When is percutaneous cricothyrotomy indicated in emergency medicine?

Percutaneous cricothyrotomy is indicated when other forms of endotracheal intubation have failed and patient ventilation is declining or not possible—the "can't intubate, can't ventilate" scenario. It is the surgical airway procedure of choice in emergencies because it can be performed rapidly, even by less experienced practitioners, and has lower complication risks than alternatives.

What is the Seldinger technique and how does it apply to cricothyrotomy?

The Seldinger technique involves introducing a device through an introducer needle and guide wire. The needle locates the target, the guide wire acts as a placeholder fed through the needle, and the device is advanced over the wire. In percutaneous cricothyrotomy, the needle identifies the airway, the guide wire secures the tract, and the catheter-dilator assembly is threaded over the wire into position.

Why is percutaneous cricothyrotomy preferred over open cricothyrotomy?

Percutaneous cricothyrotomy using the Seldinger technique is preferred because it reduces bleeding risk and allows needle repositioning if the cricothyroid membrane is not encountered on first insertion. Open cricothyrotomy relies on visual identification after a vertical incision; if hemorrhage occurs, visualization becomes impossible, especially in obese patients or those with poor anatomic landmarks.

How do you locate the cricothyroid membrane during the procedure?

Palpate below the laryngeal prominence (Adam's Apple) to locate the cricothyroid membrane. Grab the paratracheal structures and move them as a unit; they create a depression. The needle insertion landmark is the midline of this depression. This anatomic approach works well even in patients with short necks or excessive soft tissue.

What supplies are needed for percutaneous cricothyrotomy with a pre-packaged kit?

A standard pre-packaged kit includes an 18-gauge introducer needle, 5-milliliter syringe, scalpel, guide wire, dilator, airway catheter, and neck-tie. Additional supplies needed are chlorhexadine for skin prep, a bag-valve mask device, suction equipment, and oxygen supply. All components should be assembled and laid out before the procedure begins.

How do you confirm correct placement of the airway catheter?

After securing the catheter with a neck-tie, confirm correct placement by auscultating for bilateral breath sounds and monitoring end-tidal CO2 levels, which should be in the normal range of 35-45 mmHg. These assessments verify that the catheter is properly positioned in the airway and that ventilation is adequate.

What is the alternative method when a pre-packaged kit is unavailable?

When a kit is unavailable, gather supplies from a central venous catheter tray: 5-milliliter syringe, introducer needle, guide wire, and scalpel. Obtain a tracheostomy tube and use it as the airway device. After needle aspiration confirms airway entry and the guide wire is advanced, make a horizontal incision and use the scalpel handle to dilate the opening before advancing the tracheostomy tube over the wire.

Perkutane Krikothyreotomie

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(1) Patientenlagerung und Vorbereitung für das Verfahren

Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen.
Erweitern der Patient Hals um anatomische Landmarken besser zu beurteilen.
Die Cricothyroid Membrane befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz ("Adamsapfel") und ist als eine weiche Einbuchtung in der Mittellinie auf den vorderen Hals getastet. Die überlegene Schilddrüse Arterien anastomosieren in der Mittellinie der Cricothyroid Membrane unterlegen. Die Schilddrüse befindet sich schlechter als die überlegene Schilddrüse Arterien
Vorräte, einschließlich Chlorhexidin, eine Nadel Cricothyrotomy Kit und Airway Management liefert (Beutel-Ventil-Maske Gerät, zusätzlichen Sauerstoff und Absaugung).
Es gibt mehrere vorkonfigurierte perkutane Cricothyrotomy Kits zur Verfügung. Standard-Kits enthalten eine Einführhilfe Nadel, eine 5mL Spritze, Skalpell, ein Führungsdraht, einen Dilator und einen Atemweg Katheter, die Handschellen oder Cuff werden können.
Öffnen Sie die Nadel Cricothyrotomy Kit und legen Sie die Einführhilfe Nadel auf die Spritze. Montieren Sie die Atemwege Katheter/Dilatator, bereiten Sie den Führungsdraht und legen Sie das Skalpell für einfachen Zugang

2. Protokoll

Zusammenhang mit diesem Verfahren ist oft wirklich aufstrebenden Situation. In diesem Fall es möglicherweise nicht Zeit für örtliche Betäubung (wenn der Patient wach ist) oder Hautvorbereitung mit Chlorhexidin. Wie bei allen auftauchenden Eingriffen, ist wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass die Situation, die eine emergente Cricothyrotomy fordert für sterile Frisierumhangs und gloving erlauben würde.

