Kanülierung peripherer Venen
Quelle: Sharon Bord, MD, Department of Emergency Medicine, der Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
Platzierung der eine intrave…
(1) haben Sie die Ausrüstung bereit.
Die notwendige Ausrüstung für periphere venöse Kanülierung umfasst:
- Handschuhe
- Kautschuk-Venenstauer
- Chlorhexidin oder Alkohol-Tupfer
- Kombinierte Katheter und Nadel-Mechanismus
- IV-Set von Rohren und Taschen
- Nur Klebeband oder Klebeband und klaren Klebstoff dressing
- 2 x 2 oder 4 x 4 Zoll-Gaze
- Normale Kochsalzlösung 5 cc Spritze für Spülen
- 10 cc Spritzen für Blutproben für Labor-Untersuchungen bei Bedarf
2. machen Sie sich mit dem kombinierten Katheter und Nadel-Mechanismus vor der Platzierung des Katheters zum ersten Mal. Katheter sind vorab über Nadeln Gewinde verpackt; Viele verfügen über einen Sicherheitsmechanismus, die automatisch die Nadel zurückziehen und eine Kleie-Exposition zu verhindern. Beim Platzieren der IV sind die Katheter und Nadel zusammen eingefügt; dann der Katheter ist weit fortgeschritten und die Nadel zurückgezogen.
3. Wählen Sie Ihre Katheter Größe basierend auf den Patienten und den Grund für IV-Therapie.
Katheter liegen in der Größenordnung von 14 gauge (die größte), 24 Gauge (für pädiatrische Patienten). Katheter sind farbkodiert, um einfache Identifizierung und Auswahl zu ermöglichen.
- Wählen Sie einen durchschnittlichen Erwachsenen-Größe Katheter — 18 oder 20 gauge für die Mehrheit der erwachsenen Patienten. Für pädiatrische Patienten oder erwachsenen Patienten mit kleinen Vene Größe sind 22 oder 24 Gauge-Katheter verwendet.
- Wählen Sie einen größeren Katheter wie 14 oder 16 einschätzen zu können, wenn der Patient große Mengen von Flüssigkeit oder Blut benötigt. "Kurz und Fett" Katheter bieten ein Patient mit der schnellsten Reanimation.
- Ein paar verschiedene Größen ans Bett zu bringen, bei der Vorbereitung, als Vene Größe könnte schwierig sein, vor der Blutsperre Platzierung vorherzusagen.
4. Vorbereitung für das Verfahren
- Waschen Sie Ihre Hände und tragen Sie unsterile Handschuhe.
- Erklären Sie den Ablauf für den Patienten.
- Positionieren Sie den Patienten mit dem Arm gestreckt und gerade.
- Legen Sie die Blutsperre auf dem oberen Teil des Armes und binden Sie es fest: überqueren Sie die Enden übereinander und stecken Sie in einem der Enden, anstatt einen Knoten. Dies sorgt dafür, dass die Blutsperre leicht entfernt werden kann, nachdem die Vene zugegriffen wurde.
5. wählen eine Insertionsstelle
- Fühlen Sie und suchen Sie eine "gute" Vene für die Platzierung des Katheters. Dies ist der schwierigste Teil des Verfahrens.
- Starten Sie den Prozess der Vene Identifikation in der Antecubital Fossa, wo Schiffe sind größte, und dann arbeiten Sie sich den Arm.
- Gespür für eine Vene durch Abtasten für einen "matschig" oder "federnden" Bereich auf dem Arm des Patienten.
- Suchen Sie nach einer Vene durch die Haut des Patienten prüfen. Adern erscheinen blau oder grau gefärbt. Patienen mit dunkler Haut Färbung haben Venen, die anspruchsvoll sind, um zu visualisieren.
- Wenn kein Schiff in der Antecubital Fossa identifiziert wird, arbeiten Sie sich mehr nach distal, für ein Schiff zu suchen. Sie müssen möglicherweise erneut die Blutsperre am Unterarm für die Platzierung der IV in der Hand. Da alle Patienten unterschiedliche Anatomien und unterschiedliche Krankengeschichten haben, wird das beste Schiff für die Platzierung des Katheters unterschiedlich sein.
- Nachdem Sie die Vene zu verwenden ausgewählt haben, wählen Sie und Auspacken des entsprechend dimensionierte Katheters.
- Starten Sie den Prozess der Vene Identifikation in der Antecubital Fossa, wo Schiffe sind größte, und dann arbeiten Sie sich den Arm.
6. Reinigung und Vorbereitung der Haut
Dieser Schritt ist wichtig, die Rate der Infektion im Zusammenhang mit peripheren IV Platzierung zu verringern.
