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Clinical Skills

Physical Examinations I

Richtiges Anpassen der Patientenkleidung während der körperlichen Untersuchung

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Physical Examinations I

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JoVE Science Education Physical Examinations I

Proper Adjustment of Patient Attire during the Physical Exam

1.5: Auscultation

1.9: Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

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08:10 min

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April 30, 2023

Overview

Quelle: Jaideep S. Talwalkar, MD, und Joseph Donroe, MD, Innere Medizin und Pädiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Um die Aussagekraft der körperlichen Untersuchung zu optimieren, muss der Anbieter Manöver korrekt ausführen. Die ordnungsgemäße Verwendung der Vorhänge ist ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung Manöver korrekt durchführen. Hautläsionen verpasst werden, tritt “Inspektion” durch Kleidung, sind knistert irrtümlich berichtet, wenn die Lunge durch ein T-shirt untersucht und subtile Erkenntnisse über die Herz-Prüfung unentdeckt Auskultation über der Kleidung ausgeführt wird. Entsprechend, die Best-practice-Standards fordern Untersuchung mit den Händen oder Ausrüstung in direktem Kontakt mit der Haut des Patienten (d. h.nicht durch ein Kleid drapieren oder Kleidung zu prüfen). Neben den klinischen Wert ist die richtige drapieren Technik wichtig für die Verbesserung des Patienten Komfort während der Begegnung.

Wie alle anderen Aspekte der körperlichen Prüfung dauert es bewusste Gedanke und Praxis zu finden, die richtige Balance zwischen drapieren, was getan wird, um Patienten Bescheidenheit zu bewahren, und Exposition, die notwendig sind, Zugriff auf die Teile zu optimieren, die Prüfung benötigen. Einzelne Anbieter Stile in die Verwendung von Kleidern und Vorhängen variieren deutlich auf der Website der Praxis, Ressourcenverfügbarkeit und Disziplin innerhalb der Medizin. Dieses Video bietet einen allgemeinen Überblick über einige der am häufigsten verwendeten Techniken verwendet, die Kombination von Techniken, die gemeinsame drapieren Ansätze zu nutzen.

Procedure

(1) Manöver, die durchgeführt werden können, während der Patient Straße Kleidung trägt

Beachten Sie, dass einige Aspekte der körperliche Untersuchung bei Patienten durchgeführt werden können, während sie Straße Kleidung, die Exposition der Region tragen zu prüfenden zulässt. Diese Manöver sind die Messung der Vitalfunktionen, Allgemeines Erscheinungsbild der HEENT (Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen) Prüfung, die Hals-Prüfung, die Abdominal-Prüfung, die vaskuläre Prüfung und die neurologische Untersuchung.

Um eine Messung der Vitalfunktionen vornehmen, achten Sie darauf, Zugang zu den Patienten Arme haben.
Durchführung der grundlegenden HEENT Manöver, weisen Sie den Patienten, Hüte, Zahnersatz (wenn eine gründliche Prüfung der Mundschleimhaut des Patienten notwendig ist), Brille (bei der Untersuchung der Augen) und Hörgeräte zu entfernen (wenn eine gründliche Ohr Prüfung notwendig ist). Die HEENT-Prüfung kann durchgeführt werden, unabhängig davon, was ein Patient vom Hals abwärts trägt. Denken Sie daran, die funktionale Bewertung der Rede, Sehschärfe und Anhörung am besten mit Prothesen, Brillen und Hörgeräte in Ort erfolgt.
Stellen Sie sicher, dass die Kleidung erlaubt die Möglichkeit zur Überprüfung und ertasten die Hals und Supraclavicular Regionen (eine ausreichende Hals-Untersuchung bei einem Patienten, der eine lockere Hemd oder ein Tank-Top trägt erfolgen).
Der behandelnde Arzt kann den Bauch bei einem Patienten tragen locker sitzende Kleidung untersuchen. Weisen Sie den Patienten, ihre Hosen gerollt auf den Unterleib aussetzen und ihr Hemd angehoben bis optimale Belichtung zu bieten haben.
Achten Sie für die vaskuläre Prüfung darauf, auf die Website zugreifen, wo jeder Impuls befindet. Für alle oberen und unteren Extremität Impulse außer femoral, locker sitzende Ärmel und Hose können Beine angehoben werden bei Bedarf. Für Pedal Impulse müssen Socken entfernt werden.
Alle Aspekte der neurologischen Prüfung können an einem Patienten durchgeführt werden, die Kleidung trägt, die Inspektion und Palpation der Extremitäten erlaubt. Achten Sie darauf, Schuhe und Socken des Patienten zu entfernen.
Am Muskel-Skelett-Regionen können in T-shirts und Shorts tragen Patienten untersucht werden. Die Schulter-Prüfung erfolgt am besten bei einem Patienten, der nackter Oberkörper ist (oder in einem BH nur) oder tragen eine Tank-Top, als Sicht- und provokative Prüfangebote Bewegung kann nicht leicht getan werden gleichzeitig bei einem Patienten trägt ein Kleid.

