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Exergaming en personas mayores que viven con el VIH mejora el equilibrio, la movilidad y soluciona algunos aspectos de la fragilidad

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DOI:

10.3791/54275

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6 de octubre de 2016

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1Department of Surgery, Interdisciplinary Consortium on Advanced Motion Performance (iCAMP), College of Medicine, University of Arizona, 2Department of Medicine, Division of Infectious Disease, College of Medicine, University of Arizona, 3Interdisciplinary Consortium on Advanced Motion Performance (iCAMP), Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine

En este artículo

Resumen

Las personas infectadas con VIH con frecuencia son frágiles, deprimido y viven un estilo de vida sedentario para los que el ejercicio convencional es demasiado exigente. A continuación, presentamos un protocolo de ejercicio que mejora aspectos de fragilidad en las personas infectadas por el VIH. Un Exergame integrar el control cognitivo se ha desarrollado utilizando biosensores que miden el equilibrio, el peso del cuerpo y el cruce de obstáculos.

Resumen

Aproximadamente 1,2 millones de personas en los Estados Unidos viven con la infección por VIH. Los avances médicos han aumentado la esperanza de vida y esta cohorte es el envejecimiento. personas con VIH tienen una alta incidencia de la fragilidad (~ 20%) que se caracteriza por la depresión y el comportamiento sedentario. El ejercicio sería saludable, pero debido a la condición frágil de muchos individuos VIH-positivos, el ejercicio convencional es demasiado exigente. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la aceptabilidad de un nuevo programa de entrenamiento basado en el juego (Exergame) en la mejora de algunos aspectos de la fragilidad en las personas infectadas por el VIH. Diez personas mayores que viven con el VIH participaron en una intervención Exergame. Los pacientes realizan ejercicios de equilibrio, tales como el cambio de peso, alcanzando el tobillo, y el cruce de obstáculos. Audio en tiempo real de las extremidades inferiores retroalimentación visual / movimiento de la articulación se otorgó mediante sensores portátiles para ayudar a fomentar la retroalimentación y los sujetos para ejecutar con precisión cada tarea de ejercicio. Los pacientes entrenados TWICsemana ea de 45 min durante 6 semanas. Los cambios en el equilibrio, la marcha, los parámetros psicosociales y parámetros de calidad de vida se evaluaron al inicio, mitad de período y al final del programa de entrenamiento. Diez pacientes completaron el estudio y sus resultados analizados. La edad media fue de 57,2 ± 9,2 años. Los participantes mostraron una reducción significativa en el centro de balanceo de masas (78,2%, p = 0,045) durante la semi-tandem equilibrio postura con los ojos cerrados y mostraron un aumento significativo en la velocidad de marcha durante una evaluación motor-cognitivo doble tarea (9,3%, p = 0,048) con un aumento en la velocidad de paso de más de 0,1 m / seg. Una reducción significativa en el dolor reportado ocurrió (43,5%, p = 0,041). Los resultados preliminares de este Exergame intervención prometedores en la mejora de la movilidad y el equilibrio mientras que requieren las personas mayores que viven con el VIH a ser más activos. El Exergame puede ser seguido en casa y puede tener a largo plazo, así como beneficios a corto plazo para mejorar la fragilidad asociada con la infección por el VIH.

Introducción

La aplicación de la terapia antirretroviral eficaz (ART) para la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha traducido en personas infectadas que viven a una edad más avanzada. 1 La edad media de los pacientes infectados por el VIH está aumentando 2 y se predice que el 73% de los individuos infectados con el VIH será de 50 años de edad o más para el año 2030. 3 personas de edad con infección por VIH pueden tener "envejecimiento acelerado" con una antes de lo esperado la aparición de muchas enfermedades del envejecimiento, incluyendo la fragilidad y alto riesgo de caer 4-8. del mismo modo, las personas con infección por el VIH tienen una alta prevalencia de comorbilidades incluyendo el deterioro cognitivo, daño sensorial periférica (es decir, la neuropatía) y el dolor que conduce a deficiencias físicas y el riesgo de caídas elevado. 9 Aproximadamente el 75% de las personas infectadas por el VIH recibe al menos un medicamento con receta además de ART incluyendo algunas recetas asociadas con alto riesgo de caída (cardiovascular ymedicamentos psicoactivos). 10 la infección por VIH se asocia con la neuropatía, la cual es altamente prevalente entre los adultos mayores con VIH. 11 Además, el VIH podrían conducir al deterioro cognitivo y por lo tanto afectar a la movilidad y el riesgo de caídas que conduce a la pérdida de la independencia y la mala calidad de la vida. 12

