Name: Ein neuartiges Inhalationsmaskensystem zur Abgabe hoher Konzentrationen von Stickoxidgas bei spontan atmenden Probanden (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Lernen Sie ein neuartiges Inhalationsmaskensystem zur Abgabe hoher Stickoxidkonzentrationen bei spontan atmenden Probanden kennen. Diese Methode ermöglicht die Behandlung von Patienten mit schwerer Hypoxämie und Mukoviszidose ohne schwere Gerätschaften.

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Diese Studie wurde vom Reginald Jenney Endowment Chair an der Harvard Medical School bis L.B., von L.B. Sundry Funds am MGH und von Labormitteln des Anästhesiezentrums für Intensivforschung der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerzmedizin am MGH unterstützt.

HINWEIS: In der Materialtabelle finden Sie die Materialien, die für die Montage des Liefersystems benötigt werden. Quellen für medizinische Luft, O2und NO-Gase sollten ebenfalls vor Ort verfügbar sein. Das Gerät wurde für den Untersuchungseinsatz in Forschungsprotokollen entwickelt, die vom lokalen Institutional Review Board (IRB) streng überprüft wurden. Unter keinen Umständen sollten Anbieter ausschließlich auf der Grundlage der in diesem Manuskript enthaltenen Angaben arbeiten, dieses Gerät zusammenstellen und verwenden, ohne zuvor eine entsprechende behördliche Genehmigung einzuholen. Ausgehend vom proximalen Ende des Geräts montieren Sie die Teile in der folgenden Reihenfolge (Abbildung 1).
1. Aufbau der Patientenschnittstelle
<ol><li>Nehmen Sie eine eng anliegende, standardmäßige, nicht-invasive Beatmungsgesichtsmaske in der für das Subjekt geeigneten Größe.</li>
	<li>Schließen Sie den integrierten Ellenbogenanschluss der Maske über den Außendurchmesser (O.D.) mit einem hocheffizienten Partikelluftfilter (hochhydrophober Bakterien-/Virusfilter, HEPA-Klasse 13) an. /15 mm Innendurchmesser (I.D.) Stecker.</li>
	<li>(Optional) Um die Bewegung des Probanden zu erleichtern und das Risiko einer Trennung zu verringern, fügen Sie einen flexiblen Patientenanschluss von 15 mm O.D. x 22 mm O.D. / 15 mm I.D. (Länge 5 cm-6,5 cm) für einen Endotracheal- oder Tracheostomieschlauch zwischen der Maskenschnittstelle und dem HEPA-Filter hinzu. HINWEIS: Bemühen Sie sich, ein Auslaufen der Maskenschnittstelle zu vermeiden. Das "Patientenende" des Gerätes könnte auch aus einem Mundstück bestehen. In einer solchen Konfiguration muss ein Nasenclip hinzugefügt werden.</li>
</ol>2. Aufbau des Y-Stücks und Vorbereitung derO2-Versorgung
<ol><li>Nehmen Sie einen 22 mm bis 22 mm und 15 F Y-stückigen Stecker mit 7,6 mm Anschlüssen. Erzeugen Sie die exspiratorischen und inspiratorischen Gliedmaßen des Schaltkreises an den beiden distalen Enden des Y-Stücks durch zwei entgegengesetzte, widerstandsarme 22 mm männliche/ weibliche Einwegventile.<ol>
<li>Exspiratorische Extremität: Platzieren Sie an einem Ende des Y-Stücks den Einwegventilanschluss, der nur einen proximalen bis distalen Fluss ermöglicht (Pfeil zeigt nach unten).</li>
		<li>Inspiratorisches Glied: Verbinden Sie am anderen Ende des Y-Stücks ein Einwegventil, das nur einen distalen bis proximalen Fluss ermöglicht (Pfeil zeigt nach oben).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Schließen Sie das proximale Ende des Y an den HEPA-Filter an.</li>
