7.5: Untersuchung des mentalen Zustands

1. Aussehen und Verhalten

1. Kleidung, Pflege, Hygiene – Machen Sie Beobachtungen über die Kleidung des Patienten. Ist zum Beispiel die Kleidung des Patienten gut für das Wetter geeignet? Ist die Kleidung zerzaust? Gibt es Hinweise auf Verschmutzungen (z.B. alte Schmutzschichten auf der Haut oder Körpergeruch, die auf unzureichendes Baden hindeuten)? Die Antworten können von gepflegt bis zerzaust, von guter bis mittelmäßiger bis schlechter Hygiene und angemessener oder unangemessener Kleidung reichen.
2. Ernährung— Achten Sie darauf, ob der Patient gut oder unterernährt erscheint. Zu den Anzeichen einer Mangelernährung gehören Muskelschwund in kleinen (Schläfen, Händen) und großen (Gesäß, Quadrizeps) Muskelgruppen, Verlust von Unterhautfett, Wunden an den Lippenrändern, eingefallene Augen und eine Vielzahl anderer Merkmale.
3. Achten Sie auch auf bemerkenswerte Aspekte ihres Aussehens, wie Dysmorphie, Wunden oder Flecken oder Narben. Viele dieser Details sollten passiv beobachtet werden, während verschiedene andere Aspekte der körperlichen Untersuchung durchgeführt werden.
4. Besondere Überlegungen— Es ist wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Patienten mit unterschiedlichem Hintergrund Kleidung tragen können, die sich von unserer eigenen unterscheidet, aber dennoch als angemessen und gepflegt angesehen wird.
5. Motorische Aktivität: Beurteilen Sie, ob der Patient entspannt, unruhig (z. B. mit dem Bein klopft, mit den Händen zappelt, im Raum auf und ab geht) oder irgendwo dazwischen erscheint.
6. Zwischenmenschliches Verhalten:
   1. Blickkontakt: Achten Sie darauf, wie häufig der Patient während der Beurteilung Blickkontakt mit Ihnen aufnimmt. Zu den Antworten gehören guter, fairer und schlechter Blickkontakt.
   2. Einstellung— Beobachten Sie, wie sich der Patient während der gesamten Begegnung zum Untersucher verhält. Einige Patienten können engagiert sein, während andere schüchtern und zurückhaltend sind. Andere können abweisend, gereizt oder wütend sein. Einige Patienten können auch unkooperativ gegenüber dem Interview/der Untersuchung sein.
7. Besondere Überlegungen— Patienten können kulturell normative Unterschiede in ihrer Beziehung zu medizinischen Dienstleistern aufweisen. Zum Beispiel Patienten mit früheren Erfahrungen mit Diskriminierung im Gesundheitswesen oder aus Kulturen, in denen direkter Blickkontakt nicht die Norm ist, vielleicht zurückhaltender oder weniger Blickkontakt während klinischer Begegnungen. Dies sollte weiterhin vom Arzt beobachtet werden, würde aber nicht als pathologisch angesehen werden.

2. Sprache

1. Lautstärke: Achten Sie auf die Lautstärke der Stimme des Patienten während der gesamten Begegnung. Beurteilen Sie, ob es normal, laut oder leise ist.
2. Geschwindigkeit – Achten Sie auf die Geschwindigkeit, mit der der Patient spricht. Die Beobachtungen reichen von langsam, normal, schnell (was schneller als normal ist, aber immer noch natürliche Pausen besitzt) und druckvollem Sprechen (das durch ein Sprechen gekennzeichnet ist, das fast ununterbrochen ist und aufgrund fehlender natürlicher Pausen schwer zu unterbrechen ist).
3. Rhythmus – Messen Sie die Sprachflüssigkeit eines Patienten: Fließt sie frei oder nicht? Es wird gesagt, dass Patienten eine Sprachlatenz zeigen, wenn es zu einer signifikanten Verzögerung bei der Initiierung der Sprache kommt. Die Patienten können stottern oder andere Herzrhythmusstörungen haben.
4. Tonfall: Zeigt der Tonfall des Patienten einen normalen Tonfall oder Monotonie?
5. Artikulation – Achten Sie darauf, ob die Sprache des Patienten klar ist oder nicht. Dysarthrie, auch bekannt als undeutliche Sprache, tritt auf, wenn ein Patient aufgrund einer funktionellen Anomalie, die Muskelschwäche oder Lähmung verursacht, wie z. B. einen Schlaganfall oder eine frühere Verletzung, motorische Schwierigkeiten bei der Artikulation von Sprache hat.
6. Besondere Überlegungen: Eine Substanzvergiftung ist eine häufige Ursache für undeutliche Sprache. Verwenden Sie den Kontext und andere Hinweise während der klinischen Untersuchung, um festzustellen, ob die undeutliche Sprache eines Patienten eine Folge einer Substanzvergiftung sein könnte. Zum Beispiel kann bei Besuchen in der Notaufnahme ein Urin-Drogentest zur Überprüfung zur Verfügung stehen.
7. Bei der Befragung von Patienten, die keine englischen Muttersprachler sind, ist es wichtig zu verstehen, dass die Sprechmechanismen des Patienten (z. B. Geschwindigkeit, Rhythmus, Artikulation) auf ihren späten Erwerb der englischen Sprache zurückzuführen sein können und die Befunde nicht unbedingt als pathologisch interpretiert werden sollten.

3. Stimmung und Affekt

1. Die Stimmung bezieht sich auf den emotionalen Zustand, den ein Patient während einer Untersuchung angibt. Viele Patienten offenbaren ihren emotionalen Zustand spontan durch beziehungszentrierte medizinische Interviews, wie z. B. die patientenzentrierte Interviewmethode von Smith.
2. Wenn Sie nicht in der Lage waren, durch Gespräche einzuschätzen, wie sich der Patient fühlt, fragen Sie einfach: "Wie fühlen Sie sich heute?" Häufige Reaktionen sind "gut" oder "gut" (oft als euthym bezeichnet), depressiv, wütend oder ängstlich. Es ist akzeptabel, direkt zu zitieren, wie ein Patient auf diese Frage antwortet, wenn gewünscht.
3. Affekt bezieht sich auf den emotionalen Zustand, den Untersucher aus der Beobachtung des Aussehens, des Verhaltens und der Art und Weise des Engagements eines Patienten ableiten. Die Patienten können dysphorisch, euthymisch, ängstlich, gereizt, verängstigt oder mehr erscheinen.
4. Kongruenz des Affekts liegt vor, wenn der beobachtete Affekt eines Patienten mit dem übereinstimmt, was er für seine Stimmung sagt, z. B. wenn ein Patient zum Ausdruck bringt, dass er sich besorgt fühlt und sichtbar ängstlich erscheint.
5. Auch ein inkongruenter Affekt kann bemerkenswert sein. Zum Beispiel, wenn ein Patient lächelt, während er darüber spricht, wie depressiv er ist.
6. Angemessenheit des Affekts liegt vor, wenn der beobachtete Affekt eines Patienten mit dem situativen Inhalt übereinstimmt, den er beschreibt. Zum Beispiel würde man sagen, dass ein Patient, der lächelt und lacht, während er eine Beerdigung beschreibt, einen unangemessenen Affekt hat.
7. Angemessenheit kann von der Kongruenz des Affekts unterschieden werden. Stellen Sie sich einen Patienten vor, der sich "gut" fühlt und körperlich lächelt und lacht, während er ein tragisches Ereignis beschreibt. Dieser Patient zeigt eine Kongruenz des Affekts, da seine berichtete "gute" Stimmung mit seinem Lächeln und Lachen übereinstimmt. Dieser Patient hätte jedoch einen unangemessenen Affekt, da die "gute" Stimmung und das gezeigte Verhalten nicht mit den Umständen übereinstimmen, die er beschreibt.
8. Der Affektumfang beschreibt das Spektrum und die Intensität des emotionalen Ausdrucks eines Patienten. Die Beobachtungen reichen von flach, wenn es keine emotionale Ausdruckskraft gibt, über eingeschränkten Affekt, wenn es einen gedämpften emotionalen Ausdruck gibt, über den vollen Bereich, wenn es einen moderaten Ausdruck von glücklichem und traurigem emotionalem Ausdruck gibt, bis hin zu labil, wenn Patienten innerhalb derselben Begegnung plötzlich von einem emotionalen Extrem zum anderen schwanken können.
9. Bleiben Sie sich bewusst, dass bestimmte Kulturen einen anderen Bereich an akzeptablen emotionalen Inhalten und Intensitäten haben als andere, wobei einige Kulturen eher zurückhaltendes Verhalten akzeptieren und andere eine höhere Intensität der Affekte. Vorsicht vor der Fehlinterpretation kulturell normativer emotionaler Affekte.

