Name: Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Erfahren Sie die elektromagnetisch navigierte transthorakale Nadelaspiration zur präzisen Biopsie von Lungenknoten. Diese Methode verbessert die diagnostische Genauigkeit und Sicherheit bei der pathologischen Bewertung pulmonaler Läsionen.

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Ein Protokoll wurde von der lokalen Institutional Review Board (IRB) genehmigt. Die Teilnehmer unterzeichnet hat vor dem Abschluss des Protokolls informierte Zustimmung. 1. Pre-Verfahren <ol><li> Stellen Sie sicher, dass die Kandidaten für die elektromagnetische Navigations transthorakale Punktion haben einen peripheren Lungenknoten. Bestimmen Sie die Lungenknoten Verwendung vorzustellen Studien. HINWEIS: Die häufigste und für dieses Protokoll benötigt wird, ist durch die Auswertung zuvor erhaltenen Thorax-CT. </li><li> Am Tag des Verfahrens bringen Sie die elektronische Referenzpunkt Pads zur Gegen Hemithorax der Zielläsion Pad Überlappung mit dem TTNA Biopsie Eintrittsstelle zu minimieren. Besorgen Sie sich eine Grundlinie und exspiratorischen nicht kontrastBrustTomographie mit 0,5 mm-Raster und von 0,67 bis 0,75 mm Dicke. </li><li> Übertragen Sie in der Medizin (DICOM) Daten der digitalen Bildbearbeitung und Kommunikation aus dem CT-Scanner in die Planungssoftware. Wenn DICOM nicht verfügbar ist, eine Kompaktplatte (CD) Kopie der CT kann direkt auf das System für die Planung geladen werden. Digital wählen Sie die Zielläsion und Rekonstruktion einer dreidimensionalen virtuellen Atemwegs Karte. </li><li> Transportieren Sie den Patienten durch Bahre aus dem CT-Scanner in die Bronchoskopie Suite mit elektronischen Referenzpunkte an Ort und Stelle. </li><li> Werten Sie den Patienten für die Anästhesie, etablieren IV Zugang und befestigen Standard Narkoseüberwachung. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Vorgehensweise (Bronchoskopische Phase) <ol><li> Bringen Sie den Patienten in die Bronchoskopie suite. Verwalten tiefe Sedierung Narkose mit einer Propofol-Infusion (100 bis 200 mcg / kg / min). Ein Atemwege mit Larynxmaske (LMA) oder endotracheal Trachealtubus (ETT) etabliert. HINWEIS: Die Anästhesie kann nur von einem zertifizierten Anbieter verabreicht werden. </li><li> Führen Sie einen Weißlicht Bronchoskopie (WLB) Inspektion im Standard Mode der Prüfung der Tracheobronchialbaums auf die Segmentebene. </li><li> Führen Sie einn EBUS-TBNA Anschluss an die Internationale Vereinigung für das Studium von Lungenkrebs (IASLC) Lymphknoten-Karte für Lungenkrebs Inszenierung. Falls verfügbar, Feinnadelpunktion (FNA) zytologischen Proben werden vor Ort analysiert. Wenn nicht, wird die Probe in Formalin für die spätere Auswertung. </li><li> Verwenden Sie die WLB Bronchoskop mit dem EMN Bronchoskopie Programmphase im Anschluss an die zuvor Computer erkannt oder manuell geplant endobronchiale Weg zum Zielläsion mit einem Instrument der Wahl am proceduralists Ermessen (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Vorab die R-EBUS durch den Arbeitskanal und versucht, den Ort der Läsion zu bestätigen. </li><li> Einmal in der Ziel, probieren Sie die Läsion mit dem Betreiber ausgewählt verfolgbaren Instrument benutzt, um zu navigieren. (Zytologie Pinsel, Kiefer Biopsie Kräfte, FNA Nadel). </li><li> Wenn das Ziel nicht durch radiale EBUS oder überprüft die Atemwege Anatomie verbietet endobronchiale Navigations entfernen Sie das Bronchoskop und bereiten t werdener für eine transthorakale Zugang Patient. Wenn die Läsion kann nicht diagnostiziert werden bronchoskopisch bereiten den Patienten für eine transthorakale Zugang. </li></ol> 