	<li>Verbinden Sie die O2-Quelle mit dem inspiratorischen Glied des Y-Stücks mit standardmäßigen, knickfesten Vinylgasschläuchen mit Universaladaptern an beiden Enden. Wählen Sie Schläuche von angemessener Länge unter Berücksichtigung des Abstands zwischen dem Patienten und der Gasquelle. HINWEIS: Der Y-Stück-Stecker muss über einen Probenahmeanschluss an der inspiratorischen Extremität verfügen. Ist dies nicht der Fall, muss ein zusätzlicher gerader Stecker mit einem Sampling-Port zur Versorgung vonO2verwendet werden.</li>
</ol>3. Aufbau und Befestigung der Aufraschkammer
<ol><li>Verbinden Sie einen 22 mm x 22 mm Silikonkautschuk, flexibler Steckeradapter an das proximale Ende einer Aasfresserkammer (Innendurchmesser = 60 mm, Innenlänge = 53 mm, Volumen = 150 ml) mit 100 g Calciumhydroxid (Ca(OH)2).</li>
	<li>Befestigen Sie ein 15 mm O.D. x 22 mm O.D./15 mm I.D., 5 cm-6,5 cm, flexibles, gewelltes Rohr am Silikongummiadapter.</li>
	<li>Schließen Sie einen weiteren 22 mm x 22 mm Silikongummi, flexibler Steckeradapter an das distale Ende des Fängers an.</li>
	<li>Fügen Sie die Aufraschkammer und die Schlauchbaugruppe mit einem 15 mm bis 22 mm zweistufigen Adapter an das inspiratorische Glied des Y-Stücks hinzu.</li>
</ol>4. Aufbau und Anschluss des NO-Reservoirsystems
<ol><li>Montieren Sie einen 3-L latexfreien Atembehälterbeutel und einen 90°-Ventilator-Ellenbogenanschluss ohne Anschlüsse (22 mm ID x 22 mm).</li>
	<li>Verbinden Sie das andere Ende des Winkels mit der zentralen Öffnung des Aerosol-T-Stücks (horizontale Ports 22 mm O.D., vertikaler Port 11 mm I.D./22 mm O.D.).</li>
	<li>Befestigen Sie das T-Stück am distalen Ende der Aufraffungskammer, indem Sie es vorwärts treiben, bis es fest am Silikongummianschluss befestigt ist.</li>
</ol>5. Aufbau des NO- und medizinischen Luftversorgungssystems
<ol><li>Bauen Sie das NO/Luft-Gasversorgungssystem auf, indem Sie zwei aufeinanderfolgende 15 mm O.D. x 15 mm I.D./22 mm O.D. Steckverbinder mit 7,6 mm Abtastanschlüssen und Flip-Top-Kappen anschließen. HINWEIS: Sobald die Kappen entfernt sind, fungieren die Probenahmezugriffe als Gaseinlassöffnungen.</li>
	<li>Befestigen Sie am distalen Ende des NO/Luft-Versorgungssystems ein weiteres Einweg-Inspirierungsventil (Pfeil zeigt nach oben).</li>
	<li>Schließen Sie am proximalen Ende des NO/Luft-Versorgungssystems einen 15/22 mm zweistufigen Adapter an.</li>
	<li>Schließen Sie den proximalen zweistufigen Adapter an den verbleibenden freien Einlass des grünen T-Stücks aus dem NO-Reservoirsystem an.</li>
</ol>6. Befestigen Sie die Luft- und NO-Gasströmungsleitungen mit standardmäßigen, knickfesten, sternlumenförmigen Vinyl-Sauerstoffgasschläuchen für die folgenden Schritte.
<ol><li>Schließen Sie medizinische Luft an den distalsten Gaseinlass an.</li>
	<li>Schließen Sie NO-Gas aus einem 800 ppm medizinischen NO-Tank (Aluminiumflaschen der Größe AQ mit 2239 l von 800 ppm NO-Gas bei Standardtemperatur und -druck, ausbalanciert mit Stickstoff; Liefervolumen 2197 L) an den nächsten nachgeschalteten Anschluss an. HINWEIS: Die Schläuche müssen eine angemessene Länge haben, um die Gasquellen bequem zu erreichen. Verschiedene Tanks oder Generatoren von NO können als Gasquellen verwendet werden.</li>
</ol>7. Anwendung bei spontan atmenden Probanden
<ol><li>Stellen Sie den Luft-,O2-und NO-Gasstrom entsprechend der gewünschtenFiO2- und NO-Konzentration ein. HINWEIS: Die empfohlenen Durchflussraten für die Verabreichung von NO bei 80, 160 oder 250 ppm sind in Tabelle 1 aufgeführt (gilt nur für 800 ppm-Zylinder).</li>
	<li>Positionieren Sie die eng anliegende Maske auf dem Gesicht des Patienten, ähnlich wie bei einem nicht-invasiven Beatmungsschnittstellen-Setup.</li>
	<li>Starten Sie die Inhalationssitzung für die gewünschte Dauer.</li>
</ol>