4. Gedachter Inhalt

1. Dies ist das "Was" Menschen denken und kann wichtige Elemente wie Selbstmord- oder Mordgedanken, Obsessionen (wiederkehrende, anhaltende Gedanken, die Stress verursachen) und/oder Wahnvorstellungen (feste falsche Überzeugungen) umfassen. Darauf zu achten, wie und worüber der Patient spricht, ist der beste Weg, um seinen Gedankeninhalt zu erfassen. Wenn sie sich nicht spontan freiwillig gemeldet haben, gibt es oft bestimmte Inhalte, nach denen der Prüfer fragen möchte.
2. Suizidgedanken – Fragen Sie den Patienten nach Gedanken, tot sein zu wollen oder sich selbst zu verletzen, mit Fragen wie: "Haben Sie sich jemals gewünscht, dass Sie einschlafen und nicht aufwachen könnten?" oder "Hatten Sie jemals Gedanken, sich selbst zu verletzen? Wenn ja, haben Sie jemals darüber nachgedacht, wie Sie das machen würden? Eine positive Antwort während eines Teils dieses Unterabschnitts oder auf eine verwandte Frage zu einem Screening-Instrument, wie dem Patientengesundheitsfragebogen-9 (PHQ-9), erfordert zusätzliche sofortige medizinische Hilfe.
3. Obsessionen— Unter bestimmten Umständen kann ein Screening auf obsessive Gedanken hilfreich sein. "Haben Sie unerwünschte Gedanken, die schwer loszuwerden scheinen oder die Ihnen besondere Sorgen bereiten?"
4. Wahnvorstellungen— Unter bestimmten Umständen ist es angebracht, nach dem Vorhandensein bestimmter Arten von Täuschungen (feste falsche Überzeugungen) zu fragen:
   1. Paranoia: "Hast du das Gefühl, dass irgendjemand hinter dir her ist oder dir in irgendeiner Weise schadet?"
   2. Grandiosität: "Hast du das Gefühl, dass du besondere Kräfte oder eine besondere Bedeutung hast?"

5. Denkprozess

1. Dies ist das "Wie" der Menschen – die Organisation, die Formulierung und der Gedankenfluss – und wird bestimmt, indem man während der klinischen Untersuchung auf das Gespräch eines Patienten und den Fluss der Logik achtet.
2. Organisiert, linear, logisch – Ein kohärenter Denkprozess ist klar, logisch und leicht zu befolgen. Andere Möglichkeiten, einen Denkprozess zu beschreiben, der organisiert und sinnvoll ist, sind "linear" und/oder "zielgerichtet". Zum Beispiel beginnen viele Patientenbegegnungen damit, dass der Arzt fragt: "Was bringt Sie heute herein?" Ein Patient mit einem linearen, logischen Denkprozess wäre in der Lage, die Umstände, die ihn heute in die Klinik bringen, prägnant zu beschreiben, wobei die Ideen natürlich von einem zum anderen fließen.
3. Tangential: Ein tangentialer Denkprozess beginnt mit einem Thema. Der Patient wird jedoch oft das Ende der vorherigen Idee nutzen, um in eine leicht verwandte, aber andere Idee zu schwenken, ohne jemals zur Beantwortung der ursprünglichen Frage zurückzukehren.
4. Umlaufend – Ein umlaufender Denkprozess ist genau so, wie das Wort beschreibt, er umkreist das Thema, bevor er abgeschlossen wird. Das heißt, Patienten geben viele zusätzliche Details an, die nicht besonders mit Ihrer Frage zusammenhängen, aber sie beantworten schließlich Ihre spezifische Frage.
5. Beharrlichkeit – Ein beharrlicher Denkprozess bedeutet, dass ein Patient auf eine Reihe verschiedener Fragen die gleiche Antwort gibt. Dem Patienten fällt es oft schwer, Themen oder Ideen zu wechseln, um klare Antworten auf die Fragen des Arztes zu geben.  
6. Unorganisiert— Ein unorganisierter Denkprozess ist einer, dem es an Zusammenhalt mangelt. Das Gespräch kann von Thema zu Thema springen, ohne dass es einen wirklichen Zusammenhang zwischen den Themen gibt. Die Antworten auf Fragen können in schlechtem Zusammenhang mit der Frage stehen. Unorganisierte Denkprozesse werden typischerweise bei Patienten mit Psychosen beobachtet, die Schwierigkeiten haben, ihre Gedanken so auszudrücken, dass ihre Bedenken klar kommuniziert werden. Eine sinnvolle Kommunikation wird jedoch durch ihre Schwierigkeiten bei der Organisation ihrer Gedanken beeinträchtigt. Es gibt eine Vielzahl von Begriffen, die Arten von unorganisierten Denkprozessen beschreiben, darunter eine Flucht von Ideen, lose Assoziationen und Gedankenblockaden.

6. Einsicht, Urteilsvermögen und Wahrnehmungen

1. Einsicht bezieht sich darauf, wie gut ein Patient Selbstreflexion und ein Verständnis für seine eigene medizinische Krankheit hat. Einsicht bezieht sich auch darauf, wie gut ein Patient erkennen kann, wie sein eigenes Verhalten zum Besseren oder zum Schlechteren für seine Gesundheit beiträgt. Diese Informationen werden meist passiv während der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gesammelt. Die Antworten reichen von "gut" über "mittelmäßig" bis hin zu "schlecht".
2. Urteilsvermögen bezieht sich auf die Richtigkeit der Entscheidungen, die ein Patient trifft, während er sich um seine körperliche Gesundheit kümmert. Wie bei der Einsicht werden auch die Beurteilungen des Urteilsvermögens durch das Anhören des Entscheidungsprozesses eines Patienten während der Anamnese und der körperlichen Untersuchung abgeleitet. Die Antworten reichen von "gut" über "mittelmäßig" bis hin zu "schlecht".
3. Besondere Überlegungen: Bitte beachten Sie, dass kulturelle Überzeugungen und Bildungsniveau Einfluss darauf haben können, wie ein Patient sein Verständnis seines aktuellen klinischen Szenarios in Beziehung setzt. Beachten Sie, dass ein Patient die Beherrschung des Fachjargons nicht nachweisen muss, um einen soliden Einblick in seinen medizinischen Verlauf zu erhalten. Darüber hinaus können sich auch persönliche und kulturelle Überzeugungen darauf auswirken, wie ein Patient seine Entscheidungen trifft, während er seine Behandlungsoptionen für die Gesundheitsversorgung durchschlägt. Es ist Vorsicht geboten, die eigenen Werte nicht auf eine vielfältige Patientenpopulation zu projizieren.
4. Wahrnehmungen— Dieser Aspekt der Untersuchung des mentalen Status bewertet, wie ein Patient seine Umgebung erlebt. Beurteilen Sie, ob ein Patient auditive oder visuelle Halluzinationen (sensorische Erfahrungen ohne äußere Reize) erlebt. Patienten können auch halluzinatorische Erfahrungen in anderen sensorischen Systemen (z. B. Berührung, Geschmack, Geruch) erleben, obwohl diese viel seltener sind und nicht routinemäßig untersucht werden.
5. Beginnen Sie damit, den Patienten zu fragen, ob er Dinge sieht, die andere nicht sehen können, oder ob er Dinge hört, die andere Menschen nicht hören können. Wenn die Antwort ja ist, frage nach, was der Inhalt der Halluzinationen ist. Von besonderer Bedeutung sind auditive Halluzinationen, die den Patienten anweisen, etwas zu tun, sogenannte "Befehlshalluzinationen".
6. Manchmal bemerkt ein Arzt, dass ein Patient auf Reize zu reagieren scheint, die der Arzt nicht wahrnimmt. Ein Arzt kann diese Beobachtung dem Patienten mitteilen, um weitere Informationen zu erhalten.