3. Verfahren (Elektromagnetische Transthorakale Needle Aspiration) <ol><li> Weisen Sie alle Lieferungen für die TTNA benötigt. (Siehe Materialtabelle) </li><li> Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage in ähnlicher Weise für Brust-CT-Bildgebung Akquisition verwendet. </li><li> Verwendung eines Test elektromagnetischen Navigationsnadel wählen Sie die Eintrittsstelle in die Brusthöhle und markieren Sie ihn auf der Hautoberfläche. Eintrittspunkt sollte höher als die Oberfläche der nächsten Rippe und vermeiden knöchernen Strukturen und keine Gefäßstruktur. </li><li> Bereiten Sie die Haut mit der 2% Chlorhexidin-Lösung, drapieren Sie das Feld mit steriler Technik und lokal betäuben (subkutane Infiltration von etwa 1 bis 2 ml 1% Lidocain). </li><li> Legen Sie die sterile elektromagnetischen Navigations Nadel am Anfang der Eintrittspunkt undwählen Sie den Winkel zum Ziel auf der Beobachtung des Quer und koronale Ansichten über die elektromagnetische System Bildschirmen gesehen. (Fadenkreuz markiert in mindestens zwei unterschiedlichen Ebenen.) </li><li> Stabilisierung der Nadel und fest durch die Brustwand in der Zielläsion vorgerückt. </li><li> Entfernen Sie die Führung Nadelsonde von der Nadel und achten Sie darauf, Nadelbewegung zu vermeiden. An dieser Stelle sei äußerste Sorgfalt verwendet werden, um eine versehentliche Nadel Verschiebung zu verhindern. Bedecken Sie den Nadelansatz mit dem Finger. Legen Sie die 20 G FNA Nadel durch die 19 G-Nadel. Probieren Sie die Läsion und stellen die Probe für ROSE. </li><li> Programmieren Sie die automatische Nadelbiopsie, um den gewünschten Abstand oder auf der Grundlage der Größe der Läsion zu werfen, und setzen Sie sie durch die 19 G-Nadel. Stabilisierung sowohl Nadel und Biopsiepistole, lösen die Nadelbiopsiepistole Mechanismus, um die Biopsie und von der Innenseite des elektromagnetischen Navigationsführungsnadel so entfernen, dass es in geeigneten PO bleibtition. </li><li> Sanft voran die Führung Sonde wieder in das Lumen des perkutanen Nadel und halten Sie sie stabil. </li><li> Während die Nadel kontinuierlich stabilisiert ist, verwendet der Assistent das Skalpell zur schonenden Entfernung der Probe von der inneren Kanüle der Kernbiopsienadel und legen Sie sie auf der 1/2 x 1/2 Zoll zuvor geschnittenen nicht haft Pad. Tauchen Sie das Pad in einer Formalin-Lösung. </li><li> Bestätigen entsprechende Platzierung der Nadel innerhalb der Läsion und wiederholen Sie den Vorgang 4-5 mal dafür, dass der Kern Nadel im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn, um verschiedene Bereiche zu probieren. </li><li> Sobald zufrieden mit den Proben entfernen Sie die Nadel, Druck und legen Sie eine kleine Verband über der Einstichstelle. </li></ol> 4. Beitrag Ordnung <ol><li> Falls vorhanden, führen Nacht Ultraschall, um das Vorhandensein von Lungenschiebe (Abwesenheit von Pneumothorax) zu bewerten oder verwenden Sie einen anderen bildgebenden Verfahren (Fluoroskopie, etc). </li><li> Übertragen Sie diePatienten in die Recovery-Bereich und beobachten unter Standard ambulante OP-Einheit Protokolle bis zum vollständigen Aufwachen. </li><li> Besorgen Sie sich eine Röntgenaufnahme des Thorax, um auszuschließen, Komplikationen. </li><li> Entladen Patienten zu Hause nach Bildung ist in Bezug auf die potenziellen Beitrag Verfahren Komplikationen wie Blutungen und Pneumothorax zur Verfügung gestellt. </li></ol>

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</ol>

Die Autoren erhalten Forschungsförderung, die von Veran Medical Technologies Inc., die die EM und TTNA Instrumente in dieser Publikation produziert Verfügung gestellt wurde.

