4.9: Intraartikuläre Schulterinjektion zur Reposition nach Schulterluxation

(1) körperliche Untersuchung Ergebnisse

1. Beobachten Sie auf Hauptuntersuchung die Patienten für den Verlust der Schulter Kontur und abgeflachten Schulter-Definition im Vergleich mit der unberührt Seite. Dies tritt auf, weil die Humeruskopfes nicht mehr unter dem Deltamuskel. Feststellen Sie, wenn der Patient mit dem Arm gehalten in leichter Abduktion und Außenrotation, ruht den Arm mit der Hand unverletzt zu unterstützen. Dies sind Anzeichen für eine vordere Luxation.
2. Ertasten Sie die radialen Puls. Schädigung der axilläre Arterie ist zwar selten von einer Luxation, eine verminderte oder fehlende Radialpulses kann ein Hinweis sein, vor allem, wenn die Verletzung bei einem älteren Patienten auftritt.
3. Palpate entlang der Schlüsselbeine beider Seiten (betroffene und unberührt), nach außen in Richtung der Schultern, um festzustellen, ob ein Schmerz oder Defizit, das auf einem clavicular Verletzungen zeigt.
4. Für die Humeruskopfes ertasten. In eine verrückte Schulter ist es oft in der seitlichen subclavicular Region anterior der Achselhöhle spüren.
5. Bewerten Sie den Status des Nervus axillaris durch das Gefühl über den seitlichen Oberarm im Bereich "Regiments-Abzeichen des Deltamuskels testen. Nervus axillaris ist die häufigste Nervenverletzung vorderen Schulter Luxationen zugeordnet, und sensorische Verluste sind in der Regel zeitlich begrenzt.
6. Testen der Rest des Plexus brachialis durch die Durchführung sensorischer und Stärke Prüfungen von Hand, Handgelenk und Ellenbogen und Schulter des Patienten zu unterstützen. Plexus brachialis Verletzungen sind selten, aber können auftreten, wenn eine Stretch Verletzung der Grund für die Verschiebung ist.
7. Notieren Sie alle Defizite bei der Untersuchung im Bereich der Bewegung, Empfindung oder motorischen Kraft zum Einrichten einer Basislinie gefunden. Diese müssen erneut getestet werden, sobald der Vorgang abgeschlossen, für Änderungen zu bewerten ist. Großen sensomotorische Defizite oder sorgen für eine Beteiligung des Plexus brachialis Zweige, kann ein Anzeichen für das operative Management sein.
8. Erhalten Sie ein Anteroposterior Lateral und "Y-Ansicht" Schulter Röntgen, Frakturen auszuschließen.

2. Verfahren ohne Ultraschall

1. Benötigte Ausrüstung: Betadine Lösung, sterile Handschuhe, 1 % Lidocain, eine 20 mL Spritze, 3,5 cm 20-Gauge-Nadel, Gaze, Klebeband, sterilen Behälter, Geräte zu platzieren
2. Legen Sie den Patienten in sitzender oder halb liegende Position, da dies in der Regel die meisten erträglich Position für Patienten mit vorderen Schulterluxation.
3. Ertasten der Oberfläche Wahrzeichen aus dem hinteren Schulterdach, Rabenbein und seitliches Sulcus. Die seitlichen Sulcus ist eine abnorme Erkenntnis anterioren Schulterluxation zugeordnet; Es entsteht durch die leeren Glenoid Fossa, wenn des Humeruskopfes diesen Raum geräumt hat. Presse in die Schulter aus dem Posterolateral oder lateralen Seite, und der Sulcus werden offensichtlich durch Finger Eindringen in den Raum oder die Depression der Haut. Dies wird die Einstichstelle für die Analgesie sein.
4. Markieren Sie die Einstichstelle, indem Sie ein "X" über der Stelle mit einem Haut-Marker. Über die Website in einem sterilen Mode Betadine großzügig auftragen.
5. Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain 1 %, und legen Sie eine Nadel auf die Spritze.
6. Sterile Handschuhe Don, und Ertasten der erwarteten Insertionsstelle erneut, um den Punkt der Einreise zu bestätigen.
7. Legen Sie eine kleine Quaddel subkutane Lidocain um die Haut zu betäuben. Richten Sie die Nadel ca. 2 cm minderwertig und dem Schulterdach lateral in die seitlichen Sulcus, in Richtung des Schultergelenks. Fahren Sie langsam tiefer, Injektion eine kleine Menge von Lidocain in den Trakt der subkutanen Gewebe und Muskeln.
8. Zeitweise Aspirieren. Sobald Sie die verletzte Gelenkkapsel angeschnitten haben, sollten frei Serosanguinous Flüssigkeit abgesaugt werden. An dieser Stelle injizieren Sie langsam 10-20 mL Lidocain.
9. Wenn die Nadel ganz in eingesetzt wurde, aber kein Blut aspiriert wurde, bedeutet dies, dass entweder du nicht in den richtigen Raum bist, oder die Nadel nicht lang genug ist. Nicht injizieren Sie, mehr Lidocain als nicht wirksam werden. In diesem Fall können Sie versuchen, das Verfahren mit einer längeren Nadel zu wiederholen (Dies erfordert manchmal eine Spinalnadel) oder Ultraschallkontrolle zu verwenden, wie im folgenden beschrieben.
10. Sobald Lidocain in das Schultergelenk eingefügt wurde, warten Sie 10-15 Minuten und prüfen Sie, ob der Patient noch komfortabler und in der Schulter taub ist.
11. Gehen Sie mit Verringerung der Schulter.

