Die umfassende Säuglingsuntersuchung

1. Vorbereitung auf die Prüfung

1. Holen Sie vor der Prüfung die Erlaubnis der Eltern ein, ihr Kind zu untersuchen.
2. Stellen Sie sicher, dass alle Geräte verfügbar und ausreichend desinfiziert sind, bevor Sie beginnen. In der Regel werden ein Stethoskop und ein Ophthalmoskop benötigt. Erwägen Sie die Verwendung eines Stethoskops in Neugeborenen- oder Kindergröße, falls verfügbar.
3. Die Untersuchung findet schließlich auf einer sicheren, ebenen Oberfläche wie einem Wärmer oder einem Stubenwagen statt – stellen Sie sicher, dass ein solcher Ort verfügbar ist.
4. Stellen Sie sicher, dass Sie eine saubere Babydecke zur Verfügung haben, um das Baby während der Teile der Untersuchung, die nicht ausgesetzt werden müssen, bedeckt und warm zu halten.
5. Waschen Sie sich die Hände, um eine Übertragung der Infektion zu verhindern. Einige Untersucher verwenden während der gesamten Neugeborenenuntersuchung Handschuhe. Im Gegensatz dazu ziehen andere Handschuhe nur an, wenn ein Baby noch mit Vernix bedeckt ist (d. h. noch nicht gebadet wurde) und um den Mund, den Nabelstumpf und den Windelbereich zu untersuchen, da Neugeborene während der Untersuchung entleeren und Stuhl haben können. Beide Ansätze sind akzeptabel.

2. Visuelle Inspektion

1. Bevor Sie das Baby berühren, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um das allgemeine Aussehen und die Aktivität des Babys zu beobachten.
2. Achten Sie auf die Eltern-Kind-Interaktion: ob das Baby stillt, mit einem Elternteil kuschelt oder im Stubenwagen schläft. Es ist wichtig zu verstehen, wie die Eltern eine Bindung zu dem Kind aufbauen.
3. Erfahren Sie, wie sich das Baby verhält. Notieren Sie die Farbe der Haut, die Symmetrie ihrer Gesichtsbewegungen, den Grad der Aktivität, das Wurzel- oder Saugverhalten als Zeichen von Hunger und alle Anzeichen von Atemnot - einschließlich Aufblähen der Nasenlöcher oder Retraktionen der Haut unter dem Brustkorb.
4. Beobachten Sie die Haut während der gesamten Untersuchung auf Hautausschläge, Hämangiome, Hautanhängsel oder Verfärbungen wie Blässe oder Gelbsucht.
5. Es gibt viele gutartige Hautausschläge bei Neugeborenen, einschließlich des Erythema toxicum, dem häufigsten Ausschlag bei Neugeborenen, der bei >50% der Neugeborenen auftritt und durch die Exposition gegenüber mütterlichen Hormonen in utero verursacht wird. Dieser Ausschlag stört das Baby nicht und erfordert keine Behandlung. Das Erythema toxicum verschwindet in der Regel innerhalb weniger Lebenswochen.

3. Maße für Neugeborene

1. Um festzustellen, ob das Baby in utero richtig gewachsen ist, wiegen Sie das Baby zuerst. Das Durchschnittsgewicht eines Neugeborenen liegt bei etwa 7 Pfund.
2. Neugeborene können größer als das 90^. Perzentil des erwarteten Gewichts für das Gestationsalter sein, wenn die Mutter Diabetes hat. Infektionen wie HIV oder Röteln oder die Exposition gegenüber Medikamenten während der Schwangerschaft können dazu führen, dass das Baby für sein Gestationsalter klein ist und weniger als das 10^. Perzentil des erwarteten Gewichts wiegt.
3. Messen Sie anschließend die Länge des Babys mit einem Maßband von der Oberseite des Kopfes bis zur Unterseite einer der Fersen. Die durchschnittliche Länge bei der Geburt für ein reifgeborenes Baby beträgt etwa 20 Zoll.
4. Messen Sie dann den Kopfumfang des Babys, indem Sie ein flexibles Maßband um den Kopf direkt über den Augenbrauen und Ohren und um den Rücken wickeln, wo der Kopf deutlich vom Hals abfällt.
5. Ein kleiner Kopfumfang kann eine Folge verschiedener Faktoren sein, darunter eine Infektion mit dem Cytomegalievirus oder dem Zika-Virus im ersten Trimester, und kann auch mit Hörverlust beim Neugeborenen verbunden sein.
6. Ein Ballard-Score wird verwendet, um die Gestationsreife von Babys zu schätzen, die zum Zeitpunkt der Entbindung ein unbekanntes Gestationsalter haben.
   1. Der Kinderarzt führt die erste körperliche Untersuchung des Babys in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt durch. Wenn Unsicherheit über das Gestationsalter des Babys besteht, beurteilt der Arzt sechs körperliche Komponenten und dann sechs neuromuskuläre Komponenten, um die Gestationsreife des Babys abzuschätzen. Jede physische und neuromuskuläre Komponente erhält eine Punktzahl von -1 bis 5, und dann wird das Gestationsalter nach Berechnung der Gesamtpunktzahl geschätzt.

