Overview
资料来源： 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙，MD，塔夫斯大学医学院马
此视频介绍了考试的耳朵，开始审查其表面和内部解剖 (图 1)。耳廓软骨由螺旋、 耳轮未、 耳垂和耳屏组成。乳突位于就在耳垂后面。略有弯曲的听觉运河两端在鼓膜传送声波由外耳收集到充满空气的中耳。咽鼓管连接到中耳与鼻咽。鼓膜的振动传输到三个连接听小骨的中耳 （锤骨、 砧骨和镫骨）。振动转化为电信号的内耳中，然后由耳蜗神经到大脑。听到，因此，包括涉及到的外部和中耳，导电相和感音神经性的阶段，涉及到的内耳和耳蜗神经。
外耳道和鼓膜被审查通过耳镜，一次性的圆锥形反射镜与光源、 放大镜、 手持仪器。它是重要的是要熟悉鼓膜地标 (图 2)。通常可以看到三个听小骨-锤骨、 砧骨-只有两个;锤骨更靠近中心，和灰质是后方。锥形的光可以看到向下和前方源于鳞脐或膜和尖端的锤骨之间的接触点。短流程大致界定鼓膜这两个区域之间的边界：鼓膜，躺优越及后背部和远大粉色，躺在前壁和下。通常情况下，鼓膜是粉红色灰色颜色和容易反光耳。
图 1。耳朵的解剖学。人类的耳朵在额叶截面外的、 中间和标记的内耳结构原理图的绘制。
Procedure
1.耳考试及聆讯
- 检查耳廓和周围的组织，皮肤改变，结核，和畸形。
- 一次把握优之间的拇指和食指一螺旋，轻轻向上拉向后检查有任何地方在外耳的不适。
- 触诊的耳屏和柔情的乳突。
- 对听觉敏锐执行耳语测试。
- 使房间里很安静。
- 忍受 2 英尺后面坐着的病人，所以你的脸是不可见的。
- 轻轻按下和一根手指蹭的非测试耳，耳屏，所以它可以检测到没有其他声音。
- 完全的呼吸和耳语 3 数字和字母的组合。
- 要求患者重复他们在复制过程为相反的耳朵的不同结合之前回来。正确地报告所有的 3 个数字和字母构成一个正常的测试。如果病人犯任何错误，重复该测试在那一边。测试仍然是正常的如果病人正确报告至少 3 6 个数字和字母每边。
- 如果病人没有耳语测试，进行音叉测试，以帮助确定是否听力损失是导电或感觉神经。
- 设置 256 或 512 Hz 音叉振动急剧它敲打你的指关节，棕榈。
- 侧 （韦伯测试） 检查： 坚决无振动的地方基地的转动叉中线在病人的头上。通常情况下，振动是集中或在两只耳朵都平等地听取。在单方面的神经性听力损失，声音被本地化为好的耳朵，而单方面的传导性听力损失，声音被本地化为受损的耳朵。
- 比较骨与空气传导 （莱尼测试）： 基础振动的音叉放在乳突。目前病人可以不再听到震动发出的声音，快速传输振动的音叉接近外耳道前端。因为空气传导超过骨传导，声音通常是仍可觉察到的。然而，在传导性听力损失，骨传导等于或超过空气传导，所以病人会报告说听到没有进一步的声音，一旦音叉被移动。在神经性听力损失，恰恰相反： 病人可能会报告移交后的听觉声音。重复试验的另一侧。为了避免假阳性的结果，最好是避免病人通过耳语测试中的韦伯和莱尼的测试。
2.otoscopic 考试
- 打开耳镜，选择最亮的设置。
- 附加舒适适合病人的外耳道的大耳诊视器。
- 当检查病人的右耳朵，持有耳在你的右手，好像拿着一支铅笔。
- 通过第四和第五个手指置于病人的脸颊，所以耳镜遵循任何意想不到的动作稳定耳。
- 用你的左手，拉起耳廓略和回来帮助理顺外耳道，和建立一个清晰的视线到鼓膜。
- 这是做，轻轻地窥器插入运河，指导它稍微向前和向下。
