Messung der kontralateralen Stille, die durch transkranielle Magnetstimulation induziert wird

Nehmen Sie die Hand eines menschlichen Patienten. Platzieren Sie eine negative Elektrode auf dem ersten dorsalen interossären (FDI) Muskel, um seine Aktivität aufzuzeichnen. Platzieren Sie eine positive Elektrode am distalen Gelenk und eine Referenzelektrode am Handgelenk, um das Basissignal zu etablieren.

Positionieren Sie ein Kraftmessgerät zwischen Daumen und Zeigefinger.

Halten Sie eine standardisierte Kraft auf das Gerät aufrecht und zeichnen Sie die Muskelaktivität auf.

Lokalisieren Sie den primären motorischen Kortex oder M1 auf der kontralateralen Seite des Gehirns, der die FDI-Aktivität reguliert.

Positionieren Sie eine Magnetspule auf M1 und identifizieren Sie den Schwellenreiz mit der geringsten Intensität, um Aktionspotentiale in kortikalen Neuronen zu erzeugen, die zu einer FDI-Kontraktion führen, bekannt als motorisch evoziertes Potential oder MEP.

Liefern Sie einen Impuls über dem Schwellenwert, um einen MEP mit hoher Amplitude auszulösen.

Die kortikalen Interneurone setzen hemmende Neurotransmitter frei, die kortikale Neuronen blockieren und so eine übermäßige Muskelaktivität verhindern.

Zeichnen Sie die kontralaterale stille Periode (cSP) auf, eine Periode reduzierter Muskelaktivität, bevor die freiwillige Aktivität zurückkehrt.

Um den Muskel für die Positionierung der Elektroden auszuwählen, bitten Sie den Probanden, seine Hand in Bauchlage über den Tisch zu legen. Um dann den ersten dorsalen interossären oder FDI-Muskel zu identifizieren, bitten Sie den Probanden, den Zeigefinger gegen den Widerstand abduktiv zu halten, den Rest der Hand ruhig zu halten und auf dem Tisch zu liegen, während Sie den Bereich klopfen. Reinigen Sie den Bereich mit Alkoholpads, um Hautöle und andere Faktoren zu entfernen, die die Impedanz erhöhen können.

Platzieren Sie die negative Elektrode auf dem Bauch des FDI-Muskels und die positive Elektrode auf dem distalen Interphalangealgelenk mit einem Elektrodenabstand von mindestens 1,5 Zentimetern. Platzieren Sie die Referenz- oder Neutralelektrode am Handgelenk über dem Processus ulnaris styloide.

Bestimmen Sie als Nächstes die erforderliche Muskelkontraktionskraft. Verwenden Sie ein digitales Pinch-Dynamometer und eine viereckige Pyramidenstütze, um mechanische Verzerrungen zu minimieren und die Empfindlichkeit für minimale Kontraktionen zu erhöhen. Platzieren Sie den Dynamometer mit Hilfe der pyramidenförmigen Stütze zwischen dem ersten und zweiten Finger. Stellen Sie sicher, dass der erste und der zweite Finger die Kräfte der Einklemmbewegung erzeugen und die Elektromyographie oder das EMG erfassen.

Bitten Sie den Teilnehmer in der festen Position, mit dem ersten Finger auf den Dynamometer und mit dem Zeigefinger auf die Seite der Pyramide zu drücken, um das Dynamometer-Pyramidensystem mit maximaler Kraft zusammenzudrücken und eine starke Kontraktion des FDI-Muskels zu erzeugen. Bestimmen Sie anhand dieses Werts die 20 % der maximalen Kraft. Der Teilnehmer muss üben, das Ziel bei 20% der anhaltenden Kontraktion zu halten.

Um den ursprünglichen Standort für die Hotspot-Suche zu identifizieren, setzen Sie dem Motiv eine Badekappe auf den Kopf. Alle Referenzpunkte werden darauf markiert. Messen Sie den sagittalen Umfang des Kopfes vom Nasion bis zum Inion. Teilen Sie den Wert durch zwei und markieren Sie den mittleren Punkt auf dem Kopf.

Markieren Sie die Position der Nasión, des Inions, der Helix des rechten und linken Ohrs sowie des rechten und linken supraorbitalen Kamms des Patienten. Messen Sie den Abstand von Tragus zu Tragus und fügen Sie auf halber Strecke eine Markierung hinzu. Markieren Sie den Schnittpunkt zwischen ihnen – einen Punkt, der als Scheitelpunkt identifiziert wird.

Bewegen Sie sich vom Scheitel aus 5 Zentimeter seitlich parallel zur mittleren Sagittallinie auf der kontralateralen Seite zum ausgewählten Muskel. Diese Markierung identifiziert den M1 auf der gleichen koronalen Ebene wie der handmotorische Kortex. Nutzen Sie diesen als ersten Ort, um die Suche nach dem Hotspot zu starten.

Der Hotspot ist der Bereich des motorischen Kortex, in dem die niedrigste motorische Schwelle erkennbar ist. Stellen Sie eine niedrige Intensität ein und starten Sie die Suche, indem Sie mehrere Impulse an den ersten Punkt abgeben. Fahren Sie mit kleinen Intensitätsschritten fort, bis Sie den niedrigsten Reiz identifizieren, der Elektromyographie oder EMG-indizierte Reaktion erkennt.

Um die Reize abzugeben, winkeln Sie die Spirale der Acht in einem Winkel von 45 Grad zur mittleren Sagittallinie an, wobei der Griff auf den hinteren Teil des Patienten zeigt. Um sicherzustellen, dass der beste Spot identifiziert wird, bewegen Sie sich um den ersten Spot herum und testen Sie die nachfolgenden drei motorisch evozierten Potentiale (MEPs) in jeweils 1 Zentimeter vor-, seitlich- und hinterliegend.

Sobald der Hotspot identifiziert ist, markieren Sie die Stelle im Kopf des Patienten. Nutzen Sie diesen Ort während des Experiments und der möglichen Nachsorgebesuche. Stützen Sie die Spule mit beiden Händen am Kopf des Motivs ab.

Um als Nächstes die ruhemotorische Schwelle (rMT) zu bestimmen, wenden Sie 10 aufeinanderfolgende Stimuli am Hotspot an und wählen Sie die niedrigste Intensität aus, die in 50 % der Versuche einen MEP mit einer Peak-to-Peak-Amplitude von mindestens 50 Mikrovolt auf dem Zielmuskel erzeugte. Für die kontralaterale stille Periode (cSP) liefern Sie die 10 überschwelligen Stimuli mit der Stimulationsintensität von 120% der rMT mit einer Periode von 10 Sekunden dazwischen, um MEPs während der tonischen willkürlichen Kontraktion des Zielmuskels auszulösen

Bitten Sie den Patienten während der Stimulation, 20 % der maximalen motorischen Kontraktion des Zielmuskels beizubehalten. Um die gesamte Stille (SP) zu erfassen, vergewissern Sie sich, dass das EMG-Zeitfenster lang genug ist, um bis zu 400 Millisekunden Aktivität zu erfassen.