Why is intra-articular injection used for shoulder dislocation reduction?

Intra-articular injection with local anesthetic like lidocaine provides significant pain relief during shoulder reduction. Reduction is the best form of analgesia and restores arm function, but the procedure itself is extremely painful. Injecting lidocaine into the joint space decreases pain perception and eliminates the need for complete sedation, reducing complications and emergency department resource requirements.

What are the main types of shoulder dislocations?

The three major types of shoulder dislocations are anterior, posterior, and inferior. Anterior shoulder dislocation is most common, accounting for approximately 95% of cases. Anterior dislocations are further classified into four subtypes: subcoracoid (75% of anterior cases), subglenoid (20%), subclavicular, and intrathoracic. The shoulder's extensive range of motion and considerable instability make dislocations one of the most common joint disarticulations in emergency settings.

How do you identify the injection site for intra-articular shoulder injection?

Palpate the posterior acromion and coracoid to locate the lateral sulcus, an abnormal depression in the skin caused by an empty glenoid fossa in anterior shoulder dislocation. Press into the shoulder from the posterolateral or lateral side; the sulcus will be evident by finger intrusion into the space. Mark this site with a skin marker as your insertion point for the injection.

What confirms successful needle placement in the joint capsule?

When the needle enters the injured joint capsule, serosanguinous fluid will be seen in the syringe upon aspiration. This blood-tinged fluid confirms accurate placement within the joint space. If no fluid is aspirated after full needle insertion, the needle may be too short or in an incorrect position. In such cases, a longer spinal needle or ultrasound guidance may be necessary.

How does ultrasound guidance improve the intra-articular injection procedure?

Ultrasound guidance allows real-time visualization of the needle tip reaching the appropriate joint space, enhancing procedure success. The linear probe suits thin patients while the curvilinear probe suits larger individuals. Under ultrasound, you can follow the needle in an in-plane approach, direct it toward the blood clot in the empty glenoid fossa, and visualize lidocaine as a swirling motion when injected, confirming correct placement.

What complications can occur during intra-articular shoulder injection?

Inadequate needle length is a primary complication, especially in obese or muscular patients where regular needles cannot pierce subcutaneous tissue; a longer 22-gauge spinal needle may be required. Inappropriate needle trajectory can cause the needle to abut against bony prominences, creating resistance. Ultrasound guidance helps determine the appropriate pathway and increases procedure success by avoiding these complications.

How long does intra-articular anesthesia take to become effective?

After injecting 10-20 mL of lidocaine into the joint space, wait 10-15 minutes to assess the anesthetic effect. Ask the patient if their pain has decreased to determine if adequate anesthesia has been achieved. Once sufficient pain relief is confirmed, proceed with shoulder reduction. Ultrasound can then confirm correct humeral head placement in line with the glenoid after reduction.

Intraartikuläre Schulterinjektion zur Reposition nach Schulterluxation

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(1) körperliche Untersuchung Ergebnisse

Beobachten Sie auf Hauptuntersuchung die Patienten für den Verlust der Schulter Kontur und abgeflachten Schulter-Definition im Vergleich mit der unberührt Seite. Dies tritt auf, weil die Humeruskopfes nicht mehr unter dem Deltamuskel. Feststellen Sie, wenn der Patient mit dem Arm gehalten in leichter Abduktion und Außenrotation, ruht den Arm mit der Hand unverletzt zu unterstützen. Dies sind Anzeichen für eine vordere Luxation.
Ertasten Sie die radialen Puls. Schädigung der axilläre Arterie ist zwar selten von einer Luxation, eine verminderte oder fehlende Radialpulses kann ein Hinweis sein, vor allem, wenn die Verletzung bei einem älteren Patienten auftritt.
Palpate entlang der Schlüsselbeine beider Seiten (betroffene und unberührt), nach außen in Richtung der Schultern, um festzustellen, ob ein Schmerz oder Defizit, das auf einem clavicular Verletzungen zeigt.
Für die Humeruskopfes ertasten. In eine verrückte Schulter ist es oft in der seitlichen subclavicular Region anterior der Achselhöhle spüren.
Bewerten Sie den Status des Nervus axillaris durch das Gefühl über den seitlichen Oberarm im Bereich "Regiments-Abzeichen des Deltamuskels testen. Nervus axillaris ist die häufigste Nervenverletzung vorderen Schulter Luxationen zugeordnet, und sensorische Verluste sind in der Regel zeitlich begrenzt.
Testen der Rest des Plexus brachialis durch die Durchführung sensorischer und Stärke Prüfungen von Hand, Handgelenk und Ellenbogen und Schulter des Patienten zu unterstützen. Plexus brachialis Verletzungen sind selten, aber können auftreten, wenn eine Stretch Verletzung der Grund für die Verschiebung ist.
Notieren Sie alle Defizite bei der Untersuchung im Bereich der Bewegung, Empfindung oder motorischen Kraft zum Einrichten einer Basislinie gefunden. Diese müssen erneut getestet werden, sobald der Vorgang abgeschlossen, für Änderungen zu bewerten ist. Großen sensomotorische Defizite oder sorgen für eine Beteiligung des Plexus brachialis Zweige, kann ein Anzeichen für das operative Management sein.
Erhalten Sie ein Anteroposterior Lateral und "Y-Ansicht" Schulter Röntgen, Frakturen auszuschließen.