2. bietet das Kleid und Tuch

Bestimmte Patienten finden es vielleicht akzeptabel, während nackter Oberkörper untersucht werden die bietet optimalen Zugangs zu den Strukturen in den Hals, Thorax und Abdomen. Im Interesse der Vermeidung unnötiger Exposition der Brüste der Frauen, führen Ärzte häufig die Prüfung mit dem Patienten das Tragen eines BH oder ein Kleid drapieren Techniken mit. Dieses Video demonstriert die drapieren Technik für einen Patienten, angewiesen worden, um ihren BH zu entfernen.
Geben Sie Anweisungen was zu tun mit dem Kleid und Tuch (z.B., “um Sie heute untersuchen, werde ich Sie bitten, in diesem Kleid ändern. Offen Sie in den Rücken. Sie können Ihre Unterwäsche auf lassen, aber bitte entfernen Sie Ihre andere Kleidung, einschließlich Ihren BH. Sie können sich mit diesem Tuch zum Warmhalten abdecken.”).
Verlasst den Raum, während die Patienten Änderungen, es sei denn, der Patient braucht Hilfe bekommen aufgrund von Einschränkungen der Mobilität verändert, und lassen Sie den Patienten wissen, wie lange Sie Weg sein werde. Erfahrene Anbieter können mit einem anderen Vorgang dazu neigen, während der Patient die Patienten in der Regel nichts dagegen haben, ändert, solange sie wissen, wann Sie Ihre Rendite erwarten.

(3) die sensiblen Einsatz von Kleid und Tuch in verschiedene körperliche Untersuchung Manöver

