Name: Synergizing Antegrade Endoskopisch mit Überbrückung Vene Harvesting zur Verbesserung der großen Saphenous Vein Graft Qualität aus dem Unterschenkel (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 s
Description: Erfahren Sie die antegrade endoskopische Venenentnahme aus dem Unterschenkel zur Verbesserung der Bypass-Graft-Qualität. Diese minimal-invasive Methode reduziert Komplikationen und fördert die Wundheilung.

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Wir danken dem gesamten chirurgischen Personal für die hervorragende technische Unterstützung.

Die Studie entspricht der Erklärung von Helsinki. Das Protokoll folgt den Richtlinien einer unabhängigen institutionellen Ethikkommission, und menschliche Biomaterialien wurden nach schriftlicher schriftlicher Zustimmung eingeholt (Genehmigung der Ethikkommission: A 2018-0037).
1. Positionierung der Beine
HINWEIS: Zu den Kriterien für die Patientenintegration gehörten eine Geschichte der koronaren Herzkrankheit mit wahl-/dringender Indikation für die CABG-Operation und die Notwendigkeit, mindestens ein venöses Bypasstransplantat für eine vollständige Revaskularisation zu ernten. Patienten mit schwächenden chronischen Erkrankungen, Notoperationen, Status nach tiefer Venenthrombose und aktivem nassem Gangrän wurden ausgeschlossen. Prä- und postoperative Verfahren waren vergleichbar mit zuvor beschriebenen klinischen Studien12,13. 28 Patienten, die sich CABG unterziehen, wurden nach schriftlicher schriftlicher Zustimmung für die antegrade endoskopische Gefäßernte von 30 großen saphenous Venen aus dem Unterschenkel eingeschlossen. Ein Herzchirurg zertifiziert und erfahren mit der Technik (>200 Fälle) für das Oberschenkel führte die antegrade EVH der großen saphenous Venen aus dem Unterschenkel.
<ol><li>
Organisation des Operationstheaters
	<ol>
<li>Vor der Operation, stellen Sie die Rückenhaltung des anästhesierten Patienten auf dem Operationstisch nach institutionellen Standardverfahren für CABG-Chirurgie sicher.</li>
		<li>Legen Sie den Venenernter auf die rechte Seite des Patienten. Stellen Sie das chirurgische Team und die Instrumentaleinrichtung für die Herzchirurgie auf der linken Seite des Patienten. Platzieren Sie die Instrumentaleinrichtung für EVH am Ende der Tabelle (Abbildung 1, Abbildung 2; siehe Materialtabelle).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Spezifische Positionierung der Beine
	<ol>
<li>Legen Sie zwei Schaumstoffrollen (Länge: 60 cm, Durchmesser: 12 cm) unter die verlängerten Beine. Legen Sie eine halbzylindrische Schaumstoffwalze knapp über dem Knie, um überdehnte Knie und häufige peroneale Nervenläsionen zu vermeiden. Legen Sie dann eine weitere volle zylindrische Schaumstoffwalze unter die Achillessehne für die angehobene und nach außen gedrehte Fußposition(Abbildung 1A-D).</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Minimalinvasiver chirurgischer Zugang zum Venentransplantat
<ol><li>
Access-Site
	<ol>
<li>Verwenden Sie institutionelle Standarddesinfektionsverfahren mit Octenidindihydrochlorid gefolgt von einer standardsterilen Abdeckung für aseptische chirurgische Bedingungen.</li>
		<li>Machen Sie einen Längshautschnitt (Länge: 1,5-2 cm) mit einem gebogenen Skalpell (Größe 10) am Unterschenkel. Beginnen Sie den Schnitt mit dem Abstand von etwa einem Zeigefinger über dem imaginierten Sprunggelenk und gehen Sie parallel zum medialen Rand des Tibiaknochens nach oben (Abbildung 2C).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Überbrückungsader Erntetechnik
	<ol>
<li>Erhalten Sie minimalinvasiven Zugang zu der großen saphenous Vene mit chirurgischen Zangen, sezieren chirurgische Schere, und einen elektrochirurgischen Bleistift, wenn nötig. Ausgehend vom Hautschnitt, isolieren Sie das Gefäß 4 cm in jede Richtung mit einer Gefäßschleife, sezieren Schere, kleine Weichteil Retraktor, und Langenbeck Haken, anwendung der Standard-Bridging Venen Erntetechnik (Abbildung 2C).</li>
		<li>Kontinuierliche Überprüfung des Venenqualitätsstatus und des umgebenden Unterhautgewebes im Arbeitskanal. Visualisieren, um Verletzungen des saphenous Nerven zu vermeiden. Vermeiden Sie die Ernte progressiver Krampfadern.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Praktische Hinweise
	<ol>
<li>Stellen Sie sicher, dass ein kleiner Finger leicht auf den Arbeitskanal (antegrade) zugreifen kann. Vermeiden Sie chirurgisches Clipping von Seitenzweigen zu diesem Zeitpunkt.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Antegrade EVH mit dem optischen Dissektor
<ol><li>
Einfügung von optischem Dissektor
	<ol>
<li>Montieren Sie den optischen Dissektor, indem Sie ein endreckbares Endoskop (Durchmesser: 7 mm, Länge: 48 cm) gemäß den Anweisungen des Herstellers an eine optische Kamera und eine Sezierspitze aus dem endoskopischen Gefäßerntesystem anschließen. Befeuchten Sie den optischen Dissektor mit salinehaltigem Heparin (d.h. NaCl + Hep: 5.000 pro 200 ml).</li>
		<li>Legen Sie den aufblasbaren Blockerballon (auch durch das endoskopische Gefäßerntesystem bereitgestellt und mit NaCl + Hep befeuchtet) über den optischen Dissektor. Setzen Sie den optischen Dissektor (antegrade) und danach den aufblasbaren Blockerballon unter permanenter optischer Kontrolle der Vene vorsichtig in die Wunde ein (Abbildung 2D-F).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Zerlegung der Vene
	<ol>
<li>Blockieren Sie den aufblasbaren Blockerballon mit Raumluft (10 ml). Den Arbeitskanal mitCO2 (Durchfluss: 5 L/min, Druck: 15 cmH2O) überfluten und dem Anästhetikum anzeigen. Stellen Sie sicher, dass der Arbeitskanal durch den Gasdruck verlängert wird.</li>
		<li>Bewegen Sie antegrade, bis sie das imaginierte proximale mediale Ende der tibialen Diaphyse unter Verwendung des optischen Dissektors erreicht, nach den Anweisungen des Herstellers. Sezieren Sie das Hauptgefäß vorsichtig aus der Mehrheit des subkutanen Gewebes, bis eine klare Identifizierung der Seitenzweige erreicht wird.</li>