- Verwenden einer Chlorhexidin-Haut-Prep oder Alkoholtupfer um einen weiten Bereich um die Vene gründlich zu reinigen, für den Fall, dass der erste Versuch nicht erfolgreich ist und die Bedürfnisse der Nadel in die Haut an mehreren Stellen eingefügt werden soll.
- Ermöglichen Sie nach der Reinigung der Haut die Fläche vollständig trocknen, um am effektivsten Infektionsprävention zu gewährleisten.
7. Einlegen des Katheters
- Mit Hilfe der nichtdominanten Hand ziehen Sie die Haut straff aus dem minderwertigen/distalen Teil der Insertionsstelle. Dieses wird getan, um die Vene von "rolling" oder während des Verfahrens verschieben zu verhindern.
- Achten Sie darauf, den Patienten zu erwarten, einen Stick zu fühlen und den Arm sehr noch halten zu sagen.
- Entfernen Sie die Abdeckung der Kanüle.
- Stechen Sie die Nadel in einem Winkel von etwa 45 Grad auf die Haut mit der Schräge nach oben. Menschen haben unterschiedliche Möglichkeiten den Katheter zu halten, aber die meisten halten es zwischen dem Zeigefinger und dem Daumen.
- Stechen Sie die Nadel langsam um sicherzustellen, dass Sie nicht durch das Schiff gehen.
- Erwarten, dass eine kleine Menge des Widerstands zu treffen, wenn die Nadel durch die Haut zu stossen.
- Nachdem die Nadel in die Haut eingeführt wird, sehen Sie den Hub der Katheter/Nadel Vorrichtung für einen "Blitz" des Blutes.
- Sobald eine kleine Menge Blut in der Nadel Nabe gesehen wird, vorab ein kleines bisschen mehr (wenige mm), leicht senken Ihre Nadel/Katheter-Mechanismus und beginnen, den Katheter Teil zu gelangen. Reduzieren Sie den Winkel der Einfügung, Punktion der hinteren Wand des Schiffes zu verhindern.
- Den Kunststoff Katheter vollständig in das Gefäß halten Sie die Nadel noch voraus.
- Entfernen Sie den Druckverband aus der Extremität. Wenn Blut zur gleichen Zeit als IV-Placement gezeichnet wird, sollte der Druckverband auf bleiben, um diesen Prozess zu erleichtern.
- Um Blut aus der Vene Verschütten zu vermeiden, legen Sie ein oder zwei Gaze Stücke knapp unterhalb der Nabe des Katheters vor dem Entfernen der Nadel (oder Sicherheitsmechanismus befindet sich an der Nabe) und üben Sie sanften Druck auf den proximalen Teil des Katheters, die im Behälter ist.
- Vorsichtig entfernen Sie die Nadel und legen Sie sie umgehend in eine Sharps Container, Nadelstiche zu verhindern.
8. setzen die Schlauch-Anschluß und die Sicherung der Linie
- Weisen Sie den Patienten, den Arm zu halten so still wie möglich.
- Legen Sie den Schlauch-Anschluß an der Nabe der Nadel, und entfernen Sie dann den Druck aus dem proximalen Teil des Katheters.
- Sichern Sie die peripheren IV-Linie auf der Haut. Die häufigste Art, wie, die dies erreicht wird, ist über ein klares Dressing kombiniert mit Klebeband.
- Angemessener Sicherung der Linie verhindert, dass es immer mit Patientenbewegung verdrängt. Für Patienten, die schweißtreibend sind oder für pädiatrische Patienten möglicherweise die Linie etwas zusätzliches Klebeband oder ein Arm-Board, es sicher in Position zu halten.
(9) Kochsalzlösung spülen
- Sobald die Linie gesichert ist, anbringen Sie die saline bündige Spritze bis zum Ende des Rohrs.
- Ziehen Sie Blut zurück vom Katheter durch Ziehen an den Kolben der den Flush rückwärts. Füllen Sie der gesamte Schlauch-Anschluß mit Blut.
- Spülen Sie die Kochsalzlösung in den Katheter.
- Ertasten Sie die Einstichstelle für Schwellung und bitten Sie den Patienten, wenn keine Schmerzen mit dem Flush erlebt wurde.
Wenn der Patient keine Schmerzen und in der Lage ist, die Blut aus dem Katheter zurück zu ziehen, ist der Katheter an der richtigen Stelle. Nach Platzierung kann man sofort anfangen zu geben, Medikamente oder Flüssigkeiten, die der Patient braucht. Blut nicht zurück gezogen werden kann, ob die Zeile kann nicht geleert werden (oder ist für den Patienten schmerzhaft), gibt es eine Möglichkeit, dass der Katheter nicht an der richtigen Stelle in das Lumen der Vene. Die Linie sollte weiter untersucht und bewertet werden. Wenn nötig, entfernen Sie den Katheter und wiederholen Sie den Vorgang an eine andere Einstichstelle.