4. Untersuchung von Herz und Lunge

1. Wenn das Baby ruhig ist, kann die Auskultation von Herz und Lunge Vorrang haben, wobei diese Teile der Untersuchung möglicherweise überall dort beginnen, wo sich das Baby gerade befindet (z. B. in den Armen der Eltern) und sogar über der Kleidung untersucht wird, um das Baby so ruhig wie möglich zu halten.
2. Bringen Sie das Baby auf eine sichere, ebene Oberfläche, z. B. einen Wärmer oder einen Stubenwagen. Stellen Sie sicher, dass das Kind nicht unbeaufsichtigt gelassen wird und nicht von der Oberfläche fallen kann.
3. Entkleiden Sie das Baby bis auf die Windel oder bitten Sie die Eltern um Hilfe.
4. Damit das Baby ruhig und warm bleibt, wickeln Sie es in eine Decke und ziehen Sie sie gerade so weit nach unten, dass das Stethoskop direkt auf der Brust des Babys platziert
werden kann.
5. Beginnen Sie damit, mit dem Zwerchfell und der Glocke des Stethoskops über das Herz im Aorten-, Lungen-, Mitral- und Trikuspidalbereich zu hören. Dies stellt sicher, dass sowohl hohe als auch tiefe Geräusche wahrgenommen werden, falls vorhanden. Herzrhythmusstörungen sind bei Neugeborenen selten, aber etwa 80 % der Neugeborenen haben in der ersten Lebenswoche ein Herzgeräusch – die Hauptursache ist ein offener Ductus arteriosus (PDA). Der PDA ist ein kleines Blutgefäß in utero, das die Lungenarterie mit der Aorta verbindet, wodurch das Blut die Lunge umfließt. Der PDA wird im extrauterinen Leben nicht benötigt und schließt sich in der Regel innerhalb der ersten Wochen, ohne dass ein Eingriff erforderlich ist.
6. Die kardiovaskuläre Untersuchung umfasst auch das Abtasten beider Femurimpulse und das gleichzeitige Abtasten des Femurpulses oder des rechten Armpulses. Dies dient als Schirm für eine angeborene Koarktation (oder Verengung) der Aorta.
   1. Um beide Femurimpulse zu fühlen, sollte der Untersucher den zweiten und dritten Finger seiner rechten Hand etwa auf halbem Weg über das linke Leistenband des Babys und den zweiten und dritten Finger der linken Hand über das rechte Leistenband des Babys leicht abtasten. Es sollte ein Lichtimpuls gefühlt werden, der symmetrisch ist.
   2. Sobald die Symmetrie der Femurimpulse festgestellt ist, sollte der Untersucher die Finger einer seiner Hände vom Femurpuls des Babys in Richtung des rechten brachialen Pulses bewegen, indem er leicht medial auf die Bizepssehne in der Nähe der Fossa antecubitalis tastet. Man beachte das Pulsieren der rechten Armarterie, während man noch einen der Femurimpulse abtastet. Diese Impulse sollten sich gleichmäßig und symmetrisch anfühlen. Ein schwacher oder verzögerter Femurpuls relativ zum brachialen Puls könnte auf eine Koarktation der Aorta hinweisen.
7. Beobachten Sie bei der Lungenuntersuchung die Atemanstrengung bei freiliegender Brustwand des Babys. Achten Sie auf Anzeichen von Atembeschwerden wie Grunzen, Aufblähen der Nase oder Retraktionen (suprasternal, interkostal).
8. Als nächstes auskultieren Sie über die Lunge und hören Sie die oberen und unteren Lungenfelder bilateral vorne und hinten ab. Aufgrund der zurückgehaltenen fetalen Lungenflüssigkeit können Neugeborene weiche, diffuse Knistergeräusche haben, die in der Regel innerhalb von 12 bis 24 Stunden abklingen, da die Flüssigkeit auf natürliche Weise resorbiert wird.

