音调诱发体壁敲打的声音之间的不同。对攻丝的听觉反应取决于的轻松体壁震动，并受到潜在的器官，中风和体壁的状态的强度。有三个主要医疗敲击声音： 共振 （肺听到）、 鼓音 （在充满空气的肠管听到） 和迟钝 （听说流体或固体器官）。浊音与鼓音或共振对比允许尺寸的确定和边距的机关和群众，以及积液的鉴别和整合领域。打击乐仍然错综复杂的物理诊断一部分因为它首先介绍了 200 多年前，和在考试的肺部和腹部中尤其有用。
腹部检查的一部分，打击乐如下目测和听诊。考官应首先叩每年的 9 个腹部区域 （腹壁下区、 右胁，左胁区域、 脐区、 腰椎右侧区域、 左的腰部、 下腹、 右腹股沟和左腹股沟区）。诱发打击乐的温柔是不正常的和应怀疑腹膜的炎症。如充气肠管位于腹壁最接近，打击乐在腹腔内的大部分地区引起主要鼓膜的声音。大面积的浊音的存在应该提示脏器肿大、 腹内肿块或流体的评定。
除了评估腹部气的分布与数量，腹部的考试应由打击乐包括肝脏和脾脏大小的估计。由于肝和脾都附有肋骨笼，考官应叩在低前胸。通常情况下，一个希望听到沉闷的声音，右前胸在肝脏，敲击乐器和打击乐的左前胸在胃的气泡和 (图 1) 结肠脾曲鼓室声。
图 1。正常的打击乐的笔记在腹部。除了面积超过肝脏的右下胸迟钝，鼓音是听到在该地区的主导声音。
Procedure
1.一般腹部叩诊
- 向病人解释程序
- 每年的 9 个腹部区域执行光打击乐。
- 你叩，看着患者的脸上有任何的不适的迹象。问病人是否他们遇到的任何的柔情。打击乐的温柔是不正常的和可以表明有腹膜的炎症。
- 听听强度，音调和打击乐注意持续时间。通常情况下，会听到鼓室声由肠循环空气。鼓膜的声音是相对较长、 高音调、 响亮。偶尔的迟钝 （降低音调、 短，和安静的声音比鼓音） 由流体和粪便，城乡也是正常的。大面积的浊音建议扩大的器官或已待进一步评估通过触诊和另外的回旋的肿块。
- 叩以上肋利润率低的前胸。通常的脾脏和肝脏满的肋骨，偶尔发现 1-2 厘米，在肋缘下肝脏边缘。预计在右边在肝脏沉闷的声音。在左边，应该听鼓音在胃的气泡和结肠脾曲。
- 叩耻骨联合上方。在这一领域的敲击乐器迟钝指示增大的子宫或充盈膀胱。
2.确定肝跨度
敲击乐器增加肝段表示扩大的肝，可以构成各种病理过程。它是必须查明下部和上部边界的肝的浊音区分扩大 （已增加的跨度） 与肝功能下降流离失所慢性阻塞性肺疾病 （在这种情况下肝跨度是正常的）。
- 开始通过定位右锁骨中线。轻轻地叩在向上开始在该地区的鼓音脐下右锁骨中线。弯下身子听仔细打击乐注意可能需要。
- 做个记号鼓音用皮肤铅笔更改迟钝 （下边框）。
- 在向下开始在奶嘴行以确定肝浊音上部边界位于右锁骨线叩。
- 标记的点在哪里肺部共振声音变为迟钝在肝脏与皮肤铅笔在腹壁上。
- 测量上部之间的距离和愚蠢厘米。 肝脏跨度的下边框取决于年龄、 性别和体型。肝的跨度是通常 6-12 厘米 （是指肝跨度是为妇女和男子的 10.5 厘米 7 厘米）。
- 如果增加肝的跨度，叩横向和内侧。正常肝脏在胸骨线全长 4-8 厘米。
3.叩左前胸部检测脾肿大
脾位于略向左腋中线后，产生的椭圆形区域的迟钝 9日和 11日肋骨之间。只有一个小的表面的正常脾是够肤浅，无法被检测到，和脾浊音往往掩盖胃或结肠的鼓音。然而，肿大的脾脏扩大对中线，前方，和向下，和可能由两个特殊的打击乐回旋检测： 尽情的打击乐和 （或） 柏嘉的机动空间。
- 打击乐组的时间尽情的空间、 腋前线和左肋缘。
- 与其他病理条件内侧扩张的肿大的脾脏内尽情的空间可以成功地产生了对打击乐的迟钝。
- 病人仰卧位与他们略有绑架的左的胳膊，叩从内侧到外侧缘的时间尽情的空间。敲击或减少该地区的鼓音浊音可引起脾肿大。
- 柏嘉的方法 （检查脾打击乐的标志）。
- 叩在腋前线低肋间空间中。
- 问病人深吸一口气，并再次叩。正常大小的脾被位于敲击点的上方，即使当它下降吸气，期间与敲击音鼓室上过期和灵感。如果敲击注很钝，或变得迟钝灵感 （积极脾打击乐符号），脾肿大被怀疑 (图 3)。
4.评价隆起的腹部。
打击乐，有助于诊断的原因一个隆起的腹部。在一个隆起的腹部鼓音指示空气积累可能导致肠梗阻。当敲击在侧面的一个突起产生枯燥的注意时，它是腹部的符合积液或腹水。
