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Intraartikuläre Schulterinjektion zur Reposition nach Schulterluxation

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Intra-articular Shoulder Injection for Reduction Following Shoulder Dislocation

4.6: Open Cricothyrotomy

4.10: Arterial Line Placement

29,286 Views

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08:30 min

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April 30, 2023

Overview

Quelle: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Der vorderen Schulterluxation ist eines der am häufigsten verwendeten gemeinsamen Luxationen gesehen in Notsituationen. Im vorderen Schulterluxation wird aus der Glenohumeral joint vor dem Skapulier Glenoid, was zu einem Verlust der Artikulation zwischen dem Arm und dem Rest der Schulter des Humeruskopfes verdrängt. Dies kann durch einen Sturz auf den entführten, erweiterte und nach außen gedrehte Arm, wie bei einem Fahrrad oder läuft Unfall verursacht werden. Manchmal anterioren Schulterluxation kann aufgrund einer geringfügigen Trauma oder sogar ergeben sich aus im Bett mit einem nach außen gedreht und gestreckt Überkopf Arm überrollen.

Vorderen Schulterluxation ist eine schmerzhafte Verletzungen. Patienten nicht aktiv entführen, Addukt oder intern die Schulter drehen. Reduzierung der Schulter ist die beste Form der Analgesie und ist natürlich notwendig, Arm-Funktion wieder herzustellen. Während es gängige Praxis für Patienten Kurzsedierung bei der Verringerung der Schulter unterziehen ist, die Sedativa haben schwerwiegende Nebenwirkungen (kardiale und respiratorische Depression) und erfordern längere Aufenthalte in der Notaufnahme (ED), gewidmet-Pflegepersonal, mehrere Röntgenaufnahmen und Beratungsdienstleistungen.

Intraartikuläre Injektion mit einem Lokalanästhetikum, wie z. B. Lidocain, bietet signifikante Schmerzlinderung bei Patienten mit Schulter-Versetzungen und während der Reduktion. Es ist eine technisch einfache Prozedur, die nicht erfordert, dass lange ED bleibt oder bedeutende Krankenhaus Ressourcen. Der Erfolg der intraartikuläre Anästhesie kann erweitert werden weiterhin durch die Durchführung des Verfahrens unter der Leitung von am Krankenbett Ultraschall, ermöglicht die Echtzeit-Visualisierung der Nadelspitze den entsprechenden Bereich zu erreichen.

Procedure

(1) körperliche Untersuchung Ergebnisse

Beobachten Sie auf Hauptuntersuchung die Patienten für den Verlust der Schulter Kontur und abgeflachten Schulter-Definition im Vergleich mit der unberührt Seite. Dies tritt auf, weil die Humeruskopfes nicht mehr unter dem Deltamuskel. Feststellen Sie, wenn der Patient mit dem Arm gehalten in leichter Abduktion und Außenrotation, ruht den Arm mit der Hand unverletzt zu unterstützen. Dies sind Anzeichen für eine vordere Luxation.
Ertasten Sie die radialen Puls. Schädigung der axilläre Arterie ist zwar selten von einer Luxation, eine verminderte oder fehlende Radialpulses kann ein Hinweis sein, vor allem, wenn die Verletzung bei einem älteren Patienten auftritt.
Palpate entlang der Schlüsselbeine beider Seiten (betroffene und unberührt), nach außen in Richtung der Schultern, um festzustellen, ob ein Schmerz oder Defizit, das auf einem clavicular Verletzungen zeigt.
Für die Humeruskopfes ertasten. In eine verrückte Schulter ist es oft in der seitlichen subclavicular Region anterior der Achselhöhle spüren.
Bewerten Sie den Status des Nervus axillaris durch das Gefühl über den seitlichen Oberarm im Bereich “Regiments-Abzeichen des Deltamuskels testen. Nervus axillaris ist die häufigste Nervenverletzung vorderen Schulter Luxationen zugeordnet, und sensorische Verluste sind in der Regel zeitlich begrenzt.
Testen der Rest des Plexus brachialis durch die Durchführung sensorischer und Stärke Prüfungen von Hand, Handgelenk und Ellenbogen und Schulter des Patienten zu unterstützen. Plexus brachialis Verletzungen sind selten, aber können auftreten, wenn eine Stretch Verletzung der Grund für die Verschiebung ist.
Notieren Sie alle Defizite bei der Untersuchung im Bereich der Bewegung, Empfindung oder motorischen Kraft zum Einrichten einer Basislinie gefunden. Diese müssen erneut getestet werden, sobald der Vorgang abgeschlossen, für Änderungen zu bewerten ist. Großen sensomotorische Defizite oder sorgen für eine Beteiligung des Plexus brachialis Zweige, kann ein Anzeichen für das operative Management sein.
Erhalten Sie ein Anteroposterior Lateral und “Y-Ansicht” Schulter Röntgen, Frakturen auszuschließen.