Algunos estudios demuestran los beneficios del ejercicio en pacientes con VIH, por ejemplo, mejorar el equilibrio, la percepción del dolor, la percepción de la satisfacción con la vida, la reducción de las limitaciones funcionales, y la mejora de la calidad de vida. 13-18 Sin embargo, el ejercicio convencional puede no ser apropiado para muchos los adultos mayores VIH debido al riesgo de caída, pérdida de la percepción conjunta, la movilidad articular reducida y el estado general frágil. Estas características pueden limitar el rendimiento del ejercicio en particular en aquellos que sufren de neuropatía. 19,20 infección por VIH puede estar asociada con la pérdida de masa corporal magra que puede estar relacionado con la dificultad en el ejercicio, la mala nutrición,dolor generalizado, trastornos metabólicos, y la dislipemia, 21 todo lo cual contribuye a una incapacidad para participar en el ejercicio convencional. 15 Además, con una incidencia del 20% de la fragilidad 6,7 muchos ejercicios no será apropiado para las personas frágiles, adulto mayor. De este modo, varios factores deben tenerse en cuenta durante el desarrollo y ejecución de ejercicio para adultos mayores VIH, que incluye la compensación por la percepción conjunta perdido, mejorando el rendimiento del motor-cognitiva, el control de la intensidad del entrenamiento para evitar sobrecargar y, por último, la personalización de ejercicio mediante la adaptación de ejercicios en su intensidad y el tiempo para dar cuenta de las limitaciones físicas. Exergaming técnicas de realidad virtual y se han evaluado para el entrenamiento del control motor en el 22-24 de edad avanzada con beneficios que incluyen la concordancia de la información visual y propioceptiva, la retroalimentación saliente de movimiento de las articulaciones, así como la activación de áreas relacionados con el motor en el cerebro. 24-26

En este estudio se evaluó la eficacia y la aceptabilidad de ejercicios interactivos basados ​​en sensores adaptados de las extremidades inferiores con información en tiempo real y su efecto en la mejora de la estabilidad y las actividades de la vida diaria postural en los adultos mayores con infección por VIH. La práctica de ejercicio se centró específicamente en la articulación del tobillo y menor rango de movimiento de las extremidades con ambos componentes cognitivos y motores. Nuestra hipótesis es que la práctica de ejercicio a través de una interfaz interactiva con el movimiento de la articulación visual en tiempo real durante el ejercicio no sólo mejorará la estabilidad postural, pero puede mejorar las características de fragilidad, si no es en sí la fragilidad.

Protocolo

El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Arizona. Los participantes prestan su consentimiento firmado para participar.

1. Los participantes infectados por el VIH Reclutar

  1. Reclutar pacientes de VIH que asisten a la clínica Petersen en Banner-University Medical Center en Tucson Campus> 50 años de edad, capaz de caminar sin ayuda durante al menos 15 pies y se comprometió a acudir a las citas de entrenamiento durante 30-60 minutos, dos veces por semana, durante seis semanas .
  2. Se tamizan los reclutas para la depresión con el Centro de Estudios Epidemiológicos Depresión (CES-D) 27 cuestionario. (Esto es reunir a un representante de la cohorte del subconjunto más deprimidos de la población VIH.) Si moderada o gravemente deprimidos (una puntuación de> 16 en la CES-D) pedir a la persona a participar en el estudio.

2. Evaluar el estado de fragilidad de los participantes mediante el método de Fried et al. 28 con ligeramodificaciones para la población VIH 29

  1. Medir temas para (1) Contracción o pérdida de peso involuntaria; (2) Lentitud o disminución de la velocidad de la marcha; (3) La debilidad medida por la fuerza de agarre; (4) Bajo nivel de actividad física según el recuento de calorías; (5) y el agotamiento o depresión contestando el cuestionario CES-D. 27
  2. Recoger datos demográficos antes de la intervención junto con los cuestionarios que evalúan el miedo a caer (FES-I: Short-Falls Eficacia Escala - International), 30 y la calidad de vida (Short Form Health Survey, SF-12 31), la caída de la historia, la evaluación del dolor mediante escala analógica visual, actividades de la vida diaria (índice de Barthel de las actividades de la Vida diaria 32).

