Kanülierung peripherer Venen

In der Notaufnahme besteht ein Bedarf an Antibiotika gegen akute Infektionen und Sepsis, Flüssigkeiten für dehydrierte Patienten und Medikamente zur Behandlung von Herzproblemen und Herzrhythmusstörungen. Und der periphere intravenöse Zugang ist eine der sichersten und einfachsten Möglichkeiten, Patienten diese Behandlungen zu verabreichen.

Ein Großteil der Infusionsleitungen wird in den oberflächlich gelegenen Venen der oberen Extremitäten gelegt, die sich vom Oberarm bis zur Hand erstrecken. Infusionen können auch in den unteren Extremitäten gelegt werden. Bei Patienten mit Diabetes in der Vorgeschichte und/oder schlechter peripherer Durchblutung ist jedoch Vorsicht geboten.

Das Video beginnt mit einer Beschreibung der Vorbereitung, die für das IV-Platzierungsverfahren erforderlich ist. Anschließend geht es weiter zu den Schritten zum Einführen des Katheters und abschließend wird erklärt, wie der Infusionsschlauch effektiv gespült wird.

Besorgen Sie sich zunächst die notwendigen Vorräte für den Eingriff, darunter: unsterile Handschuhe, ein Gummi-Tourniquet, Chlorhexidin- oder Alkoholtupfer, kombinierter Katheter- und Nadelmechanismus, ein IV-Set von Schläuchen und Beuteln, Klebeband, 2x2 oder 4x4 Zoll Gaze, normale Kochsalzlösung 5 Milliliter Spritze und 10 Milliliter Spritzen für Blutproben.

Machen Sie sich als Nächstes mit dem kombinierten Katheter- und Nadelmechanismus vertraut. Katheter werden voreingefädelt über Nadeln verpackt und viele verfügen über einen Sicherheitsmechanismus, der die Nadel automatisch zurückzieht, um eine Freilegung von scharfen Gegenständen zu verhindern. Beim Legen der Infusion werden Katheter und Nadel zusammen eingeführt. Der Katheter wird vorgeschoben und die Nadel zurückgezogen.

Die Auswahl des Katheters richtet sich nach dem Patienten und dem Grund für die intravenöse Therapie. Die Kathetergröße reicht von 14 Gauge bis 24 Gauge. Sie können einen Katheter mit 14 bis 16 Gauge wählen, wenn der Patient große Mengen an Flüssigkeit oder Blut benötigt. Stellen Sie sicher, dass Sie ein paar Katheter in verschiedenen Größen zur Verfügung haben, da die Venengröße des Patienten schwer vorherzusagen ist.

Waschen Sie sich anschließend gründlich die Hände und ziehen Sie ein Paar unsterile Handschuhe an. Besprechen Sie dann das Verfahren mit dem Patienten.

Wenn der Patient sich wohl fühlt, positionieren Sie ihn mit ausgestrecktem und gestrecktem Arm. Lege dann ein Tourniquet auf den oberen Teil des Armes und binde es fest, indem du die Enden übereinander kreuzt und eines der Enden einsteckst, anstatt einen Knoten zu machen. Diese Methode stellt sicher, dass das Tourniquet nach dem Zugang zur Vene leicht entfernt werden kann.

Wählen Sie als Nächstes eine Einstichstelle, die möglicherweise der schwierigste Teil des Eingriffs ist. Beginnen Sie die Palpation in der Fossa antecubitalis, wo die Gefäße am größten sind, und arbeiten Sie sich dann den Arm hinunter. Fühlen Sie nach einer Vene, indem Sie nach einer "matschigen" oder "federnden" Stelle am Arm des Patienten tasten. Suchen Sie nach einer Vene, indem Sie die Haut des Patienten untersuchen. Adern erscheinen blau oder grau. Wenn in der Fossa antecubitalis kein Gefäß identifiziert wird, arbeiten Sie sich weiter distal vor, um nach einem Gefäß zu suchen. Möglicherweise müssen Sie das Tourniquet erneut am Unterarm anlegen, um eine Infusion in der Hand zu platzieren. Da alle Patienten unterschiedliche Anatomien und unterschiedliche Krankengeschichten haben, ist das beste Gefäß für die Katheterplatzierung unterschiedlich.

Sobald die Vene ausgewählt ist, verwenden Sie ein Chlorhexidin-Hautpräparat oder einen Alkoholtupfer, um einen breiten Bereich um die Vene herum gründlich zu reinigen. Dies dient dazu, die Infektionsrate zu senken. Lassen Sie die Haut vollständig trocknen.