2. Verfahren ohne Ultraschall

Benötigte Ausrüstung: Betadine Lösung, sterile Handschuhe, 1 % Lidocain, eine 20 mL Spritze, 3,5 cm 20-Gauge-Nadel, Gaze, Klebeband, sterilen Behälter, Geräte zu platzieren
Legen Sie den Patienten in sitzender oder halb liegende Position, da dies in der Regel die meisten erträglich Position für Patienten mit vorderen Schulterluxation.
Ertasten der Oberfläche Wahrzeichen aus dem hinteren Schulterdach, Rabenbein und seitliches Sulcus. Die seitlichen Sulcus ist eine abnorme Erkenntnis anterioren Schulterluxation zugeordnet; Es entsteht durch die leeren Glenoid Fossa, wenn des Humeruskopfes diesen Raum geräumt hat. Presse in die Schulter aus dem Posterolateral oder lateralen Seite, und der Sulcus werden offensichtlich durch Finger Eindringen in den Raum oder die Depression der Haut. Dies wird die Einstichstelle für die Analgesie sein.
Markieren Sie die Einstichstelle, indem Sie ein “X” über der Stelle mit einem Haut-Marker. Über die Website in einem sterilen Mode Betadine großzügig auftragen.
Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain 1 %, und legen Sie eine Nadel auf die Spritze.
Sterile Handschuhe Don, und Ertasten der erwarteten Insertionsstelle erneut, um den Punkt der Einreise zu bestätigen.
Legen Sie eine kleine Quaddel subkutane Lidocain um die Haut zu betäuben. Richten Sie die Nadel ca. 2 cm minderwertig und dem Schulterdach lateral in die seitlichen Sulcus, in Richtung des Schultergelenks. Fahren Sie langsam tiefer, Injektion eine kleine Menge von Lidocain in den Trakt der subkutanen Gewebe und Muskeln.
Zeitweise Aspirieren. Sobald Sie die verletzte Gelenkkapsel angeschnitten haben, sollten frei Serosanguinous Flüssigkeit abgesaugt werden. An dieser Stelle injizieren Sie langsam 10-20 mL Lidocain.
Wenn die Nadel ganz in eingesetzt wurde, aber kein Blut aspiriert wurde, bedeutet dies, dass entweder du nicht in den richtigen Raum bist, oder die Nadel nicht lang genug ist. Nicht injizieren Sie, mehr Lidocain als nicht wirksam werden. In diesem Fall können Sie versuchen, das Verfahren mit einer längeren Nadel zu wiederholen (Dies erfordert manchmal eine Spinalnadel) oder Ultraschallkontrolle zu verwenden, wie im folgenden beschrieben.
Sobald Lidocain in das Schultergelenk eingefügt wurde, warten Sie 10-15 Minuten und prüfen Sie, ob der Patient noch komfortabler und in der Schulter taub ist.
Gehen Sie mit Verringerung der Schulter.