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</ol>

L.B. erhält Gehaltsunterstützung von K23 HL128882/NHLBI NIH als Principal Investigator für seine Arbeiten zu Hämolyse und Stickoxid. L.B. erhält Technologien und Geräte von iNO Therapeutics LLC, Praxair Inc., Masimo Corp. L.B. erhält einen Zuschuss von iNO Therapeutics LLC. A.F. und L.T. meldeten Mittel der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) F.I. 2429/1-1; TR1642/1-1. WMZ erhält eine Zuwendung von NHLBI B-BIC/NCAI (#U54HL119145) und ist Mitglied des wissenschaftlichen Beirats von Third Pole Inc., die Patente auf elektrische NO-Erzeugung von MGH lizenziert hat. Alle anderen Autoren haben nichts zu erklären.

Angesichts des zunehmenden Interesses an der NO-Gastherapie für nicht intubierte Patienten, einschließlich Patienten mit COVID-198,beschreibt der vorliegende Bericht ein neuartiges kundenspezifisches Gerät und wie seine Komponenten so zusammengesetzt werden können, dass NO bei Konzentrationen von bis zu 250 ppm verabreicht wird. Das vorgeschlagene System besteht aus kostengünstigen Verbrauchsmaterialien und liefert sicher eine reproduzierbare Konzentration von NO-Gas bei spontan atmenden Patienten...

KEINE Inhalationstherapie wird regelmäßig als lebensrettende Behandlung in mehreren klinischen Umgebungen1,2,3 angewendet. Neben seiner bekannten pulmonalen vasodilatatorischen Wirkung4zeigt NO eine breite antimikrobielle Wirkung gegen Bakterien5, Viren6und Pilze7, insbesondere wenn es in hohen Konzentrationen (>100 ppm) verabreicht wird. 8 Während des Ausbruchs des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) im Jahr 2003 zeigte NO in vitro eine starke antivirale Aktivität und zeigte therapeutische Wirksamkeit bei Patienten, die mit dem SARS-Coronavirus (SARS-CoV) infiziert waren9,10. Der Stamm von 2003 ähnelt strukturell SARS-Cov-2, dem Erreger, der für die aktuelle Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) verantwortlichist 11. Drei randomisierte kontrollierte klinische Studien bei Patienten mit COVID-19 sind im Gange, um die potenziellen Vorteile der Atmung von hochkonzentriertem NO-Gas zur Verbesserung der Ergebnisse zu bestimmen12,13,14. In einer vierten laufenden Studie wird die prophylaktische Inhalation hoher NO-Konzentrationen als vorbeugende Maßnahme gegen die Entwicklung von COVID-19 bei Gesundheitsdienstleistern untersucht, die SARS-CoV-2-positiven Patienten ausgesetzt sind15.
Die Entwicklung einer wirksamen und sicheren Behandlung von COVID-19 ist eine Priorität für das Gesundheitswesen und die Wissenschaft. Um die Verabreichung von NO-Gas in Dosen > 80 ppm bei nicht intubierten Patienten und freiwilligen Mitarbeitern im Gesundheitswesen zu untersuchen, wurde die Notwendigkeit deutlich, ein sicheres und zuverlässiges nicht-invasives System zu entwickeln. Diese Technik zielt darauf ab, spontan atmenden Probanden hohe NO-Konzentrationen bei verschiedenen Fraktionen von inspiriertem Sauerstoff(FiO2)zu verabreichen. Die hier beschriebene Methodik wird derzeit für Forschungszwecke bei spontan atmenden COVID-19-Patienten am Massachusetts General Hospital (MGH)16,17 eingesetzt. Gemäß den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des MGH wird das vorgeschlagene System derzeit verwendet, um eine Reihe von randomisierten kontrollierten Studien durchzuführen, um die folgenden Auswirkungen hoher Konzentrationen von NO-Gas zu untersuchen. Erstens wird die Wirkung von 160 ppm NO-Gas bei nicht intubierten Probanden mit leicht mittelschwerem COVID-19 untersucht, die entweder in der Notaufnahme (IRB Protocol #2020P001036)14 oder als stationäre Patienten (IRB Protocol #2020P000786)18zugelassen sind. Zweitens wird die Rolle von hochdosiertem NO untersucht, um eine SARS-CoV-2-Infektion und die Entwicklung von COVID-19-Symptomen bei Gesundheitsdienstleistern zu verhindern, die routinemäßig SARS-CoV-2-positiven Patienten ausgesetzt sind (IRB-Protokoll # 2020P000831)19.
Dieses einfache Gerät kann mit Standard-Verbrauchsmaterialien zusammengebaut werden, die routinemäßig für die Atemtherapie verwendet werden. Die vorgeschlagene Vorrichtung ist so konzipiert, dass sie nicht-invasiv ein Gemisch aus NO-Gas, medizinischer Luft und Sauerstoff(O2)liefert. Die Inhalation von Stickstoffdioxid (NO2)wird minimiert, um das Risiko einer Toxizität der Atemwege zu verringern. Der aktuelleNO-2-Sicherheitsgrenzwert, der von der American Conference of Governmental Industrial Hygienists festgelegt wurde, beträgt 3 ppm über einem zeitgewichteten Durchschnitt von 8 Stunden, und 5 ppm ist der kurzfristige Expositionsgrenzwert. Umgekehrt empfiehlt das Nationale Institut für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz 1 ppm als kurzfristige Expositionsgrenze20. Angesichts des zunehmenden Interesses an einer hochdosierten NO-Gastherapie liefert der vorliegende Bericht die notwendige Beschreibung dieses neuartigen Geräts. Es erklärt, wie seine Komponenten so zusammengesetzt werden, dass sie eine hohe NO-Konzentration für Forschungszwecke liefern.