Am Kopfende des Bettes stehen und die Anatomie des Patienten durch Abtasten der Kehlkopf Prominenz und bewegen Ihre Finger inferior in die Vertiefung unterhalb der Cricothyroid Membrane zu identifizieren.
Greifen Sie die Paratracheal Strukturen und verschieben Sie sie rund um sicherzugehen, dass Sie die Mittellinie identifizieren können. Sie werden als eine Einheit verschoben. Es ist in der Mittellinie des diese Depression, dass der Arzt den Einschnitt und stechen Sie die Nadel.
Wenn es die Zeit erlaubt, sollten die mit Chlorhexidin gereinigt werden. Im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe, die der Therapeut trägt für sterile Handschuhe gehandelt werden.
Machen Sie einen kleinen (5mm) vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der Mittellinie, die zuvor identifizierten.
Fördern Sie die Einführhilfe Nadel in den Hals durch den Hautschnitt und durch die Cricothyroid Membrane in einem 45° Winkel auf die Füße des Patienten, den Kolben zurückziehen, wie Sie vorher.
Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie in der Lage, die Luft abzusaugen. Beachten Sie, dass einige Praktiker 2-3 cc Kochsalzlösung in die Spritze vor dem Anbringen der Nadel lieber, um Hilfe bei der Identifizierung der Absaugung der Luft durch Luftblasen zu schaffen, wenn der Kolben zurückgezogen ist.
Ziehen Sie die Spritze aus der Nadel, kümmert sich um die Nadel in die luftgefüllten Lumen identifiziert zu halten. Dies geschieht am besten durch Verstrebungen die Hand gegen den Patienten Hals, so dass es keine Migration der Nadelspitze.
Vorab des Führungsdrahts durch die Nadel ca. 15 cm, so dass der Führungsdraht in die Atemwege.
Entfernen Sie die Nadel, halten den Führungsdraht im Ort
Fädeln Sie die Katheter/Dilatator Versammlung über das distale Ende des Führungsdrahtes und voraus entlang des Drahtes
Schieben Sie die Katheter/Dilatator Montage durch die Haut, anatomisch mit der Atemwege ausgerichtet, so dass die Kurve des Katheters die Kurve benötigt aus seinen Einstieg in die Luftröhre entspricht. Schieben, bis der Katheter ist vollständig vorhanden, was bedeutet, dass der Kunststoff Flansch gegen den Hals zu halten.
Wenn der Katheter gefesselt ist, füllen Sie Manschette mit Luft, durch die Injektion mehrere Milliliter Luft hinein. 10 mL Luft ist in der Regel erforderlich. Überprüfen Sie die Pilotballon um sicherzustellen, dass die Manschette aufgepumpt wird.
Entfernen Sie den Dilatator und Draht aus der Baugruppe
Legen Sie den Katheter auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel; für Atemgeräusche auskultieren Sie, überwachen Sie Ende-Gezeiten CO₂zu und zu erhalten Sie Röntgen
Sicheren Atemweg Katheter mit entsprechenden Krawatte.

3. alternativer Ansatz für perkutane Cricothyrotomy mit Seldingertechnik Technik wenn vormontierte Kit nicht verfügbar ist

Ort der Patient in Rückenlage wie oben, mit dem Hals verlängert.
Offenen zentralen Venenkatheter Tablett. Separate 5 mL Spritze, die Einführhilfe Nadel, den Führungsdraht und das Skalpell.
Sammeln Sie ein Tracheostoma-Rohr.
Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf ein leer 5mL-Spritze (wieder, zuerst die Spritze Wasser hinzufügen ist unnötig und nicht befürwortet dieses Autors).
Bereiten Sie den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze.
Bereiten Sie den Hals mit Chlorhexidin, wenn es die Zeit erlaubt
Identifizieren der Kehlkopf Prominenz und Ertasten der Depression nur kaudalen dazu, die Cricothyroid Membrane.
Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als eine Einheit, um sicherzugehen, dass die Mittellinie identifiziert wird.
Von Ihrer Position an der Spitze des Bettes vorab die Einführhilfe Nadel in der Patient Hals, an der Stelle nur als Cricothyroid Membrane identifiziert. Die Nadel wird in einem 45 °-Winkel von der horizontalen in Richtung kaudalen, sanften Druck auf den Kolben der Spritze gerichtet.
Sobald Luft in die Spritze leicht aspiriert ist, wurde die Atemwege identifiziert.
Die Nadel mit der nichtdominanten Hand stabil halten, ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand.
Voranbringen des Führungsdrahts durch die Einführhilfe Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm
Machen Sie mit einer Skalpellklinge #11 einen 2 cm horizontaler Schnitt auf der Ebene der Nadel. Dieser Einschnitt ist eine komplette Schnitt durch Haut und Cricothyroid Membrane, einer Tiefe von ca. 2 cm.
Die Nadel wird mit den Führungsdraht Platz entfernt.
Vor das Tracheostoma Rohr durch den Hals voran, wird es helfen, wenn der Schnitt mit dem Skalpell geöffnet geweitet ist. Dies kann mit dem Griff des Skalpells erleichtert werden.
Die Klinge des Skalpells zurückziehen und das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt voraus
Mit dem Griff fest in den Einschnitt, drehen am Griff 90° also der Griff parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Schnitt-Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen.
Das Tracheostoma Rohr über den Führungsdraht voraus. Damit wird sichergestellt, das das Rohr in die Atemwege, die zuvor durch die Spritze mit Luft Absaugen identifiziert den richtigen Trakt folgt.
Vorab das Tracheostoma Rohr in Position.
Entfernen Sie den Führungsdraht.
Pumpen Sie Manschette Tracheostoma Röhre auf (wenn gefesselt).
Geeigneten Ventilator Gerät wie oben und mit Krawatten sicher befestigen.