Schauen wir uns nun das Verfahren zur Platzierung des Katheters an.

Ziehen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand die Haut des Patienten aus dem unteren distalen Teil der Einstichstelle. Dies geschieht, um zu verhindern, dass sich die Vene während des Eingriffs "rollt" oder bewegt. Entfernen Sie anschließend die Kanülenabdeckung und führen Sie die Nadel in einem 45-Grad-Winkel zur Haut ein, wobei die Fase nach oben zeigt. Führen Sie es langsam ein, um ein Eindringen in das Gefäß zu verhindern. Es wird einen gewissen Widerstand geben, wenn die Nadel durch die Haut des Patienten gestochen wird.

Nachdem die Nadel in die Haut des Patienten eingeführt wurde, beobachten Sie die Nabe der Nadel auf ein "Aufblitzen" des Blutes des Patienten. Sobald der "Blitz" des Patientenblutes beobachtet wird, schieben Sie die Nadel noch einige Millimeter in die Vene des Patienten. Senken Sie dann den Nadel-Katheter-Mechanismus leicht ab und beginnen Sie, den Katheterteil vorzuschieben. Die Verringerung des Einführwinkels wird durchgeführt, um eine Punktion der hinteren Wand des Gefäßes zu verhindern. Führen Sie dann den Kunststoffkatheter vollständig in das Gefäß ein, während Sie die Nadel ruhig halten. Entfernen Sie das Tourniquet vom Patienten. Legen Sie dann Gaze unter die Nabe des Katheters, um zu verhindern, dass Blut aus der Vene austritt. Üben Sie sanften Druck auf den proximalen Teil des Katheters im Gefäß des Patienten aus und entfernen Sie vorsichtig die Nadel. Legen Sie die Nadel sofort in den Behälter für scharfe Gegenstände.

Platzieren Sie als Nächstes den Schlauchanschluss an der Nabe der Nadel und entfernen Sie den Druck vom proximalen Teil des Katheters. Befestigen Sie nun die Kochsalzspülspritze am Ende des Schlauchs. Entnehmen Sie als Nächstes Blut aus dem Katheter, indem Sie am Kolben der Spülung ziehen. Füllen Sie den gesamten Schlauchanschluss mit Blut. Wenn der Patient keine Schmerzen hat und man in der Lage ist, Blut aus dem Katheter zu entnehmen, befindet sich der Katheter an der richtigen Stelle. Spülen Sie dann die Kochsalzlösung in den Katheter. Berühren Sie schließlich die Einstichstelle auf Schwellungen und fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen im Zusammenhang mit der Rötung hatte. Befestigen Sie abschließend den peripheren IV-Zugang mit Klarverband und Klebeband auf der Haut des Patienten. Eine angemessene Sicherung der Leitung verhindert, dass sie sich bei der Bewegung des Patienten löst. Für schwitzende oder pädiatrische Patienten kann ein zusätzliches Klebeband oder ein Armboard erforderlich sein.

Wenn der Patient Schmerzen hat und kein Blut aus dem Katheter entnommen werden kann, befindet sich der Katheter möglicherweise nicht an der richtigen Stelle im Lumen der Vene. Die Leitung sollte weiter untersucht und bewertet werden. Falls erforderlich, entfernen Sie den Katheter und beginnen Sie den Vorgang an einer anderen Einführstelle erneut.

Das effektive Einsetzen einer Infusion bei einem Patienten ist unerlässlich, um viele häufige medizinische Probleme zu behandeln. Häufige Lernfehler sind, dass man vor Beginn des Eingriffs nicht mit allen Verbrauchsmaterialien vorbereitet ist und dass die Venenauswahl schlecht ist. Anekdotisch gesehen ist es wichtiger, die Vene "fühlen" zu können, als sich eine Vene vorzustellen. Viele Lernende werden jedoch versuchen, eine Infusion auf der Grundlage dessen zu platzieren, was sie "sehen" können. Dies ist wirklich ein Verfahren, das mit Übung und Geduld perfektioniert wird. Nutzen Sie die Möglichkeit, so vielen Patienten wie möglich Infusionen zu legen, um die Grundlagen zu beherrschen.

Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem die Schritte beschrieben werden, die erforderlich sind, um einen IV-Katheter bei einem Patienten zu platzieren, was eines der wichtigsten Verfahren in der Medizin ist. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!