7. Wahrnehmung

1. Beginnen Sie damit, sich vorzustellen.
2. Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem sitzt. Stellen Sie sicher, dass ein Stift, Papier und eine harte Oberfläche zum Schreiben zur Verfügung stehen.
3. Bewerten Sie als Nächstes, ob es Kommunikationsbarrieren gibt. Fragen Sie den Patienten, welche Sprache er am regelmäßigsten und fließendsten spricht. Bieten Sie gegebenenfalls an, Dienstleistungen mit einem zertifizierten Dolmetscher zu erbringen. Stellen Sie sicher, dass der Patient bei Bedarf Hörgeräte hat.
4. Kurzzeitgedächtnis: Nennen Sie dem Patienten zur Beurteilung des Kurzzeitgedächtnisses 3 Wörter, die er sich merken soll: zum Beispiel Regenbogen, Ball und Theater. Stellen Sie sicher, dass sie die drei Worte, die Sie gesagt haben, verstanden haben, indem Sie sie bitten, sie Ihnen zu wiederholen. Bitten Sie den Patienten, diese 3 Wörter nach 5 Minuten erneut zu wiederholen.
5. Langzeitgedächtnis: Fragen Sie den Patienten etwas über seine Kindheit, z. B. "Wie hieß dein bester Freund, als er aufwuchs?" oder "Wie hieß die Straße, in der du als Kind aufgewachsen bist?"
6. Aufmerksamkeit und Konzentration:
   1. Serielle 7 – Bitten Sie den Patienten, bei 100 zu beginnen und um 7 rückwärts zu zählen und aufzuhören, sobald der Patient 65 oder 72 erreicht.
   2. Rechtschreibung – Bitten Sie den Patienten, ein gebräuchliches Wort zu buchstabieren, das etwa 5 Buchstaben lang ist, und lassen Sie den Patienten es vorwärts und rückwärts buchstabieren.
7. Orientierung:
   1. Person— Fragen Sie den Patienten nach seinem vollständigen Namen und Geburtsjahr.
   2. Ort: Fragen Sie den Patienten, in welcher Stadt, in welchem Bundesland und in welchem Gebäude er sich befindet.
   3. Situation: Fragen Sie den Patienten, warum er Sie heute sieht.
   4. Zeit— Fragen Sie den Patienten nach dem Monat, dem Wochentag, dem Datum des Monats und dem Jahr.
      Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine Hinweise von Kalendern oder Uhren erhalten, die sich zufällig im Raum befinden könnten. Bemerkenswert ist, dass viele Patienten mit mittelschwerer Demenz sich nicht an Datum und Uhrzeit orientieren, aber sie behalten oft genügend Einblick, um ihren Rückgang zu kompensieren, indem sie in ihrer Umgebung nach Hinweisen suchen.
8. Objekterkennung:
   1. Zeigen Sie auf drei gängige Objekte und bitten Sie den Patienten, jedes einzelne zu benennen. In diesem Beispiel verwenden wir "clock, table, ring".
   2. Achten Sie darauf, dass die Objekte weder in Form noch Funktion miteinander verwandt sind. Verwenden Sie z. B. nicht "Uhr und Uhr" oder "Tisch und Stuhl".
9. Schrift:
   1. Bitten Sie den Patienten, einen Satz zu schreiben.
   2. Achte darauf, dass der Satz ein Subjekt und ein Verb enthält.
10. Räumliche Orientierung:
    1. Zeichnen Sie eine 3D-Form oder ein 3D-Design auf ein Blatt Papier, z. B. einen Würfel.
    2. Bitten Sie den Patienten, dieses Design zu kopieren.
    3. Stellen Sie dem Patienten eine geeignete harte Unterlage, wie z. B. ein Klemmbrett, zur Verfügung, um das Schreiben zu erleichtern.
11. Exekutive Funktion
    1. Bitten Sie den Patienten, eine Uhr mit Zeigern zu zeichnen, die auf eine bestimmte Zeit eingestellt sind.
    2. Das Mini-Cognitive Assessment, ein weiteres standardisiertes Kognitions-Screening-Tool, das in mehreren Sprachen verfügbar ist, weist die Patienten beispielsweise auf folgende Weise an:
       1. "Als nächstes möchte ich, dass du eine Uhr für mich zeichnest. Geben Sie zuerst alle Zahlen ein, wohin sie gehen." Wenn das abgeschlossen ist, sagen Sie: "Stellen Sie nun die Hände auf 10 nach 11."
12. Abstraktes Denken
    1. Bitten Sie den Patienten, ein gängiges Sprichwort zu erklären, z. B. "Taten sprechen lauter als Worte" oder "Zwei Unrecht ergeben kein Recht".
    2. Alternativ können Sie den Patienten auch bitten, Ähnlichkeiten zwischen verwandten Objekten zu benennen. Du könntest zum Beispiel fragen: "Was haben ein Auto, ein Zug und ein Fahrrad gemeinsam?" Die Antwort wäre, dass es sich bei allen um Transportmittel handelt.
13. Kurzzeitgedächtnis (Fortsetzung): Es sollte nun ca. 2-5 Minuten nach Beginn dieser Prüfung liegen. Bitten Sie den Patienten, sich an die drei Wörter von vorhin zu erinnern.
14. Besondere Überlegungen
    1. Fließende Sprache:
       1. Die Untersuchung des mentalen Status wird im amerikanischen Gesundheitswesen am häufigsten auf Englisch durchgeführt; es gibt jedoch eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die eine andere Sprache als Englisch am fließendsten beherrschen.
       2. Bestimmte Teile der kognitiven Bewertung können schwierig durchzuführen sein, wenn der Anbieter und der Patient sprachlich nicht übereinstimmen, wie z. B. die Wortfindungsaufgabe oder Schreibtests.
       3. Beliebte schriftliche kognitive Assessments wie das Montreal Cognitive Assessment (MOCA) sind in einer Vielzahl von Sprachen verfügbar und können mit Hilfe eines zertifizierten Dolmetschers durchgeführt werden.
       4. Das Testen des abstrakten Denkens mit Hilfe von Sprichwörtern kann ebenfalls problematisch sein, da es für viele Sprichwörter keine direkte Übersetzung in andere Sprachen gibt. Das Testen des abstrakten Denkens mit der Technik, nach Ähnlichkeiten zu fragen, kann für Patienten, die eine andere Sprache als Englisch am fließendsten beherrschen, nützlicher sein.
    2. Mathematische Kenntnisse:
       1. Das Rückwärtszählen um 7 ist keine häufig ausgeführte Aufgabe, daher erfordert es mehr Konzentration und Aufmerksamkeit als das Rückwärtszählen in häufigeren Schritten, wie z. B. das Rückwärtszählen um 5. Diese ungewöhnliche Aufgabe kann sicherlich eine vernünftige Methode zur Bewertung von Konzentration und Aufmerksamkeit für Personen sein, die die Möglichkeit hatten, in der Schule mit höherer Mathematik in Berührung zu kommen. Diese Aufgabe ist jedoch möglicherweise keine gerechte oder valide Bewertung der kognitiven Funktion bei Personen, die möglicherweise nicht in der Lage waren, diese Aufgabe zu kognitiven Ausgangswerten zu erledigen.
       2. Ersetzen Sie weniger komplexe Methoden zur Beurteilung von Aufmerksamkeit und Konzentration, wie z. B. das Rückwärtsrezitieren der Wochentage oder das Rückwärtszählen in einem häufigeren Schritt, wie 5 oder 1.

Die psychische Statusuntersuchung () ist eine klinische Bewertung der aktuellen geistigen Leistungsfähigkeit eines Patienten anhand von Daten, die über seine psychiatrischen und kognitiven Fähigkeiten gesammelt werden. Sie wird verwendet, um eine angemessene Diagnose von psychischen Erkrankungen zu stellen, einschließlich Stimmungsstörungen, Denkstörungen und kognitiver Beeinträchtigungen.