		<li>Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sezieren Sie das Hauptgefäß durch antegrade Bewegung des optischen Dissektors 1) über, dann 2) unterhalb des Hauptgefäßes. Dann sezieren Sie selektiv die Seitenzweige, wobei eine Seite der Vene das perivaskuläre Gewebe so weit wie möglich bewahrt, gefolgt von der anderen Seite (Abbildung 2G-I).</li>
		<li>Kontinuierliche Überprüfung des Venenqualitätsstatus und der mechanischen Beanspruchung im Arbeitskanal. Visualisieren, um Verletzungen des saphenous Nerven zu vermeiden. Vermeiden Sie die Ernte progressiver Krampfadern.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Antegrade EVH mit dem optischen Retraktor
<ol><li>
Einsetzen eines optischen Retraktors
	<ol>
<li>Entfernen Sie den optischen Dissektor von der Wunde und trennen Sie die Sezierspitze.</li>
		<li>Passen Sie den Blockerballon für den optischen Retraktor an und blockieren Sie den Arbeitskanal mit einer 5 ml Spritze. Montieren Sie den optischen Retraktor, indem Sie das verlängerte Endoskop mit der optischen Kamera und der Retraktorvorrichtung aus dem endoskopischen Behältererntesystem verbinden, das mit einer internen bipolaren Elektrokoagulationsvorrichtung (Leistung: Pegel 3-4) ausgestattet ist.</li>
		<li>Verwenden Sie Anti-Nebel-Flüssigkeit für die Spitze des Endoskops (Abbildung 3A-C). Befeuchten Sie erneut den optischen Retraktor mit NaCl + Hep, bevor Sie den blockierten Ballon einstecken.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Isolierung der Vene
	<ol>
<li>Fördern Sie den optischen Retraktor antegrade bis zum Ende des Arbeitskanals. Lassen Sie die Vene mit dem Retraktorgerät aus dem umgebenden Subkutangewebe und unterbrechen Sie selektiv Seitenzweige mit dem bipolaren Elektrokoagulationsgerät retrograd (Abbildung 3D-F). Hier muss die bipolare Elektrokoagulationsvorrichtung mit dem konvexen Ende vom Hauptgefäß positioniert werden.</li>
		<li>Kontinuierliche Überprüfung des Venenqualitätsstatus und der mechanischen Beanspruchung im Arbeitskanal. Visualisieren, um Verletzungen des saphenous Nerven zu vermeiden.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Venentransplantat-Retrieval
<ol><li>
Veredelung von EVH
	<ol>
<li>Führen Sie einen Stichschnitt in der Haut mit einem scharfen Skalpell (Größe 11) am distalen Ende der sezierten Vene (in Bezug auf venöse Fließrichtung). Legen Sie eine glatte (anatomische) Klemme durch den Stichschnitt und klemmen Sie die Vene unter optischer Kontrolle mit dem optischen Retraktor.</li>
		<li>Holen Sie die geklemmte Vene vorsichtig durch den Stichschnitt und schneiden Sie sie proximal ab (in Bezug auf die venöse Strömungsrichtung). Danach entfernen Sie vorsichtig den optischen Retraktor durch den blockierten Ballon und entlasten gleichzeitig den distalen Teil der Vene (Abbildung 3G). Entleeren Sie den Blockerballon und entfernen Sie ihn von der Wunde.</li>
		<li>CO2 ausschalten und dem anästhetischen medizinischen Personal anzeigen. Zu diesem Zeitpunkt verwenden Sie chirurgische Clips und unterbrechen Sie die verbleibenden Seitenzweige, bevor Sie die Venentransplantation abrufen, falls erforderlich.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Veredelung der Überbrückungsaderernte
	<ol>
<li>Führen Sie einen Stichschnitt in der Haut mit einem scharfen Skalpell (Größe 11) am proximalen Ende der isolierten Vene ca. 3 cm über dem imaginierten Sprunggelenk aus. Legen Sie eine anatomische Klemme durch den Stichschnitt und holen Sie die Vene durch den Hautschnitt unter digitaler und optischer Kontrolle ab. Visualisieren und vermeiden Sie Verletzungen des saphenous Nerven.</li>
		<li>Dann klemmen Sie die Vene unter direktem Sehen und schneiden Sie distally (in Bezug auf venöse Strömungsrichtung). Danach entlasten Sie die gesamte Venentransplantation vorsichtig durch die anfängliche minimal-invasive chirurgische Zugangsstelle und können das proximale Ende mit einer 3,0 mm flexiblen Gefäßkanüle(Abbildung 3H) anheben.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Endvorbereitung der Venentransplantation
<ol><li>Spülen Sie das freigesetzte venöse Transplantat vorsichtig mit NaCl + Hep (in einer 10 ml Spritze) abwechselnd mit Doppelclipping aller Seitenzweige(Abbildung 3H). Kontinuierliche Überprüfung des Venenqualitätsstatus und ggf. Reparatur von Verletzungen mit Polypropylen-Nähten (7-0 oder 8-0). Schließlich müssen der Venenernter und der Primärchirurg die Transplantatqualität der endoskopischen Vene bewerten und dabei die gleichen Kriterien anwenden, wie sie für Venen ausgeführt werden, die durch die offene Technik geerntet werden.</li>
	<li>Bei Bedarf das Venentransplantat in einer NaCl + Hep-feuchtigkeitsbefeuchteten Kompresse bei Raumtemperatur (RT) zur kurzfristigen Lagerung aufbewahren. Vermeiden Sie jedoch längere Speicherfristen. Übertragen Sie die Venentransplantation in heparinisiertes Blut, sobald die arterielle Konservenar-Bypass durchgeführt ist.</li>
</ol>7. Wundverschluss
<ol><li>Ligate das Hauptgefäß an beiden geklemmten Venenenenden, jeweils mit einem 4-0 Polyglactin 910 Naht. Entfernen Sie die Klemmen.</li>
	<li>Legen Sie einen 10Fr Redon Abfluss in die Wunde ein (Abbildung 3I). Fixieren Sie den Redon-Abfluss mit 2-0 Polyethylenterephthalat-Nähte an der Haut.</li>
	<li>Führen Sie subkutane und intrakutane Wundverschlüsse an der minimalinvasiven Zugangsstelle mit 2-0 bzw. 4-0 Polyglactin 910 Nähten aus. Schließen Sie die beiden kleinen Stichschnitte an den proximalen und distalen Enden mit je einer U-Naht, intrakutan genäht (4-0 Polyglactin 910). Die Wunden mit sterilen Pflastern verdrapieren.</li>
	<li>Wickeln Sie das Bein, außer bei Peripheren Arterienerkrankungen.</li>
</ol>