(3) Verfahren mit Ultraschallkontrolle

1. Es ist in der Regel hilfreich, Assistent, als eine Person die Ultraschallsonde hält und andererseits die Injektion führt; Allerdings ist es nicht durchaus notwendig.
2. Mit der linear-Sonde (für eine dünne Person) oder der krummlinigen Sonde (für eine größere Person), legen Sie die Sonde in einer Querebene über der dorsalen Aspekt der betroffenen Schulter. Suchen Sie auf dem Ultraschall-Bildschirm Vorverlagerung des Humeruskopfes abseits der Glenoid. In der evakuierten Glenoid Fossa zwischen dem Glenoid und der Oberarmknochen sehen Sie die Bildung von Blutgerinnseln.
3. Die seitliche Schulter mit Betadine zu sterilisieren.
4. Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain, Anbringen der Nadelöhrs. Don sterile Handschuhe.
5. Injizieren Sie eine oberflächliche Wheal Lidocain um die Haut an der Einstichstelle auf der seitlichen oder Posterolateral Aspekt der Schulter zu betäuben. Gehen Sie tiefer langsam, Injektion einer kleinen Menge von Lidocain in das subkutane Gewebe und Muskeln.
6. Folgen Sie es tritt in einen "im Flugzeug"-Ansatz, was bedeutet, dass die Richtung der Nadel Einfügung parallel zur oder im Flugzeug mit der Ausrichtung der Sonde Ausrichtung die Nadelspitze auf dem Ultraschall-Bildschirm.
7. Richten Sie die Nadelspitze in Richtung das Blutgerinnsel in der leeren Glenoid Fossa. Wenn die Nadelspitze innerhalb der Gelenkkapsel gesehen wird, Aspirieren. Streben werden auf dem Bildschirm angezeigt und bestätigt mit dem Blut in die Spritze.
8. 10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt zu injizieren. Dies wird als eine "wirbelnden" Bewegung auf dem Ultraschall-Bildschirm angezeigt.
9. Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikuläre Anästhesie durch dem Patienten Fragen, ob der Schmerz verringert hat.
10. Fahren Sie mit Schulter-Reduktion und bestätigen Sie korrekten humerale Kopf Platzierung im Einklang mit dem Glenoid durch Ultraschall.

Die intraartikuläre Injektion mit einem Lokalanästhetikum bietet eine signifikante Schmerzlinderung bei Patienten mit Schulterluxation.

Die Verdrängung des Oberarmknochens aus dem Schulterblatt ist eine schmerzhafte Verletzung, die zum Verlust der aktiven Abduktion führt... Adduktion... und Innenrotation. Die Reduktion ist die beste Form der Analgesie und natürlich notwendig, um die Armfunktion wiederherzustellen. Aber das Verfahren für diese Wiederherstellung kann äußerst schmerzhaft sein. Daher verringert die Injektion eines Lokalanästhetikums in den intraartikulären Raum vor dem Versuch der Reparatur die Schmerzwahrnehmung und macht eine vollständige Sedierung für den Reduktionsprozess überflüssig.