<table><tbody><tr><td>90° Beatmungsgerät-Winkelverbinder ohne Anschlüsse 22 mm ID x 22 mm AD</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1641</td><td></td></tr><tr><td>Aerosol-T-Anschluss: horizontale Anschlüsse 22 mm AD, vertikaler Anschluss 11 mm ID/22 mm AD</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1077</td><td></td></tr><tr><td>Flexibler Patientenanschluss für Endotracheal- oder Trachealkanüle (15 mm AD x 22 mm OD/15 mm ID, Länge 5 cm bis 6,5 cm)</td><td>Vyaire Medical Inc., Mettawa, IL, USA</td><td>3215</td><td></td></tr><tr><td>Hocheffiziente Partikelluft (hochhydrophober Bakterien-/Virenfilter,&nbsp; HEPA-Filter der Klasse 13 (22 mm Innendurchmesser/15 mm Außendurchmesser x 22 mm Außendurchmesser/15 mm Innendurchmesser)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>28012</td><td></td></tr><tr><td>Latexfreier 3-Liter-Atembeutel</td><td>CareFusion, Yorba Linda, CA, USA</td><td>5063NL</td><td></td></tr><tr><td>Stickoxid-Tank 800 ppm medizinisch (Größe AQ Aluminiumflaschen mit 2239 l bei STP von 800 ppm NO-Gas, ausgeglichen mit Stickstoff, Volumen 2197 L)</td><td>Praxair, Bethlehem PA, USA</td><td>MM NO800NI-AQ</td><td></td></tr><tr><td>Einwegventil 22 mm männlich/weiblich (Pfeil zeigt zum weiblichen Ende)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1664</td><td>N=2 inspiratorischer Schenkel (Pfeil nach oben)</td></tr><tr><td>Einwegventil 22 mm männlich/weiblich (Pfeil zeigt zum männlichen Ende)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1665</td><td>N=1 exspiratorischer Schenkel (Pfeil nach unten)</td></tr><tr><td>Rad-57 Handheld-Pulsoximeter mit Rainbow SET-Technologie</td><td>Masimo Corporation, Irvine, CA, USA</td><td>3736</td><td>Inklusive SpMet Option</td></tr><tr><td>Scavenger (ID = 60 mm, Innenlänge = 53 mm, Volumen = 150 mL) mit 100 g Calciumhydroxid</td><td>Spherasorb, Intersurgical Ltd, Berkshire, UK</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Flexible Steckverbinder aus Silikonkautschuk 22 mm F x 22 mm F</td><td>Tri-anim Health Services, Dublin, OH, USA</td><td>301-9000</td><td></td></tr><tr><td>Eng anliegende Standard-Gesichtsmaske in geeigneter Größe</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Star Lumen Standard-Vynil-Sauerstoffschlauch in medizinischer Qualität mit Universalanschlüssen</td><td>Teleflex, Morrisville, NC, USA</td><td>1115</td><td>Variable Länge je nach Entfernung von der Gasquelle. 2,1 m Länge im Protokoll verwendet</td></tr><tr><td>Gerader Anschluss mit einem 7,6-mm-Probenahmeanschluss (15 mm AD x 15 mm ID / 22 mm OD)</td><td>Mallinckrodt, Bedminster, NJ, USA</td><td>502041</td><td></td></tr><tr><td>Zweistufiger Adapter (15 mm auf 22 mm)</td><td>Airlife Auburndale, FL, USA</td><td>1824</td><td></td></tr><tr><td>Y-Stück-Steckverbinder mit 7,6 mm Anschlüssen (22 mm auf 22 mm und 15 F)</td><td>Vyaire Medical Inc., Mettawa, IL, USA</td><td>1831</td><td></td></tr></tbody></table>