3. Comenzar intervención de entrenamiento

  1. Formación realizar ejercicios durante 3 -60 minutos durante un período de 6 semanas como se muestra en la Tabla 1.
    1. Han sujetos realizar todos los ejercicios e incrementar la dificultad del exercises.
    2. Adjuntar 5 sensores inerciales a cuerpo del sujeto que permiten la estimación de los ángulos 3D conjuntos en tiempo real 33 y proporcionar datos acelerómetro triaxial, giroscópicos y magnetómetro junto con los parámetros de cuaterniones. 34,35 adjuntar sensores en los vástagos, los muslos y la espalda baja usando la libre adherirse correas.
  2. Al inicio del estudio, medir el balance del sujeto y de la marcha. También Medir equilibrio y la marcha en el punto medio y la última sesión.
    1. Medir el balance como centro de masa (COM) dominio proporcionado por la retroalimentación de los biosensores.
      1. Tiene el sujeto de pie durante 30 segundos con los pies en un doble primeras ojos abiertos stance- luego repetidos con los ojos cerrados; seguido de pies en posición semi-tándem - los ojos abiertos y luego cerrados.
      2. Observar los datos de biosensores y pedir al paciente para mantener la vista directa a la pared durante las mediciones.
      3. Recoge las mediciones del balance con los sensores colocados en los tobillos y lacintura. 35,36 resultados del balance principales incluyen cambios en el COM se mecen en antero-posterior y la dirección medial-lateral medidos con los ojos abiertos y los ojos cerrados.
    2. Evaluar la marcha si el participante en realizar una caminata de 10 m. El entrenador puede observar los datos de biosensores pero el sujeto no puede.
      1. Recoge las mediciones de la marcha de tarea única (una normal de 10 metros a pie), doble tarea (10 metros a pie, mientras que la realización de tareas cognitivas (contando hacia atrás desde un número dado por 1) y el paso rápido (un ritmo rápido de 10 metros a pie).
      2. Evaluar los resultados principales de la marcha de velocidad de la marcha y la variabilidad como recogida por los sensores en los tobillos y los muslos. 37,38
    3. Al inicio del estudio y sesiones de seguimiento, dar al sujeto una camisa a llevar durante 48 horas con un monitor de 39,40 para recopilar datos normales de actividad física.
      Nota: Los ejercicios por encima de mejorar el equilibrio en pacientes con neuropatía periférica 24,41.
  3. En las sesiones de 1-12, Realizar una tarea de alcanzar el tobillo (Figura 1).
    1. Explicar el ejercicio y luego hacer que el sujeto realice la tarea de alcanzar el tobillo, lo que requiere adelante / atrás / hacia los lados / inclinada en diagonal y la transferencia parcial del peso del sujeto mientras está de pie delante de la pantalla del ordenador.
      Nota: Los datos de los sensores de vástago montado proporcionan en tiempo real información visual sobre la trayectoria del tobillo 2D. Las rotaciones de las articulaciones del tobillo se traducen en un cursor lineal en la pantalla del ordenador (Figura 1). Hay dos círculos en la pantalla, uno es el círculo de partida y el otro es el círculo de destino (que se separan en la pantalla del ordenador, una en la parte inferior y uno en la parte superior).
    2. Que el sujeto mover el cursor (un punto en la pantalla que representa la materia) desde el centro del círculo de partida a la mitad del círculo de destino. La posición del cursor en la pantalla está determinada por los biosensores de modo que al mover el tobillo el cursor se moverá on la pantalla.
      1. Haga que el sujeto navegar el cursor de una caja de inicio a un círculo diana mediante rotación de la articulación del tobillo mientras está de pie con los pies enraizados en su lugar. Para mover el cursor hacia adelante / atrás, tiene el participante mover la cadera en la dirección antero-posterior para generar flexión dorsal del tobillo o la flexión plantar. movimiento de la cadera medial-lateral se desplaza el cursor hacia los lados. Una repetición de tareas en la dirección opuesta completa un ciclo.
    3. Tener el sujeto navegar rápidamente (<1 seg) y la precisión (en el centro del círculo) de un círculo a otro. Corroborar la correcta ejecución de una señal visual (la explosión del objetivo) y la señal auditiva (sonido explosivo) retroalimentación. Utilizar estas señales como incentivos para el sujeto para seguir tratando de percibir el ejercicio y la mejora en el transcurso del ejercicio.