Während der beurteilt der Untersucher die wichtigsten Aspekte des psychischen Zustands des Patienten, einschließlich Verhalten, Sprache, Stimmung, Affekt, Denkprozess und -inhalt, Einsicht, Urteilsvermögen und kognitive Fähigkeiten. Die unterscheidet sich von anderen Formen der körperlichen Untersuchung dadurch, dass sie eine Kombination aus gezielten Fragen und passiver Beobachtung erfordert.

Die Untersuchung beginnt mit der Beobachtung des Aussehens, des Verhaltens und der Stimmung des Patienten. Unter Berücksichtigung der Sprache können die Geschwindigkeit, die Lautstärke, die Sprachgewandtheit und der Tonfall auf Zustände wie Angstzustände, Drogenmissbrauch oder neurokognitive Störungen hinweisen. Als nächstes wird der Affekt abgeleitet, d.h. der emotionale Zustand des Patienten basierend darauf, wie er ein Gespräch mit dem Untersucher führt.

Der Untersucher beurteilt auch den Gedankeninhalt und -prozess des Patienten, der wesentliche Elemente wie Selbstmord- oder Mordgedanken, Obsessionen und Wahnvorstellungen umfassen kann. In der Regel wird dies durch eine sorgfältige Beobachtung der Antworten des Patienten auf die spezifischen Fragen erreicht. Die Einsicht und das Urteilsvermögen eines Patienten über seine Krankheit werden durch die Entscheidungen bewertet, die der Patient in Bezug auf seine körperliche Gesundheit trifft.

Die Beherrschung der kognitiven Teile der ist bei der Betreuung von Patienten mit Verdacht auf kognitive Beeinträchtigungen aufgrund von Krankheiten wie Demenz, Delir und Substanzvergiftung von entscheidender Bedeutung. Die Untersuchung der kognitiven Funktion basiert auf den Antworten des Patienten auf gerichtete Fragen und der Durchführung bestimmter Aufgaben gemäß den Anweisungen des Arztes.

Der Untersucher kann einen kognitiven Funktionstest starten, indem er den Orientierungsgrad des Patienten bestimmt, d.h. seine Fähigkeit, seinen eigenen Namen, seinen aktuellen Ort sowie das Datum und den Monat des Jahres und andere Details korrekt zu sagen.

Die Patienten können auch gebeten werden, sich nach fünf Minuten an drei Objekte zu erinnern und Siebenen seriell von 100 zu subtrahieren, um das Kurzzeitgedächtnis und die Rechenfähigkeit zu testen. Darüber hinaus können die Untersucher Tests wie Langzeitgedächtnis, Aufmerksamkeit und Konzentration, verbale Gewandtheit und Objekterkennung durchführen, um die kognitive Funktion zu bewerten.

Es ist auch wichtig, die Untersuchung für Patienten mit unterschiedlichem sozioökonomischem, Bildungs- und Kulturhintergrund gerecht durchzuführen. Bei der Befragung von Patienten, die keine englischen Muttersprachler sind, ist es beispielsweise wichtig zu verstehen, dass die Sprachmechanik und die Befunde des Patienten nicht unbedingt als pathologisch interpretiert werden sollten. Kulturelle Überzeugungen und Bildungsniveau können sich darauf auswirken, wie Patienten ihr Verständnis ihres aktuellen klinischen Szenarios in Beziehung setzen. Spezifische emotionale Effekte können auch kulturell normativ sein und sollten nicht falsch interpretiert werden.

In diesem Video werden anhand von Beispielszenarien sowohl der kognitive als auch der psychiatrische Teil der gezeigt und Überlegungen zur gerechten Durchführung der Untersuchung für Patienten mit unterschiedlichem sozioökonomischem, bildungsbezogenem und kulturellem Hintergrund diskutiert.

Beobachten Sie zunächst die Kleidung, die Pflege und die Hygiene des Patienten. Ist zum Beispiel die Kleidung des Patienten gut für das Wetter geeignet? Ist die Kleidung zerzaust? Gibt es Hinweise auf Verschmutzungen oder unzureichendes Baden? Die Antworten können von gepflegt bis zerzaust, von guter bis mittelmäßiger bis schlechter Hygiene und angemessener oder unangemessener Kleidung reichen. Wenn ein Patient zum Beispiel an einem sonnigen, heißen Tag mit einem dicken Mantel und Handschuhen bekleidet ist, kann seine Kleidung als "gepflegt, gute Hygiene, ungeeignet für das Wetter" beschrieben werden.

Es ist wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Patienten mit unterschiedlichem Hintergrund Kleidung tragen können, die sich von unserer eigenen unterscheidet, aber dennoch als angemessen und gepflegt angesehen wird.

Beurteilen Sie als nächstes, ob der Patient gut oder unterernährt erscheint. Zu den Anzeichen einer Mangelernährung gehören Muskelschwund in kleinen und großen Muskelgruppen, Verlust von Unterhautfett, Wunden an den Lippenrändern, eingefallene Augen und eine Vielzahl anderer Merkmale. Achten Sie auch auf bemerkenswerte Aspekte ihres Aussehens, wie Dysmorphie, Wunden oder Flecken oder Narben. Viele dieser Details sollten passiv beobachtet werden, während verschiedene andere Aspekte der körperlichen Untersuchung durchgeführt werden.

Untersuchen Sie als Nächstes die motorische Aktivität, indem Sie beurteilen, ob der Patient entspannt, unruhig oder irgendwo dazwischen erscheint. Ein Patient wird als "unruhig" beschrieben, wenn er mit den Beinen klopft, mit den Händen herumzappelt oder im Raum auf und ab geht.

Bei der Beurteilung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten ist zunächst zu beachten, wie häufig der Patient während der gesamten Beurteilung Blickkontakt mit dem Untersucher aufnimmt, und die Antworten können als guter, fairer und schlechter Blickkontakt klassifiziert werden.

Beurteilen Sie dann die Einstellung des Patienten, indem Sie beobachten, wie er während der gesamten Begegnung mit dem Untersucher umgeht. Einige Patienten können engagiert sein, während andere schüchtern und zurückhaltend sind. Patienten können auch abweisend, gereizt oder wütend sein, und einige von ihnen sind vielleicht sogar unkooperativ mit der Untersuchung. Zum Beispiel würde ein Patient, der ruhig auf einem Stuhl sitzt, nach unten schaut und schlechten Blickkontakt herstellt, als "zurückhaltend, schüchtern, kooperativ, mit begrenztem Blickkontakt" beschrieben werden.

Seien Sie sich bewusst, dass Patienten kulturell normative Unterschiede in der Art und Weise aufweisen können, wie sie mit medizinischen Dienstleistern umgehen. Zum Beispiel können Patienten aus minderwertigen Verhältnissen, die Diskriminierung im Gesundheitswesen erlebt haben, zurückhaltendes Verhalten zeigen oder weniger Blickkontakt herstellen. Achten Sie darauf, Verhalten nicht unbeabsichtigt und vorzeitig mit Etiketten wie "verdächtig" oder "unkooperativ" zu pathologisieren, da dies die Gefahr birgt, dass gesundheitliche Ungleichheiten aufrechterhalten werden.

Notieren Sie sich die Lautstärke der Stimme des Patienten während der gesamten Begegnung. Beurteilen Sie, ob es normal, laut oder leise ist. Achten Sie dann auf die Geschwindigkeit, mit der der Patient spricht. Die Beobachtungen reichen von "langsamer Sprache" über "normale Geschwindigkeit" und "schnelle Sprache" bis hin zu "unter Druck stehender Sprache". Schnelles Sprechen ist schneller als normal, verfügt aber dennoch über natürliche Pausen, während druckvolles Sprechen durch Sprechen gekennzeichnet ist, das fast ununterbrochen ist und aufgrund des Fehlens natürlicher Pausen schwer zu unterbrechen ist. Beurteilen Sie, wie flüssig die Sprache eines Patienten ist und ob sie frei fließt. Patienten können eine Sprachlatenz zeigen, wenn es zu einer signifikanten Verzögerung beim Sprechen kommt oder wenn sie stottern oder andere Herzrhythmusstörungen haben.

