Einsatz von elektromagnetischen Navigations Transthorakale Needle Aspiration (E-TTNA) zum Abtasten von Lungenknoten

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments ist es, pulmonale Lungenläsionen mit einer elektromagnetisch navigationsgesteuerten transthorakalen Nadel perkutan zu beproben. Dies wird erreicht, indem zunächst die Zielläsion mit Hilfe von Computertomographie-Bildern und Navigationssoftware kartiert wird. Als nächstes wird eine elektromagnetisch navigationsgesteuerte transthorakale Nadel durch die Brustwand eingeführt, die dem virtuellen Weg folgt und es dem Verfahrenstechniker ermöglicht, die Zielläsion zu erreichen.

Sobald sie in Position und stabil ist, wird eine Feinnadelaspiration durchgeführt, gefolgt von mehreren Kernbiopsien mit der 20-Gauge-Kernnadel, um die Läsion ausreichend zu beproben. Die Ergebnisse zeigen eine erfolgreiche Biopsie der Lungenläsion, wie die pathologische Analyse der Biopsien zeigt. Die navigationsgesteuerte perkutane Lungenbiopsie wird von mir und Dr. Sto Aria, interventioneller Lungenstipendiat am Johns Hopkins Hospital, demonstriert. Befestigen Sie am Tag des Eingriffs die elektronischen Referenzpunkt-Pads am kontralateralen Hämothorax der Zielläsion, um eine Überlappung des Pads mit dem T TT NA-Biopsie-Eintrittspunkt zu minimieren.

Erhalten Sie eine inspiratorische und exspiratorische Basis-Thoraxtomographie ohne Kontrastmittel mit einem Abstand von 0,5 Millimetern und einer Dicke von 0,67 bis 1,25 Millimetern gemäß Hersteller. Nach der Verabreichung der Anästhesie und der Durchführung von e ebus tbna für das mediastinale Staging montieren Sie die hier gezeigten Werkzeuge und Instrumente. Für die transthorakale Nadelaspiration wird der Patient in eine Rückenlage gebracht, die derjenigen ähnelt, die für die Aufnahme von Thorax-CT-Hautbildgebungen mit Weißlichtbronchoskopie und dem elektromagnetischen Navigationsinstrument verwendet wird.

Überprüfen Sie die Registrierung und navigieren Sie durch die Zielläsion. Wenn die Läsion nicht bronchoskopisch diagnostiziert werden kann, bereiten Sie den Patienten auf einen transthorakalen Zugang vor. Wählen Sie mit einer elektromagnetischen Navigationsnadel einen Eintrittspunkt auf dem Prüfhohlraum aus, der der Oberfläche der nächstgelegenen Rippe überlegen ist.

Unter Vermeidung von knöchernen und vaskulären Strukturen markieren Sie diese auf der Hautoberfläche mit einer 2%igen Chlorhexidinlösung. Bereiten Sie die Haut vor und verwenden Sie eine sterile Technik, um sie zu drapieren. Verabreichen Sie dann ein Lokalanästhetikum.

Platzieren Sie als Nächstes die sterile elektromagnetische Navigationsnadel auf dem Eintrittspunkt und wählen Sie den Winkel zum Ziel aus. Durch Beobachtung der transversalen und koronalen Ansichten, die auf den Bildschirmen des elektromagnetischen Systems zu sehen sind, stabilisieren Sie die Nadel und schieben Sie sie fest durch die Brustwand in die Zielläsion. Entfernen Sie das Führungsnadel-Mandrin von der Nadel und achten Sie darauf, dass sich die Nadel nicht bewegt.

Bedecke dann mit dem Finger die Nabe der Nadel. Führen Sie die 20-Gauge-FNA-Nadel durch die 19-Gauge-Nadel ein. Nehmen Sie eine Probe der Läsion und stellen Sie die Probe dem Zytotechnologen zur Verfügung, damit sie schnell vor Ort ausgewertet werden kann.

Programmieren Sie die automatische Nadelbiopsie auf den gewünschten Abstand oder die ausgewählte Länge der Biopsienadel basierend auf der Größe der Läsion. Führen Sie dann die Biopsienadel durch die 19-Gauge-Nadel ein. Stabilisieren Sie sowohl die Nadel als auch die Biopsiepistole Lösen Sie den Mechanismus der Nadelbiopsiepistole aus, um die Biopsie durchzuführen.

Entfernen Sie dann die Pistole von der elektromagnetischen Navigationsführungsnadel und stellen Sie sicher, dass sie in der richtigen Position bleibt. Schieben Sie nun die Führungssonde vorsichtig zurück in das Lumen der perkutanen Nadel und halten Sie sie mit der Nadel stabil. Kontinuierlich stabilisiert.

Lassen Sie einen Assistenten die Skalpellklinge verwenden, um die Probe vorsichtig aus der inneren Kanüle der Kernbiopsienadel zu entfernen, und legen Sie sie auf ein halb mal einen halben Zoll großes, nicht haftendes Pad. Tauchen Sie dann das Pad in Form und Lösung. Bestätigen Sie erneut die richtige Platzierung der Nadel in der Läsion und wiederholen Sie den Vorgang vier- bis fünfmal, wobei Sie sicherstellen, dass die Kernnadel im oder gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird, um verschiedene Bereiche zu beproben.

Wenn Sie mit den Proben zufrieden sind, entfernen Sie die Nadel. Üben Sie Druck aus und legen Sie einen kleinen Verband über die Einstichstelle. Befolgen Sie die Schritte nach dem Eingriff gemäß dem Textprotokoll.

Die pathologische Beurteilung der Proben, die mit EBUS, TB, NNA und E-T-T-N-A gewonnen wurden, umfasst eine zytologische und histologische Beurteilung, einschließlich einer modifizierten Romanowski-Färbung, die eine Angemessenheitsbewertung und eine zymmorphologische Diagnostik der pathologischen Proben ermöglicht. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist zu beachten, dass zuerst ein angemessenes mediastinales Staging mit endobronchialer ultraschallgesteuerter transbronchialer Nadelaspiration durchgeführt werden sollte. Dann kann eine Navigationsbronchoskopie mit Radioultraschall für periphere Läsionen durchgeführt werden, gefolgt von einer elektromagnetischen transthorakalen Nadelbiopsie, um das diagnostische Rüstzeug bei der Einführung der Nadelbiopsie zu ergänzen.

Es ist wichtig, die Nadel so stabil wie möglich zu halten und einer geraden Bahn zu folgen, die durch den virtuellen Weg vorgezeichnet wird. Außerdem ist es von grundlegender Bedeutung, eine versehentliche Verschiebung der Nadel während der Aktivierung der Biopsiepistole zu verhindern, um das Risiko eines Pneumothorax zu begrenzen.