    4. Transmitir motor-error debido a la inexactitud de la navegación hacia y parando en el centro del círculo de destino en el momento oportuno para el sujetoa través de una retroalimentación de audio-visual al final de la ejecución de cada ensayo. Una señal visual de un círculo verde en combinación con la ausencia de ruido es indicativa de la acción correcta realizado con demasiada lentitud. Mientras que una señal visual de un círculo azul en combinación con una ausencia de ruido es indicativa de la acción correcta realizado más rápidamente de lo esperado por el programa.
    5. Para cada sesión, realice 9 bloques con 20 ciclos de alcanzar el tobillo.
      1. Realizar los bloques 1 + 4 + 7 en la dirección antero-posterior.
      2. Realizar bloque 2 + 5 + 8 en una dirección anterior-posterior y medial-lateral combinado para un movimiento diagonal.
      3. Realizar el bloque 3 + 6 + 9 con una tarea de rotación visuomotor 42 para aumentar el motor y el desafío cognitivo. En esta tarea, rotar la trayectoria del cursor en un 20 o. El sujeto observa este cambio en la trayectoria durante el ejercicio y ajusta la coordinación del tobillo para desplazar el cursor hacia el círculo de destino. ro visuomotorastación mejora la adaptación postural y calibración postural. 37
      4. Haga que los participantes descansan entre los bloques para evitar la fatiga (30 a 60 seg).
    6. En las sesiones de 9-12, implementar un tobillo alcanzar ejercicio más difícil, el ejercicio alcanzando motor cognitiva tobillo.
      1. En estos ejercicios, presentes 5 círculos en la pantalla y la etiqueta con números o letras, junto con un círculo de origen "casa". Dar la orden para mover el cursor de un círculo en círculo en algún orden. Por ejemplo, pedir al paciente para mover el cursor de un círculo de 1 a "casa" a 2 a "casa" a 3 y así sucesivamente, o alguna variación de este orden que requiere el tema de memorizar el orden de los círculos para mover el cursor a.
        Nota: Esta tarea se ha diseñado para mejorar la coordinación entre el tobillo, la rodilla y articulaciones de la cadera durante las tareas de cambio de peso 24,41.
  4. En las sesiones de 2-12, realice un obstáculo cruzar tarea con increasing grados de dificultad.
    1. En las sesiones de 2-7, utilizar una tarea cruce de obstáculos con obstáculos en 5% y 10% de la altura de tema. En las sesiones de 9 - 12, añadir una tarea cruce obstáculo adicional con obstáculos en 15% y 20% de la altura del sujeto.
    2. Haga que el sujeto frente a la pantalla del ordenador donde está presente mostrando las caderas y extremidades inferiores de un avatar del sujeto. Haga que el sujeto mire la pantalla mientras se realiza esta tarea.
    3. Después de una explicación, que el sujeto realiza el obstáculo cruzar tarea (Figura 2). En esta tarea, el participante cruza obstáculos virtuales (cantos rodados) que se mueven en la pantalla del ordenador de derecha a izquierda. información en tiempo real se da mediante una figura de palo avatar que representa los movimientos de cadera y rodilla del participante. El avatar se replica movimientos de las extremidades inferiores, incluido el levantamiento de la pierna designada a una altura adecuada para cruzar un obstáculo.
    4. Para cada sesión, incluya dos o cuatro series de cruce de obstáculoss con diez repeticiones cada uno. A los participantes reto cognitivamente, el programa requiere que pasen por el obstáculo, alternativamente, con la izquierda o la pierna derecha. Si la secuencia de elevación de la pierna es errónea, el sujeto será informado a través de retroalimentación audiovisual. El siguiente obstáculo es liberado sólo después de que el participante sea cruces o golpear el obstáculo anterior y vuelve a la doble posición durante al menos 2 segundos (por seguridad).
    5. Dar a los participantes retroalimentación de audio al final de cada ensayo obstáculo de cruce por el que se indica si se cruzaron con éxito el obstáculo o no. Podrían mantenerse en un escritorio robusto para el apoyo en caso necesario. Sin embargo, después de ganar la confianza, animarles a realizar los ejercicios sin apoyo.
      Nota: La tarea obstáculo cruce virtual está diseñado para mejorar la percepción de la posición de las extremidades inferiores, reducir el tiempo de reacción y mejorar el equilibrio sola pierna.