Elektromagnetische Führung erleichtert die perkutane transthorakale Biopsietechnik. Es ist während des Verfahrens, um eine angemessene Ausrüstung Kalibrierung zu überprüfen kritisch. Während der Nadeleinführung Aufrechterhaltung eines stetigen Winkel und halten visuelle Ausrichtung unter Verwendung von mindestens zwei verschiedenen Ebenen ist wichtig, die Zielläsion effektiv zu erreichen. Nadeleinstichtiefe zwischen Biopsien, um die Abdeckung zu maximieren geändert werden. Vorzugsweise kann das Verfahren von einem zweiten Betreiber unterstützt werden, insbesondere bei der Biopsiepistole Operation, sondern eine einzige Bedienungsverfahren möglich ist. Kennenlernen der Instrumente und Verfahren dauert etwa 2 bis 3 Nadelinsertionen. Falls verfügbar Ausbildung auf Phantommodellen oder Kadavermodelle unter direkter Aufsicht eines erfahrenen Bediener ist ratsam. Elektromagnetischen Navigations transthorakale Punktion (E-TTNA) ist eine neuartige Technologie, die das cur ergänztmieten Rüstzeug für die Diagnose von peripheren Lungenrundherden. Potential Grenzen des Verfahrens inhärent für das elektromagnetische Navigationstechnologie, wie CT Körper Divergenz und bezogen auf die dynamische Natur der Atmungsorgane. Wir empfehlen Erwartung für das Management von Komplikationen wie Pneumothorax und Blutung sollte während eines perkutanen Verfahren getroffen werden. In diesem Artikel wird beschrieben, wie die E-TTNA durch interventionelle pulmonologist und dem Einbau der Technik, um den aktuell verfügbaren bronchoscopic Verfahren zur Bewertung von Lungenknoten durchgeführt. E-TTNA kann möglicherweise die Notwendigkeit für andere Bild geführte perkutane transthorakalen Verfahren bietet vollständige Integration der Bronchoskopie und nicht-bronchoskopischen Techniken in einem einzigen Verfahren zu reduzieren potenziell zunehmende diagnostische Ausbeute, die Verbesserung der Sicherheit und Verringerung der Gesamtzahl der Verfahren. Weitere Studien werden müssened, um den klinischen Nutzen dieser modernen Biopsietechnik bestimmen.

