De una etapa dinámica Reanimación de la Sonrisa en Irreversible Parálisis facial por Free transferencia muscular funcional

Resumen

El uso del nervio masetérico como nervio donante representa una alternativa de una sola etapa al criterio estándar de procedimiento de dos etapas de injerto de nervio facial cruzado y transferencia de músculo libre en la parálisis facial. Proporcionamos una descripción detallada para realizar de manera segura esta técnica con una transferencia de músculo gracilis y discutimos las indicaciones y limitaciones.

Resumen

La parálisis facial unilateral es una enfermedad común que se asocia con importantes problemas funcionales, estéticos y psicológicos. Aunque la parálisis facial idiopática (parálisis de Bell) es el diagnóstico más común, los pacientes también pueden presentar antecedentes de trauma físico, enfermedad infecciosa, tumor o parálisis facial iatrogénica. La reparación temprana dentro de un año de la lesión se puede lograr mediante la reparación directa del nervio, el injerto de nervio cruzado o la transferencia regional del nervio. Es debido a la atrofia muscular que en la parálisis facial de larga duración se deben aplicar métodos reconstructivos complejos. En lugar de un solo procedimiento, se deben considerar diferentes enfoques quirúrgicos para aliviar los diversos componentes de la parálisis.

La reconstrucción de una sonrisa dinámica espontánea con un tono de reposo simétrico es un factor crucial para superar los déficits funcionales y la discapacidad social que se asocian con la parálisis facial. Aunque se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, lo más frecuente es aplicar un abordaje en dos etapas con un injerto inicial de nervio cruzado seguido de una transferencia muscular funcional libre. Sin embargo, en pacientes seleccionados, una reconstrucción en una sola etapa utilizando el nervio motor al masetero como nervio donante es superior a una reparación en dos etapas. El músculo gracilis es el más utilizado para la reconstrucción, ya que se presenta con una anatomía constante, una disección sencilla y una morbilidad mínima en la zona donante.

Aquí demostramos el estudio preoperatorio, el manejo postoperatorio y describimos con precisión el procedimiento quirúrgico de reconstrucción microquirúrgica de la sonrisa en una sola etapa mediante transferencia libre de músculo gracilis funcional en un protocolo paso a paso. Ilustramos aún más los errores comunes y proporcionamos consejos útiles que deberían permitir al lector comprender realmente el procedimiento. Además, discutimos las indicaciones y limitaciones de la técnica y demostramos resultados representativos.

Introducción

El nervio facial está implicado en la protección ocular, la articulación, la continencia oral y afecta en gran medida el aspecto estético de la cara. Por lo tanto, Deterioro de este nervio se asocia con una morbilidad significativa y retraimiento social. A pesar de los importantes avances en la terapia, la multitud de problemas asociados con la cara paralizada sólo puede ser dirigido con un amplio espectro de procedimientos adicionales. Común a todas las técnicas quirúrgicas es la necesidad de un conocimiento anatómico exacta.

Anatomía del nervio facial

El nervio facial consiste en un componente motor branquia....

Protocolo

NOTA: El paciente se muestra en el video ha acordado la publicación del material de vídeo. Se obtuvo el consentimiento por escrito. El protocolo sigue las directrices del comité de ética de la investigación humana de la Universidad de Friburgo. Aunque los cirujanos pueden tener diferentes preferencias, el siguiente protocolo se centrará en la técnica preferida de los autores.

Workup 1. Pre-operatorio

1. Lograr un estándar pre-operatorio de trabajo que consiste en una historia estructurada y el examen exhaustivo de la planificación del tratamiento preciso. De este modo, solicitar la etiología de la enfermedad y pedir limitaciones f....

Resultados

El uso del nervio maseterina para la reinervación del injerto muscular se evaluó en 5 pacientes (Tabla 1). Entre ellos, la resección neuroma acústico fue la principal causa de la parálisis facial. 3 candidatos prefieren el procedimiento de una sola etapa en lugar del enfoque de dos etapas "estándar de oro". En dos pacientes, el procedimiento sirvió como un procedimiento de rescate después de la estimulación insuficiente por el injerto de nervio transversal facial (CFNG).

Discusión

Aunque se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para recuperar una sonrisa dinámica en pacientes con parálisis facial de larga duración, la reparación en dos etapas con injerto inicial de nervio facial cruzado y transferencia consecutiva del músculo gracilis libre se considera el "criterio estándar".

Aunque es un procedimiento de dos etapas, la técnica permite la espontaneidad de la sonrisa, que se considera un factor crucial para superar la discapacidad social asociada a la parálisis f.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Sutura de nylon, 9-0	Serag Weissner	Z0039490	°
Sutura de polipropileno	Ethicon-Múltiples		tamaños de rosca
Suprarenina 1mg/ml	Sanofi	-	°
Sonda Doppler Cook-Swartz	Cook Medical	G03014	°
DP-M350 Monitor de Flujo Sanguíneo	Cook Medical	-	°
Microscopio quirúrgico OPMI Vario	Carl Zeiss	-	°
set de laboratorio para instrumental microquirúrgico	S& T	767	y grados;
Pinza para buque Biemer	Diener	64,562	°
Aplicación de pinzas	Diener	64,568	para clip de vaso Biemer
Cefuroxim 1500mg	Fresenius	J01DC02	°
Braunoderm	Braun Melsungen	3881105	°
Octenisept	Schuelke & Mayr	5702764	°
Sistema de Neuromonitorización ISIS	Inomed	-	°
Tissucol	Baxter	1.33052E+12	Pegamento de fibrina
Jackson-Pratt Drenaje de heridas	Medline	SU130-1060
Ungüento de miacino	Schur Pharma	-