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</ol>

Die Manuskriptpublikation wurde von der Getinge Group (Deutschland) finanziert. Alexander Kaminski ist Berater der Getinge Group und erhält Von der Getinge Group eine Referentenehrung. Alle Autoren erklären, dass die Studienleitung und ganze wissenschaftliche Analysen unabhängig von Industriepartnern durchgeführt wurden. Alle Autoren erklären die Verantwortung für die Integrität des Gesamtwerks und haben der zu veröffentlichenden Fassung endgültig zugestimmt. Alle Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte gibt.

Es sollte gesagt werden, dass wir eine vollständige arterielle koronare Revaskularisation in unserer Abteilung bevorzugen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass CABG mit bilateralen internen Brustarterien (IMA) Transplantate das langfristige Überleben von Patienten14,15,16,17signifikant verbessern können. Es gibt jedoch triftige Gründe für eine Strategie "Single IMA plus Venentransplantate",...

Offene atraumatische "Low-Touch"- und "No-Touch"-Techniken wurden im Laufe der Jahre für die Ernte von saphänousven venen in der koronaren Bypass-Transplantation (CABG) oder peripheren Bypass-Transplantation entwickelt, wodurch Transplantate mit ausgezeichneter endothelialer Integrität und langfristiger Durchgängigkeit entstehen. Jedoch, Wundkomplikationen bleiben ein großes Problem bei der Verwendung der offenen Technik, vor allem bei adipösen, diabetischen, und chronischen venösen Insuffizienz Patienten1,2,3,4. Es stellt sich die Frage, wie Ärzte die saphänousvenische Vene mit optimaler Transplantatqualität und reduziertem Risiko für Wundkomplikationen ernten können. Die Endoskopische Venenernte (EVH)-Techniken haben sich als kostengünstig erwiesen, und klinische Ergebnisparameter sind mit der offenen Technik vergleichbar. Strategien zum Schutz der endotheliale Integrität, der histologischen Struktur und der physiologischen Funktion von Venentransplantaten während eVH werden jedoch sehr geschätzt, um eine optimale Transplantatqualität zu erhalten2. Jüngste Studien haben eine überlegene Transplantatdurchgängigkeit nach offener Ernte im Vergleich zu endoskopischen Techniken5vorgestellt. Es hat sich auch gezeigt, dass Überbrückungsvenerntetechniken die Venenqualität direkt verbessern können6. Daher wird vermutet, dass die Venentransplantaternte durch synergierende Antegrade EVH mit minimalinvasiver Überbrückungsaderernte, spezifischer Beinpositionierung und Venenisolierung in einem spannungslosen Arbeitskanal vorangebracht werden kann.
Bis heute haben herkömmliche EVH-Techniken zur Ernte großer saphänousven. antegrade Ansätze für den Oberschenkel und retrograde Ansätze für den Unterschenkel verwendet. Wir haben jedoch Einschränkungen dieser Techniken erlebt und bedenken die Qualität der Transplantate. Die große saphenous Vene aus knie und oberes Bein haben häufig zahlreiche Seitenzweige und gelegentlich gezeigten erweiterten Gefäßdurchmesser offenbart, was zu einer beeinträchtigungen Gefäßqualität und Missmatching von Leitungs- und Zielgefäßen führt, die sich negativ auf die langfristige Transplantatdurchgängigkeit nach CABG und revaskularisationsrate7,8,9,10,11auswirken können. Nach unserer Erfahrung hat der retrograde EVH-Ansatz für den Unterschenkel wiederholt zu einer längeren Blutstase im Inneren des Gefäßes (mit erhöhtem intravenösen Blutdruck aufgrund geschlossener Venenklappen), erhöhter mechanischer Belastung des Gewebes, Blutungen, Thrombusformationen, Transplantatschäden und beeinträchtigter Transplantatqualität geführt. Folglich wurde dieses standardisierte Protokoll für den sicheren Antegrade EVH aus dem Unterschenkel entwickelt und kombiniert die Überbrückungsader-Erntetechnik für minimalinvasive Zugangsstelle mit antegrade EVH in einem spannungslosen Arbeitskanal für ausreichende Venentransplantatqualität.

<table><tbody><tr><td>Einweg-Skalpell (Gr. 11, Pr&auml; zisa Plus)</td><td>Dahlhausen, Deutschland</td><td></td><td>eine</td></tr><tr><td>kleine gebogene glatte (anatomische) Klemme </td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>b</td></tr><tr><td>gezahnte (chirurgische) Pinzette</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>c</td></tr><tr><td>chirurgische Schere </td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>d</td></tr><tr><td>Halter für Skalpellklinge (Größe 10)</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>feine (anatomische) Pinzette</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>f</td></tr><tr><td>Schwamm-Halteklemme</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>g</td></tr><tr><td>Clip-Gerät</td><td>Fumedica, Schweiz</td><td></td><td>h</td></tr><tr><td>18 Gauge Kanüle (Sterican)</td><td>B. Braun, Deutschland</td><td></td><td>i</td></tr><tr><td>leichter</td><td>Griff Simeon Medical, Deutschland</td><td></td><td>j</td></tr><tr><td>Nadelhalter</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>k</td></tr><tr><td>Geweberetraktor</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>l</td></tr><tr><td>Redon-Nadel</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>m</td></tr><tr><td>selbstklebender Klettverschluss</td><td>M&ouml; lnlycke, Deutschland</td><td></td><td>n</td></tr><tr><td>Endoskop mit verlängerter Länge </td><td>Karl Storz, Deutschland</td><td></td><td>o</td></tr><tr><td>optisches Kabel</td><td>Karl Storz, Deutschland</td><td></td><td>p</td></tr><tr><td>transparente Kameraabdeckung</td><td>ECOLAB Healthcare, Deutschland</td><td></td><td>q</td></tr><tr><td>Verbindungskabel für die Elektrokauterisation</td><td>Maquet, Getinge Group, Deutschland </td><td></td><td>r</td></tr><tr><td>Gasinsufflationsset</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fred Anti-Fog Solution </td><td>Medtronic, USA</td><td></td><td>t</td></tr><tr><td>bipolares Elektrokoagulationsgerät </td><td>Maquet, Getinge Group, Deutschland </td><td></td><td>u</td></tr><tr><td>Monitor (WideView)</td><td>Karl Storz, Deutschland</td><td></td><td>v</td></tr><tr><td>Lichtquelle (Xenon 300)</td><td>Karl Storz, Deutschland</td><td></td><td>w</td></tr><tr><td>Gasinsufflation Controller (Endoflator)</td><td>Karl Storz, Deutschland</td><td></td><td>x</td></tr><tr><td>halbzylindrische Faszienrolle</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Deutschland</td><td></td><td>y</td></tr><tr><td>vollzylindrische Schaumstoffrolle</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Deutschland</td><td></td><td>z</td></tr><tr><td>bulldog Klemme</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>aa</td></tr><tr><td>flexible Gefäßkanüle</td><td>Medtronic, USA</td><td></td><td>ab</td></tr><tr><td>Gefäßschlaufe (Mediloops)</td><td>Dispomedica, Deutschland</td><td></td><td>ac</td></tr><tr><td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml Kochsalzlösung</td><td>B. Braun, Deutschland</td><td></td><td>ad</td></tr><tr><td>Langenbeck Haken</td><td>B. Braun Aesculap, Deutschland</td><td></td><td>ae</td></tr><tr><td>Nähte (Polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; Polyethylenterephthalat, Ethibond 2-0)</td><td>Ethicon, Johnson & Johnson, USA</td><td></td><td>af</td></tr><tr><td>Endoskopisches Gefäßentnahmesystem, Vasoview Hemopro II</td><td>Maquet, Getinge Group, Deutschland </td><td></td><td>ag</td></tr><tr><td>Octenidindihydrochlorid, Octeniderm</td><td>Schülke & Mayr GmbH, Deutschland</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