ein neuartiges inhalationsmaskensystem zur abgabe hoher konzentrationen von stickoxidgas bei spontan atmenden probanden

A Novel Inhalation Mask System to Deliver High Concentrations of Nitric Oxide Gas in Spontaneously Breathing Subjects

Stickstoffmonoxid (NO) wird als Gas zur Inhalation verabreicht, um eine selektive pulmonale Vasodilatation zu induzieren. Es ist eine sichere Therapie mit wenigen potenziellen Risiken, selbst wenn sie in hoher Konzentration verabreicht wird. Inhaliertes NO-Gas wird routinemäßig verwendet, um die systemische Sauerstoffversorgung bei verschiedenen Krankheitszuständen zu erhöhen. Die Verabreichung hoher NO-Konzentrationen übt auch in vitro eine viruzide Wirkung aus. Aufgrund seiner günstigen pharmakodynamischen und Sicherheitsprofile, der Vertrautheit bei der Verwendung durch Intensivmediziner und des Potenzials für eine direkte viruzide Wirkung wird NO klinisch bei Patienten mit Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) eingesetzt. Dennoch ist derzeit kein Gerät verfügbar, um inhaliertes NO in Konzentrationen von mehr als 80 PpM (ppm) bei verschiedenen inspirierten Sauerstofffraktionen einfach zu verabreichen, ohne dass eine dedizierte, schwere und kostspielige Ausrüstung erforderlich ist. Die Entwicklung einer zuverlässigen, sicheren, kostengünstigen, leichten und beatmungsfreien Lösung ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere für die frühzeitige Behandlung von nicht intubierten Patienten außerhalb der Intensivstation (ICU) und in einem Szenario mit begrenzten Ressourcen. Um eine solche Barriere zu überwinden, wurde ein einfaches System für die nicht-invasive NO-Gas-Verabreichung bis zu 250 ppm unter Verwendung von Standard-Verbrauchsmaterialien und einer Aufraschkammer entwickelt. Die Methode hat sich als sicher und zuverlässig erwiesen, um eine bestimmte NO-Konzentration zu liefern und gleichzeitig den Stickstoffdioxidgehalt zu begrenzen. Dieses Papier zielt darauf ab, Klinikern und Forschern die notwendigen Informationen darüber zur Verfügung zu stellen, wie ein solches System für Forschungszwecke oder den klinischen Einsatz bei COVID-19 oder anderen Krankheiten, bei denen KEINE Verabreichung von Vorteil sein könnte, zusammenstellen oder anpassen kann.