Mit dem Patienten auf dem Untersuchungstisch sitzt beginnt die Prüfung mit dem Kleid befestigt, in der Regel in den Rücken, und bieten ein Tuch zu bedecken des Patienten Schoß und Beine für Wärme und verwenden im folgenden Manöver.
Untersuchung der vorderen Brust, Hals und Herz bei einem Patienten tragen ein Krankenhemd – Drapierungen Techniken sind für alle diese Manöver in der Rückenlage sitzenden und stehenden Positionen ähnlich.
Lösen Sie das Kleid an der Rückseite des Halses.
Weisen Sie den Patienten, das Kleid leicht an den Schultern ermöglichen optimale Untersuchung des unteren Hals und Schlüsselbein zu senken.
Herz- und Atemwegserkrankungen Prüfung
1. Bitten Sie den Patienten, das Kleid ein paar Zoll weiter zu senken, während halten ihre Brüste bedeckt. Dies ermöglicht eine ausreichende Belichtung für Inspektion, Perkussion, Palpation und Auskultation auf vorderen Brust und vorderen Lunge Zonen sowie Inspektion, Palpation und Auskultation der pulmonic und aortalen Regionen des Herzens.
2. Etwas geringere das Kleid auf dem Brustbein Auskultation an Erb Punkt und die Trikuspidalklappe Bereich ermöglichen. Prüfung des Bereichs Trikuspidalklappe kann auch über einen alternativen Ansatz erfolgen, wie unten beschrieben.
3. Ersetzen Sie das Kleid über die Schultern, wenn dieser Teil der Prüfung beendet ist.
4. Nach Information der Patienten, die “Unterteil ihres Herzens” soll weiter untersucht werden, erhöhen ihr Kleid oder weisen Sie den Patienten, es, um die linke Flanke und linken oberen Quadranten des Bauches Zugriff auf die fünfte sichtbar zu erhöhen links Intercostalneuralgie Raum in der Mitte-clavicular Linie (mitral Bereich). Wenn linke Brust des Patienten Zugang zu diesem Bereich behindert, verwenden der Rückseite der linken Hand an die Brust zu verdrängen oder bitten den Patienten an der Unterseite ihrer linken Brust heben Sie aus dem Weg.
5. Für einen alternativen Ansatz zur Untersuchung die Trikuspidalklappe Gegend, mit dem linken oberen Quadranten leicht anheben das Kleid an der unteren Grenze des Brustbeins.
6. Untersuchen Sie mitral Bereich mit der Flanke und linken oberen Quadranten ausgesetzt, und der Patient hält ihre linke Brust und Kleid aus dem Weg mit der rechten Hand mit dem Patienten in der linken seitlichen Dekubitus-Position.
7. Um den hinteren und seitlichen Brustkorb in einer sitzenden Position zu untersuchen, bewegen Sie die Falten des Kleides seitlich, um ausreichende Belichtung für Inspektion, Perkussion, Palpation und Auskultation der hinteren Brust, Rücken, und hinteren Lunge Zonen zu ermöglichen.
8. Das Kleid weiter, seitlich zu verdrängen und eine Seite zu einem Zeitpunkt, nach Bedarf, um die Prüfung der seitlichen Brust Wände ermöglichen.
9. Untersuchung des Rückens kann durchgeführt werden, bei einem Patienten, nackter Oberkörper ist (oder nur in einem BH) oder trägt ein Kleid, das hinten offen ist. Wenn der Patient eine Kleid trägt, durchzuführen Sie die sitzende Inspektion, wie zuvor beschrieben.
Gang und ständigen Bewegungsradius testen
1. Gang oder stehend Prüfangebote Bewegung (z. B. vorwärts Beugung) halten Sie die Rückseite des Kleides zusammen, so dass der Patient auf die Bewegung (anstatt auf sich Gedanken über das Kleid herunterfallen) konzentrieren kann.
2. Ersetzen Sie das Kleid um den Rücken zu decken und die Umhängebänder retie, wenn dieser Teil der Prüfung beendet ist.
Abdominal-Prüfung
1. Platzieren Sie den Faltenwurf über Beine und Becken des Patienten.
2. Mit dem Patienten in Rückenlage heben (oder der Patientenlifter) das Kleid nur unterhalb der Brüste, gleichzeitig sichern den Faltenwurf, so der Patient Becken bleibt abgedeckt. Diese Technik heißt “double drapieren” oder gleichzeitige Nutzung von Bademantel und Tuch auf die Brust, Beine, Schamhaare, und inguinalen Regionen bedeckt, während der Bauch oder untere Brust untersuchen lassen.
3. Alle standard Aspekte der Abdominal-Prüfung können mit dieser Ausstellung, mit Ausnahme der Perkussion der Leber von der überlegenen Ansatz erfordert zusätzliche Verschiebung des Kleides auf der rechten Seite der unteren Brust durchgeführt werden. Patienten müssen ihre Rechte Brust souverän für den Zugriff für Percussion zu heben.
Femoral Arterie und inguinalen Knoten
1. Palpation und Auskultation der Femoral Arterie erfordert in der Regel der Patient in ein Kleid sein. Es ist, zwar möglich, über eine dünne Schicht von Kleidung Puls ertasten Dies ist nicht optimal, und Auskultation kann nicht auf diese Weise erfolgen.
2. Palpation und Auskultation ausführen, bewegt den Faltenwurf medial oder niedriger drapieren oder Hose genug, um den Prüfer Zugang von einem überlegenen Ansatz, eine Seite zu einem Zeitpunkt zu prüfen und ersetzen das Tuch vor dem Umzug auf die andere Seite zu ermöglichen.
3. Beachten Sie, dass die Untersuchung der inguinalen Lymphknoten in der gleichen Weise erfolgen kann.
4. Ersetzen Sie das Kleid nach Abschluss dieser Manöver durchgeführt wird.
Muskel-Skelett-System der unteren Extremitäten
1. Wenn ein Patient eine Kleid trägt und die unteren Extremitäten müssen untersucht werden, während der Patient Rückenlage, legen Sie das fallende Blatt zwischen die Beine des Patienten, also jedes Bein und Hüfte kann leicht aufgedeckt und direkt untersucht, welche Grenzen die Exposition von Bereichen, die nicht aktiv geprüft wird.
Haut
1. Eine komplette Hautpflege-Untersuchung erfordert sequenzielle Verschiebung des Kleides zu entlarven alle Bereiche von Interesse, während andere Regionen zu halten mit dem Kleid bedeckt und drapieren. Die Haut der Brüste, Becken und gluteal Regionen werden in der Regel in diesem Prozess auch untersucht. Beziehen sich auf die Videos auf der Urogenitalsystems Prüfung und weibliche Brust Prüfung für Beschreibungen der Techniken für diese Komponenten des Examens drapieren.

