Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz tiene la ventaja de preservar la válvula aórtica del paciente. La complejidad de las técnicas divulgadas hasta la fecha restringe su uso a un número limitado de cirujanos cardíacos. Este protocolo describe paso a paso una técnica estandarizada y reproducible por un mayor número de cirujanos cardíacos.
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Artículo de método
Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio
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Resumen
Resumen
A pesar de las obvias ventajas de la preservación de una válvula aórtica normal durante el reemplazo aórtico de la raíz, la complejidad de los procedimientos de preservación de la válvula impide que un número de cirujanos cardiacos de incorporarlas a su práctica. El objetivo de este protocolo es describir una técnica simplificada y fácil de usar de un procedimiento de reemplazo (VSRR) conservadora de válvula aórtica raíz por la implantación de la válvula aórtica. La selección apropiada de pacientes y las limitaciones de la técnica se discuten.
En 54 pacientes consecutivos, las válvulas aórticas que aparecen normales fueron nuevamente implantadas en una prótesis de poliéster disponible comercialmente con senos en por una técnica simplificada y estandarizada. Colocación de la primera fila de la línea de sutura proximal, la elección del tamaño de prótesis y ajuste de la altura de las comisuras del paciente a la altura de la porción del seno de la prótesis fija fueron ligeramente modificadas de las técnicas de referencia con el objetivo de aumentar su viabilidad para el uso de otros cirujanos cardíacos. La mortalidad temprana y morbilidad así como supervivencia a 5 años, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente se recolectaron en todos los pacientes.
Mortalidad de treinta días, re-esternotomía para la sangría, re-esternotomía para mediastinitis y la incidencia de accidente cerebrovascular fueron muy bajo, 1,8% por cada (1 de 54). Ningún paciente requirió la implantación de marcapasos permanente. En 5 años, supervivencia, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente fueron de 97.5%, 95,2% y 91,6%, respectivamente.
Resultados a medio plazo de la técnica estandarizada de la implantación de la válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz reemplazo son muy buenas y comparar con técnicas más complejas por cirujanos experimentados. Siguiendo el protocolo actual de la técnica estandarizada de re-implantación, un mayor número de cirujanos cardíacos puede realizar este procedimiento con buenos resultados comparables.
Introducción
Durante los últimos veinte años, ha evolucionado el tratamiento quirúrgico de aneurisma de la raíz aórtica con cúspides aórticas normales o casi normales gracias a una serie de procedimientos quirúrgicos con el objetivo de preservación de la válvula aórtica nativa1,2, 3,4,5. Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz se logra básicamente por una técnica de remodelación o nueva implantación de la válvula aórtica en un injerto sintético1,3<....
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Protocolo
El protocolo sigue los lineamientos institucionales del Comité de ética de investigación.
1. selección previa del paciente
- Identificar a pacientes con dilatación de los senos de Valsalva no superior a 60 mm usando la tomografía preoperatoria de la computadora (CT).
- A continuación, seleccione entre estos pacientes un subgrupo con cúspides de la válvula aórtica que aparece normal o casi normal en la ecocardiografía preoperatoria.
- Informar al personal de la posibilidad de una válvula economizador procedimiento de reemplazo aórtico de la raíz.
- Tomar la decisión final intra-operativo después de la inspecci....
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Resultados
Análisis estadístico:
Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar y las variables categóricas como porcentajes. Se calculan las curvas de Kaplan-Meier para supervivencia, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente usando un paquete de software disponible comercialmente.
Población de pacientes:
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Discusión
En pacientes que presentan aneurisma de la raíz aórtica con cúspides aórticas normales o casi normales, conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz es una alternativa más fisiológica y por lo tanto atractiva para reemplazo compuesto del injerto de la aorta y la válvula aórtica con válvula mecánica o tejido. En este protocolo, describimos una técnica simplificada de conservadora de válvula aórtica sustitución de raíz por la implantación de la válvula aórtica. En contraste con la mayoría de las técnicas prev.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por una subvención (N ° 32117) de la Fundación Cardiovascular suizo a RT.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Infraestructura de cirugía cardíaca: | |||
| Máquina pulmonar | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. cánula arterial | Medtronic | 77624 | |
| Cánula venosa cava auricular 34/48Fr. | Medtronic | 93448 | |
| Catéter de ventilación LV 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Anterógrado 9Fr. cánula de cardioplejia | Edwards | AR012V | |
| Retrógrada 14Fr. cánula de cardioplejia | Edwards NPC014 | ||
| Cánula ostial de la arteria coronaria 90° | Medtronic | 30155 | |
| Cánula ostial de arterias coronarias 45° | Medtronic | 30255 | |
| Name | Company | Número de catálogo | Comentarios |
| Injerto | |||
| Maquet Cardioroot 28 mm | HEWROOT0028 | ||
| Maquet Cardioroot 30 mm | HEWROOT0030 | ||
| Cardioroot 32 mm | Maquet | HEWROOT0032 | |
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
| Electrocauteria | Covidien | Force FX | |
| strong>Name | Company | Número de catálogo | Comments |
| Suturas: | |||
| Polipropileno 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polipropileno 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polipropileno 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Ligadura de poliéster trenzado 2/0 con recubrimiento de polibutilato | Ethicon | X305H | |
| Name | Company | Número de catálogo | >Comentarios |
| Micro cuchillo Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Nombre | Company | Número de catálogo | Comentarios |
| Medicamentos: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronio | MSD Merck Sharp & Dohme | ||
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanilo | Actavis | N01AH01 | |
| Heparina | Braun B01AB01 | ||
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Name | Company | >Número de catálogo | Comentarios |
| Instrumentos: | |||
| Cooley pinza aórtica vascular | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Pinza de disección Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Tijeras Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Portaagujas Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| pinza de disección DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro portaagujas Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro tijeras Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Retractor pulmonar | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis pinza | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| Fuego Shaugnessy Disector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Cuchillo de 18 hojas | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Pinza hemostática Leriche | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Name | Company | Número de catálogo | Comments |
| Análisis de datos | |||
| Kaplan Curvas de Meier | GraphPad | Prisma 7 |
Referencias
- David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).
- Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R.
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Reimpresiones y permisos
