Subkutane Stimulation des Trigeminusnervs zur Linderung neuropathischer Gesichtsschmerzen

Nehmen wir einen anästhesierten Patienten, der an neuropathischen Gesichtsschmerzen leidet, bei denen trigeminale Nozizeptorfasern im Gesicht Schmerzen an spinale Projektionsneuronen weiterleiten, die Signale an das Gehirn weiterleiten.

Entlang der Trigeminusäste für die Elektrodenimplantation markieren.

Führen Sie Kanülen ein, um subkutan von der schmerzenden Gesichtsregion in den Bereich über dem Ohr zu tunneln, der als supraaurikulärer Bereich bekannt ist.

Führen Sie Elektroden in den schmerzenden Bereich ein und führen Sie die distalen Enden in den supraaurikulären Bereich.

Entfernen Sie dann die Kanüle und befestigen Sie die Elektroden.

Schaffen Sie eine subkutane Tasche unterhalb des Schlüsselbeins, die als infraklavikuläre Stelle bekannt ist.

Verlängern Sie den Tunnel bis zu dieser Stelle und führen Sie Elektroden hindurch.

Befestigen Sie die Elektroden an einem internen Impulsgenerator (IPG), befestigen Sie ihn an der infraklavikulären Stelle und schließen Sie die Schnitte.

Das IPG sendet elektrische Signale, um die Mechanorezeptoren des Trigeminusnervs zu stimulieren. Diese Fasern aktivieren die spinalen inhibitorischen Interneuronen, die Projektionsneuronen hemmen und die Schmerzübertragung reduzieren.

Nachdem ein Patient einen 12-tägigen Stimulationsversuch gemäß dem Textprotokoll durchgeführt hat, drehen Sie den Kopf des anästhesierten Patienten zur Seite, kontralateral zum Schmerz, und legen Sie dann ein Kissen unter die ipsilaterale Schulter, um das Schlüsselbein freizulegen. Rasieren Sie den Bereich um das Ohr auf der schmerzenden Seite des Gesichts. Entfernen Sie dann alle losen Haare. Kleben Sie bei Bedarf die umliegenden Haare ab, um zu verhindern, dass sie in das Operationsfeld gelangen.

Desinfizieren Sie anschließend das Operationsfeld gründlich vom Gesichtsbereich um das Ohr bis hinunter zum Schlüsselbeinbereich. Anhand der Röntgenbilder des ambulanten Termins markieren Sie mit einem sterilen OP-Stift die gewünschte Position der Dauerelektroden in den Markierungen der vorangegangenen Hautpunktionen zur Orientierung.

Für den ersten Trigeminusast wählst du eine Position auf der lateralen Seite der Stirn, an der du die Haut durchstichst, etwa 10 Zentimeter lateral und 1 Zentimeter über dem medialen Rand der Augenbraue. Für den zweiten Trigeminusast wählen Sie eine Position, die sich etwa 1 Zentimeter vor dem Tragus befindet. Führen Sie keine Hautpunktion 2 Zentimeter oder mehr vor dem Tragus durch, um die Gesichtsnervenfasern vor Verletzungen zu schützen. Für den dritten Trigeminusast wählst du eine Position, die sich etwa 1 Zentimeter vor und 4 Zentimeter unterhalb des Tragus befindet.

Die korrekte Planung des Elektrodeneinführungs ist entscheidend für den Erfolg dieser Technik, da die durch die Stimulation hervorgerufene Parästhesie den gesamten schmerzhaften Bereich abdecken sollte.

Verwenden Sie eine 14-Gauge-Tuohy-Nadel, um eine Hautpunktion an einer zuvor markierten Position durchzuführen.

Da das Unterhautgewebe der Gesichtspartie dünner ist als an anderen Körperteilen, achten Sie darauf, einen halben Zentimeter unter der Hautoberfläche zu bleiben, um eine Perforation der Haut oder eine direkte Muskelstimulation zu vermeiden.

Machen Sie einen 1 Zentimeter langen vertikalen Schnitt im Ohrbereich und formen Sie eine kleine subkutane Tasche. Nehmen Sie die Mandrette von den Tuohy-Kanülen und tunneln Sie sie subkutan von der Stelle der Hautpunktion bis zum Ohrschnitt. Führen Sie eine weitere Tuohy-Kanüle ein, um einen subkutanen Tunnel vom supraaurikulären Schnitt zur Stelle der Hautpunktion zu bilden, und führen Sie dann die Elektroden in die Tuohy-Kanüle ein, wobei sich die Kontakte im schmerzhaften Bereich befinden.

Entfernen Sie die Tuohy-Kanülen in den Elektrodenstiletten und führen Sie das distale Ende der Elektrode in die Kanüle ein. Entfernen Sie die Tuohy-Kanüle, während Sie die Elektrode mit einer Pinzette an Ort und Stelle halten.

Verwenden Sie dann eine 3-0 nicht resorbierbare Seidennaht, um die Elektrode an der Muskelfaszie zu befestigen und eine Elektrodenluxation zu verhindern. Führen Sie als Nächstes einen 6 Zentimeter langen infraklavikulären Schnitt durch und formen Sie manuell eine subkutane Tasche, in der das IPG untergebracht wird. Verwenden Sie eine bipolare elektrische Pinzette, um blutende Gefäße zu koagulieren. Führen Sie einen Tunnelspeer in den infraklavikulären Schnitt ein und tunneln Sie ihn subkutan hinter dem Ohr in Richtung des supraaurikulären Schnitts. Machen Sie einen kleinen retroaurikulären Schnitt, damit der Speer aus der Haut austritt.

Dann tunneln Sie mit einem zweiten Speer vom superurikulären zum retroaurikulären Schnitt. Entfernen Sie die Speer-Stiletts und führen Sie die Elektroden ein, bis die Elektroden ohne Schlaufen oder Knicke im Unterhautgewebe vergraben sind. Nachdem Sie die Elektroden zum retroaurikulären Schnitt getunnelt haben, tunneln Sie sie von hier zum infraklavikulären Schnitt.

Entfernen Sie dann den Speer, indem Sie ihn aus dem infraklavikulären Schnitt ziehen, während Sie die Elektroden mit einer Pinzette an Ort und Stelle halten. Schließen Sie die Elektroden an das IPG an und befestigen Sie sie mit Drehmomentschrauben. Verwenden Sie eine nicht resorbierbare 3-0-Seidennaht, um das IPG mit der Faszie des Brustmuskels zu vernähen, um eine IPG-Luxation zu verhindern.

Führen Sie einen Hautverschluss mit resorbierbaren 3-0 subkutanen Nähten und nicht resorbierbaren 3-0 Hautnähten im Gesichtsbereich und resorbierbaren 3-0 intrakutanen Nähten an der Stelle des IPG durch. Desinfizieren Sie dann alle Wunden. Reinigen Sie das Operationsfeld mit Kochsalzlösung und tragen Sie sterile Abdecktücher auf. Führen Sie die postoperative Pflege gemäß dem Textprotokoll durch.