Abbildung 1: Allgemeine Überlegungen für die sensible Nutzung der Vorhänge und Kleider

Die ordnungsgemäße Verwendung von jeder Kleidung, einschließlich Krankenhaus Kittel und Abdecktücher ist ein wichtiger Bestandteil der Durchführung richtig Manöver während der körperlichen Untersuchung.

Hautläsionen können ausgelassen werden, wenn Inspektion durch Kleidung auftritt. Klänge können irreführend sein, wenn die Lunge durch ein T-shirt percussed sind. Und subtile Erkenntnisse über die Herz-Prüfung können unentdeckt, wenn Auskultation über Bekleidung durchgeführt wird. যথাযথ, ভালো অভ্যাস মান ডেকে এক হাত বা যন্ত্রপাতি রোগীর ত্বকের সংস্পর্শে বিশ্লেষণ। Aus diesem Grund dauert es bewusste Denken und handeln, entsprechende Verwendung von Kleidung, zu beschäftigen, so, dass es Patienten Bescheidenheit bewahrt und ermöglicht ausreichenden Zugang zu den Teilen, die Prüfung benötigen.

Bestimmten Regionen können untersucht werden, während Patienten tragen Straßenkleidung, während andere Regionen bequemer untersucht werden können, wenn der Patient Kleid und Vorhänge trägt. In diesem Video demonstrieren wir Überlegungen für jedes dieser Szenarien anhand von Beispielen der wenigen körperlichen Routineuntersuchungen.

Zuerst, gehen Sie wir über die Schritte, die für Patienten tragen Straßenkleidung ausgeführt werden können. Die Vitalfunktionen kann gemessen werden, haben Sie Zugang zu den Waffen des Patienten. Für grundlegende HEENT Manöver, weisen Sie den Patienten, Hüte, Brillen, Zahnersatz zu entfernen-wenn eine gründliche Prüfung der Mundschleimhaut des Patienten erforderlich und hören hilft – wenn eine gründliche Ohr-Prüfung erforderlich ist. Aber anders als das diese Prüfungen durchgeführt werden können, unabhängig davon, was ein Patient vom Hals abwärts trägt.

Wenn der Patient trägt können locker sitzende Kleidung, die Inspektion und Palpation der Hals und Supraclavicular Regionen einfach durchgeführt werden. Um den Bauch zu untersuchen, weisen Sie den Patienten, sich hinzulegen und sie bitten, ihre Hose runter Rollen und heben-oben ihr Hemd um optimale Belichtung zu gewährleisten. Schärfen Sie bei vaskulären Prüfung die Ärmel und die Hosenbeine nach Bedarf auf die Puls-Websites zugreifen. Переконайтеся, що взуття та шкарпетки будуть видалені перед тестуванням педаль імпульсів. Der femorale Puls ist in der Regel nicht in Straßenkleidung tragen Patienten zugänglich. Alle Aspekte der neurologischen Prüfung können an einem Patienten durchgeführt werden, die Kleidung trägt, die Inspektion und Palpation der Extremitäten erlaubt.

Nun, gehen Sie wir über die Manöver durchgeführt werden, während der Patient ein Krankenhemd trägt. Im ersten Teil geben Sie Anweisungen für den Patienten, was zu tun mit dem Kleid, “um Sie zu untersuchen heute, werde ich Sie bitten, dieses Kleid verwandeln. Offen Sie in den Rücken. Sie können Ihre Unterwäsche auf lassen, aber bitte entfernen Sie Ihre andere Kleidung, einschließlich Ihre BH.” Lassen Sie den Patienten wissen, wie lange Sie Weg und verlasst den Raum, während die Patienten Änderungen. Wenn Sie zurückkommen, klopfen an die Tür und fragt nach der Patient Erlaubnis hereinkommen. Weisen Sie den Patienten auf dem Untersuchungstisch zu sitzen. Bieten Sie ein Tuch Abdeckung Schoß und Beine für Wärme. Dieses Tuch wird in folgenden Manöver sowie verwendet werden.