Ein einsamer Lungenknoten (SPN) ist eine häufige klinische Szenario, das auf die Anzahl der radiologischen Brust Studien und der Durchführung der Lungenkrebs-Screening-Programme erhöht wird fällig. Eine Lungenknoten per Definition kleiner als 3 cm im Durchmesser und eine, in der Regel liegt jenseits der bronchoskopisch visualisiert segmentalen Bronchien. Eine Läsion größer als 3 cm wird als Lungenmasse. Die Ätiologie der meisten Lungenknoten sind gutartige Zustände (Infektionen, Entzündungs-, Gefäß) und in einem geringeren Anteil von Lungenkrebs und andere Malignitäten verursacht. Evaluation eines SPN beginnt mit der Beurteilung der Risikofaktoren, radiologische Eigenschaften, Größe, Wachstum, Standort, Operationsrisiko usw. Risikostratifizierung hilft, die am besten geeignete individuelle Verwaltung, die von radiologische Überwachung auf primäre chirurgische Resektion Bereiche auswählen. Diagnostischen Modalitäten umfassen bronchoskopischen Techniken: (bronchoalveoläre Lavage (BAL), Zytologiebürste, TRANSbronchial Biopsie (TBBx), transbronchiale Adelpunktion (TBNA), Radialsonde endobronchiale Ultraschall (EBUS-R), elektromagnetische Navigation (EMN), ultradünne Bronchoskopie, virtuelle Bronchoskopie Navigation) und nicht-bronchoskopischen: Bild geführt transthorakale Nadelbiopsie und chirurgische Resektion. Die bronchoskopischen Ausbeute mit einfachen herkömmlichen Techniken zur Läsionen weniger &lt;3 cm im Bereich von 14 -. 50% 1,2 Lungenkrebs bleibt die führende Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle. Es stellt 14% aller invasiven Karzinomen jedes Jahr diagnostiziert und 28% aller Krebstodesfälle in den Vereinigten Staaten. 3 Prognose und Therapie-Management werden von der Bühne bestimmt. Die Staging des nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) durch das TNM-System definiert. Die Bestimmung der N oder Lymphknotenstatus erfordert eine strenge Bewertung der mediastinalen und Hiluslymphknoten. Endobronchialen Ultraschall (EBUS) ist eine minimal invasive Technik, die verwendet bronchoscopics Ultraschall Strukturen angrenzend an den Atemwegen zu erleichtern transbronchial Adelpunktion (TBNA) zu identifizieren. Für Lungenkrebs Inszenierung einer jüngsten Meta-Analyse berichtet eine mittlere Sensitivität von 89% mit Werten im Bereich von 46% bis 97% und einer mittleren negativen Vorhersagewert PV von 91% für EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS ist ein weiteres Tool, das bronchoskopischen sein verwendet werden, um parenchymalen Lungenläsionen zu lokalisieren. Es ist ein Durchmesser von 1,4 mm Instrument mit einem 20-MHz-Ultraschallsonde an der Spitze, die um 360 Grad-Bilder mit einer Penetration von 5 cm erzeugt. Kürzlich berichteten Daten dieser Technik zeigte eine Sensitivität von Neoplasie Identifizierung von 73% (95% CI, 0,70 bis 0,76) für Knötchen jeder Größe und 71% (95% CI, 0,66-0,75) für Läsionen kleiner als 2,5 cm 5. Elektromagnetische Navigations Bronchoskopie (ENB) ist eine Technologie, die ein Magnetfeld rund um den Patienten ermöglicht Bestimmung der räumlichen Lage einer Sensoreinrichtung im Magnetfeld erzeugt. Tseine Informationen auf zuvor erhaltenen Computertomographie (CT), die eine Anzeige der Stelle des Sensors in Beziehung zur Anatomie erlauben lagert. Eine virtuelle Bronchoskopie Rekonstruktion der Atemwege des Patienten erleichtert die Navigation auf der Zielläsion. Einmal in der Target-Proben werden direkt mit einem der beiden zur Verfügung stehenden Technologien ist; verfolgbaren bronchoskopischen Instrumente oder durch einen erweiterten Arbeitskanal. Insgesamt diagnostische Genauigkeit betrug 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) und negativer prädiktiver Wert 52,1% (95% CI 43,5% - 60,6%) und bei der Verwendung von mindestens einem der anderen Technologien (virtuelle Bronchoskopie, ENB, Radial- EBUS, Führungshülse, ultradünnen Bronchoskop) die diagnostische Ausbeute betrug 70,0% mit einer 95% CI von 67,1% auf 72,9% 6 7 Eine der kommerziell erhältlichen Systemen hat die zusätzliche Funktion, um bronchoskopischen Navigation mit der Fähigkeit, aus einer Bronchoskopie Ansatz umzuwandeln ergänzen auf eine transthorakale Nadel Ansatz beis, wo die Läsion nicht bronchoskopisch zugegriffen werden. Dieses System verwendet ein elektromagnetisches Navigations geführte 19 G-Tracking-Nadel, die für die Probenahme von Kernlungenbiopsien unter Verwendung einer 20 G automatische Biopsiegerät ermöglicht. Transthorakale Punktion (TTNA) ist ein nicht bronchoskopischen diagnostischen Ansatz zur Lungenknoten und Massen. TTNA einer peripheren Lunge Läsion unter Ultraschall, Durchleuchtung, CT oder elektromagnetische Anleitung durchgeführt werden. In einer aktualisierten Metaanalyse von Rivera et al war die gepoolte Sensitivität von TTNA für die Diagnose von peripheren Bronchialkarzinom 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In einer Studie von Wiener RS, die 15.865 Patienten mit einem Risiko für gemeldete inbegriffen Pneumothorax nach TTNA von 15% (95% CI, 14% - 16%) mit 7% (95% CI, 6% - 7,2%). bedürftigen Management mit einer Thoraxdrainage 9 Klinische Studien untersuchen den Einsatz von E-TTNA liegen noch im Gange. CASE PRESentation Eine 83 Jahre alte Frau, ehemaliger Raucher mit Sauerstoff angewiesen chronisch obstruktive Lungenerkrankung wurde übrigens mit einer PET gefunden Fluorodesoxyglukose begeisterter 1,6 x 1,3 cm spikuliert rechten Oberlappen (RUL) Knoten (Abbildung 1). Obwohl ihre Wahrscheinlichkeit für Malignität war hoch, der Patient weigerte sich chirurgischen Eingriffen und entschied sich für ein diagnostisches Verfahren vor der Prüfung anderer Therapien. Das typische Szenario, dass die Prüfung für eine Auswertung zur Biopsie auffordern kann wäre ein Fall von Zwischen Wahrscheinlichkeit für Malignität oder mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Malignität mit einer Kontraindikation für die chirurgische Resektion sein.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmierbare automatische Biopsienadel</td><td>SuperCore Argon Medizinische Geräte</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>nicht klebende Pads</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile Schere</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% Chlorhexidingluconat-Pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Klinge #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steriles OP-Abdecktuch</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% Lidocain</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile Kittel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile Handschuhe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maske</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub Haarkappe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektronische Referenzpunkte&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planungssoftware&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelektromagnetische Navigationsplattform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Elektromagnetische Navigationsnadel</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard-Diagnose-Bronchoskop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoskop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radiale EBUS-Sonde UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fixierlösung auf Formaldehydbasis.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fixiermittel</td><td></td><td></td><td></td> auf Ethanolbasis</tr></tbody></table>