5. Kopf- und Halsuntersuchung

1. Nachdem Sie dem Herzen und der Lunge genau zugehört haben, während das Baby ruhig ist, fahren Sie mit der Untersuchung von Kopf und Hals fort.
2. Wenn Sie den Kopf des Babys beurteilen, beginnen Sie damit, die vorderen und hinteren Fontanellen zu fühlen. Dabei handelt es sich um natürliche Öffnungen im Schädel, unter der Haut, die sich in der Regel innerhalb des ersten Lebensjahres schließen. Die vordere Fontanelle ist am einfachsten zu schätzen und sollte weich und flach sein. Die hintere Fontanelle kann schwieriger zu erkennen sein, da sie kleiner ist und oft einen Durchmesser von weniger als einer Fingerspitze hat.
3. Als nächstes tasten Sie die Schädelnähte ab. Die Schädelnähte des Babys sind noch nicht verschmolzen, und es ist üblich, Rillen zu fühlen, an denen sich die Nähte überlappen, um die Kopfgröße zu verringern und die Passage durch den Geburtskanal zu fördern.
4. Untersuchen Sie den Kopf und die Kopfhaut auf andere Befunde, wie z. B. Abdrücke aus dem Geburtskanal, die Stelle der Kopfhautelektrode oder Blutergüsse durch Pinzetten oder vakuumunterstützte Geburten.
5. Gehen Sie dann zu den Augen über und suchen Sie nach einer symmetrischen, spontanen Öffnung der Augen.
6. Prüfen Sie auf Ausfluss, Bindehautrötung oder Gelbsucht. Aufgrund des Drucks des Geburtskanals kommt es bei Neugeborenen häufig zu Schwellungen der Augenlider oder Bindehautblutungen, die über mehrere Tage abklingen und keine langfristigen Probleme verursachen.
7. Es ist wichtig, einen Netzhautreflex mit einem Ophthalmoskop zu überprüfen, um angeborene Katarakte oder Augentumoren, wie z. B. Retinoblastom, auszuschließen. Wenn Sie das Licht im Zimmer ausschalten, während Sie das Baby sanft wiegen und hin und her wiegen, kann es dazu verleiten, die Augen kurz zu öffnen.
8. Die Nase sollte untersucht werden, um sicherzustellen, dass die Nasenlöcher offen und ohne Ausfluss sind. Neugeborene sind obligatorische Nasenatmer, insbesondere beim Füttern. Aus diesem Grund würde jede Verstopfung der Nase, einschließlich der Choanalatresie, durch Atembeschwerden während der Fütterung aufgefallen sein. Ein Nasenloch kann jeweils mit dem Finger verstopft werden, um sicherzustellen, dass das Baby noch bequem atmet.
9. Untersuchen Sie als Nächstes den Mund des Babys. Mit einem behandschuhten Finger sollte der harte und weiche Gaumen auf eventuelle Spalten abgetastet werden. Das Zahnfleisch sollte auf Geburtszähne oder Zysten abgetastet werden.
10. Die Fingerspitze des Untersuchers im Mund des Babys sollte den Saugreflex des Babys stimulieren, der auf eine angemessene Kraft und Koordination hin bewertet werden kann.
11. Die Zunge sollte durch visuelle Inspektion des Zungenbändchens und Beobachtung der Zungenextrusion auf Zungenbändchen, auch Ankyloglossie genannt, untersucht werden. Ankyloglossie kann sich mit einer herzförmigen Zunge äußern, die die Bewegung über den unteren Zahnfleischrand hinaus eingeschränkt hat.
12. Die Ohren des Babys sollten auf normale Größe und Form sowie auf präaurikuläre Hautanhängsel oder -gruben untersucht werden. Diese Anomalien können manchmal mit Hörverlust oder Nierenerkrankungen einhergehen.
13. Der Hals des Babys sollte auf Einkerbungen oder Massen untersucht werden, die auf eine verbleibende Kiemenspalte mit Potenzial für eine spätere Infektion hinweisen könnten.
14. Die Schlüsselbeine sollten auf Crepitus abgetastet werden, ein knisterndes Gefühl unter der Haut, das auf eine Fraktur durch ein Entbindungstrauma hindeutet.