In der Notaufnahme besteht ein Bedarf an Antibiotika gegen akute Infektionen und Sepsis, Flüssigkeiten für dehydrierte Patienten und Medikamente zur Behandlung von Herzproblemen und Herzrhythmusstörungen. Und der periphere intravenöse Zugang ist eine der sichersten und einfachsten Möglichkeiten, Patienten diese Behandlungen zu verabreichen.
Ein Großteil der Infusionsleitungen wird in den oberflächlich gelegenen Venen der oberen Extremitäten gelegt, die sich vom Oberarm bis zur Hand erstrecken. Infusionen können auch in den unteren Extremitäten gelegt werden. Bei Patienten mit Diabetes in der Vorgeschichte und/oder schlechter peripherer Durchblutung ist jedoch Vorsicht geboten.
Das Video beginnt mit einer Beschreibung der Vorbereitung, die für das IV-Platzierungsverfahren erforderlich ist. Anschließend geht es weiter zu den Schritten zum Einführen des Katheters und abschließend wird erklärt, wie der Infusionsschlauch effektiv gespült wird.
Besorgen Sie sich zunächst die notwendigen Vorräte für den Eingriff, darunter: unsterile Handschuhe, ein Gummi-Tourniquet, Chlorhexidin- oder Alkoholtupfer, kombinierter Katheter- und Nadelmechanismus, ein IV-Set von Schläuchen und Beuteln, Klebeband, 2x2 oder 4x4 Zoll Gaze, normale Kochsalzlösung 5 Milliliter Spritze und 10 Milliliter Spritzen für Blutproben.
Machen Sie sich als Nächstes mit dem kombinierten Katheter- und Nadelmechanismus vertraut. Katheter werden voreingefädelt über Nadeln verpackt und viele verfügen über einen Sicherheitsmechanismus, der die Nadel automatisch zurückzieht, um eine Freilegung von scharfen Gegenständen zu verhindern. Beim Legen der Infusion werden Katheter und Nadel zusammen eingeführt. Der Katheter wird vorgeschoben und die Nadel zurückgezogen.
Die Auswahl des Katheters richtet sich nach dem Patienten und dem Grund für die intravenöse Therapie. Die Kathetergröße reicht von 14 Gauge bis 24 Gauge. Sie können einen Katheter mit 14 bis 16 Gauge wählen, wenn der Patient große Mengen an Flüssigkeit oder Blut benötigt. Stellen Sie sicher, dass Sie ein paar Katheter in verschiedenen Größen zur Verfügung haben, da die Venengröße des Patienten schwer vorherzusagen ist.
Waschen Sie sich anschließend gründlich die Hände und ziehen Sie ein Paar unsterile Handschuhe an. Besprechen Sie dann das Verfahren mit dem Patienten.
Wenn der Patient sich wohl fühlt, positionieren Sie ihn mit ausgestrecktem und gestrecktem Arm. Lege dann ein Tourniquet auf den oberen Teil des Armes und binde es fest, indem du die Enden übereinander kreuzt und eines der Enden einsteckst, anstatt einen Knoten zu machen. Diese Methode stellt sicher, dass das Tourniquet nach dem Zugang zur Vene leicht entfernt werden kann.
Wählen Sie als Nächstes eine Einstichstelle, die möglicherweise der schwierigste Teil des Eingriffs ist. Beginnen Sie die Palpation in der Fossa antecubitalis, wo die Gefäße am größten sind, und arbeiten Sie sich dann den Arm hinunter. Fühlen Sie nach einer Vene, indem Sie nach einer "matschigen" oder "federnden" Stelle am Arm des Patienten tasten. Suchen Sie nach einer Vene, indem Sie die Haut des Patienten untersuchen. Adern erscheinen blau oder grau. Wenn in der Fossa antecubitalis kein Gefäß identifiziert wird, arbeiten Sie sich weiter distal vor, um nach einem Gefäß zu suchen. Möglicherweise müssen Sie das Tourniquet erneut am Unterarm anlegen, um eine Infusion in der Hand zu platzieren. Da alle Patienten unterschiedliche Anatomien und unterschiedliche Krankengeschichten haben, ist das beste Gefäß für die Katheterplatzierung unterschiedlich.
Sobald die Vene ausgewählt ist, verwenden Sie ein Chlorhexidin-Hautpräparat oder einen Alkoholtupfer, um einen breiten Bereich um die Vene herum gründlich zu reinigen. Dies dient dazu, die Infektionsrate zu senken. Lassen Sie die Haut vollständig trocknen.