einsatz von elektromagnetischen navigations transthorakale needle aspiration (e-ttna) zum abtasten von lungenknoten

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Die Beurteilung von Lungenknoten stellt eine klinische Herausforderung dar, insbesondere bei Patienten mit mittlerem Risiko für Malignität. Derzeit stehen mehrere Technologien zur Verfügung, um Knötchen für die pathologische Diagnose zu beproben. Diese Technologien können in bronchoskopische und nicht-bronchoskopische Eingriffe unterteilt werden. Die elektromagnetische Navigationsbronchoskopie wird häufig für den endobronchialen Zugang zu peripheren Lungenknoten eingesetzt, wurde jedoch durch anatomische Herausforderungen behindert, was zu einer diagnostischen Ausbeute von 70 % führte. Die elektromagnetisch navigationsgeführte transthorakale Nadel-Lungenbiopsie ist eine neuartige nicht-bronchoskopische Methode, bei der eine perkutane elektromagnetische Nadel mit verfolgter Spitze verwendet wird, um Kernbiopsieproben zu gewinnen. Die elektromagnetische navigationstechnische transthorakale Nadelaspiration ergänzt bronchoskopische Techniken und ermöglicht es dem Anbieter möglicherweise, die diagnostische Ausbeute während eines einzigen Eingriffs zu maximieren. In diesem Artikel wird ein neuartiger integrierter diagnostischer Ansatz für Lungenknoten beschrieben. Wir schlagen die Verwendung der endobronchialen Ultraschall-Transbronchialnadelaspiration (EBUS-TBNA) für das mediastinale Staging vor; radiale EBUS, Navigationsbronchoskopie und E-TTNA während eines einzigen Eingriffs, um die diagnostische Ausbeute zu maximieren und die Anzahl der invasiven Eingriffe zu minimieren, die zur Erlangung einer Diagnose erforderlich sind. In diesem Manuskript wird detailliert beschrieben, wie das transthorakale Navigationsverfahren durchgeführt wird. Weitere klinische Studien sind erforderlich, um den klinischen Nutzen dieser neuartigen Technologie zu bestimmen.