synergizing antegrade endoskopisch mit Überbrückung vene harvesting zur verbesserung der großen saphenous vein graft qualität aus dem unterschenkel

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Antegrade endoskopische Ernte von Autotransplantaten für Bypass-Transplantation kann eine optimale Strategie sein, um hervorragende Transplantatqualität und reduzierte postoperative Wundkomplikationen anzugehen. Dieses standardisierte Protokoll zur antegrakleinen endoskopischen Venenernte (EVH) aus dem Unterschenkel hat das Potenzial, in die routinemäßige koronare Bypass-Transplantation (CABG) eingeführt zu werden. Patienten, die sich einer CABG-Operation unterziehen, werden auf einem OP-Tisch mit zwei zusätzlichen Schaumstoffrollen unterhalb der verlängerten Beine positioniert, was antegrade EVH vom Unterschenkel aus ermöglicht. Nach einem minimalinvasiven chirurgischen Zugang durch eine Überbrückungsader-Erntetechnik wird ein endoskopischer optischer Dissektor antegrade in die Wunde eingeführt. Die Hauptgefäß- und Seitenzweige werden unter kontinuierlicher optischer Kontrolle des Venenqualitätsstatus und des Arbeitskanals seziert. Danach wird ein endoskopischer optischer Retraktor mit einer internen bipolaren Elektrokoagulationsvorrichtung eingesetzt, um eine präzise, sichere und gewebeschützende Unterbrechung der Seitenzweige zu gewährleisten. Nach der Freisetzung der Vene wird das Gefäß an den proximalen und distalen Enden unter optischer Kontrolle abgeschnitten, aus der Wunde geborgen, dann konlatiert und mit heparinisierter Saline gespült. Schließlich sind alle Seitenzweige des Venentransplantats doppelt abgeschnitten. Die Gefäßhistologie wird in einer randomisierten Auswahl von Venenproben analysiert. Nach Anwendung dieses standardisierten EVH-Protokolls zeigte sich die Lernkurve steil, und die Transplantatqualität reichte in jedem Fall für die koronare Bypass-Transplantation aus. Es gab keine Umstellung auf chirurgische Ernte und geringe Risiken für Gewebeschäden und Blutungen. Beinpositionierung und Synergisierung Von EVH mit Überbrückungsaderernte verbesserten den Verfahrenserfolg und die Qualität der Venentransplantation. In unseren Händen war antegrade EVH aus dem Unterschenkel machbar, was eine einfache Transplantatsektion sowie eine ausreichende makroskopische und mikroskopische Transplantatqualität mit erhaltener Endothelintegrität demonstrierte. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die eingeführte Technik sicher ist, eine hervorragende Venenautograft-Qualität zeigt und die Machbarkeit für wahl- und dringend isolierte CABG- und kombinierte CABG-Szenarien veranschaulicht.

Eine steile Lernkurve wurde für einen erfahrenen Herzchirurgen gezeigt, der antegrade EVH der großen saphenous Vene aus dem Unterschenkel (Abbildung 4). Es gab keine Umstellungen auf chirurgische Ernte. Allerdings gab es vier Fälle von Venenverletzungen zu Beginn der Lernkurve. In drei der vier Fälle traten schwere Verletzungen am distalen Teil der Vene auf, da ein unzureichend schmaler Arbeitskanal die Vene oberhalb der tibiaellen Metaphyse isolierte. In zwei Fällen wurden Störungen eines h...

Präsentiert wird hier ein Protokoll zur antegrade endoskopischen Venenernte aus dem Unterschenkel, die sicher in der routinemäßigen koronaren Bypass-Transplantation eingeführt werden kann. Venentransplantate bieten eine ausgezeichnete Transplantatqualität nach diesem standardisierten Protokoll mit Positionierung der Beine, minimalinvasivem Zugang zur Vene und antegrade endoskopische Venenernte.