Ein 33-jähriger Atemtherapeut, der während des Anstiegs der Intensivaufnahme wegen COVID-19 auf der Intensivstation am MGH arbeitete, meldete sich freiwillig, um IM Rahmen der Studie mit Gesundheitspersonal NO zu erhalten15,19. Die Studie testete die Wirksamkeit von 160 ppm NO als viruzides Mittel und verhinderte so das Auftreten von Krankheiten in der Lunge, die für eine Viruskontamination gefährdet sind. Die erste Sitzung der In...

Dieses einfache und hochgradig anpassungsfähige Systemgerät zur Inhalation von hochkonzentriertem Stickstoffmonoxid (NO)-Gas benötigt keine mechanischen Ventilatoren, Überdruck oder hohe Gasströme. Medizinische Standard-Verbrauchsmaterialien und eine eng anliegende Maske werden verwendet, um spontan atmenden Probanden sicher KEIN Gas zu geben.

Ein neuartiges Inhalationsmaskensystem zur Abgabe hoher Konzentrationen von Stickoxidgas bei spontan atmenden Probanden

Nitric Oxide (NO) is administered as gas for inhalation to induce selective pulmonary vasodilation. It is a safe therapy, with few potential risks even if ...

Inhaliertes Stickstoffmonoxid kann die Sauerstoffversorgung bei Patienten mit schwerer Hypoxämie verbessern. Bei hohen Konzentrationen zeigt Stickstoffmonoxid breite antimikrobielle Wirkungen. Mehrere Studien testen die Wirkung von Stickstoffmonoxid auf COVID-19.Bis heute gibt es kein Gerät, das inhaliertes Stickstoffmonoxid in Konzentrationen von mehr als 80 Teilen pro Million verabreichen kann, ohne dass spezielle schwere und kostspielige Geräte erforderlich sind. Dieses Gerät ermöglicht die Impfung von hochdosiertem inhaliertem Stickstoffmonoxid außerhalb des Krankenhauses. Patienten mit Lungenbesiedlung aufgrund multiresistenter Bakterien, wie Mukoviszidose-Patienten, können von dieser Behandlung profitieren.Stefano Gianni und Bijan Safaee Fakhr, zwei Postdoc-Forscher aus meinem Labor, demonstrieren das Verfahren. Um die Patientenschnittstelle einzurichten, schließen Sie den eingebauten Ellenbogenanschluss einer eng anliegenden standarden nicht-invasiven Beatmungsgesichtsmaske in der für das Subjekt geeigneten Größe an einen hocheffizienten Partikelluftfilter über den 22 Millimeter Außendurchmesser 15 Millimeter Innendurchmesser Anschluss an. Um ein Y-Stück zu bauen, verwenden Sie zwei entgegengesetzte Sinne, 22-Millimeter-Einwegventile mit niedrigem Widerstand für Männer und Frauen, um exspiratorische und inspiratorische Gliedmaßen an den beiden distalen Enden eines 22 Millimeter bis 22 Millimeter und 15 französischen Y-Stück-Steckers mit 7,6 Millimeter-Ports zu erzeugen.Positionieren Sie den Einwegventilanschluss an die exspiratorische Extremität mit dem Pfeil nach unten, um nur einen proximalen bis distalen Fluss zu ermöglichen, und positionieren Sie den Anschluss für die inspiratorische Extremität mit dem Pfeil nach oben, um nur einen distalen bis proximalen Fluss zu ermöglichen. Verwenden Sie dann einen 15 bis 22 Millimeter großen zweistufigen Adapter, um die Aufraschkammer und die Schlauchbaugruppe am inspiratorischen Glied des Y-Stücks zu befestigen. Um die Aufraschkammer vorzubereiten, schließen Sie einen 22 x 22 Millimeter großen flexiblen Silikongummi-Steckverbinderadapter an das proximale Ende einer Aasfresserkammer mit 100 Gramm Calciumhydroxid an und verbinden Sie einen weiteren 22 x 22 Millimeter großen flexiblen Silikongummi-Steckadapter an das distale Ende des Fängers und verwenden Sie Standard-knickfeste Vinylgasschläuche mit Universaladaptern an beiden Enden, um die Sauerstoffquelle mit dem