Beobachten Sie als nächstes, ob der Sprechton des Patienten einen normalen Tonfall oder Monotonie aufweist. Achten Sie darauf, ob die Sprache des Patienten klar ist oder nicht. Dysarthrie, auch bekannt als undeutliche Sprache, tritt auf, wenn ein Patient motorische Schwierigkeiten hat, Sprache zu artikulieren, und kann als Folge einer funktionellen Anomalie auftreten, wie z. B. eines Schlaganfalls oder einer früheren Verletzung, die Muskelschwäche oder Lähmung verursacht.

Eine Substanzvergiftung ist eine häufige Ursache für undeutliche Sprache. Verwenden Sie den Kontext und andere Hinweise während der klinischen Untersuchung, um festzustellen, ob die undeutliche Sprache eines Patienten auf eine Substanzvergiftung zurückzuführen sein könnte. Zum Beispiel kann bei Besuchen in der Notaufnahme ein Urin-Drogentest zur Überprüfung zur Verfügung stehen.

Bei der Befragung von Patienten, die keine englischen Muttersprachler sind, ist es wichtig zu verstehen, dass die Sprechmechanismen des Patienten sich von denen eines englischen Muttersprachlers unterscheiden können. Es ist Vorsicht geboten, verschiedene Sprachmuster nicht als pathologisch zu interpretieren, bevor solche Bedenken an anderer Stelle in der Anamnese oder klinischen Untersuchung des Patienten bestätigt werden.

Viele Patienten offenbaren ihren emotionalen Zustand spontan durch beziehungszentrierte medizinische Interviews, wie z. B. die patientenzentrierte Interviewmethode von Smith. Wenn es nicht möglich ist, die Stimmung des Patienten einzuschätzen, fragen Sie ihn einfach, wie er sich heute fühlt oder wie seine Stimmung ist.

Affekt bezieht sich auf den emotionalen Zustand, den Untersucher aufgrund der Beobachtung seines Aussehens, seines Verhaltens und der Art und Weise des Engagements auf die Gefühle eines Patienten schließen. Affekt umfasst mehrere Elemente, darunter Qualität, Reichweite, Stabilität, Intensität, Angemessenheit des Kontexts und Kongruenz zur angegebenen Stimmung. Die Patienten können euthymisch, dysphorisch, ängstlich, gereizt, verängstigt oder mehr erscheinen.

Kontextuell angemessener, voller und stimmungskongruenter Affekt wird manchmal als "normal" für eine bestimmte Situation beschrieben, obwohl Kliniker die Elemente, die sie beobachten, immer noch beschreiben können. Die folgende Szene zeigt ein Beispiel dafür.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 1: "Na ja... eigentlich war es wirklich hart. Letzte Woche hatten meine beste Freundin und ich einen Autounfall, als wir vom Unterricht zurückkamen. Wir wurden von diesem hässlichen gelben Auto angefahren, und sie musste notoperiert werden und liegt immer noch auf der Intensivstation. Also, ich bin komplett nur ein Chaos. Aber! Ich versuche, positiv zu bleiben! Zumindest für sie. Also besuche ich sie jeden Tag und versuche, ihr Witze über das hässliche gelbe Auto zu erzählen, damit sie sich besser fühlt. Mir geht es gut. Ich schätze"

Dieser Patient beschreibt seine Stimmung als "ziemlich rau". Der Affekt des Patienten ist kongruent mit seiner Stimmung; Das heißt, es scheint, als würde es eine negative Emotion erleben, und es ist dem Inhalt des Gesprächs angemessen. Die Bandbreite kann als voll angesehen werden, da ihre Expressivität aufgrund der Umstände meist gestört wurde, aber sie haben die Fähigkeit, angemessene, kleine Mengen an Humor zu haben.

Der Affekt eines Patienten, der kontextuell unangemessen, stimmungsinkongruent, in seinem Bereich eingeengt, d.h. begrenzt variabel und instabil, zum Beispiel schnell schwankend, erscheint, kann als abnormal beschrieben werden und sollte in Bezug auf die Elemente beschrieben werden, die bemerkenswert sind. Der folgende Austausch ist ein Beispiel.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 2: "Mir geht es schrecklich! Ich meine, es ist hier und da ein bisschen stressig. Meine beste Freundin, sie hatte letzte Woche einen Autounfall und liegt auf der chirurgischen Intensivstation. Ich meine, wir kamen vom Unterricht nach Hause, und dieses Auto... puff! Es hat uns getroffen! Richtig, richtig... Es war die lustigste Farbe – Oh mein Gott! Es war dieses hässliche gelbe Auto, dieses hässliche gelbe Auto, das uns angefahren hat. Mein Freund liegt jetzt auf der chirurgischen Intensivstation – aber! Wir lachen immer noch, weil das Auto die lustigste und hässlichste Farbe hatte, die wir je gesehen haben."

Dieser Patient beschreibt seine Stimmung als schrecklich, aber sein Affekt ist inkongruent, da sein Lächeln und Lachen nicht mit der geäußerten Verstimmung übereinstimmen. Im Kontext dieser Vignette, bei der das große Trauma vor kaum einer Woche stattfand, konnte die Angemessenheit des labilen Affekts des Patienten als halbwegs angemessen festgestellt werden. Sollte sich der Autounfall vor drei Jahren ereignet haben, würde eine solche emotionale Reaktion als völlig unangemessen angesehen werden.

Affektive Stabilität ist ein Bereich, der manchmal einen Kommentar verdient, insbesondere wenn ein Patient schnell oder unberechenbar zwischen emotionalen Zuständen zu schwanken scheint. Ein solcher Affekt kann als labil bezeichnet werden. Es kann bei bipolaren Störungen, Substanzvergiftungen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen oder posttraumatischen Zuständen auftreten.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 2: "Oh! Ich bin schrecklich! Mein Freund musste letzte Woche wegen eines Autounfalls ins Krankenhaus eingeliefert werden!"

Arzt: "Es tut mir sehr leid, das zu hören. Wie kann ich Sie jetzt am besten unterstützen?

Patient 2: "Was können Sie tun? Ich meine... was kannst du tun? Sie ist im Krankenhaus, auf der chirurgischen Intensivstation, und das Personal würde mir kaum etwas erzählen, was mit ihr passiert. Ich meine... was kannst du tun?"

Arzt: "Ich höre Ihre Frustration darüber, dass Sie sich um Ihren geliebten Menschen kümmern wollen. Du musst gerade sehr verärgert sein."

Patient 2: "Ja... das tue ich. Es war so lustig! Wir kamen einfach von der Arbeit nach Hause, aus... und von... wir kamen vom Unterricht nach Hause... wir kamen vom Unterricht und dann schwupps ging es einfach los! Dieses Auto und es war wie... Oh mein Gott! Es war der lustigste, hässlichste Gelbton, den man je gesehen hat. Ihr wisst, wir haben unser Lieblingslied gehört! In...Im Auto, vor.. Ich will die Sonne genießen. Ich möchte allen sagen, dass sie sich aufhellen sollen... und schwupps!"

Arzt: "Oh! Es tut mir leid!"

Patientin 2: "Ich versuche, sie nur einmal pro Woche zu besuchen, ich versuche, ihr zu helfen."

Das Affektspektrum dieses Patienten würde als "labil" beschrieben werden, da er von Weinen über Reizbarkeit bis hin zu lautem Singen schwankt, und zwar in einer Weise, die nicht zum sozialen Umfeld passt. Es muss darauf geachtet werden, dass eine Person, die in der Lage ist, mehrere Emotionen wie Traurigkeit und Humor im Laufe des Gesprächs angemessen auszudrücken, nicht als jemand mit einem labilen Affekt bezeichnet wird, der instabil und von Natur aus abnormal ist.

Bleiben Sie sich bewusst, dass bestimmte Kulturen einen anderen Bereich an akzeptablen emotionalen Inhalten und Intensitäten haben als andere, wobei einige Kulturen eher zurückhaltendes Verhalten akzeptieren und andere eine höhere Intensität der Affekte.

Darüber hinaus dokumentiert die Literatur zu gesundheitlichen Ungleichheiten ausführlich, wie die eigene rassistische Voreingenommenheit von Klinikern dazu neigt, rassisch minorisierten Gruppen, insbesondere Afroamerikanern, ohne objektive Beweise zu Unrecht "gewalttätiges" oder "feindseliges" Verhalten zuzuschreiben. Es ist Vorsicht geboten, kulturell normative emotionale Erfahrungen und Verhaltensweisen nicht falsch zu interpretieren.