Synergizing Antegrade Endoskopisch mit Überbrückung Vene Harvesting zur Verbesserung der großen Saphenous Vein Graft Qualität aus dem Unterschenkel

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Unser Protokoll für die antegrade endoskopische Venenernte könnte die optimale Strategie für die Behandlung von ausgezeichneter Venentransplantatqualität und Wundheilung und routinemäßige koronare Bypass-Operation sein. Das Synergisieren von antegrade endoskopische mendoskopische mit Überbrückungsvengewinnungstechniken ermöglicht eine minimalinvasive und gewebeschützende Isolierung von hochwertigen Venentransplantaten aus dem Unterschenkel in wahl- und dringenden Fällen. Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, legen Sie das Instrumental-Setup für die endoskopische Venenernte am Ende des Tisches und legen Sie eine 60 Zentimeter lange Schaumstoffwalzen mit einem Durchmesser von 12 Zentimetern unter die verlängerten Beine des Patienten unter die Achillessehne.Legen Sie dann eine halbe zylindrische Schaumstoffwalze knapp über dem Knie an der Seite des Transplantats, um überdehnte Knie und häufige perineale Nervenläsionen zu vermeiden. Um minimalinvasiven Zugang zu der Grade saphenous Vene zu erhalten, erste Verwendung Institution Standard-Desinfektionsverfahren, Octeadinhydrochlorid, und eine Standard-sterile Abdeckung, um aseptische chirurgische Bedingungen zu erreichen. Als nächstes, beginnend bei etwa einem Zeigefinger über dem imaginierten Sprunggelenk, und nach oben parallel zum medialen Rand des Tibiaknochens, verwenden Sie eine gekrümmte Zahl 10 Skalpell, um einen ein Punkt fünf bis zwei Zentimeter Längshautschnitt im Unterschenkel zu machen.Verwenden Sie dann, ausgehend vom Hautschnitt, eine Gefäßschlaufe, die Schere, einen kleinen Weichteil-Retraktor und einen Netzhaken semittiert, um das Gefäß vier Zentimeter in jede Richtung zu isolieren, indem sie die Standard-Brückenader-Erntetechnik anwenden. Achten Sie darauf, die Ernte von Krampfadern zu vermeiden. Und um sicherzustellen, dass ein kleiner Finger leicht auf den Arbeitskanal zugreifen kann.Bevor Sie mit dem Verfahren beginnen, schließen Sie ein Endoskop mit verlängerter Länge an eine optische Kamera an und schließen Sie eine Sezierspitze aus dem endoskopischen Gefäßerntesystem an, um den optischen Dissektor zu montieren. Hydratisieren Sie den optischen Dissektor mit saline haltigem Heparin und platzieren Sie einen hydratisierten aufblasbaren Blockerballon über dem optischen Dissektor. Dann legen Sie den optischen Dissektor antegrade und den aufblasbaren Blockerballon unter permanenter optischer Kontrolle der Vene vorsichtig in die Wunde ein.Blockieren Sie den aufblasbaren Blockerballon mit 10 Milliliter Raumluft und überfluten Sie den Arbeitskanal mit Kohlendioxid. Bestätigen Sie, dass der Arbeitskanal durch den Gasdruck verlängert wird, und bewegen Sie den Dissektor antegrade, bis das imaginierte proximale mediale Ende der tibialen Diaphyse erreicht ist. Bewegen Sie den optischen Dissektor vorsichtig über und unter dem Hauptgefäß, um das Gefäß vom Großteil des Unterhautgewebes zu isolieren, bis eine klare Identifizierung der Seitenzweige erreicht ist.Achten Sie darauf, die Integrität des perivaskulären Gewebes so weit wie möglich zu erhalten, sowohl für die Prävention von Transplantatverletzungen als auch für die maximale Reduzierung der Mechanismen innerhalb des Arbeitskanals. Dann sezieren Sie selektiv die Seitenzweige mit einer Seite der Vene, die das perivaskuläre Gewebe so weit wie möglich bewahrt, bevor sie die andere Seite seziert. Entfernen Sie anschließend den optischen Dissektor von der Wunde und trennen Sie die Sezierspitze.Passen Sie den Blockerballon für den optischen Retraktor an und blockieren Sie den Arbeitskanal mit einer Fünf-Milliliter-Spritze. Um den