4. Medidas de entrenador y el Almacenamiento de todos Interventions

  1. Recoger los datos posteriores a la intervención demográfica, junto con cuestionarios que evalúan el miedo a caer (FES-I: Corto-Falls Eficacia Escala - Internacional), 30 y la calidad de vida (Short Form Health Survey, SF-12 31), la caída de la historia, la evaluación del dolor mediante escala analógica visual, actividades de la vida diaria (índice de Barthel de las actividades de la Vida diaria 32), y la depresión con el cuestionario CES-D. 27

5. Sujeto remunerar por su tiempo

6. Realizar análisis estadístico de todos los sujetos y sus respuestas medidas a las tareas

  1. Utilizar pruebas t pareadas muestras de los alumnos y ANOVA de una vía a prueba para comparar las mediciones de los pacientes al inicio del estudio y seguimiento contra sí mismos y dentro de los grupos en el seguimiento (es decir, deprimidos / no deprimido, pre-frágil frente a no-frágil, etc. ), respectivamente. Reporte de resultados +/- SEM.
  2. Realizar lineal univarianteEl análisis de regresión para explorar factores hipotéticos y los resultados en respuesta a la formación como la depresión y la fragilidad de estado con delta y velocidad de la marcha de línea de base. Proporcionar resultados con significación estadística de p <0,05, y el coeficiente de determinación, R2, para el ajuste del modelo.

Resultados

Diez adultos las personas mayores que viven con el VIH (Edad: 57,2 ± 9,2 años y el IMC: 27,0 ± 2,8) fueron sometidos a las 6 semanas de entrenamiento (dos veces por semana) y completado con éxito todas las sesiones y se analizaron sus resultados ..

Los participantes mostraron una reducción significativa en el centro de masa (COM) de oscilaciones (78,2%, p = 0,045) durante la postura de equilibrio semi-tándem con los ojos cerrados, una de las posiciones más difíciles para este subgrupo de población (Figura 3). Los participantes muestran un aumento significativo en la velocidad de la marcha durante una tarea de evaluación de motor-cognitivo dual (9,3%, p = 0,048) con un aumento en la velocidad de paso de más de 0,1 m / seg que alcanzó significación estadística (Figura 4). El cuestionario de dolor también mostró una reducción significativa en el dolor informado (43,5%, p = 0,041), un indicador importante de la calidad de vida de evaluación (Figura 5).

ove_content "fo: keep-together.within-page =" 1 "> Los participantes que indicaban depresión (> 16) al inicio del estudio, según lo evaluado por el cuestionario CES-D, informó una tendencia de lenta velocidad de la marcha durante el paseo tarea única (< 1,3 m / seg, R2 = 0,2911). Este grupo con más lenta velocidad de la marcha de línea de base mostró una tendencia a una mayor mejora en la velocidad de la marcha delta para pre vs. post-intervención (R2 = 0,3906). se observó Otra tendencia relacionada cambio en la marcha velocidad a la condición de fragilidad. no frágil pacientes informaron reducciones promedio de -0.08 m / seg en su velocidad de la marcha durante la fase de iniciación y el estado de equilibrio en el seguimiento de la línea de base (p = 0,125), mientras que, los pacientes clasificados como pre-frágil debido a la depresión en la línea de base reportó mejoras promedio de 0,09 y 0,082 m / seg en su velocidad de la marcha durante la fase de iniciación y el estado de equilibrio, respectivamente, después de la intervención respecto al valor basal (p = 0,143).

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Figura 1:. Asunto Realización de tobillo Motor-cognitiva Alcanzar tareas con apoyo de Walker El sujeto está viendo una representación virtual de sí mismo (avatar) en la pantalla. Su movimiento es en respuesta a la retroalimentación auditiva y visual de la pantalla frente a él proporcionada por los biosensores visto en los tobillos, los muslos y la cintura. El individuo dio su consentimiento por escrito para ser fotografiados.

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Figura 2:. Asunto Realización de tareas de obstáculos de cruce con apoyo de Walker El sujeto ve sólo sus extremidades inferiores en la pantalla y se alterna moviendo sus piernas para evitar chocar contra el obstáculo virtual que aparece en la pantalla. El individuo dio su consentimiento por escrito para ser fotografiados.