Gedankeninhalt ist "was" eine Person denkt. Der Denkprozess ist das "Wie" einer Person denkt. Gedankeninhalte können eine Vielzahl von Elementen enthalten, wie z. B. Bedenken, Überzeugungen und Ideen. Er sollte sich zu bestimmten Elementen äußern, z. B. zum Vorhandensein von Suizidgedanken, auch wenn diese negativ sind.

Beurteilen Sie Suizidgedanken, indem Sie den Patienten nach Gedanken fragen, tot sein zu wollen oder sich umzubringen. Im folgenden Szenario wird ein Beispiel für eine Konversation gezeigt.

Arzt: "Haben Sie sich jemals gewünscht, dass Sie ins Bett gehen und nicht aufwachen könnten?"

Patient 2: "Nein, nicht wirklich."

Arzt: "Haben Sie jemals gedacht, dass es Ihnen besser geht, wenn Sie tot sind, oder dass Sie sich auf irgendeine Weise verletzen könnten?"

Patient 2: "Ja... eigentlich ich... ich habe letzte Woche ein bisschen darüber nachgedacht."

Arzt: "Danke, dass Sie eine so schwierige Sache mit mir geteilt haben. Kam es jemals zu einem Punkt, an dem du darüber nachgedacht hast, wie du dich umbringen würdest?"

Patient 2: "Nein... nein, nein, ich habe mich nie... nie damit beschäftigt."

Eine positive Antwort während eines Teils des Gesprächs über Suizidgedanken oder auf eine verwandte Frage in einem Screening-Instrument wie dem Patient Health Questionnaire-9 oder PHQ-9 erfordert zusätzliche medizinische Hilfe.

Unter bestimmten Umständen kann es auch hilfreich sein, nach obsessiven Gedanken zu suchen, indem Fragen wie die folgenden gestellt werden.

Arzt: "Haben Sie jemals Gedanken, die manchmal schwer loszuwerden sind, oder die immer wieder auftreten und Ihnen Sorgen bereiten?"

Patient 2: "Weißt du... ich... ich, ja! Manchmal habe ich das Gefühl, dass ich... ich vergesse, den Herd auszuschalten. Weißt du, ich überprüfe es ständig, ich überprüfe immer wieder, ob ich den Herd ausgeschaltet habe. Und dann bin ich manchmal sogar... zur Arbeit gegangen, und ich bin ... zu spät gekommen, weil ich zurückkommen und nachsehen musste, ob ich den Herd ausgeschaltet habe."

Das Vorhandensein bestimmter Arten von Wahnvorstellungen oder festen falschen Überzeugungen wie Paranoia und Grandiosität wird untersucht, indem Fragen wie die folgenden gestellt werden.

Arzt: "Haben Sie jemals das Gefühl, dass jemand versucht, Sie zu verletzen oder Ihnen in irgendeiner Weise zu schaden?"

Patient 2: "Nein, jeder liebt mich."

Arzt: "Haben Sie manchmal das Gefühl, dass Sie einen ganz besonderen Zweck haben oder etwas, das Sie sehr wichtig macht?"

Patient 2: "Ja, ich meine, ich bin Milliardär. Ich besitze das beeindruckendste Plattenlabel der Welt."

In einigen Fällen kann klinische rassistische Voreingenommenheit kulturell normative Ausdrucksformen des Misstrauens in rassisch minorisierten Gruppen zu Unrecht pathologisieren, was zu einer Über- und Fehldiagnose von Psychosen in diesen Gruppen, insbesondere bei paranoider Schizophrenie, führt. Seien Sie vorsichtig davor, Fälle zu pathologisieren, in denen ein rassistisch minorisierter Patient Misstrauen äußert, das plausibel auf Erfahrungen mit systemischer und medizinischer Diskriminierung beruht.

Untersuchen Sie als Nächstes den Denkprozess – die Organisation, die Formulierung und den Fluss der Gedanken. Sie wird bewertet, indem während der gesamten klinischen Untersuchung auf das Gespräch eines Patienten und den Fluss der Logik geachtet wird. Es kann als "organisiert" klassifiziert werden, was manchmal als "logisch, linear, zielgerichtet" beschrieben wird.

Ein Denkprozess kann auch als "unorganisiert" eingestuft werden. Es gibt viele Arten von Denkdesorganisation, und Ärzte sollten eine solche Anomalie genauer beschreiben. Der unorganisierte Denkprozess kann tangential, umlaufend, beharrlich oder auf andere Weise unorganisiert sein.

Zum Beispiel beginnen viele Begegnungen damit, dass der Arzt den Patienten fragt, warum er zu ihm gekommen ist. Ein Patient mit einem organisierten, linearen und logischen Denkprozess wäre in der Lage, die Umstände, die ihn in die Praxis bringen, prägnant zu beschreiben, wobei die Ideen auf natürliche Weise von einem zum anderen fließen.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 1: "Nun, Doc, das letzte Mal, als ich hier war, haben Sie meine Blutdrucktablette erhöht, und ich habe ein paar Mal bemerkt, seit ich sie genommen habe, dass mir schwindelig geworden ist. Und weißt du, ich arbeite auf dem Bau und in der Heizung... aufsichtlich! Ich mache mir Sorgen, dass meine Blutdruckmedikamente einfach zu hoch sind."

Ein tangentialer Denkprozess beginnt mit einem Thema. Der Patient wird jedoch oft das Ende der vorherigen Idee nutzen, um in eine leicht verwandte, aber andere Idee zu schwenken, ohne jemals zur Beantwortung der ursprünglichen Frage zurückzukehren. In den äußersten Fällen, wo lose zusammenhängende Gedanken rasch nacheinander ausgesprochen werden, kann man dies "Gedankenflug" nennen, der sich in der Manie bemerkbar macht.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 1: "Also, als ich das letzte Mal hier war, haben Sie meine Blutdrucktablette erhöht, und ich muss es Ihnen sagen! Es fiel mir am schwersten, diese verschreibungspflichtige Pille zu bekommen, weil die Schlange in der Apotheke so lang war! Und es wurde noch schlimmer, weil ich schon spät dran war, weil mein Auto kaputt ging. Rechts! Ich fahre über einen Nagel und mein Reifen verliert die Luft, und das ist der zweite Reifen, den ich innerhalb eines Jahres verloren habe. Alles, was ich tue, ist zu arbeiten und zu arbeiten und zu arbeiten, um diese Überraschungsrechnungen zu bezahlen, und dann machte ich mich an die Arbeit und sie stellten all diese neuen Leute ein, die keine Ahnung haben, was sie tun, und ich muss sie schulen. Da ist vor allem dieser eine Typ, Eric, der einfach ein heißes Chaos ist... Lass mich dir erzählen, wie man den Blutdruck erhöht!"

Ein umlaufender Denkprozess ist genau so, wie er klingt: Er umkreist das Thema, bevor er abgeschlossen ist. Hier fügen die Patienten viele zusätzliche Details hinzu, die nicht besonders mit der Frage zusammenhängen, aber schließlich antworten. Dies könnte eine normale Variante sein, insbesondere in der älteren Bevölkerung.

Arzt: "Wie geht es Ihnen heute?"

Patient 1: "Nun! Das letzte Mal, als ich hier war, haben Sie meine Blutdruckmedikamente erhöht, und ich habe bemerkt, dass mir seitdem nach der Einnahme ein paar Mal bei der Arbeit schwindelig geworden ist. Und ich arbeite draußen und beaufsichtige den Bau, und es war in letzter Zeit heißer als Brände. Die Tage sind also lang, und ich muss mich hinsetzen, um eine Pause zu machen, weil mir schwindelig ist! Und ich habe all diese Leute, die ich beaufsichtige und für ihre Sicherheit zu sorgen versuche, und sie haben keine Ahnung, was sie tun, also fühle ich mich für sie verantwortlich. Also, wenn mir schwindelig ist, kann ich meinen Job nicht machen. Also, ich denke, ich mache mir Sorgen, dass das Medikament zu hoch sein könnte!. "

Ein beharrlicher Denkprozess bedeutet, dass ein Patient auf mehrere verschiedene Fragen die gleiche Antwort gibt. Im folgenden Beispiel fällt es dem Patienten schwer, Themen oder Ideen zu wechseln, um klare Antworten auf die Fragen des Arztes zu geben. Obwohl nicht immer pathologisch, können beharrliche Denkprozesse bei einer Vielzahl von psychischen Störungen beobachtet werden, einschließlich Angst- und Stimmungsstörungen.