In diesem Video wird das intraartikuläre Injektionsverfahren veranschaulicht, das ohne und in Gegenwart einer Ultraschallführung durchgeführt wird.

Bevor wir auf die Details des Eingriffs eingehen, lassen Sie uns kurz die Arten und die Ätiologie der Schulterluxation überprüfen.

Die Anatomie des Schultergelenks bietet sowohl einen großen Bewegungsumfang als auch eine beträchtliche Instabilität, was die Schulterluxation zu einer der häufigsten Gelenkgelenksstörungen in Notaufnahmen macht. Die drei Haupttypen von Schulterluxationen sind: anterior, posterior und inferior. Die vordere Schulterluxation ist mit fast 95 % der Fälle am typischsten. Dies kann weiter in vier Typen eingeteilt werden: subkoracoide, subglenoidal, subklavikulär und intrathorakal. Von allen Fällen von Luxationen der vorderen Schulter sind 75 % subkoracoide und etwa 20 % subglenoidal, so dass 5 % für die beiden anderen Typen zusammen übrig bleiben.

Lassen Sie uns mit diesem Wissen überprüfen, wie eine intraartikuläre Injektionstechnik ohne Ultraschallführung durchgeführt wird.

Nachdem Sie die körperliche Untersuchung durchgeführt und das Röntgenbild analysiert haben, das die Luxation des vorderen Gelenks bestätigt, stellen Sie alle für den Eingriff erforderlichen Geräte zusammen. Dazu gehören: Betadinlösung, sterile Handschuhe, 1% Lidocain, 20 ml Spritze, 20 Gauge 3,5 cm Nadel, Gaze, Klebeband und ein steriles Tablett zum Platzieren des Geräts.

Bringen Sie den Patienten anschließend in eine sitzende oder halbliegende Position, da diese Positionen im Falle einer vorderen Schulterluxation in der Regel tolerierbar sind. Sobald sich der Patient so wohl fühlt, wie es die Verletzung zulässt, tasten Sie die Oberflächenmarkierungen des hinteren Schulterdachs und des Coracoid ab und suchen Sie nach dem neu gebildeten lateralen Sulcus, der ein abnormaler Befund in Gegenwart einer leeren Glenoidfossa ist, die mit einer Luxation der vorderen Schulter verbunden ist. Drücken Sie von der posterolateralen oder lateralen Seite in die Schulter und der Sulcus wird durch das Eindringen des Fingers in den Hautraum oder die Vertiefung der Haut sichtbar. Dies wird die Einstichstelle für die Injektion sein. Markieren Sie diese Stelle mit einem Hautmarker. Tragen Sie anschließend die antiseptische Lösung großzügig und steril auf die Stelle auf. Bereiten Sie anschließend eine Spritze mit 10-20 ml 1% Lidocain vor und befestigen Sie eine geeignete Nadel.

Ziehen Sie an dieser Stelle sterile Handschuhe an und tasten Sie die erwartete Einstichstelle erneut ab, um den Eintrittspunkt zu bestätigen. Führen Sie nun eine kleine Quaddel subkutanes Lidocain ein, um die Haut zu betäuben. Richten Sie dann die Nadel etwa 2 cm tiefer und lateral zum Schulterdach im Sulcus lateralis, in Richtung Schultergelenk. Gehen Sie tiefer und langsam vor und injizieren Sie eine kleine Menge Lidocain in den Trakt des Unterhautgewebes und der Muskeln. Aspirieren Sie intermittierend, und wenn Sie die verletzte Gelenkkapsel geknackt haben, ist serosaninöse Flüssigkeit in der Spritze zu sehen.