(3) Verfahren mit Ultraschallkontrolle

Es ist in der Regel hilfreich, Assistent, als eine Person die Ultraschallsonde hält und andererseits die Injektion führt; Allerdings ist es nicht durchaus notwendig.
Mit der linear-Sonde (für eine dünne Person) oder der krummlinigen Sonde (für eine größere Person), legen Sie die Sonde in einer Querebene über der dorsalen Aspekt der betroffenen Schulter. Suchen Sie auf dem Ultraschall-Bildschirm Vorverlagerung des Humeruskopfes abseits der Glenoid. In der evakuierten Glenoid Fossa zwischen dem Glenoid und der Oberarmknochen sehen Sie die Bildung von Blutgerinnseln.
Die seitliche Schulter mit Betadine zu sterilisieren.
Bereiten Sie die Spritze mit 10-20 mL Lidocain, Anbringen der Nadelöhrs. Don sterile Handschuhe.
Injizieren Sie eine oberflächliche Wheal Lidocain um die Haut an der Einstichstelle auf der seitlichen oder Posterolateral Aspekt der Schulter zu betäuben. Gehen Sie tiefer langsam, Injektion einer kleinen Menge von Lidocain in das subkutane Gewebe und Muskeln.
Folgen Sie es tritt in einen “im Flugzeug”-Ansatz, was bedeutet, dass die Richtung der Nadel Einfügung parallel zur oder im Flugzeug mit der Ausrichtung der Sonde Ausrichtung die Nadelspitze auf dem Ultraschall-Bildschirm.
Richten Sie die Nadelspitze in Richtung das Blutgerinnsel in der leeren Glenoid Fossa. Wenn die Nadelspitze innerhalb der Gelenkkapsel gesehen wird, Aspirieren. Streben werden auf dem Bildschirm angezeigt und bestätigt mit dem Blut in die Spritze.
10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt zu injizieren. Dies wird als eine “wirbelnden” Bewegung auf dem Ultraschall-Bildschirm angezeigt.
Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikuläre Anästhesie durch dem Patienten Fragen, ob der Schmerz verringert hat.
Fahren Sie mit Schulter-Reduktion und bestätigen Sie korrekten humerale Kopf Platzierung im Einklang mit dem Glenoid durch Ultraschall.

Intraartikuläre Injektion mit einem Lokalanästhetikum bietet signifikante Schmerzlinderung bei Patienten mit Schulterluxation.

Die Dislodgment der Oberarmknochen aus dem Schulterblatt (Scapula) ist eine schmerzhafte Verletzung, die führt zum Verlust der aktiven Abduktion…… Adduktion und Innenrotation. Rückgang ist die beste Form der Analgesie und ist natürlich notwendig, der Arm-Funktion wieder herzustellen. Aber das Verfahren für diese Wiederherstellung kann äußerst schmerzhaft sein. Daher, bevor Sie versuchen, die Reparatur, Injektion eines lokalen Betäubungsmittels in der intraartikulären Raum reduziert Schmerzwahrnehmung und eliminiert die Notwendigkeit für vollständige Sedierung für den Abbauprozess.

Dieses Video zeigen die intraartikuläre Injektion in Abwesenheit und Anwesenheit von Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Bevor ich auf die Einzelheiten des Verfahrens, kurz betrachten wir die Typen und Ätiologie der Schulterluxation.

Die Anatomie des Schultergelenks bietet sowohl umfangreiche Palette von Bewegung und erhebliche Instabilität, Schulterluxation, eines der am häufigsten verwendeten gemeinsamen Disarticulations gesehen in Notsituationen machen. Die drei Hauptarten der Schulter Versetzungen sind: anterior, posterior und minderwertig. Vorderen Schulterluxation ist die typischste entfallen fast 95 % der Fälle. Dies könnte weiter in vier Typen eingeteilt werden: subcoracoid, Subglenoid, subclavicular und Brustraum. Der vorderen Schulter Luxation Fälle, sind 75 % subcoracoid und ca. 20 % sind Subglenoid, so dass 5 % für die beiden anderen Arten kombiniert.

Mit diesem Wissen betrachten wir wie intraartikulären Injektionstechnik bei fehlender Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Nach Durchführung der körperlichen Untersuchung und Analyse der x-ray bestätigt anterior gemeinsame Luxation, versammeln Sie sich alle Geräte, die für das Verfahren benötigt. Dazu gehören: Betadine Lösung, sterile Handschuhe, 1 % Lidocain, 20 ml Spritze, 20 Nadel 3,5 cm, Gaze, Klebeband und einen sterilen Behälter auf das Gerät legen.

Dann geben Sie den Patienten in sitzender oder halb liegende Position, da diese Positionen in der Regel erträglich im Fall einer anterioren Schulterluxation sind. Sobald der Patient ist so komfortabel wie ermöglicht Verletzungen, palpieren der Oberfläche Wahrzeichen von dem hinteren Schulterdach und das Rabenbein und Look für die neu gebildeten seitlichen Sulcus, die Feststellung eines abnormen in Anwesenheit von einem leeren Glenoid Fossa ist im Zusammenhang mit vorderen Schulterluxation. Presse in die Schulter seitlich Posterolateral oder Lateral und der Sulcus werden offensichtlich durch Finger Eindringen in den Raum oder die Depression der Haut. Dies wird die Einstichstelle für die Injektion. Markieren Sie diese Seite mit einer Haut-Markierung. Als nächstes wenden Sie antiseptischen Lösung großzügig über den Standort in sterilen Mode. Danach bereiten Sie eine Spritze mit 10-20 mL von 1 % Lidocain, und befestigen Sie eine entsprechende Nadel.