optischen Retraktor zu montieren, schließen Sie das Endoskop der verlängerten Länge vom endoskopischen Behältererntesystem an das Retraktorgerät an. Dann Anti-Nebel-Flüssigkeit auf die Spitze des Endoskops auftragen und den optischen Retraktor mit Saline mit Heparin ergänzen hydratisieren, bevor antegrade Insertion durch den blockierten Ballon.Wenn der Retraktor bereit ist, bringen Sie das Gerät antegrade bis zum Ende des Arbeitskanals. Verwenden Sie den Retraktor, um die Seitenzweige mit dem bipolaren Elektrokoagulationsgerät rückschrittlich zu unterbrechen, um die Vene aus dem umgebenden Subkutangewebe freizusetzen. Spülen Sie die Linse der optischen Kamera mit heparinisierter Saline, wenn ihre Sicht gestört wird.Wenn die schronende Vene vollständig isoliert wurde, verwenden Sie ein Skalpell der Zahl 11, um einen Stichschnitt in der Haut am distalen Ende der sezierten Vene auszuführen. Legen Sie eine glatte anatomische Klemme durch den Schnitt. Klemmen Sie die Vene unter optischer Kontrolle mit dem optischen Retraktor und holen Sie die Vene vorsichtig durch den Stichschnitt.Schneiden Sie die Vene proximal ab, bevor Sie den optischen Retraktor vorsichtig durch den blockierten Ballon entfernen und gleichzeitig den distalen Teil der Vene entlasten. Entleeren Sie den Blockerballon und entfernen Sie ihn von der Wunde. Dann schalten Sie das Kohlendioxid aus.Um die Überbrückungsvene Ernte zu beenden, führen Sie einen Stichschnitt in der Haut mit einer scharfen Zahl 11 Skalpell am proximalen Ende der isolierten Vene etwa drei Zentimeter über dem imaginierten Sprunggelenk. Setzen Sie eine anatomische Klemme durch den Stichschnitt ein, holen Sie die Vene durch den Hautschnitt unter digitaler und optischer Kontrolle ab, während Sie Verletzungen des Saphenonervs vermeiden und die Vene unter direktem Sehen klemmen. Schneiden Sie dann die Vene distally ab, bevor Sie die gesamte Venentransplantation durch die anfängliche minimalinvasive chirurgische Zugangsstelle sanft entlasten und das proximale Ende mit einer drei Meter flexiblen Gefäßkanüle dosieren.Vor dem Schließen der Wunde, verwenden Sie eine 10-Milliliter-Spritze, um sanft das freigesetzte venöse Transplantat mit Salzmittel ergänzt mit Heparin, abwechselnd mit doppelten Clipping aller Seitenzweige. Bewahren Sie das Venentransplantat in einer Saline, Heparin getränkte Kompresse bei Raumtemperatur. Verwenden Sie dann 2-O- und 4-O-Polyglactin 910-Nähte, um subkutane und intrakutane Wundverschlüsse an der minimalinvasiven Zugangsstelle auszuführen.Hier ist das verwendete Venentransplantat nach Abschluss der anschließenden koronaren Bypass-Operation zu sehen. Diese Daten zeigen die steile Lernkurve, die für einen erfahrenen Herzchirurgen erforderlich war, um eine antegrade endoskopische Venenernte der großen saphenous Vene aus dem Unterschenkel von 28 Patienten erfolgreich durchzuführen. Die Grafik zeigt die unmittelbare dynamische Verringerung des Zeitaufwands, beginnend mit der Einführung des optischen Dissektors, bis zum Ende des Venentransplantatsabrufs.Diese randomisierten blinden mikroskopischen Analysen zeigen eine intakte Gefäßmorphologie und eine vollständig erhaltene Endothelioide Integrität für alle analysierten Venenproben nach der antegrakleinen endoskopischen Venenernte. Es ist sehr wichtig, sich an drei wesentliche Dinge zu erinnern. Die Positionierung der Beine, die richtungsseitige Überbrückungsvene Ernte an der Exerside, und das Gewebe schützende antegrade endoskopische Venenernte.Unser Protokoll könnte sowohl Herz- als auch Gefäßchirurgen helfen, ihre eigene optimale Strategie für eine qualitativ hochwertige Venentransplantatisolation in wahl- und dringenden Fällen zu entwickeln. Dieses Schritt-für-Schritt-Video soll Ihnen helfen, hochwertige Vene durch endoskopische Venenernte vorzubereiten.