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> Figura 3:. Mejora en el Centro de Sway misa durante una postura individual Pose, pre- y post-intervención El tema demuestra una reducción en movimiento, es decir, dominio, lo que indica una mejor equilibrio. Las barras de error representan SEM.

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Figura 4:. La mejora en la velocidad de zancada, pre- y post-intervención de zancada velocidad se mide en unidades de m / seg. Una velocidad más rápida es indicativo de un mejor rendimiento físico. Las barras de error representan SEM.

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Figura 5:. Mejora de la evaluación del dolor, pre- y post-intervención Esto se obtiene a partir de un cuestionario auto-reportados observando una reducción del dolor a diario (en una escala de 0-10). Las barras de error representan SEM.

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Sesión actividades realizadas Hora
Base Los ejercicios de equilibrio y de la marcha El tiempo total de 20 min; cada ejercicio (6) y poses de equilibrio (6) son de 2-3 minutos de duración
Sesión 1 ejercicios de alcanzar el equilibrio y el tobillo El tiempo total de 25 min; posturas de equilibrio (4) son de 2-3 min y 3 series de 3 de tobillo tarea de alcanzar, cada conjunto es de 5 min
sesiones 2-7 Equilibrio, alcance tobillo y ejercicios de obstáculos que se cruzan en un 5% y un 10% de la altura del sujeto El tiempo total de 35 min; cruce de obstáculos, cada altura es de 5 min
línea media Repita la línea de base Totaltiempo 20 min; cada ejercicio (6) y poses de equilibrio (6) son de 2-3 minutos de duración
sesiones 9-12 Igual que el 2-7 sesiones de más alcance tobillo motor y cognitivo de obstáculos que se cruzan en el 15% y el 20% de la altura sujetos El tiempo total es de 45 minutos; 10 min adicionales para cada una de las dos alturas añadido
Seguir Repita la línea de base El tiempo total de 20 min; cada ejercicio (6) y poses de equilibrio (6) son de 2-3 minutos de duración

Tabla 1: Sesiones y ejercicios de entrenamiento.

Discusión

Hemos encontrado que entre los pacientes frágiles VIH, 100% estaban deprimidos, medido por la escala CES-D; 30% son ligeramente deprimida y 70% tienen un trastorno depresivo mayor. 7 Es importante hacer hincapié en que en una población de pacientes no-frágil VIH, la depresión era muy común, así como con 38% de ser deprimido. Aunque todos los pacientes deprimidos se sirvieron de orientación y los medicamentos anti-depresivos que se mantuvieron bajos, lo que contribuye a un pre-frágil (sujeto que tiene 1 o 2 de los 5 criterios de Fried 28 para la fragilidad o estado frágil, 3 o más criterios). Debido a que la depresión es tan frecuente entre los pacientes con VIH que estamos tratando de mejorar el trastorno del humor y la fragilidad con nuevas intervenciones, como se describe aquí. Estamos empleando los ejercicios que requieren el control cognitivo que implican equilibrio y la marcha, las características de las personas infectadas por el VIH que a menudo se encuentran comprometidos en el estado de pre-frágil y débil. El exergaming descrito aquí es muy bajo impacto en el pÍSICA sentido y, por tanto, tiene poco riesgo para los pacientes frágiles. Es importante que todos los ejercicios y sesiones se completan de forma secuencial, ya que vuelven cada vez más difícil, sobre todo en el ámbito de la entrada cognitiva. Por ejemplo, en las sesiones posteriores memorización de la secuencia de mover el cursor al mover el tobillo es importante para la conclusión exitosa. Es crítico que cada tarea se ha completado con el fin de datos precisos para ser registrados y por lo tanto, comparaciones significativas se pueden hacer entre los sujetos.

La realidad virtual del juego, tales como Nintendo Wii exergames, puede mejorar la función física, la cognición y los resultados psicosociales en los ancianos. 43 Un estudio de veinte años, las personas de 60-95 años de edad, incluidos detección de la depresión. Este estudio no mostró ninguna diferencia significativa en las puntuaciones de escala de depresión geriátrica medido en el principio y el final del estudio. La intervención duró 6 semanas y constaba de 3 días a la semana, 35-45sesiones min con 3 juegos de equilibrio. 44 A pesar de que el régimen de ejercicio en este estudio es similar en longitud a la utilizada en nuestro estudio, los juegos comerciales requieren un movimiento más vigoroso que los ejercicios en nuestro estudio. Por otra parte, los ejercicios en nuestro estudio están calibrados para cada individuo único, mientras que, los exergames comerciales están destinados a ser utilizados por cualquier persona en la población general y, por tanto, no tienen la precisión y exactitud que los ejercicios aquí presentados poseen.