An dieser Stelle don sterile Handschuhe und Ertasten der erwarteten Insertionsstelle erneut, um den Punkt der Einreise zu bestätigen. Legen Sie nun eine kleine Quaddel subkutane Lidocain um die Haut zu betäuben. Thendirect die Nadel ca. 2 cm minderwertig und lateral dem Schulterdach in die seitlichen Sulcus, in Richtung des Schultergelenks. Gehen Sie tiefer langsam Einspritzen eine kleine Menge von Lidocain in den Trakt der subkutanen Gewebe und Muskeln. Aspirieren Sie zeitweise, und wenn Sie die verletzte Gelenkkapsel angesprochen haben, wird Serosanguinous Flüssigkeit in der Spritze gesehen werden.

An dieser Stelle injizieren Sie langsam die restlichen Lidocain. Wenn die Nadel ganz in eingesetzt wurde, aber kein Blut aspiriert wurde, bedeutet dies, dass entweder du nicht in den richtigen Raum bist, oder die Nadel nicht lang genug ist. Injizieren Sie weitere Lidocain nicht, da es nicht wirksam sein wird. In diesem Fall können Sie versuchen, das Verfahren mit einer längeren Nadel wiederholen–manchmal dieses Verfahren erfordert eine Spinalnadel– oder Nutzung der Ultraschallkontrolle, wie im nächsten Abschnitt beschrieben.

Nun betrachten wir das gleiche Verfahren unter Ultraschallkontrolle.

Die lineare Sonde eignet sich eher für eine dünne Person, und die krummlinige Sonde ist geeignet für eine größere Person. Legen Sie die Sonde in der transversalen Ebene über der dorsalen Aspekt der betroffenen Schulter. In einem normalen Schulter des Humeruskopfes werden in Kontakt mit dem Glenoid und Ultraschall-Bildgebung zeigen beide nebeneinander in der gleichen Abbildungsebene Strukturen. Im Falle einer Vorverlagerung suchen des Humeruskopfes abseits der Glenoid. In der evakuierten Glenoid Fossa zwischen dem Glenoid und der Oberarmknochen sehen Sie die Bildung von Blutgerinnseln oder Hämarthros.

Wie zuvor, die seitliche Schulter mit einem Antiseptikum zu sterilisieren, bereiten Sie die Spritze und Don sterile Handschuhe. Injizieren Sie jetzt unter Ultraschallkontrolle, eine oberflächliche Wheal Lidocain um die Haut an der Einstichstelle auf der seitlichen oder Posterolateral Aspekt der Schulter zu betäuben. Gehen Sie tiefer langsam, Injektion einer kleinen Menge von Lidocain in das subkutane Gewebe und Muskeln. Folgen Sie es tritt in ein “Flugzeug” Ansatz–was bedeutet, dass die Richtung der Nadel Einfügung parallel zur oder “Ebene” mit der Ausrichtung der Sonde Ausrichtung die Nadelspitze auf dem Ultraschall-Bildschirm. Richten Sie die Nadelspitze in Richtung das Blutgerinnsel in der leeren Glenoid Fossa. Wenn die Nadelspitze innerhalb der Gelenkkapsel gesehen wird, Aspirieren. Blut in Spritze würde bestätigen, dass die Lage stimmt. Jetzt Spritzen Sie 10-20 mL Lidocain in den Gelenkspalt. Dies wird als eine “wirbelnden” Bewegung auf dem Ultraschall-Bildschirm angezeigt.

Warten Sie 10-15 Minuten und beurteilen Sie die Wirkung der intraartikuläre Anästhesie durch dem Patienten Fragen, ob ihre Schmerzen verringert hat. Wenn ein angemessenes Schutzniveau Anästhesie erreicht worden ist, fahren Sie mit Verringerung der Schulter. Schließlich bestätigen Sie korrekte humerale Kopf Platzierung im Einklang mit dem Glenoid durch Ultraschall.