inspiratorischen Glied zu verbinden.Um das Stickoxid-Reservoirsystem vorzubereiten, schließen Sie ein Aerosol-T-Stück in einen 90-Grad-Beatmungs-Ellenbogenanschluss ohne Anschlüsse an und verbinden Sie das andere Ende des Ellenbogens mit einem drei Liter latexfreien Atembehälterbeutel. Befestigen Sie ein weiteres Einweg-Inspiratorventil mit dem Pfeil, der am distalen Ende von zwei aufeinanderfolgenden 15 Millimeter Außendurchmesser x 22 Millimeter Außendurchmesser 15 Millimeter Innendurchmesser Steckverbinder mit 7,6 Millimeter Probenahmeanschlüssen und Flip-Top-Kappen nach oben zeigt, und verbinden Sie einen 15 bis 22 Millimeter zweistufigen Adapter mit dem proximalen Ende des Systems und verbinden Sie den proximalen zweistufigen Adapter mit dem verbleibenden freien Einlass des grünen T-Stücks aus dem Stickoxid Reservoir-System. Um die Luft- und Stickoxid-Gasströmungsleitungen zu befestigen, verwenden Sie standardmäßige knickfeste Star Lumen Vinyl-Sauerstoffgasschläuche, um den medizinischen Luftstrom an den distalsten Gaseinlassanschluss anzuschließen und den Stickoxid-Gasstrom von einem 800 Teile pro Million medizinischen Stickoxidtank mit dem nächsten stromabwärts gelegenen Port zu verbinden.Um Stickstoffmonoxid an ein spontan atmendes Subjekt zu verabreichen, stellen Sie den Luft-, Sauerstoff- und Stickoxidgasstrom entsprechend der Tabelle ein und positionieren Sie die eng anliegende Maske auf dem Gesicht des Probanden, ähnlich wie bei einem nichtinvasiven Beatmungsschnittstellenaufbau. Starten Sie dann die Inhalationssitzung für die gewünschte Dauer. Die Stickoxid- und Stickstoffdioxidkonzentrationen können zurückverfolgt werden, um die Stabilität der Gasabgabe während der Behandlung zu beurteilen.Ein 33-jähriger Atemtherapeut, der während des Anstiegs der Intensivaufnahme wegen COVID-19 auf der Intensivstation des Mass General Hospital arbeitete, meldete sich freiwillig, um Stickoxid als Teil der Studie mit Gesundheitspersonal zu erhalten. Die resultierende Stickoxidkonzentration betrug 160 Teile pro Million bei einem Gesamtgasdurchfluss von 19,5 Litern pro Minute, gemessen von drei Standard-Durchflussmessern mit 15 Litern pro Minute, und blieb während der gesamten Inhalationsdauer stabil. Stickstoffdioxid erreichte mit 0,77 Teilen pro Million einen Höchststand und lag damit sicher unter der empfohlenen Toxizitätsschwelle.Die Möglichkeit, hochkonzentriertes inhaliertes Stickstoffmonoxid sicher zu verabreichen, öffnet das Feld für die Anwendung dieser Therapie auf andere Krankheiten, bei denen Stickstoffmonoxid eine wirksame Behandlung sein kann.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Wir beschreiben eine Technik, um Oxygenierung und Ventilation mit Hilfe eines Endotrachealtubus nasal auf die Ebene des Nasenrachenraumes eingefügt werden, während Abdichtung der Mund und Nasenlöcher für eine erfolgreiche Überdruckbeatmung aufrecht zu erhalten.

A Novel Rettungs-Technik für die schwierige Intubation und Beatmung Schwierige

Abgelaufene CO 2 Messung bei intubierten oder spontan atmenden Patienten aus der Notaufnahme

Nicht-invasive Bildgebung der Fähigkeit des Gehirngefäßsystems, sich zu erweitern oder zu verengen, könnte ein besseres Verständnis der zerebrovaskulären Pathophysiologie bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen ermöglichen. Der vorliegende Bericht beschreibt ein reproduzierbares und patientenfreundliches Protokoll zur Durchführung der Gefäßreaktivitätsbildgebung beim Menschen mittels Magnetresonanztomographie (MRT).