- 要求患者报告任何不适。照顾不来检查镜插入太深，因为这可能达到骨性运河，引起剧烈的疼痛。
- 如果耵聍妨碍视图，请尝试删除它用拭子或锋利的工具。相反，灌溉运河用温水用塑料注射器，通常是一种更安全、 更有效的方法。
- 忍住冲动，直接立即注意到鼓膜，并检查运河第一，注意到任何发红，放电，肿胀或群众。
- 轻轻地调整作为需要查看整个鼓膜窥镜的角度。
- 确定自己的方位通过第一次确定的光锥随着前方和一次次从鳞脐中心附近。
- 在光锥的起源，寻找锤骨和短流程上面的句柄。从那里，查明优越鼓膜和多大劣质粉色。砧骨可能或可能不是锤骨柄可见只是后。镫骨和咽鼓管开放都不可见。
- 检查膜发红、 回缩、 胀形、 灌注或不透明度;迟钝或缺席锥形的光;和浆液性或化脓性中耳积液。如果有任何异常，请考虑使用耳配注评估细胞膜的流动性。
耳朵感染是常见的事件 — — 特别是在儿童-和适当耳朵考试是必须准确地诊断这种条件。
全面的耳朵考试包括检验和外耳，听力测试，以评估听觉敏锐和 otoscopic 的考试，以检查的外部与中耳包括鼓膜触诊。每个医生应熟悉和步骤这次考试，它是重要的是了解正确的定位，以避免任何潜在的病人不适。这个视频会首先说明依次序步骤的完整耳部检查耳朵的解剖学。
让我们简要回顾一下耳朵的表面和内部解剖。外耳的耳廓软骨，组成的螺旋、 耳轮未、 小叶和耳屏组成。外耳中耳通过稍弯曲的外耳道鼓膜在结束与相连。这层膜是负责传送声波收集由外耳中耳内充满空气的鼓室。鼓室腔连接到通过称为咽鼓管咽鼓管咽。鼓膜的振动设置三个连接听小骨的中耳锤骨、 砧骨和镫骨中通过的议案，是内耳的耳蜗转化成电子信号，然后由耳蜗神经到大脑。因此，听力的行为包括导电相-涉及外中耳，和感音神经性阶段-涉及内耳和耳蜗神经。
现在，我们简要回顾了耳朵的解剖学，我们去通过耳朵考试入手的外耳检查和触诊跟着听力测试的步骤。
之前每一次考试，采用局部消毒液消毒双手。从开始的叶耳和周围的组织寻找皮肤改变，结核和畸形的检查。下一步，抓住螺旋优之间的拇指和食指，轻轻向上拉向后检查有任何地方在外耳的不适。然后，触诊耳屏和乳突的柔情。
以下检查和触诊，一个应该执行听觉视力测试。第一序列中是耳语测试。为此，确保房间是相当。站在患者身后大约两英尺和轻轻按下手指蹭的非测试耳，耳屏，这样它可以检测到没有其他声音。现在，耳语的 3 数字和字母组合"1A 2B 3c"问患者重复他们回"1A 2B 3 C"。然后，重复此过程为相反的耳朵的不同组合。正确地报告所有的 3 个数字和字母构成一个正常的测试。如果病人犯任何错误，重复该测试在那一边。测试仍然是正常的如果病人正确报告至少 3 6 个数字和字母每边。
如果病人没有耳语测试，然后进行韦伯和莱尼测试。要开始，请点击 256 或 512 Hz 音叉大幅反对你的手掌。韦伯坚定地测试非振动的地方基地的叉中线在病人的头上，问:"在哪一边做你听到振动？"......"两者"。如果答案是共同的这意味着没有偏侧化。在单方面的神经性听力损失，声音被本地化为好的耳朵，而单方面的传导性听力损失，声音被本地化为受损的耳朵。
莱尼测试，将放在乳突的振动的音叉的基础。通常情况下，病人会报告的声音存在，这是由于骨传导。病人的病情要让你知道当他们可以不再听到震动发出的声音问，"请告诉我当你可以不再听到振动"和那一刻快速传输振动的音叉接近外耳道前端。因为空气传导超过骨传导，声音通常是仍可觉察到的。传导性听力损失患者可能最初报告的声音存在，但表明没有声音的情况下，一旦音叉被移动。这证实了那骨传导等于或超过空气传导。在神经性听力损失，病人可能会报告没有声音最初，但移交后表明存在的声音。