“, Einer der Hauptgründe für eine ausreichende Analgesie mit diesem Verfahren nicht zu erreichen ist, nicht den Zugriff auf die Gelenkkapsel aufgrund unzureichender Nadel Länge bei Patienten mit großen Muskulatur oder übergewichtige Personen. Regelmäßige Nadeln zu kurz, um das subkutane Gewebe durchdringen können, und das Verfahren erfordern eine längere 22 gauge Spinalnadel bei diesen Patienten. “

“Die andere Komplikation ist, dass der Autor treffen Widerstand während des Verfahrens melden kann. Dies ist möglicherweise aufgrund unangemessenen Flugbahn der Nadel Einfügung, wodurch es zu stoßen gegen die knöcherne Prominenz. Dies kann vermieden werden durch die Durchführung der Injektion unter Ultraschallkontrolle, die hilft, um den geeigneten Weg zu bestimmen und den Erfolg des Verfahrens erhöht.”

Sie habe nur Jupiters Darstellung der intraartikulären Injektion zur Reduzierung nach vorderen Schulterluxation beobachtet. Sie sollten jetzt verstehen die Anatomie einer evakuierten Glenoid Fossa, Mechanik der intraartikulären Injektion und die Vorteile der Verwendung von Ultraschall für dieses Verfahren. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Applications and Summary

Für Schulterluxation vermeidet intraartikuläre Injektion von Lidocain als Analgesie (und anschließende Reduktion) die Herz-Lungen-Depression und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Kurzsedierung. Intraartikuläre Injektion von Lidocain ist ein sicheres Verfahren, da die Aldenhoff Dosierungen unter dem Niveau sind, die Kardiotoxizität verursachen. Darüber hinaus die direkte Injektion in den Gelenkspalt verringert sich das Risiko einer systemischen Infektion und das Risiko einer septischen Arthritis wird gemildert durch sterile Vorsichtsmaßnahmen.

Einer der Hauptgründe für die nicht ausreichende Analgesie zu erreichen greift nicht auf die Gelenkkapsel aufgrund unzureichender Nadel Länge bei adipösen Patienten oder mit großen Muskulatur. Regelmäßige Nadeln möglicherweise zu kurz, um das subkutane Gewebe bei diesen Patienten durchdringen, und das Verfahren erfordern eine längere Spinalnadel 22-Gauge. Darüber hinaus könnte die eingefügte Nadel einen knöchernen Vorsprung durch unangemessene Flugbahn des Nadel einsetzen und den Betreiber Bericht Tagung Widerstand während des Verfahrens anschlagenden werden. Durchführung der intraartikulären Injektion unter Ultraschallkontrolle hilft, um den geeigneten Weg zu der Gelenkkapsel zu bestimmen. Der Ultraschall ermöglicht die Visualisierung der Hämarthros der Gelenkkapsel und Bestätigung der Nadel Eintritt, was zu streben und Injektion von den entsprechenden Bereich und steigenden Erfolg des Verfahrens.

Transcript

Intra-articular injection with a local anesthetic offers significant pain relief in patients with shoulder dislocation.

The dislodgment of humerus from the scapula is a painful injury that leads to loss of active abduction… adduction… and internal rotation. Reduction is the best form of analgesia, and of course, is necessary to restore of arm function. But the procedure for this restoration can be extremely painful. Therefore, before attempting the repair, injecting a local anesthetic into the intra-articular space decreases pain perception and eliminates the need for complete sedation for the reduction process.

This video will illustrate the intra-articular injection procedure performed in the absence and presence of ultrasound guidance.

Before going into the details of the procedure, let’s briefly review the types and etiology of shoulder dislocation.

The anatomy of the shoulder joint provides both extensive range of motion and considerable instability, making shoulder dislocation one of the most common joint disarticulations seen in emergency settings. The three major types of shoulder dislocations are: anterior, posterior, and inferior. Anterior shoulder dislocation is most typical accounting for almost 95% of the cases. This could be further classified into four types: subcoracoid, subglenoid, subclavicular, and intrathoracic. Of all the anterior shoulder dislocation cases, 75% are subcoracoid, and about 20% are subglenoid, leaving 5% for the other two types combined.

With this knowledge, let’s review how to perform intra-articular injection technique in the absence of ultrasound guidance.