- 移动性浊音"机动执行时腹水之嫌。
- 在患者仰卧，叩在横向方向上从脐和使鼓膜声音更改饱用皮肤铅笔的点标记。
- 要求患者滚到一边 （侧卧位） 上, 和重复打击乐，从顶部，开始和皮肤上使第二个标记，当鼓膜的声音变的平淡。如果腹腔液存在，将向上转向脐孔 (图 2) 的气/液界面边框。
图 2。移浊音测试如果腹水存在，在腹部侧面迟钝的鼓音变化点被转向向上脐当病人处于侧卧位时。
打击乐是关键部分的腹部检查;因此，学习正确的技术是任何旨在使快速，还没有准确的胃肠道疾病诊断的医生的必要条件。正如你可能知道，医疗打击乐基于音调诱发体壁敲打的声音之间的不同。产生在腹部打击乐的声音可以帮助您检测脏器肿大，腹腔内的群众和积液等病症。此视频将说明主要的解剖学领域来作叩诊则在腹部的考试，采取的措施及此过程的结果。
首先，让我们来谈谈预期腹部敲击声音和他们的解释。如充气肠管位于腹壁最接近，打击乐在腹腔内的大部分地区引起主要鼓膜的声音......请注意这种声音是相对较长、 高音调、 响亮。
在密集的器官组织，像脾或肝、 打击乐产生沉闷的声音......因此，浊鼓音与音之间的对比使这些器官的边缘测定和因而在检测条件帮助喜欢肝肿大或脾肿大。沉闷的声音也产生穿孔器领域充满了液体和粪便。因此，由哒人可以预测隆起的腹部，有助于诊断的条件喜欢腹水的原因。
记住这个背景，让我们回顾详细的循序渐进的程序对腹部的打击乐。向病人解释的程序，获得他们同意才可以开始考试。悬垂病人适当暴露躯干面积，每年的 9 个腹部区域执行光打击乐。
听听强度，音调和打击乐注意持续时间。通常情况下，会听到鼓室声产生的空气中肠循环...你叩，看着患者的脸上有任何的不适的迹象。问病人是否他们遇到的任何的柔情。打击乐的温柔是不正常的和可以表明有腹膜的炎症。
后腹部，叩低的前胸，上面的肋的边距。沉闷的声音，在右边，肝脏在预计......在左边，应该在胃的气泡和结肠脾曲听鼓音......在此之后，将移至耻骨联合区域。再次，这应该...产鼓膜的声音沉闷指示扩大子宫或充盈膀胱。
下一步是确定肝跨度.开始通过定位右锁骨中线。开始在该地区的鼓音在脐下，轻轻地叩在右锁骨中线向上移动......做个记号鼓音用皮肤铅笔更改迟钝。这是肝的下边框。然后，从奶嘴线开始，再次叩在右锁骨中线向下移动。请注意共振声音改变饱...点并将其标记用皮肤铅笔。这是肝脏的上边界。测量以厘米为单位的上下边界之间的距离。肝的跨度是通常 6-12 厘米。
后肝脏跨越测量、 叩检测脾肿大。这两个防空演习包括打击乐的时间尽情的空间和柏嘉的方法。对打击乐的时间尽情的空间，确保病人的左的手臂略有绑架和叩从内侧到外侧缘的这一领域。总体而言对打击乐或减少面积的鼓音浊音可以表明脾肿大。对于柏嘉的方法，叩在腋前线低肋间空间中。问病人深吸一口气，再次叩。通常情况下，敲击音是鼓膜在吸气和呼气。如果打击乐注很枯燥，或者会变得迟钝灵感，应怀疑脾肿大。
最后，打击乐，有助于检测一个隆起的腹部的原因。如果病人有隆起的腹部，从脐在横向方向叩，与皮肤铅笔做个记号的鼓膜声音改变饱点。然后在此基础上，问病人翻来翻去他们一边重复从顶部开始的打击乐，使第二个标记，当鼓膜的声音变的平淡。如果腹腔液在场，迟钝的一边的水平会向上转向脐，相比，仰卧位愚蠢的水平。
你刚看了打击乐在腹部的考试过程中要执行的朱庇特的视频。现在，你应该知道的重要的腹部打击乐步骤和理解可以由打击乐结果正确解释的鉴别诊断。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
尽管在成像技术的快速进步，腹部打击乐仍然是体格检查的重要组成部分。正确的打击乐技术是此方法能够有效的关键。打击乐罢工应保持相同的整个腹部。 在病人的面试和全面的体格检查，获得所有的信息和良好的知识的每个病理标志鉴别诊断是必不可少的任何调查结果的正确解释。 例如，虚假的肝跨度上打击乐可以增加从右肺整合和/或胸腔积液。一个人也应该知道方法的局限性和灵敏度的每个诊断的机动。而打击乐却只是适度地准确检测肝-和脾肿大，发现异常应及时作进一步的临床评价。
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