Nun, gehen Sie wir über den Einsatz von geeigneten Kleid für den Hals, vorderen Brust und Herz-Prüfungen. Lösen Sie das Kleid an der Rückseite des Halses. Weisen Sie den Patienten, das Kleid leicht an den Schultern ermöglichen optimale Untersuchung des unteren Hals und Schlüsselbein zu senken. Bitten Sie als nächstes den Patienten, das Kleid ein paar Zoll weiter zu senken. Dies ermöglicht eine ausreichende Belichtung von der vorderen Brust, Lunge Zonen sowie den Regionen pulmonic und Aortenklappe des Herzens. Auskultation der Erb-Punkt und die Trikuspidalklappe ermöglicht weitere Senkung das Kleid auf dem Brustbein. Wenn dieser Teil der Prüfung beendet ist, ersetzen Sie das Kleid über die Schultern.

Weisen Sie für die Prüfung der kardialen Apex den Patienten, ihre Kleid um die linke Flanke und oberen linken Quadranten des Bauches sichtbar zu erhöhen. Um die mitral Bereich zu untersuchen, legen Sie das Stethoskop in der fünften linken Intercostalneuralgie Raum in der Mitte-clavicular Linie. Bestimmte Erkenntnisse sind am besten schätzen, mit der Patienten liegen in der linken, die seitlichen Dekubitus zu positionieren. Wenn der Patient linken Brust Zugang zu diesem Bereich behindert, den Patienten bitten, es mit ihrer rechten Hand zu verdrängen oder können Sie die Rückseite der linken Hand um das gleiche zu tun. Diese Position bringt die linke Herzkammer näher an der Brustwand, die S3, S4 und das Rauschen der Mitralklappen-Stenose unterstreichen kann, wenn die Glocke zu verwenden.

Bewegen Sie für ausreichende Belichtung der Rückbereich die Falten des Kleides seitlich mit dem Patienten in der sitzenden Position. Verdrängen Sie das Kleid weiter, eine Seite zu einem Zeitpunkt, um die seitliche Brust Wand Prüfung zu ermöglichen. Während der Gangart oder stehende Strecke der Bewegung, wie Beugung testen halten Sie die Rückseite des Kleides zusammen, so dass der Patient auf die Bewegung konzentrieren und sich keine Sorgen über das Kleid herunterfallen. Ersetzen Sie nach diesem Teil der Prüfung das Kleid um den Rücken zu decken und die Umhängebänder retie.

Für Bauch, Oberschenkel und inguinalen Untersuchung den Patienten bitten, in 0-30 °-Winkel hinlegen und legen Sie den Faltenwurf um Beine und Becken des Patienten decken. Fordern Sie den Patienten, das Kleid unterhalb der Brust, gleichzeitig sichern den Faltenwurf zu heben. Diese Technik heißt “doppelte drapieren,” was bedeutet gleichzeitige Nutzung von einem Kleid und einem Tuch. Standard rund um die Abdominal-Prüfung können mit dieser Ausstellung, mit Ausnahme der Perkussion der Leber von der überlegenen Ansatz durchgeführt werden, erfordern zusätzliche Verschiebung des Kleides auf der rechten Seite die unteren Brust aussetzen. Die Femoral Arterie und inguinalen Lymphknoten bewerten, bewegt den Faltenwurf medial, eine Seite zu einem Zeitpunkt zu prüfen und ersetzen das Tuch vor dem Umzug auf die andere Seite. Ersetzen Sie das Kleid nach Abschluss dieser Manöver durchgeführt wird.

Um den Bewegungsapparat zu untersuchen, sicherzustellen Sie, dass die Region von Interesse ausgesetzt ist, Inspektion, Palpation, erlauben und provokativ gleichzeitig Manöver. Exposition sollte auch Prüfung der umliegenden Muskelgruppen und Gelenke ermöglichen. Für Tests unteren Extremitäten, das fallende Blatt zwischen die Beine des Patienten, so dass jedes Bein und Hüfte kann leicht aufgedeckt und direkt untersucht, schränkt die Exposition von Bereichen, die nicht aktiv geprüft wird. Schließlich erfordert eine komplette Hautpflege-Prüfung sequentielle Verschiebung des Kleides zu setzen alle Bereiche von Interesse, während andere Regionen zu halten mit dem Kleid bedeckt oder drapieren.