6. Untersuchung des Abdomens

1. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Baby bis auf die Windel vollständig ausgepackt und ausgezogen sein, um eine gründliche Untersuchung zu gewährleisten.
2. Der Bauch des Babys sollte zuerst auf Darmgeräusche wie leises Klingeln oder leises Gurgeln des Wassers auskultiert werden.
3. Dann sollte der Bauch durchgehend abgetastet werden, um eine vergrößerte Leber, Milz, Nieren oder andere Massen zu erkennen. Obwohl es nicht immer möglich ist, wird dieser Teil der Untersuchung im Idealfall vor dem Füttern durchgeführt, da tiefes Abtasten dazu führen kann, dass das Baby spuckt. Halten Sie vorsichtshalber ein weiches Tuch bereit.
4. Der Nabel sollte intakt erscheinen, ohne Drainage, Blutungen oder Rötungen. Es fühlt sich in den ersten Stunden nach der Geburt feucht an, trocknet aber aus und fällt in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen ab. Den Eltern sollte geraten werden, den Nabel während des Badens trocken zu halten, damit er früher abfällt und sich weniger wahrscheinlich infiziert (d.h. tauchen Sie das Baby nicht in Wasser, bis der Nabelstumpf abfällt).

7. Urogenitale Prüfung

1. Die Genitalien des Babys sollten untersucht werden, wobei die Windel vollständig entfernt wurde.
2. Bei Mädchen tritt häufig eine leichte Schwellung des Vulvagewebes mit weißlichem Vaginalausfluss auf, die auf die Exposition gegenüber mütterlichen Hormonen zurückzuführen ist.
3. Bei Jungen sollte der Penis auf die abnormale Lage der Harnröhre, wie z. B. Hypospadie, untersucht werden. Beide Hoden sollten abgetastet werden, um sicherzustellen, dass sie sich im Hodensack befinden.
4. Es wird empfohlen, den Penis während der Untersuchung so weit wie möglich nach unten zu zeigen und ihn nach Abschluss der Untersuchung wieder mit der Windel zu bedecken, um zu vermeiden, dass auf ihn uriniert wird.
5. Der Anus sollte auf normale Lokalisation und Durchgängigkeit untersucht werden.

8. Untersuchung des Rückens und der Extremitäten

1. Der Rücken des Babys kann beurteilt werden, indem man ihn auf die Seite dreht oder in den Händen des Untersuchers umdreht.
2. Der Hinterkopf, der Nacken, die Wirbelsäule, das Gesäß und die Gesäßspalte sollten auf Muttermale, Spalten, Haarbüschel, Grübchen, Hautanhängsel oder Asymmetrien untersucht werden, die auf einen Wirbelsäulendefekt wie Spina bifida hinweisen könnten.
3. Die Arme und Beine des Babys sollten auf einen normalen Muskeltonus untersucht werden, typischerweise in Beugung, mit gleicher Bewegung auf beiden Seiten.
4. Die Hüften sollten auf Instabilität untersucht werden, indem jeder Oberschenkel gegriffen und sehr sanft Druck von oberhalb des Hüftgelenks ausgeübt wird, um zu sehen, ob sich der Hüftkopf nach hinten ausrenkt – dies wird als Barlow-Manöver bezeichnet.
5. Üben Sie dann Druck hinter dem Hüftgelenk aus, um zu sehen, ob sich der Hüftkopf nach vorne verrenkt – dies wird als Ortolani-Manöver bezeichnet. Angenommen, bei einem dieser Manöver ist ein "Klirren" zu spüren, in diesem Fall kann das Kind eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte haben – eine Erkrankung, die häufiger bei Babys auftritt, die in Steißlage oder "Füße zuerst" geboren werden. Es kann eine spezielle Schienung erforderlich sein, um die normale Hüftentwicklung zu fördern.
6. Die Hände und Füße des Babys sollten auf eine angemessene Anzahl von Fingern untersucht werden. Es ist normal, dass Babys innerhalb der ersten 48 Lebensstunden leicht bläulich gefärbte Hände und Füße haben. Dies wird als Akrozyanose bezeichnet und ist auf den normalen Übergang des Blutflusses zurückzuführen.