Alle vom EBUS-TBNA und E-TTNA erhaltenen Gewebeproben werden von der zentralen pathologischen Labor zur weiteren Analyse weiterverarbeitet. Pathologische Bewertung der Proben umfaßt zytologische und histologische Beurteilung. Schneller Vor-Ort-Bewertung (ROSE) verwendet eine modifizierte Romanowsky Fleck, der Angemessenheit Bewertung und eine zytomorphologische Diagnostik der pathologischen Proben ermöglicht. Eine vorläufige Beurteilung mit intra Verfahren ROSE der EBUS-TBNA Biopsien aus den mediastinalen Lymphknotenstationen 4L, 4R und 7 genommen war unrevealing offensichtlicher Neubildung. Die Navigations bronchoskopischen Phase mit radialen EBUS unterstützt, konnte den rechten Oberlappen Läsion aufgrund anatomischer Einschränkungen zu lokalisieren. Die Prozedur wurde rasch auf E-TTNA umgewandelt. E-TTNA wurde erfolgreich durchgeführt und das erhaltene Gewebe war ausreichend für die weitere pathologische und genetische Analyse. Die endgültige Pathologie der E-TTNA Bohrkern Biopsien war konsistent mit diagnostischer und Adenokarzinom. Keine unmittelbaren Komplikationen festgestellt. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Abbildung 1. Chest Computertomographie (Teil A) und Positronenemissionstomographie (PET) (Feld B). Rechten Oberlappen Knötchen mit einem negativen PET Mediastinum. Skala in cm.

Wir beschreiben die neuartige Verwendung der elektromagnetisch navigationsgesteuerten transthorakalen Nadelaspiration für die pathologische Beurteilung menschlicher Lungenknoten.