Am Ende der körperlichen Prüfung vielen Sie Patienten für ihre Zusammenarbeit. Fragen Sie Patienten zurück in ihre Kleidung vor Einleitung eines kompliziertere Diskussionen über Diagnose und Behandlung zu ändern.

Sie haben nur Jupiters Video auf sensible und effektive Nutzung der Kleidung während der körperlichen Untersuchung angesehen. Hier präsentierten wir eine Handvoll Techniken für die effektive Arbeit mit Kleidung des Patienten-sei es “Straße” oder “Krankenhaus”-das kann sein können auf alle Normteile der körperlichen Prüfung angewendet werden.

Es ist äußerst wichtig, ein Gleichgewicht zwischen Patientenkomfort und Belichtung für eine gründliche Untersuchung erforderlich, und wie bei allen anderen Aspekten der körperlichen Prüfung entwickeln die Fähigkeit, entsprechend zu manipulieren, der Patient Kleidung erfordert bewusste Übung. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Applications and Summary

Die sensible Nutzung der Kleider und Vorhänge bei der körperlichen Untersuchung ist wichtig, ein Gleichgewicht zwischen Patientenkomfort und Exposition (Abbildung 1). Die Prüfung sollte nicht aus dem Kliniker Sorge um Patienten Exposition beeinträchtigt werden, da die ordnungsgemäße Verwendung der Abdeckung für die ordnungsgemäße Prüfung in den meisten klinischen Umständen durchgeführt werden kann. Prüfung durch Kleidung, Bettwäsche oder Kleider ist falsche Technik, obwohl nur die Bereiche des Körpers untersucht direkt zu einem bestimmten Zeitpunkt verfügbar gemacht werden müssen, und sobald ein Gebiet beendet geprüft wird, sollte ein Kliniker drapieren oder Kleidung vor dem weitergehen zum nächsten Bereich ersetzen. Prüfer sollten nicht erreichen, unter einem Kleid oder die Kleidung ein Patienten zu untersuchen, und sie sollte Holen Sie sich den Patienten Hilfe auf dem Weg das Kleid oder drapieren während der Prüfung, da dies ermöglicht es den Patienten weiterhin eine gewisse Kontrolle über den Grad der Exposition. Lässt der Patient wissen, was geht zu drapieren oder erfolgen vor dem Umzug einer Kleides auch wichtig ist, wie richtige Kommunikation der Patient bei größerer Leichtigkeit setzt. Wenn ein Kliniker während der Prüfung das Kleid gebunden hat, sollten sie es retie, bevor man den Patienten aus der Tabelle Step-down. Die Handvoll drapieren Techniken in diesem Video gezeigt kann zusammen für alle Normteile der körperlichen Untersuchung verwendet werden. Entwicklung von Komfort und individuelle stilistische Variationen in drapieren Technik nimmt als bei allen anderen Aspekten der körperlichen Untersuchung, absichtliche Praxis.

Transcript

The proper usage of any attire, including hospital gowns and drapes is an important component of correctly performing maneuvers during the physical exam.

Skin lesions can be missed when inspection occurs through clothing. Sounds can be misleading if the lungs are percussed through a t-shirt. And subtle findings on the heart exam can go undetected when auscultation is performed over apparel. Accordingly, the best practice standards call for examining with one’s hands or equipment in direct contact with the patient’s skin. Therefore, it takes deliberate thought and practice to employ appropriate usage of clothing, such that it preserves patient modesty, and allows sufficient access to the parts that need examination.

Certain regions can be examined while patient are wearing street clothing, while others regions can be more comfortably investigated if the patient is wearing gown and drapes. In this video, we’ll demonstrate considerations for each of these scenarios using examples of a few routine physical exams.

First, let’s go over the steps, which can be performed on patients wearing street clothing. The vital signs can be measured if you have access to the patient’s arms. For basic HEENT maneuvers, instruct the patient to remove any hats, eyeglasses, dentures-if a thorough exam of a patient’s oral mucosa in necessary, and hearing aids -if a thorough ear exam is necessary. But other than that these exams can be performed regardless of what a patient is wearing from the neck down.