9. Primitive Reflexe

1. Neugeborene zeigen primitive Reflexe, die innerhalb der ersten Lebensmonate verschwinden. Diese Reflexe sollten überprüft werden, um einen normalen neurologischen Status zu gewährleisten, und umfassen den Moro-Reflex, den tonischen Reflex, den Saugreflex, den Wurzelreflex und den Greifreflex.
2. Der Moro-Reflex wird auch als Schreckreflex bezeichnet. Es kann spontan passieren, wenn das Baby ein lautes Geräusch hört. Der Reflex kann jedoch gezielt ausgelöst werden, indem man beide Hände des Babys greift, die Arme nach oben zieht, bis die Schultern leicht vom Untersuchungstisch abgehoben sind, und dann loslässt. Das Baby sollte durch diese Bewegung erschreckt werden und reagieren, indem es die Arme ausstreckt, weint und die Arme wieder einzieht. Dieser Reflex hält bis zum Alter von etwa zwei Monaten an.
3. Der tonische Reflex kann ausgelöst werden, indem der Kopf des Babys zur Seite gedreht wird, was dazu führt, dass sich der Arm des Babys auf dieser Seite ausstreckt. Im Gegensatz dazu beugt sich der gegenüberliegende Arm am Ellenbogen. Er wird auch als Fechtreflex bezeichnet und dauert bis zum Alter von 5-7 Monaten.
4. Der Saugreflex tritt auf, wenn der Gaumen berührt wird und das Baby zu saugen beginnt. Dieser Reflex beginnt erst etwa in der 32^. Schwangerschaftswoche. Er ist erst in der 36^. Woche voll entwickelt, so dass Frühgeborene oft Schwierigkeiten beim Füttern haben.
5. Der Wurzelreflex tritt auf, wenn der Mundwinkel des Babys gestreichelt oder berührt wird. Das Baby dreht seinen Kopf und Mund zur berührten Seite, um die Brust oder das Fläschchen zu finden, um mit dem Füttern zu beginnen. Dieser Reflex hält etwa vier Monate an.
6. Säuglinge zeigen den Greifreflex, wenn ein Gegenstand (wie ein Finger oder eine Rassel) auf die Handfläche ihrer Hände oder Füße gelegt wird. Die Finger oder Zehen legen sich reflexartig um das Objekt. Dieser Reflex erlischt im Alter von vier Monaten und wird im Rahmen der Entwicklung der Feinmotorik durch eine willkürliche Beugung der Finger um Objekte ersetzt.

10. Schließe die Prüfung ab

1. Beenden Sie die Neugeborenenuntersuchung, indem Sie das Baby in eine Decke wickeln und fest um die Schultern wickeln, damit die Decke das Gesicht nicht bedeckt. Die Decke sollte locker um den Unterkörper liegen, damit sich Hüften und Beine frei bewegen können. Das richtige Anziehen und Wickeln eines Neugeborenen bietet dem Arzt die Möglichkeit, frischgebackenen Eltern beizubringen, wie man dies tut.
2. Achten Sie darauf, das Baby nicht unbeaufsichtigt zu lassen – legen Sie es nach der Untersuchung in ein Kinderbett, einen Stubenwagen oder in die Arme der Eltern.
3. Teilen Sie alle Befunde der körperlichen Untersuchung mit den Eltern des Babys oder sagen Sie einfach, dass "alles normal aussieht und klingt". Alle Eltern wünschen sich ein gesundes Baby, und das wird für sie beruhigend sein, wenn sie es hören.