检查，触诊和听力测试之后, 继续执行完整的 otoscopic 考试。Otoscopic 考试利用专门的设备称为耳。这是手持仪器与光源、 放大镜和一次性的圆锥形阴道镜，这是可在不同的尺寸。开始考试，耳镜打开，并选择最亮的设置。然后将附加舒适适合病人的外耳道的大耳诊视器。小镜面通常保留给小的孩子。
当检查病人的右耳朵，持有耳在你的右手，好像拿着一支铅笔。通过手指第四和第五次置于病人的脸颊，所以耳镜遵循任何意外的头部运动稳定耳。用你的左手，拉起耳廓略和回来帮助理顺外耳道及建立一个清晰的视线到鼓膜。这是做，轻轻地窥器插入运河，指导它稍微向前和向下。要求患者报告任何不适。照顾不来检查镜插入太深，因为这可能达到骨性运河，引起剧烈的疼痛。如果耵聍妨碍视图，不尝试删除它拭子或任何尖锐的工具。相反，灌溉运河用温水用塑料注射器，通常是一种更安全、 更有效的方法。忍住冲动，直接立即注意到鼓膜，并检查运河第一，注意到任何发红，放电，肿胀或群众。
轻轻地调整作为需要查看整个鼓膜窥镜的角度。它是重要的是要熟悉膜地标。通常情况下，两个三个的小骨锤骨、 砧骨可以通常会看到。锤骨是中心附近和砧是后方。有时，砧可能不可见。锥形的光可以看到产生向下和前方的鳞脐，是膜和尖端的锤骨之间的接触点。锤骨短流程大致界定鼓膜这两个区域之间的边界：鼓膜，躺优越及后背部和远大粉色，躺在前壁和下。通常情况下，鼓膜是粉红色灰色颜色和容易反光耳。检查膜发红、 回缩、 胀形、 灌注和不透明度，并检查有浆液性或化脓性中耳积液。
你刚看了耳部检查朱庇特的视频。在本演示中，我们审查了表面和耳朵的内部解剖。我们还演示了耳朵检查、 触诊、 听力测试和 otoscopic 评估执行的步骤。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
正确地评估的耳朵需要听力检查和 otoscopic 考试。传导性听力损失结果从外部和中耳疾患。耵聍嵌塞、 外耳、 外伤、 异物，和 （较少） 发性外生性骨可以由阻塞外耳道导致听力损失。中耳听力损失包括中耳炎、 咽鼓管功能障碍、 气压伤和治疗耳硬化症的原因。神经性听力损失是由于内耳疾病。老年性耳聋和噪声的创伤是最常见;遗传性和先天性条件、 梅尼埃病、 耳毒性、 感染、 自身免疫有关和侧听神经瘤较为少见。除了听力损失与耳病理病人多表现为疼痛、 耳鸣、 眩晕或 hyperacusis。
耳镜只可以用于检查外、 中耳。若要正确地可视化的外耳道和鼓膜，它可能需要灌溉出任何阻碍的耵聍。临床医师应照顾不能忽视外耳道他们急于要检查膜。在考试期间的外耳道，考官应该寻找的外耳、 异物、 创伤、 骨发性外生性骨和 osteomata 和鳞状细胞癌发生炎症。检查鼓膜可能洞察在中耳，并间接地咽鼓管的病理过程。在中耳内的异常增多或减少压力可以扭曲的鼓膜，使它膨胀或收缩，分别的轮廓。咽鼓管堵塞是回缩膜的常见原因。减少流动性与耳朵吹气表明异常压力。是随时可诊断使用耳道的中耳疾病包括浆膜腔积液、 化脓性中耳炎急性中耳炎、 鼓膜穿孔、 鼓室硬化，胆脂瘤。
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