2. Verfahren ohne Ultraschall

Benötigte Ausrüstung: Betadine Lösung, sterile Handschuhe, 1 % Lidocain, eine 20 mL Spritze, 3,5 cm 20-Gauge-Nadel, Gaze, Klebeband, sterilen Behälter, Geräte zu platzieren
Legen Sie den Patienten in sitzender oder halb liegende Position, da dies in der Regel die meisten erträglich Position für Patienten mit vorderen Schulterluxation.
Ertasten der Oberfläche Wahrzeichen aus dem hinteren Schulterdach, Rabenbein und seitliches Sulcus. Die seitlichen Sulcus ist eine abnorme Erkenntnis anterioren Schulterluxation zugeordnet; Es entsteht durch die leeren Glenoid Fossa, wenn des Humeruskopfes diesen Raum geräumt hat. Presse in die Schulter aus dem Posterolateral oder lateralen Seite, und der Sulcus werden offensichtlich durch Finger Eindringen in den Raum oder die Depression der Haut. Dies wird die Einstichstelle für die Analgesie sein.
Markieren Sie die Einstichstelle, indem Sie ein "X" über der Stelle mit einem Haut-Marker. Über die Website in einem sterilen Mode Betadine großzügig auftragen.
Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain 1 %, und legen Sie eine Nadel auf die Spritze.
Sterile Handschuhe Don, und Ertasten der erwarteten Insertionsstelle erneut, um den Punkt der Einreise zu bestätigen.
Legen Sie eine kleine Quaddel subkutane Lidocain um die Haut zu betäuben. Richten Sie die Nadel ca. 2 cm minderwertig und dem Schulterdach lateral in die seitlichen Sulcus, in Richtung des Schultergelenks. Fahren Sie langsam tiefer, Injektion eine kleine Menge von Lidocain in den Trakt der subkutanen Gewebe und Muskeln.
Zeitweise Aspirieren. Sobald Sie die verletzte Gelenkkapsel angeschnitten haben, sollten frei Serosanguinous Flüssigkeit abgesaugt werden. An dieser Stelle injizieren Sie langsam 10-20 mL Lidocain.
Wenn die Nadel ganz in eingesetzt wurde, aber kein Blut aspiriert wurde, bedeutet dies, dass entweder du nicht in den richtigen Raum bist, oder die Nadel nicht lang genug ist. Nicht injizieren Sie, mehr Lidocain als nicht wirksam werden. In diesem Fall können Sie versuchen, das Verfahren mit einer längeren Nadel zu wiederholen (Dies erfordert manchmal eine Spinalnadel) oder Ultraschallkontrolle zu verwenden, wie im folgenden beschrieben.
Sobald Lidocain in das Schultergelenk eingefügt wurde, warten Sie 10-15 Minuten und prüfen Sie, ob der Patient noch komfortabler und in der Schulter taub ist.
Gehen Sie mit Verringerung der Schulter.

(3) Verfahren mit Ultraschallkontrolle

Es ist in der Regel hilfreich, Assistent, als eine Person die Ultraschallsonde hält und andererseits die Injektion führt; Allerdings ist es nicht durchaus notwendig.
Mit der linear-Sonde (für eine dünne Person) oder der krummlinigen Sonde (für eine größere Person), legen Sie die Sonde in einer Querebene über der dorsalen Aspekt der betroffenen Schulter. Suchen Sie auf dem Ultraschall-Bildschirm Vorverlagerung des Humeruskopfes abseits der Glenoid. In der evakuierten Glenoid Fossa zwischen dem Glenoid und der Oberarmknochen sehen Sie die Bildung von Blutgerinnseln.
Die seitliche Schulter mit Betadine zu sterilisieren.
Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain, Anbringen der Nadelöhrs. Don sterile Handschuhe.
Injizieren Sie eine oberflächliche Wheal Lidocain um die Haut an der Einstichstelle auf der seitlichen oder Posterolateral Aspekt der Schulter zu betäuben. Gehen Sie tiefer langsam, Injektion einer kleinen Menge von Lidocain in das subkutane Gewebe und Muskeln.
Folgen Sie es tritt in einen "im Flugzeug"-Ansatz, was bedeutet, dass die Richtung der Nadel Einfügung parallel zur oder im Flugzeug mit der Ausrichtung der Sonde Ausrichtung die Nadelspitze auf dem Ultraschall-Bildschirm.
Richten Sie die Nadelspitze in Richtung das Blutgerinnsel in der leeren Glenoid Fossa. Wenn die Nadelspitze innerhalb der Gelenkkapsel gesehen wird, Aspirieren. Streben werden auf dem Bildschirm angezeigt und bestätigt mit dem Blut in die Spritze.
10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt zu injizieren. Dies wird als eine "wirbelnden" Bewegung auf dem Ultraschall-Bildschirm angezeigt.
Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikuläre Anästhesie durch dem Patienten Fragen, ob der Schmerz verringert hat.
Fahren Sie mit Schulter-Reduktion und bestätigen Sie korrekten humerale Kopf Platzierung im Einklang mit dem Glenoid durch Ultraschall.