El ejercicio solamente se ha demostrado que previene la aparición de la depresión. 45 El ejercicio puede aliviar la depresión, pero sus efectos no son duraderos. 46 La intervención en pacientes con VIH informó aquí consiste en ejercicios de realidad virtual calibrados para cada paciente único. entrada cognitiva en la forma de elegir cómo cambiar la representación virtual del paciente, la velocidad de la acción, la dirección y magnitud están bajo el control cognitivo del sujeto. Aunque siMilar a exergames comerciales los métodos difieren de manera importante. Por ejemplo, los juegos comerciales están estandarizados para el uso de un gran número de individuos, mientras que con nuestras mediciones de protocolo son individualizados para cada paciente, biosensores están empleando en varios sitios del cuerpo que hacen para mediciones precisas y exactas. Los datos preliminares muestran promesa para esta forma de intervención tecnológica en la fabricación de las mejoras en la depresión y la fragilidad del estado de los individuos infectados por el VIH. Los resultados preliminares son prometedores para el equilibrio y la mejora de la marcha en la población VIH y la eficacia de este nuevo programa de entrenamiento del equilibrio basado en realidad virtual sensor portátil. Gait es una de las medidas utilizadas para evaluar la fragilidad 28 y el equilibrio contribuye al carácter de la marcha. Las reducciones significativas en el COM dominio y el aumento de velocidad de la marcha son prometedores para una intervención de esta duración y muestra el potencial para mejorar los aspectos de fragilidad.

Con la participación en curso esperamos ver mejoras continuas en la calidad de vida del paciente con VIH en los parámetros psicosociales (es decir, el dolor, la depresión), así como medidas objetivas (es decir, el estado de fragilidad, la velocidad de la marcha, CdM estabilizadoras, etc.) . Creemos que, junto con las mejoras físicas en equilibrio y la marcha no podría ser un menor riesgo asociado y el miedo a caer. Además, con la reducción del dolor y el fomento de la actividad física y cognitivamente desafiantes ejercicios a través de la introducción de esta intervención esperamos ver mejoras en la actividad física diaria y social, y una disminución del estado depresivo. El estudio fue preliminar pero demuestra que la intervención puede ser eficaz en el tratamiento de algunos aspectos de la fragilidad y fue bien aceptado por los sujetos. La duración de la intervención fue breve y requerirá seguimiento en fechas posteriores para evaluar el valor y los beneficios cierto. Un inconveniente importante de los sujetos participantesen el estudio es la gran dedicación de tiempo por parte de los sujetos. Las personas que se interesaron en el que participan eran a menudo incapaces de cumplir con el compromiso de tiempo necesario para completar los ejercicios (dos veces por semana durante 6 semanas) y muchos no podían permitirse los gastos de viaje. Estamos pensando en el perfeccionamiento de los ejercicios y tal vez reducir el tiempo requerido para las sesiones.

Este estudio proporciona resultados preliminares prometedores para el uso de este nuevo programa de ejercicio de entrenamiento de equilibrio basado en realidad virtual sensor portátil en un entorno clínico o en el hogar para mejorar el equilibrio postural y la marcha. Este estudio también explora la tendencia que aquellos que se benefician de la mayor parte o tener la mayor mejora en estas modalidades objetivas son las personas deprimidas o pre-frágiles. Esto podría mejorar su calidad de vida mediante la reducción del miedo a la caída y la caída de riesgo y promover y aumentar la actividad física en general.

Divulgaciones

Los autores no tienen intereses financieros en competencia ni conflictos de intereses en esta investigación.

Agradecimientos

La financiación de esta investigación fue proporcionada por fondos internos de la División de Enfermedades Infecciosas.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Agarrede mano Opcional; para pacientes muy
frágiles 2 sensores: LegSys y Pamsys Biosensics, Cambridge, MA
Pantallade ordenador Colocada delante de la asignatura
Programa de protocolosEstos muestran objetos y avatar en la pantalla
Gran salade examen clínico Necesita acomodar las actividades del sujeto y del entrenador
1 Sujeto
1 entrenador
de ejercicio mayor infectado por el VIH

Referencias

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