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, pulmonale Läsionen perkutan mittels einer elektromagnetisch navigationsgeführten transthorakalen Nadel zu entnehmen. Dies wird erreicht, indem die Zielläsion zunächst mithilfe von Computertomographie-Bildern und Navigationssoftware kartiert wird. Anschließend wird eine elektromagnetisch navigationsgeführte transthorakale Nadel entlang des virtuellen Pfads durch die Brustwand eingeführt, wodurch der Untersucher die Zielläsion erreichen kann.Dann wird, sobald die Position erreicht und stabil ist, eine Feinnadelaspiration durchgeführt, gefolgt von mehreren Stanzbiopsien mit der 20-Gauge-Stanznadel, um die Läsion ausreichend zu beproben. Die Ergebnisse zeigen eine erfolgreiche Biopsie der Lungenläsion, wie durch die pathologische Analyse der Biopsien belegt wird. Die navigationsgeführte perkutane Lungenbiopsie wird von mir und Dr. Sto Aria, interventionaler pulmonaler Fellow am Johns Hopkins Hospital, demonstriert. Am Tag des Eingriffs befestigen Sie die elektronischen Referenzpunktpads am kontralateralen Hämatothorax der Zielläsion, um eine Überlappung der Pads mit dem Einstichpunkt der TTNA-Biopsie zu minimieren.Erhalten Sie eine Basis-Inspirations- und Expirations-Tomographie des Brustkorbs ohne Kontrastmittel mit 0,5 Millimeter Intervallen und einer Schichtdicke von 0,67 bis 1,25 Millimeter gemäß den Herstellerangaben. Nach Verabreichung der Anästhesie und Durchführung der endobronchialen Ultraschall-gestützten transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) zur mediastinalen Stadieneinteilung, bereiten Sie die hier gezeigten Werkzeuge und Instrumente vor. Für die transthorakale Nadelaspiration positionieren Sie den Patienten in Rückenlage, ähnlich wie bei der Erstellung von Brust-CT-Hautbildgebungen unter Verwendung einer Weißlichtbronchoskopie und des elektromagnetisch navigierbaren, ortbaren Instruments.Überprüfen Sie die Registrierung und navigieren Sie zur Zielläsion. Falls die Läsion bronchoskopisch nicht diagnostiziert werden kann, bereiten Sie den Patienten auf einen transthorakalen Zugang vor. Wählen Sie unter Verwendung einer testweisen elektromagnetisch navigierten Nadel einen Einstiegspunkt in der Testhöhle, der oberhalb der Oberfläche der nächstgelegenen Rippe liegt.Markieren Sie die Stelle unter Vermeidung knöcherner und vaskulärer Strukturen auf der Hautoberfläche mit einer 2%igen Chlorhexidinlösung. Desinfizieren Sie die Haut und decken Sie sie unter Einhaltung einer sterilen Technik ab. Anschließend verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum.Als Nächstes platzieren Sie die sterile elektromagnetische Navigationsnadel auf dem Einstiegspunkt und wählen Sie den Winkel zum Ziel. Stabilisieren Sie die Nadel unter Beobachtung der transversalen und koronalen Ansichten auf den Bildschirmen des elektromagnetischen Systems und führen Sie sie fest durch die Brustwand in die Zielregion ein. Entfernen Sie den Führungsstil der Nadel vorsichtig, wobei Sie darauf achten müssen, die Nadel nicht zu bewegen.Bedienen Sie dann mit dem Finger die Nadelnabe. Führen Sie die 20-Gauge-FNA-Nadel durch die 19-Gauge-Nadel ein. Entnehmen Sie eine Probe aus der Läsion und übergeben Sie das Probenmaterial dem Zytotechnologen zur schnellen ortsnahen Beurteilung.Programmieren Sie die automatische Nadelbiopsie auf die gewünschte Distanz oder die ausgewählte Länge der Biopsienadel, basierend auf der Größe der Läsion. Führen Sie dann die Biopsienadel durch die 19-Gauge-Nadel ein. Stabilisieren Sie sowohl die Nadel als auch die Biopsiepistole, und lösen Sie den Mechanismus der Biopsienadelpistole aus, um die Biopsie durchzuführen.Entfernen Sie dann die Pistole aus der elektromagnetischen Navigationsführungsnaht und stellen Sie sicher, dass diese in der geeigneten Position verbleibt. Führen Sie nun vorsichtig die Führungsprobe wieder in das Lumen der perkutanen Nadel ein und halten Sie sie stabil mit der Nadel. Kontinuierlich stabilisiert.Lassen Sie einen Assistenten die Probe vorsichtig mit dem Skalpellblatt aus der inneren Kanüle der Stanzbiopsienadel entfernen und sie auf ein halb mal halb Zoll großes nicht haftendes Polster legen. Anschließend wird das Polster in Formalinlösung eingetaucht. Überprüfen Sie erneut die korrekte Platzierung der Nadel innerhalb der Läsion und wiederholen Sie den Vorgang vier bis fünf Mal, wobei sichergestellt werden muss, dass die Stanznadel im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird, um verschiedene Bereiche zu entnehmen.Nachdem Sie mit den Proben zufrieden sind, entfernen Sie die Nadel. Üben Sie Druck aus und legen Sie ein kleines Pflaster über die Einstichstelle. Führen Sie die Schritte nach dem Eingriff gemäß dem Textprotokoll durch.Die pathologische Beurteilung der mittels EBUS-tb-NNA und E-T-T-N-A gewonnenen Proben umfasst die zytologische und histologische Bewertung, einschließlich einer modifizierten Romanowski-Färbung, die die Beurteilung der Probenadäquatheit sowie eine zytomorphologische Diagnose der pathologischen Präparate ermöglicht. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist zu beachten, dass zunächst eine angemessene mediastinale Stadiengewichtung mittels endobronchialer Ultraschall-geführter transbronchialer Nadelaspiration abgeschlossen werden sollte. Anschließend kann eine navigierte Bronchoskopie mit radialem Ultraschall für periphere Läsionen durchgeführt werden, gefolgt von einer elektromagnetisch navigierten transthorakalen Nadelbiopsie, um das diagnostische Instrumentarium während der Nadeleinführung zu ergänzen.Es ist entscheidend, die Nadel nach einer geraden Trajektorie, die durch den virtuellen Pfad vorgegeben ist, so stabil wie möglich zu halten. Außerdem ist es von grundlegender Bedeutung, eine unbeabsichtigte Nadelverschiebung während der Aktivierung der Biopsiepistole zu verhindern, um das Risiko eines Pneumothorax zu minimieren.