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Research

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Medicine

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Neointimahyperplasie ist die primäre Ursache von Stenosen in arterialisierte Adern. Wir schlagen ein neues Protokoll, wobei der rechte äußere Jugularvene gepfropft mit der Manschette Technik in der Arteria carotis communis von Sprague Dawley Ratten. Die Überlebensrate betrug 100% zum Zeitpunkt des Opfers.

Trainieren eines Sophisticated mikrochirurgische Technik: Interposition der Vena jugularis externa Graft in der Arteria carotis communis bei Ratten

Die Mechanismen, die zur Entwicklung von Intimahyperplasie (IH) und Vene Transplantatversagen sind immer noch wenig verstanden. Diese Studie beschreibt eine Ex-vivo-System für die menschliche Venen unter kontrollierten Durchfluss und Druck durchströmen. Darüber hinaus die Effizienz der externen Mattenbewehrung zur Begrenzung der Entwicklung der IH bewertet.

Verfahren für Menschen V. saphena Ex-vivo- Perfusion und Außen Verstärkung

Dies ist eine Richtlinie für die Konstruktion von in vivo vaskularisiertem Gewebe unter Verwendung einer mikrochirurgischen arteriovenösen Schleife oder einer Durchfluss-Pedikel-Konfiguration in einer Tissue-Engineering-Kammer. Die erzeugten vaskularisierten Gewebe können für die Organregeneration und den Ersatz von Gewebedefekten sowie für Arzneimitteltests und Krankheitsmodellierung verwendet werden.