If the patient is wearing loose-fitting clothing, the inspection and palpation of the neck and supraclavicular regions can be easily performed. In order to examine the abdomen, instruct the patient to lie down and ask them to roll down their pants and raise-up their shirt to provide optimal exposure. During vascular exam, raise the sleeves and the pant legs as necessary to access the pulse sites. Make sure that the footwear and socks are removed before testing the pedal pulses. The femoral pulse is usually not accessible in patients wearing street clothing. All aspects of the neurologic examination can be performed on a patient who’s wearing clothing that permits inspection and palpation of the extremities.

Now, let’s go over the maneuvers to be performed while the patient is wearing a hospital gown. First, provide instructions to the patient on what to do with the gown, “In order to examine you today, I’m going to ask you to change into this gown. Keep it open in the back. You can leave your underwear on, but please remove your other clothing including your bra.” Let the patient know how long you’ll be gone and step out of the room while the patient changes. When you come back, knock on the door and ask for the patient’s permission to come in. Instruct the patient to sit on the exam table. Offer a drape to cover lap and legs for warmth. This drape will be used in subsequent maneuvers as well.

Now, let’s go over the appropriate gown use for the neck, anterior chest, and heart exams. Untie the gown at the back of the neck. Instruct the patient to lower the gown slightly at the shoulders to allow optimal examination of the lower neck and clavicles. Next, ask the patient to lower the gown a few inches further. This allows for adequate exposure of the anterior chest, lung zones, as well as the pulmonic and aortic regions of the heart. Further lowering the gown at the sternum allows for auscultation at the Erb’s point and the tricuspid area. When this portion of the exam is finished, replace the gown over the shoulders.

For examining the cardiac apex, instruct the patient to raise their gown to expose the left flank and upper left quadrant of the abdomen. To examine the mitral area, place the stethoscope in the fifth left intercostal space at the mid-clavicular line. Certain findings are best appreciated with the patient lying in the left lateral decubitus position. If the patient’s left breast is impeding access to this area, ask the patient to displace it with their right hand or you can use the back of your left hand to do the same. This position brings the left ventricle closer to the chest wall, which can accentuate S3, S4 and the murmur of mitral stenosis when using the bell.

For adequate exposure of the back region, move the folds of the gown laterally with the patient in the seated position. Displace the gown further, one side at a time, to allow for the lateral chest wall examination. During gait or standing range of motion, like forward flexion testing, hold the back of the gown together, so that the patient can concentrate on the movement and not worry about the gown falling off. After this portion of the exam, replace the gown to cover the back and retie the neck straps.

For abdominal, thigh and inguinal investigation, ask the patient to lie down at 0-30° angle, and place the drape to cover the patient’s legs and pelvis. Request the patient to lift the gown just below the chest level, simultaneously securing the drape. This technique is called “double draping,” which means simultaneous use of a gown and a drape. All standard aspects of the abdominal exam can be performed with this exposure, except for the percussion of the liver from the superior approach, which requires additional displacement of the gown on the right side to expose the lower chest. To assess the femoral artery and inguinal lymph nodes, move the drape medially, examine one side at a time and replace the drape before moving to the other side. Replace the gown when these maneuvers are finished being performed.

In order to examine the musculoskeletal system, ensure that the region of interest is exposed to permit inspection, palpation, and provocative maneuvers simultaneously. Exposure should also allow examination of the surrounding muscle groups and joints. For testing lower extremities, place the draping sheet between the patient’s legs, so that each leg and hip can be easily uncovered and directly examined, which limits the exposure of areas not being actively examined. Lastly, a complete skin examination requires sequential displacement of the gown to expose all areas of interest, while keeping other regions covered with the gown or drape.

At the end of the physical exam, thank the patient for their cooperation. Ask patients to change back into their clothing before initiating complicated discussions about diagnosis and treatment.

You’ve just watched JoVE’s video on sensitive and effective usage of attire during the physical exam. Here, we presented a handful of techniques for effectively working with patient’s clothing-be it “street” or “hospital”-that can be can be applied to all the standard parts of the physical exam.

It is extremely important to strike a balance between patient comfort, and exposure necessary for a thorough examination, and as with all the other aspects of the physical exam, developing the skill to appropriately manipulate the patient’s attire takes deliberate practice. As always, thanks for watching!

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