MRI-Abbildung von zerebrovaskuläre Reaktivität über Gas Einatmen Herausforderungen

Das Inhalationsgerät kann hier beschrieben, Probe zur Charakterisierung, erzeugen und gleichmäßig ein Medikament Aerosols in den Lungen von Nagetieren abzuscheiden. Dies ermöglicht die präklinische Bestimmung der Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteldosen in der Lunge abgelagert; Schlüsseldaten ermöglichen, die klinische inhalierten Arzneimittelentwicklung.

Trockenpulver und Vernebelte Aerosol Inhalation von Arzneimitteln geliefert an Mäusen Mit einem Nose-only Belichtungssystem

Hier beschreiben wir zwei neuartige Methoden der stabile intranasale Verabreichung unter Inhalation Anästhesie mit minimaler körperlicher Belastung für die Versuchstiere. Wir beschreiben auch eine Methode zur quantitativen Bewertung der Droge-Verteilung-Spiegel im Gehirn über die Nase zu Gehirn Weg mit radioaktiven [14C]-Inulin als Modell Substrat von wasserlöslichen Makromolekülen.

Neuartige Methoden für intranasale Verabreichung unter Inhalation Anästhesie auszuwertende Nase zu Gehirn Drug Delivery

Die spezifische Lüftungsbildgebung ist eine funktionelle Magnetresonanztomographie, die es ermöglicht, die regionalspezifische Beatmung in der menschlichen Lunge zu quantifizieren, wobei der inhalierte Sauerstoff als Kontrastmittel verwendet wird. Hier stellen wir ein Protokoll zur Erfassung und Analyse von spezifischen Lüftungsdaten vor.

Quantitative Mapping spezieller Belüftung in der menschlichen Lung mit Proton-Magnetresonanztomographie und Sauerstoff als Kontrastmittel

Hier stellen wir Protokolle zum Nachweis von Stickstoffmonoxid und seinen biologisch relevanten Derivaten mittels Chemilumineszenz-basierter Assays mit hoher Sensitivität vor.

Chemilumineszenz-basierte Assays zum Nachweis von Stickstoffmonoxid und seinen Derivaten aus Autoxidation und nitrosierten Verbindungen

Das Manuskript stellt ein detailliertes Protokoll für die Verwendung der hyperpolarisierten Xenon-129-Chemikalienverschiebungssättigungswiederherstellung (CSSR) vor, um den Lungengasaustausch zu verfolgen, die scheinbare Wanddicke des Alveolarseptums zu beurteilen und das Oberflächen-Volumen-Verhältnis zu messen. Die Methode hat das Potenzial, Lungenerkrankungen zu diagnostizieren und zu überwachen.

Quantitatives Maß für die Lungenstruktur und -funktion aus der hyperpolarisierten Xenon-Spektroskopie

Wir präsentieren evidenzbasierte Präoxygenierungsstrategien, die den Einsatz von Sauerstoffmasken und nicht-invasiver positiver Druckbeatmung zur Optimierung der Sauerstoffsättigung bei kritisch kranken Patienten mit akuter Trachealintubation demonstrieren, wodurch das Hypoxämierisiko reduziert, die sichere Apnoe-Zeit verlängert und Komplikationen minimiert werden.

Voroxygenierungstechniken für die Trachealintubation bei kritisch kranken Erwachsenen unter Verwendung von Sauerstoffmaske und nicht-invasiver Beatmung

Die endogene Produktion von Stickstoffmonoxid (NO) reguliert eine Vielzahl von biologischen Funktionen. Es wird zunehmend klar, dass Störungen oder Fehlregulation der NO-basierter Signalisierung in vielen menschlichen Krankheiten beteiligt ist. Methoden zur Quantifizierung relevanter keine Metaboliten können neue diagnostische oder prognostische Biomarker für Erkrankungen des Menschen bieten.

Analytische Verfahren zur Bestimmung von Stickoxid Bioaktivität

Lernen Sie ein neuartiges Inhalationsmaskensystem zur Abgabe hoher Stickoxidkonzentrationen bei spontan atmenden Probanden kennen. Diese Methode ermöglicht die Behandlung von Patienten mit schwerer Hypoxämie und Mukoviszidose ohne schwere Gerätschaften.

Ein neuartiges Inhalationsmaskensystem zur Abgabe hoher Konzentrationen von Stickoxidgas bei spontan atmenden Probanden

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