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Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Hier wird ein Protokoll für die Lokalisierung von Lungenknoten unter Verwendung der Farbstoffmarkierung über elektromagnetisch navigierten transthorakalen Nadelzugang vorgestellt. Die hier beschriebene Technik kann in der perioperativen Phase zur Optimierung der Knötchenlokalisation und zur erfolgreichen Resektion bei der Durchführung minimalinvasiver Thoraxoperationen durchgeführt werden.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

Fine Needle Aspiration ist eine Technik, bei der Zellen aus einer Läsion oder einem Organ mit einer dünnen Nadel gewonnen werden. Aspiriertes Material wird verschmiert, gebeizt und unter dem Mikroskop zur Diagnose untersucht oder für molekularbiologische, Zytometrie oder In-vitro-Analyse verwendet. Es ist billig, einfach, schnell und verursacht minimale Traumata.

Nachweis von extravaskulären Trypanosoma Parasiten durch Feine Nadelaspiration

Die endobronchiale ultraschallgesteuerte Probenentnahme mittels transbronchialer Nadelaspiration spielt eine Schlüsselrolle bei der Einstufung und Diagnose von Lungenkrebs. Wir schlagen einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, der das Verfahren in sechs Meilensteine unterteilt, die neuen Betreibern beigebracht werden sollten.

Systematischer endobronchialer Ultraschall - Der Ansatz der sechs Meilensteine

Der transösophageale Ultraschall (EUS-B) ist ein sicheres und durchführbares Verfahren mit dem Echoendobronchoskop (EBUS) in Speiseröhre und Magen. Nach der Identifizierung von sechs anatomischen Orientierungspunkten können weitere Strukturen identifiziert und biopsiert werden, wodurch spätere Diagnosesitzungen vermieden werden. Damit ist EUS-B eine ideale Fortsetzung der Bronchoskopie und des EBUS bei der Diagnostik von Lungenkrebs und anderen Erkrankungen.

Verwendung des Endoskops für endobronchialen Ultraschall in der Speiseröhre

In diesem Artikel soll ein schrittweiser Ansatz zur Durchführung einer robotergestützten Bronchoskopie in Kombination mit Fluoroskopie, radialem endobronchialem Ultraschall und Kegelstrahl-Computertomographie beschrieben werden, um gezielte transbronchiale Lungenkryobiopsien zu erhalten.

Robotergestützte Bronchoskopie in Kombination mit multimodaler Bildgebung für gezielte Lungenkryobiopsien

Dieses CT-gesteuerte Protokoll lokalisiert Ground-Glass-Knötchen präoperativ mittels Gewebeklebstoff und einem Glukosetest, der die Nadeleinsetzung überprüft und die Sicherheit der Atemwegsinjektion verhindert und sie von früheren Lokalisationstechniken unterscheidet.

CT-gesteuerte präoperative Lokalisation der Pulmonalknoten mittels Glukosetest und Gewebeadhäsion

Transthorakale Echokardiographie bietet eine nichtinvasive Methode zur Beurteilung der Herzfunktion bei Mäusen. Eine Kombination aus Ultraschall und Doppler bildgebenden Verfahren kann verwendet werden, um dreidimensionale Messungen der Herz-und intrakardialen Blutflusses, die zusammen eine Beurteilung der kardialen systolischen und diastolischen Leistung zu erzielen.

Transthorakale Echokardiographie in Mäuse

Dieser Artikel beschreibt bronchoskopischen Techniken in der Rinderlunge unter experimentellen Bedingungen, dh bronchoskopisch geführt Inokulation BAL-, Bronchial-Bürsten, und transbronchiale Lungenbiopsie.

Die Bovine Lung in der biomedizinischen Forschung: Optisch Geführte Bronchoskopie, intrabronchial Inokulation und<em&gt; In Vivo</em&gt; Sampling-Techniken

Echokardiographie geführten perkutanen intramyokardiale Injektion stellt einen effizienten, zuverlässigen und anzielbare Modalität für die Lieferung von Gentransfermittel oder Zellen in die Maus-Herz. Nach der Schritte in diesem Protokoll dargelegt, kann der Bediener schnell kompetente werden in diesem vielseitigen, minimal-invasive Technik.

Ultraschall-geführte Transthorakale intramyokardiale Injection in Mäuse

Erfahren Sie die elektromagnetisch navigierte transthorakale Nadelaspiration zur präzisen Biopsie von Lungenknoten. Diese Methode verbessert die diagnostische Genauigkeit und Sicherheit bei der pathologischen Bewertung pulmonaler Läsionen.

Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

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