Injizieren Sie zu diesem Zeitpunkt langsam das restliche Lidocain. Wenn die Nadel ganz eingeführt wurde, aber kein Blut abgesaugt wurde, bedeutet dies, dass Sie sich entweder nicht an der richtigen Stelle befinden oder die Nadel nicht lang genug ist. Injizieren Sie nicht mehr Lidocain, da es nicht wirksam ist. In diesem Fall können Sie versuchen, den Vorgang mit einer längeren Nadel zu wiederholen - manchmal erfordert dieser Eingriff eine Spinalnadel - oder mit Ultraschallführung, wie im nächsten Abschnitt beschrieben.

Lassen Sie uns nun das gleiche Verfahren unter Ultraschallkontrolle überprüfen.

Die lineare Sonde ist eher für eine dünne Person geeignet, und die krummlinige Sonde ist für eine größere Person geeignet. Platzieren Sie die Sonde in der Querebene quer über die dorsale Seite der betroffenen Schulter. Bei einer normalen Schulter steht der Humeruskopf in Kontakt mit dem Glenoid und die Ultraschallbildgebung zeigt beide nebeneinander liegenden Strukturen in derselben Bildgebungsebene. Im Falle einer vorderen Verschiebung ist der Humeruskopf vom Glenoid weg zu suchen. In der evakuierten Fossa glenoidalis zwischen dem Glenoid und dem Humerus kommt es zur Gerinnselbildung oder Hämarthrose.

Sterilisieren Sie wie zuvor die seitliche Schulter mit einem Antiseptikum, bereiten Sie die Spritze vor und ziehen Sie sterile Handschuhe an. Injizieren Sie nun unter Ultraschallkontrolle eine oberflächliche Quaddel aus Lidocain, um die Haut an der Einstichstelle an der lateralen oder posterolateralen Seite der Schulter zu betäuben. Gehen Sie langsam tiefer vor und injizieren Sie eine kleine Menge Lidocain in das Unterhautgewebe und die Muskeln. Folgen Sie der Nadelspitze auf dem Ultraschallschirm, wenn sie in einer "In-Plane"-Annäherung eintritt – was bedeutet, dass die Richtung des Nadeleinstichs parallel zur Richtung der Sondenausrichtung oder "in der Ebene" ist. Richten Sie die Nadelspitze auf das Blutgerinnsel in der leeren Fossa glenoidale. Wenn die Nadelspitze in der Gelenkkapsel zu sehen ist, aspirieren Sie. Blut in der Spritze würde bestätigen, dass die Ortung genau ist. Injizieren Sie nun 10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt. Dies wird als "wirbelnde" Bewegung auf dem Ultraschallbildschirm sichtbar sein.

Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikulären Anästhesie, indem Sie den Patienten fragen, ob seine Schmerzen nachgelassen haben. Wenn ein angemessenes Anästhesieniveau erreicht wurde, fahren Sie mit der Schulterverkleinerung fort. Bestätigen Sie abschließend die korrekte Platzierung des Oberarmkopfes in einer Linie mit dem Schulterpflücken durch Ultraschall.

"Einer der Hauptgründe dafür, dass mit diesem Verfahren keine adäquate Analgesie erreicht wird, ist der fehlende Zugang zur Gelenkkapsel aufgrund der unzureichenden Nadellänge bei Patienten mit großer Muskulatur oder adipösen Personen. Normale Nadeln können zu kurz sein, um das Unterhautgewebe zu durchstechen, und das Verfahren kann bei diesen Patienten eine längere 22-Gauge-Spinalnadel erfordern."

"Die andere Komplikation besteht darin, dass der Autor berichten kann, dass er während des Eingriffs auf Widerstand gestoßen ist. Dies kann auf eine ungeeignete Flugbahn der Nadel zurückzuführen sein, die dazu führt, dass sie an den Knochenvorsprung anstößt. Dies kann vermieden werden, indem die Injektion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt wird, was hilft, den geeigneten Signalweg zu bestimmen und den Erfolg des Eingriffs zu erhöhen."

Sie haben sich gerade die Illustration von JoVE zur intraartikulären Injektion zur Reduktion nach einer Luxation der vorderen Schulter angesehen. Sie sollten nun die Anatomie einer evakuierten Glenoidfossa, die Mechanik der intraartikulären Injektion und die Vorteile der Verwendung von Ultraschall für dieses Verfahren verstehen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!