Schauen wir uns nun das Verfahren zur Platzierung des Katheters an.
Ziehen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand die Haut des Patienten aus dem unteren distalen Teil der Einstichstelle. Dies geschieht, um zu verhindern, dass sich die Vene während des Eingriffs "rollt" oder bewegt. Entfernen Sie anschließend die Kanülenabdeckung und führen Sie die Nadel in einem 45-Grad-Winkel zur Haut ein, wobei die Fase nach oben zeigt. Führen Sie es langsam ein, um ein Eindringen in das Gefäß zu verhindern. Es wird einen gewissen Widerstand geben, wenn die Nadel durch die Haut des Patienten gestochen wird.
Nachdem die Nadel in die Haut des Patienten eingeführt wurde, beobachten Sie die Nabe der Nadel auf ein "Aufblitzen" des Blutes des Patienten. Sobald der "Blitz" des Patientenblutes beobachtet wird, schieben Sie die Nadel noch einige Millimeter in die Vene des Patienten. Senken Sie dann den Nadel-Katheter-Mechanismus leicht ab und beginnen Sie, den Katheterteil vorzuschieben. Die Verringerung des Einführwinkels wird durchgeführt, um eine Punktion der hinteren Wand des Gefäßes zu verhindern. Führen Sie dann den Kunststoffkatheter vollständig in das Gefäß ein, während Sie die Nadel ruhig halten. Entfernen Sie das Tourniquet vom Patienten. Legen Sie dann Gaze unter die Nabe des Katheters, um zu verhindern, dass Blut aus der Vene austritt. Üben Sie sanften Druck auf den proximalen Teil des Katheters im Gefäß des Patienten aus und entfernen Sie vorsichtig die Nadel. Legen Sie die Nadel sofort in den Behälter für scharfe Gegenstände.
Platzieren Sie als Nächstes den Schlauchanschluss an der Nabe der Nadel und entfernen Sie den Druck vom proximalen Teil des Katheters. Befestigen Sie nun die Kochsalzspülspritze am Ende des Schlauchs. Entnehmen Sie als Nächstes Blut aus dem Katheter, indem Sie am Kolben der Spülung ziehen. Füllen Sie den gesamten Schlauchanschluss mit Blut. Wenn der Patient keine Schmerzen hat und man in der Lage ist, Blut aus dem Katheter zu entnehmen, befindet sich der Katheter an der richtigen Stelle. Spülen Sie dann die Kochsalzlösung in den Katheter. Berühren Sie schließlich die Einstichstelle auf Schwellungen und fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen im Zusammenhang mit der Rötung hatte. Befestigen Sie abschließend den peripheren IV-Zugang mit Klarverband und Klebeband auf der Haut des Patienten. Eine angemessene Sicherung der Leitung verhindert, dass sie sich bei der Bewegung des Patienten löst. Für schwitzende oder pädiatrische Patienten kann ein zusätzliches Klebeband oder ein Armboard erforderlich sein.
Wenn der Patient Schmerzen hat und kein Blut aus dem Katheter entnommen werden kann, befindet sich der Katheter möglicherweise nicht an der richtigen Stelle im Lumen der Vene. Die Leitung sollte weiter untersucht und bewertet werden. Falls erforderlich, entfernen Sie den Katheter und beginnen Sie den Vorgang an einer anderen Einführstelle erneut.
Das effektive Einsetzen einer Infusion bei einem Patienten ist unerlässlich, um viele häufige medizinische Probleme zu behandeln. Häufige Lernfehler sind, dass man vor Beginn des Eingriffs nicht mit allen Verbrauchsmaterialien vorbereitet ist und dass die Venenauswahl schlecht ist. Anekdotisch gesehen ist es wichtiger, die Vene "fühlen" zu können, als sich eine Vene vorzustellen. Viele Lernende werden jedoch versuchen, eine Infusion auf der Grundlage dessen zu platzieren, was sie "sehen" können. Dies ist wirklich ein Verfahren, das mit Übung und Geduld perfektioniert wird. Nutzen Sie die Möglichkeit, so vielen Patienten wie möglich Infusionen zu legen, um die Grundlagen zu beherrschen.
Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem die Schritte beschrieben werden, die erforderlich sind, um einen IV-Katheter bei einem Patienten zu platzieren, was eines der wichtigsten Verfahren in der Medizin ist. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!
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Q1: What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?
Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.
Q2: Where are peripheral IV lines typically placed on the body?
A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.
Q3: How do you select the right catheter size for IV placement?
Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.
Q4: What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?
Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.
Q5: How do you identify the best vein for catheter insertion?
Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.
Q6: What steps should you take after advancing the catheter into the vein?
After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.
Q7: How should you secure a peripheral IV line after successful placement?
Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.