Tissue Engineering von Intrinsic Vaskularisation in ein<em&gt; In Vivo</em&gt; Tissue Engineering Chamber

Wir beschreiben ein mikrochirurgisches Ansatz zur Erzeugung eines arteriovenösen (AV) loop als Modell Vaskularisierung in vivo in einem isolierten und gut charakterisierten Umgebung zur Analyse. Dieses Modell ist nicht nur nützlich für die Untersuchung der Angiogenese, ist aber auch für den Maschinenbau axial vaskularisiert und transplantierbaren Geweben optimal geeignet.

Die arteriovenöse (AV) Loop in einem Kleintiermodell zur Untersuchung Angiogenesis und Vaskularisierte Tissue Engineering

Dieses Video zeigt ein Modell zur Untersuchung der Entwicklung von myointimaler Hyperplasie nach venösen Interpositionsoperationen bei Ratten.

Vein Interposition Modell: ein geeignetes Modell zur Untersuchung Bypass Graft Durchgängigkeit

Diese Methode beschreibt die Platzierung der Zwischenschaltung Vene Transplantationen bei Kaninchen, die Transduktion der Grafts und die Erreichung des dauerhaften Transgene Ausdruck. Dies ermöglicht die Untersuchung der physiologischen und pathologischen Rollen von transgenen und deren Proteinprodukte in veredelten Adern und Prüfung der Gentherapien für Venenleiden Transplantat.

Ein Kaninchen-Modell der dauerhafte Transgene Ausdruck in Halsschlagader, gemeinsame Halsschlagader Interposition Grafts

Hier stellen wir ihnen ein Trainings- und Testsystem vor, bei dem ein Auszubildender die manuelle Gefäßrekonstruktion in vitro individuell mit einer magnetischen Verankerungstechnik durchführen kann. Das System kann auch verwendet werden, um die Qualität der Rekonstruktion zu testen.

Ein Trainings- und Testsystem zur Durchführung der Gefäßrekonstruktion in vitro

Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, experimentell venöse Intimhyperplasie zu erzeugen, indem Venen arteriellen Blutdruck für die Entwicklung von Strategien zur Abschwächung venöser Intimhyperplasie nach Revaskularisationsoperationen mit Venentransplantaten ausgesetzt werden.

A Rabbit Venous Interposition Model Mimicking Revascularization Surgery using Vein Grafts to Assess Intimal Hyperplasia under Arteriellen Blutdruck

Hier präsentieren wir ein Protokoll zur Behandlung der großen Stammvene (GSV) und der kleinen Stammvene (SSV), die von schwerem pathologischen Reflux betroffen sind, mit einem originalen sklerosierenden und embolisierenden Cyanacrylat-basierten Klebstoff aus N-Butylcyanacrylat und Methacryloxysulfolan (NBCA + MS).

Okklusion der Großen und Kleinen Stammvene mittels kopolymerem Klebstoff auf Basis von N-Butylcyanacrylat und Methacryloxysulfolan

Hier wird eine schrittweise Methode zur Kombination der faseroptischen RealShape-Technologie und des intravaskulären Ultraschalls beschrieben, um das Potenzial der Verschmelzung beider Techniken im Hinblick auf die Verringerung der Strahlenbelastung und die Verbesserung der Navigationsaufgaben und des Behandlungserfolgs während eines endovaskulären Eingriffs zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit aufzuzeigen.

Reduzierung der Strahlenbelastung bei der endovaskulären Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit durch Kombination von faseroptischer RealShape-Technologie und intravaskulärem Ultraschall

In dieser Studie wird ein Schweinemodell zur Bewertung von Transplantaten mit kleinem Durchmesser in Oberschenkelarterien vorgestellt. Das Modell ahmt die Gefäßdynamik des Menschen nach und bewertet umfassend die Durchgängigkeit von Transplantaten, die Hämodynamik und den Gefäßumbau. Es bietet eine wertvolle Plattform, um Gefäßtransplantate zu testen und mit Doppler-Ultraschall und Angiographie zu überwachen.

Implantation eines femoralen Gefäßtransplantats in einem Schweinemodell zur Prüfung von Gefäßtransplantaten mit kleinem Durchmesser

Erfahren Sie die antegrade endoskopische Venenentnahme aus dem Unterschenkel zur Verbesserung der Bypass-Graft-Qualität. Diese minimal-invasive Methode reduziert Komplikationen und fördert die Wundheilung.

Synergizing Antegrade Endoskopisch mit Überbrückung Vene Harvesting zur Verbesserung der großen Saphenous Vein Graft Qualität aus dem Unterschenkel (Video) | JoVE Journal

Synergizing Antegrade Endoskopisch mit Überbrückung Vene Harvesting zur Verbesserung der großen Saphenous Vein Graft Qualität aus dem Unterschenkel

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