MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex

Beginnen Sie mit einem Patienten, bei dem eine Depression diagnostiziert wurde, der ein Stirnband mit einem seitlichen Markierungsclip trägt, um die Neuronavigation zu erleichtern.

Laden Sie den vorverarbeiteten Magnetresonanztomographie-Scan in das Neuronavigationsprogramm, um den dorsomedialen präfrontalen Kortex für eine präzise Zielbestimmung zu identifizieren.

Schalten Sie die Kamera ein.

Positionieren Sie die repetitive transkranielle Magnetstimulationsspule unter MRT-Kontrolle über dem dmPFC und stellen Sie einen engen Kontakt zur Kopfhaut sicher.

Richten Sie die Spirale seitlich aus und stimulieren Sie die linke Hemisphäre.

Richten Sie die Spirale neu aus und stimulieren Sie die rechte Hemisphäre, wobei der Scheitelpunkt über der dmPFC-Kopfhautstelle fixiert bleibt.

Die Spule liefert hochfrequente elektromagnetische Impulse, die den Schädel durchdringen und elektrische Ströme in kortikalen Neuronen erzeugen.

Dieser Prozess erhöht die Freisetzung von exzitatorischen Neurotransmittern und erhöht die kortikale Erregbarkeit.

Die hochfrequenten Impulse verursachen aber auch Kopfhautschmerzen.

Erhöhen Sie allmählich die Stimulationsintensität und beurteilen Sie die Schmerztoleranz anhand einer verbalen Analogskala nach jeder Stimulationsperiode.

Dieser adaptive Titrationsansatz minimiert Schmerzen und Beschwerden während der rTMS-basierten Depressionsbehandlung.

Verwenden Sie die um 120 Grad abgewinkelte, flüssigkeitsgekühlte Spule und die hier beschriebenen Parameter zur Stimulation in jeder Behandlungssitzung. Stellen Sie zunächst sicher, dass der Patient und der Bediener während der Behandlung Ohrstöpsel oder einen anderen Gehörschutz tragen. Platzieren Sie dann die Spule unter MRT-Führung mit dem Neuronavigationssystem über dem dorsomedialen präfrontalen Kortexziel.

Verwenden Sie für die 10-Hz-Stimulation ein Tastverhältnis von 5 Sekunden an, 10 Sekunden aus, also insgesamt 60 Züge oder 3.000 Impulse pro Hemisphäre und Sitzung. Führen Sie dieses Protokoll auf der linken Hemisphäre und dann auf der rechten Hemisphäre durch, indem Sie die Spule seitlich ausrichten. Wenn Sie eine Behandlung mit Theta-Burst-Stimulation durchführen, verwenden Sie einen Tastzyklus von 2 Sekunden ein, 8 Sekunden aus, für insgesamt 600 Impulse pro Hemisphäre und Sitzung.

Führen Sie dieses Protokoll auch auf der linken, dann auf der rechten Hemisphäre durch. Titrieren Sie während der ersten Sitzungen adaptiv von einem Anfangswert von 20 % maximaler Stimulatorintensität nach oben. Die Titration der rTMS-Stimulusintensität soll es dem Patienten ermöglichen, sich an die Schmerzen und Kopfhautbeschwerden zu gewöhnen, die mit der Stimulation verbunden sind. Passen Sie die Stimulationsintensität bei jedem Stimulationszug je nach Verträglichkeit um 2 % bis 5 % an.

Nach jedem Stimulationszug beurteilen Sie die Verträglichkeit, indem Sie den Patienten den Schmerz auf einer verbalen Analogskala von 0 bis 10 bewerten lassen, wobei 0 bedeutet, dass kein Schmerz auftritt und 10 die Grenze der Verträglichkeit ohne emotionale Belastung darstellt. Beginnen Sie für jede Sitzung mit einer höheren Stimulationsintensität unter Verwendung eines Niveaus, das mit einer moderaten Verträglichkeit aus der vorherigen Sitzung verbunden ist. Tun Sie dies, bis der Patient mit der Zielintensität von 120 % Ruheschwelle für jede Hemisphäre beginnen kann.

Achten Sie darauf, während dieses Titrationsprozesses, der in der Regel in zwei bis fünf Tagen abgeschlossen ist, während der gesamten Behandlung eine verbale Analogskala von weniger als 9 beizubehalten. Überwachen Sie den Patienten während der Behandlung auf Nebenwirkungen. Die häufigste behandlungsunterbrechende Nebenwirkung ist eine synkopale Episode, die während der ersten oder zweiten Behandlungssitzung bei etwa 1% der Patienten auftritt. Obwohl diese Ereignisse selten sind, überwachen Sie den Patienten auch auf Anfallsaktivität. Nutzen Sie eine Videoüberwachung, damit eine Episode bei einer anschließenden Beurteilung bei Bedarf von einem Neurologen überprüft werden kann.