Arzt: "Erzählen Sie mir, was Sie heute dazu bringt?"

Patient 2: "Nun, Doc, das letzte Mal, als ich hier war, haben Sie mir Blutdruckmedikamente gegeben. Du hast es erhöht, und seitdem fühle ich mich schwindelig. Also, ich... ich denke, es ist zu stark."

Arzt: "Oh Gott! Okay, gut, lassen Sie uns zusammenarbeiten, um das herauszufinden. Hast du heute Morgen die Pille genommen?"

Patient 2: "Nein, ich habe es heute Morgen nicht genommen, weil ich wusste, dass mir schwindelig wird, weil es zu stark ist!"

Arzt: "Hmm! Ihr wisst, dass es in letzter Zeit sehr heiß draußen war, mehr als sonst. Du arbeitest draußen, ja?"

Patient 2: "Ja. ja. Ich arbeite immer meine 10 Stunden am Tag draußen, und das ist der andere Grund, warum ich die Medikamente nicht einnehmen kann, weil sie einfach zu stark sind!"

Arzt: "Wissen Sie, manchmal, wenn Menschen zu viel Zeit in der Sonne verbringen, können sie zu durstig werden, dehydrieren und das kann sie schwindelig machen. Konnten Sie während der Arbeit Pausen im Schatten einlegen oder zusätzliches Wasser trinken?"

Patient 2: "Ja, und ich trinke das Wasser so, wie ich es normalerweise tue, und es ist immer noch... ich weiß, dass die Tabletten einfach zu stark sind."

Die lose Assoziation wird als ein deutlich desorganisierter Denkprozess beschrieben, dem es an Zusammenhalt mangelt. Die Antworten auf Fragen können in schlechtem Zusammenhang mit der Frage stehen. Es ist oft ein Symptom einer Psychose.

Arzt: "Was führt Sie heute hinein?"

Patient 2: "Es ist sehr heiß draußen. Die Sonne. Ich habe irgendwie Durst. Ich mag die Hitze nicht. Ich mag die Hitze überhaupt nicht! Gibt es hier in der Nähe ein Restaurant? Sind sie jetzt geöffnet? Wie spät ist es? Wussten Sie, dass mein Lieblingsgetränk Orangensaft ist?"

Bei einer Wahrnehmungsuntersuchung wird beurteilt, ob ein Patient auditive oder visuelle Halluzinationen hat. Von besonderer Bedeutung ist eine auditive Halluzination, die den Patienten anweist, etwas zu tun, sogenannte "Befehlshalluzinationen". Beginnen Sie damit, den Patienten zu fragen, ob er Dinge sieht, die andere nicht sehen können, oder ob er Dinge hört, die andere Menschen nicht hören können. Wenn die Antwort ja ist, frage nach, was der Inhalt der Halluzinationen ist.

Arzt: "Sehen Sie bei Ihnen manchmal Dinge, die andere Menschen nicht sehen können? Oder vielleicht sogar Dinge hören, die andere Menschen bei dir nicht hören können?"

Patient 2: "Ja! Ich meine... manchmal höre ich Stimmen. Wie Musik."

Arzt: "Wissen Sie jemals, was die Stimmen sagen? Oder sagen sie dir sogar, dass du manchmal irgendetwas tun sollst?"

Patient 2: "Nein! Ich... ich kann nicht verstehen, was sie sagen. Und manchmal... manchmal ist die Musik aber schön."

Manchmal bemerkt ein Arzt, dass ein Patient auf Reize zu reagieren scheint, die der Arzt nicht wahrnimmt. Ein Arzt kann diese Beobachtung dem Patienten mitteilen, um weitere Informationen zu erhalten.

Arzt: "Mir ist aufgefallen, dass Sie in letzter Zeit ein paar Mal nach links geschaut haben. Gibt es etwas, das du erlebst, das ich gerade nicht mit dir erlebe?"

Patient 2: "Ja! Manchmal höre ich das, diese Frau. Sie sagt mir, ich solle Selbstmord begehen. Es ist erschreckend!"

Einsicht bezieht sich darauf, wie gut ein Patient seine medizinische Krankheit selbst reflektiert und versteht, und sie kann von "gut" über "mittelmäßig" bis "schlecht" reichen. Urteilsvermögen bezieht sich auf die Richtigkeit der Entscheidungen, die ein Patient trifft, während er seine körperliche Gesundheit steuert, und auch dies kann von "gut" über "fair" bis "schlecht" reichen.

Betrachten Sie das folgende Beispiel für gute Einsicht und gutes Urteilsvermögen, in dem der Arzt den Patienten darüber informiert, dass sich seine Nierenfunktion verschlechtert hat und möglicherweise bald eine Dialyse erforderlich ist.

Arzt: "Mr. Jones, es tut mir so leid. Ich wünschte, ich hätte bessere Nachrichten. Die Ergebnisse Ihres Tests sind zurückgekommen, und ich mache mir Sorgen, dass es nur eine Frage der Zeit ist, bis wir eine Dialyse in Betracht ziehen müssen, um Sie gesund zu halten. Kannst du uns ein paar Gedanken und Gefühle erzählen, was du gerade erlebst?"

Patient 3: "Wissen Sie, Dr. Black, ich bin schon eine Weile dabei. Ich höre Sie, dass ich es vielleicht mit der Dialyse versuchen muss, damit ich länger leben kann. Ich weiß, dass ich ein bisschen darüber nachdenken muss. Ich hatte ein gutes Leben und ich glaube nicht, dass ich den Rest meiner Tage an einer Maschine verbringen möchte. Können Sie mir noch andere Möglichkeiten nennen?"

Dieser Patient zeigte eine gute Einsicht, weil er kritisch denken kann und erkennt, dass eine Verschlechterung der Nieren ein erhöhtes Sterberisiko bedeutet. Sie haben ein gutes Urteilsvermögen, weil sie vernünftige Entscheidungen treffen, um mehr Informationen über andere Behandlungsmöglichkeiten zu erhalten, und den Wunsch äußern, sich Zeit zu nehmen, um weiter darüber nachzudenken.

Umgekehrt ist das folgende Szenario ein Beispiel für gute Einblicke, aber schlechtes Urteilsvermögen.

Arzt: Mr. Jones, es tut mir so leid. Ich wünschte, ich hätte bessere Nachrichten. Die Ergebnisse Ihres Tests sind zurückgekommen, und ich mache mir Sorgen, dass es nur eine Frage der Zeit ist, bis wir eine Dialyse in Betracht ziehen müssen, um Sie gesund zu halten. Kannst du uns ein paar Gedanken und Gefühle erzählen, was du gerade erlebst?"

Patient 3: "Wissen Sie, Dr. Black, ich bin schon eine Weile dabei. Ich höre Sie, dass ich es vielleicht mit der Dialyse versuchen muss, damit ich länger leben kann. Aber wenn ich noch kränker werde, kann ich genauso gut aufhören, zu diesen Terminen zu kommen, denn du hast mir nichts anderes zu bieten."

Wie im ersten Szenario zeigt auch dieser Patient eine gute Einsicht. In diesem Beispiel ist die endgültige Schlussfolgerung, die der Patient im Moment zieht, jedoch schlecht, da er sich dafür entscheidet, sich von der Behandlung zu lösen, anstatt zu versuchen, Behandlungsoptionen zu diskutieren, die mehr mit seinen Werten und Vorlieben übereinstimmen.

Die folgende Interaktion ist ein Beispiel für schlechte Einsicht und faires Urteilsvermögen.