After performing the physical exam and analyzing the X-ray confirming anterior joint dislocation, gather all the equipment needed for the procedure. These include: betadine solution, sterile gloves, 1% lidocaine, 20 ml syringe, 20 gauge 3.5 cm needle, gauze, tape, and a sterile tray to place the equipment.

Next, place the patient in a sitting or semi-recumbent position, as these positions are typically tolerable in case an anterior shoulder dislocation. Once the patient is as comfortable as injury allows, palpate the surface landmarks of the posterior acromion and the coracoid, and look for the newly formed lateral sulcus, which is an abnormal finding in presence of an empty glenoid fossa associated with anterior shoulder dislocation. Press into the shoulder from the posterolateral or lateral side and the sulcus will be evident by finger intrusion into the space or depression of the skin. This will be the insertion site for the injection. Mark this site with a skin marker. Next, apply antiseptic solution generously over the site in sterile fashion. Following that, prepare a syringe with 10-20 mL of 1% lidocaine, and attach an appropriate needle.

At this point, don sterile gloves, and palpate the anticipated insertion site again to confirm the point of entry. Now insert a small wheal of subcutaneous lidocaine to anesthetize the skin. Thendirect the needle about 2 cm inferior and lateral to the acromion in the lateral sulcus, toward the shoulder joint. Proceed deeper slowly, injecting a small amount of lidocaine into the tract of subcutaneous tissue and muscle.Aspirate intermittently, and when you have broached the injured joint capsule, serosanguinous fluid will be seen in the syringe.

At this point, slowly inject the remaining lidocaine. If the needle has been inserted all the way in but no blood has been aspirated, this means that either you are not in the correct space, or the needle is not long enough. Do not inject more lidocaine, as it will not be effective. If this happens, you can attempt to repeat the procedure using a longer needle — sometimes this procedure requires a spinal needle — or use of ultrasound guidance as described in the next section.

Now let’s review the same procedure under ultrasound guidance.

The linear probe is more suitable for a thin person, and the curvilinear probe is apt for a larger person. Place the probe in the transverse plane across the dorsal aspect of the affected shoulder. In a normal shoulder, the humeral head will be in contact with the glenoid and ultrasound imaging will reveal both structures adjacent to each other in the same imaging plane. In case of anterior displacement, look for of the humeral head away from the glenoid. In the evacuated glenoid fossa in between the glenoid and the humerus, you will see clot formation, or hemarthrosis.

Like before, sterilize the lateral shoulder using an antiseptic, prepare the syringe and don sterile gloves. Now under ultrasound guidance, inject a superficial wheal of lidocaine to anesthetize the skin at the insertion site on the lateral or posterolateral aspect of the shoulder. Proceed deeper slowly, injecting a small amount of lidocaine into the subcutaneous tissue and muscle. Follow the needle tip on the ultrasound screen as it enters in an “in plane” approach — meaning that the direction of the needle insertion is parallel to or “in plane” with the direction of probe orientation. Direct the needle tip towards the blood clot in the empty glenoid fossa. When the needle tip is seen within the joint capsule, aspirate. Blood in syringe would confirm that the location is accurate. Now inject 10-20 mL of lidocaine into the joint space. This will be visible as a “swirling” motion on the ultrasound screen.

Wait 10-15 minutes and assess the effect of intra-articular anesthesia by asking the patient if their pain has decreased. If an adequate level of anesthesia has been achieved, proceed with shoulder reduction. Lastly, confirm correct humeral head placement in line with the glenoid by ultrasound.

“One of the main reasons for not achieving an adequate analgesia using this procedure is, not accessing the joint capsule due to inadequate needle length in the patients with large musculature or obese individuals. Regular needles may be too short to pierce through the subcutaneous tissue, and the procedure may require a longer 22 gauge spinal needle in these patients.”

“The other complication is that the author may report meeting resistance during the procedure. This may be due to inappropriate trajectory of the needle insertion causing it to abut against the bony prominence. This can be avoided by performing the injection under the ultrasound guidance, which helps to determine the appropriate pathway and increases the success of the procedure.”

You’ve just watched JoVE’s illustration of intra-articular injection for reduction following anterior shoulder dislocation. You should now understand the anatomy of an evacuated glenoid fossa, mechanics of the intra-articular injection, and the advantages of using ultrasound for this procedure. As always, thanks for watching!

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