Arzt: "Mr. Jones, es tut mir so leid. Ich wünschte, ich hätte bessere Nachrichten. Die Ergebnisse Ihres Tests sind zurückgekommen, und ich mache mir Sorgen, dass es nur eine Frage der Zeit ist, bis wir eine Dialyse in Betracht ziehen müssen, um Sie gesund zu halten. Kannst du uns ein paar Gedanken und Gefühle erzählen, was du gerade erlebst?"

Patient 3: "Wissen Sie, Dr. Black, ich bin schon eine Weile dabei. Ich war noch nie in meinem Leben einen Tag krank! Ich glaube nicht, dass mit mir irgendetwas falsch ist! Aber Sie haben Glück! Der einzige Grund, warum ich zu diesen Terminen komme, ist, dass meine Frau mich ständig nervt. Zu diesem Termin zu kommen ist keine so große Sache, aber ich glaube keinem von euch beiden."

Dieser Patient zeigt eine geringe Einsicht, weil er nicht in der Lage ist, Informationen kritisch zu manipulieren oder seine Krankheit anzuerkennen. Das Urteil könnte als fair bezeichnet werden, weil sie sich aufgrund der externen Motivation eines vertrauten geliebten Menschen dafür entscheiden, Termine einzuhalten, auch wenn sie von sich aus nicht teilnehmen würden.

Im nächsten Beispiel zeigt die Antwort einen Mangel an Einsicht und schlechtes Urteilsvermögen.

Arzt: "Mr. Jones, es tut mir so leid. Ich wünschte, ich hätte bessere Nachrichten. Die Ergebnisse Ihres Tests sind zurückgekommen, und ich mache mir Sorgen, dass es nur eine Frage der Zeit ist, bis wir eine Dialyse in Betracht ziehen müssen, um Sie gesund zu halten. Kannst du uns ein paar Gedanken und Gefühle erzählen, was du gerade erlebst?"

Patient 3: "Wissen Sie, Dr. Black, ich bin schon eine Weile dabei. Ich hatte noch nie in meinem Leben einen Krankheitstag! Ich glaube nicht, dass mit mir irgendetwas falsch ist! Ich werde aufhören, zu diesen Terminen zu kommen, weil ich denke, dass Sie alles noch schlimmer machen. Meine Frau hat mich angebettelt, aber sie ist genauso schlimm darin, mich zu erschrecken wie du!"

Dieser Patient zeigt sowohl eine schlechte Einsicht, weil er nicht glaubt, krank zu sein, als auch ein schlechtes Urteilsvermögen, weil er weder aus einem inneren noch aus einem externen Motivator heraus gesunde Entscheidungen trifft.

Denken Sie schließlich daran, dass es viele normative Möglichkeiten für Patienten gibt, auf komplexe gesundheitliche und psychosoziale Bedürfnisse zu reagieren. Daher ist es wichtig, Fälle nicht als "schlechte Einsicht" oder "schlechtes Urteilsvermögen" zu bezeichnen, wenn die Entscheidungen eines Patienten einfach von unseren eigenen abweichen.

Es gibt viele Methoden, um kognitive Tests im Büro durchzuführen, einschließlich einer Reihe validierter Instrumente. Hier bieten wir ein Beispiel.

Bevor Sie mit der Bewertung beginnen, ist es wichtig zu bedenken, dass die Untersuchung des mentalen Status im amerikanischen Gesundheitswesen am häufigsten auf Englisch durchgeführt wird, es jedoch eine beträchtliche Anzahl von Patienten gibt, die eine andere Sprache als Englisch am fließendsten beherrschen.

Bestimmte Teile der kognitiven Bewertung können schwierig durchzuführen sein, wenn der Anbieter und der Patient sprachlich nicht übereinstimmen, einschließlich der Wortfindungsaufgabe oder der Schreibtests. Beliebte schriftliche kognitive Assessments wie das Montreal Cognitive Assessment sind in einer Vielzahl von Sprachen verfügbar und können mit Hilfe eines zertifizierten Dolmetschers durchgeführt werden.

Beginnen Sie damit, sich dem Patienten vorzustellen. Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem sitzt und dass ein Stift, Papier und eine harte Oberfläche zum Schreiben zur Verfügung stehen.

Beurteilen Sie als Nächstes, ob es zu Kommunikationsbarrieren kommt, indem Sie den Patienten fragen, welche Sprache er am regelmäßigsten und fließendsten spricht, und bieten Sie gegebenenfalls an, einen zertifizierten Dolmetscher zu beauftragen. Stellen Sie sicher, dass der Patient bei Bedarf seine Hörgeräte hat.

Nennen Sie dem Patienten für die Beurteilung des Kurzzeitgedächtnisses 3 Wörter, die er sich merken soll: zum Beispiel Regenbogen, Ball und Theater. Stellen Sie sicher, dass sie die drei Worte, die Sie gesagt haben, verstanden haben, indem Sie sie bitten, sie Ihnen zu wiederholen. Bitten Sie den Patienten, diese 3 Wörter nach 5 Minuten erneut zu wiederholen.

Beurteilen Sie als Nächstes das Langzeitgedächtnis des Patienten, indem Sie den Patienten etwas über seine Kindheit fragen, z. B. den Namen seines besten Freundes, der aufgewachsen ist, oder den Namen der Straße, in der er als Kind gelebt hat.

Untersuchen Sie dann die Aufmerksamkeit und Konzentration des Patienten, indem Sie ihn bitten, bei 100 zu beginnen und bis 72 rückwärts zu zählen, bis er 72 erreicht.

Bei der Beurteilung von Aufmerksamkeit und Konzentration müssen mathematische Kenntnisse berücksichtigt werden. Das Rückwärtszählen um 7 ist keine häufig durchgeführte Aufgabe und daher möglicherweise keine gerechte oder gültige Bewertung der kognitiven Funktion bei Personen, die diese Aufgabe aufgrund mangelnder Mathematikkenntnisse in der High School nicht erledigen können.

In solchen Fällen können weniger komplexe Methoden zur Beurteilung von Aufmerksamkeit und Konzentration angegeben werden, wie z. B. das Rückwärtsrezitieren der Wochentage oder das Rückwärtszählen in einem häufigeren Schritt, wie 5 oder 1.

Bitten Sie den Patienten danach, ein gebräuchliches Wort zu buchstabieren, das etwa 5 Buchstaben lang ist, z. B. "KRONE". Lassen Sie es dann vom Patienten vorwärts und rückwärts buchstabieren.

Beurteilen Sie als nächstes, ob der Patient gut orientiert ist, indem Sie ihn nach seinem vollständigen Namen, seinem Geburtsjahr, seinem aktuellen Standort in der Stadt und dem Grund für den Besuch fragen. Fragen Sie den Patienten auch nach dem Monat, dem Wochentag, dem Datum des Monats und dem Jahr. Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine Hinweise von Kalendern oder Uhren erhalten, die sich zufällig im Raum befinden könnten.

Werten Sie nun die Objekterkennung aus, indem Sie auf drei gängige Objekte zeigen und den Patienten bitten, jedes einzelne zu benennen, z. B. Uhr, Tisch, Ring. Achten Sie darauf, dass die Objekte nicht in Form oder Funktion miteinander verwandt sind, wie z.B. "Uhr und Uhr".

Beurteilen Sie die Schreibfähigkeiten des Patienten, indem Sie ihn bitten, einen Satz mit einem Subjekt und einem Verb zu schreiben.

Bewerten Sie als Nächstes die räumliche Orientierung des Patienten, indem Sie eine 3D-Form oder ein 3D-Design auf ein Blatt Papier, z. B. einen Würfel, zeichnen und den Patienten dann bitten, dieses Design zu kopieren.

Um die exekutive Funktion des Patienten zu beurteilen, bitten Sie den Patienten nun, eine Uhr mit Zeigern zu zeichnen, die auf eine bestimmte Zeit eingestellt sind.

Bewerten Sie dann das abstrakte Denken, indem Sie den Patienten bitten, etwas zu nennen, das ein Auto, ein Zug und ein Fahrrad gemeinsam haben. Die Antwort sollte sein, dass es sich bei allen um Transportmittel handelt.

Bitten Sie den Patienten schließlich, sich an die drei Wörter zu erinnern, die im Rahmen der Untersuchung des Kurzzeitgedächtnisses gegeben wurden.