Artículo de método

En Vivo Análisis morfométrico de los nervios craneales de humanos usando resonancia magnética en la enfermedad orejas y oídos de la audiencia Normal de Menière

DOI:

10.3791/57091

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21 de febrero de 2018

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1Department of Radiology, University Hospital, LMU Munich, 2Department of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, SLK-Kliniken Heilbronn GmbH, 3Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Ludwig-Maximilians-University Hospital Munich, German Centre for Vertigo and Balance Disorder

En este artículo

Resumen

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Para evaluar los cambios morfológicos de los nervios craneales tales como la pérdida de nervios estructuras o inflamación de los nervios craneales en la enfermedad de Menière (MD) o en las personas sanas en vivo, un protocolo de evaluación ha sido desarrollado utilizando la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) . Se realizó confirmación adicional basada en MRI de MD.

Resumen

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Análisis de las estructuras neurales en la enfermedad de Menière (MD) es de importancia, ya que una pérdida de estas estructuras previamente se ha propuesto para este grupo de pacientes pero todavía debe confirmarse. Este protocolo describe un método de evaluación en vivo de los cambios neuronales especialmente bien adecuado para el análisis de nervio craneal con resonancia magnética (MRI). MD-pacientes y personas de la audición normal se analizaron en un explorador de 3 T Señor usando un protocolo de análisis incluyendo fuertemente 3D degradado-eco-secuencia T2 (3D-CISS). En el grupo de pacientes, MD fue confirmado además mediante la evaluación de MRI de hydrops endolinfáticos. Análisis morfométrico se realizan mediante un visor DICOM de freeware. Evaluación de nervios craneales incluyeron mediciones de áreas transversales (CSA) de los nervios en los diferentes niveles, así como mediciones diamétricas ortogonales.

Introducción

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La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) desempeña un papel importante en la visualización y análisis anatomía y procesos fisiológicos y patológicos en el cuerpo humano. Puesto que el diagnóstico clínico y electrofisiológico de la enfermedad de Menière (MD) puede ser un reto, utilizando información adicional derivada de MRI es más que útil1,2,3,4. Un método en vivo fue desarrollado para analizar los hydrops endolinfáticos cambios morfométricos y MD de los nervios craneales usando MRI. Con este enfoque combinado, diagnóstico de MD definitiva fue confirmada y cambios morfométricos de los nervios craneales fueron estudiados en diferentes niveles a lo largo de los nervios. Etiología de la MD es todavía confusa5,6,7. Se propuso que la pérdida neuronal de la célula podría estar implicada en MD, pero esto tiene todavía ser confirmada.

Conveniente los nervios craneales para el análisis morfométrico en MD son la 7th y 8th nervio con sus ramas, que fueron analizados en este estudio. Sólo unos pocos estudios pueden encontrarse analizando aspectos morfométricos de los nervios usando MRI8,9,10. El estudio de Henneberger et al analizaron cambios morfométricos de la 7th y 8th craneal en los oídos de MD en comparación con la audiencia normal orejas11.

El método presentado aquí permite en vivo visualización y morfométricos análisis de la 7th y 8 nervios craneales deth a lo largo de su curso desde el cerebro hasta el hueso temporal. Usando este método, hemos demostrado que existen diferencias significativas entre el grupo de pacientes de los pacientes de MD y los oídos sanos. Proponemos el método descrito para el uso en varias situaciones, enfermedades, siempre que sea posibles cambios morfométricos de los nervios craneales son de interés. Si este método se establecerá en workups de diagnóstico clínicos aún está por ser evaluada por futuros estudios. Alternativas reales para el método descrito para la evaluación en vivo de morfométrico cambios de nervios craneales no están disponibles y mientras que computan de tomografía (CT) tiene sus puntos fuertes como amplia disponibilidad, la velocidad y la representación de cambios huesudos, también exhibe contrastes de tejido insuficiente para visualizar los cambios sutiles en los nervios craneales dentro del neurocranium y hueso temporal. Post mortem análisis de cambios del nervio craneal en pacientes de MD quedan por estudiarse. Con la proyección de imagen especial y técnicas de evaluación según lo descrito aquí, es posible analizar cambios morfométricos de los nervios craneales en pacientes de MD y controles sanos usando MRI. Workup rutinario de MRI del cerebro a menudo no incluye alta resolución, T2-weighted fuertemente las técnicas de imagen, que son obligatorios para la evaluación de los cambios morfométricos de los nervios craneales 7 y 8.

El método desarrollado puede tiene más impacto diagnóstico sobre la evaluación de diferentes niveles de severidad en MD, así como desempeñar un papel en la evaluación del vértigo, déficits de audición y tinnitus. Centros especializados para el workup de diagnóstico y terapéutico del vértigo juegan un papel importante en sistemas de salud de hoy y nuestro método podría proporcionar a especialistas una herramienta posible para su workup de diagnóstico12,13,14 . El vértigo es un síntoma complejo que ocurre en varias enfermedades, que requieren una cuidadosa cooperación interdisciplinaria entre diferentes especialidades, como se muestra en centros especializados para el workup de diagnóstico y terapéutico del vértigo12, 13 , 14.

A nuestro conocimiento, no se dispone de ningún método en la literatura para en vivo análisis morfométrico de los nervios craneales en MD y controles sanos.

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Protocolo

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Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité de ética local (Junta de revisión institucional de la Universidad de Munich/LMU Munich Protocolo nº 093-09). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para los procedimientos.

1. clínico examen

  1. Identificar los pacientes que sufren de MD sospecha en cooperación con el Departamento de oído, nariz y garganta (ENT).
    1. Realizar evaluación clínica; vértigo, tinnitus/zumbido del oído y pérdida de la audición (posiblemente fluctuante) deben evaluarse. Busque náusea asociada y vomitar. Comprobar la duración de los síntomas.
    2. Considerar los resultados clínicos y funcionales para el diagnóstico de MD: Revise los resultados de la audiometría, calórica video-oculography, vestibular evocados potenciales miógenos (VEMP) y el electrocochleography (ECoG) en los trabajos de hospital o sistema de registro médico electrónico.
    3. Busque resultados típicos en MD: la audiometría puede mostrar alteración de niveles de audición en tono puro promedio (PTA), irrigación calórica puede revelar paresia semicircular horizontal, cociente de SP/AP puede ser patológico en ECoG, y proporción de amplitud interaural de VEMP puede ser significativamente menor en los pacientes de MD.

2. adquisición de la imagen resonancia magnética en pacientes con MD y controles sanos

  1. Aplicar una inyección de gadolinio intratimpánica 24 h antes de la exploración de MRI en el grupo de pacientes. Inyectar intratympanically, 0,4 mL de un agente de contraste basados en gadolinio (e.g., Magnograf diluido en solución 8-fold salina), 24 h antes de la exploración de MRI programada.
  2. Preparar al paciente para la examinación de MRI: Compruebe la claustrofobia, implantes metálicos (exámenes son factibles con un marcapasos si adecuadas precauciones, los implantes dentales son generalmente factibles), dispositivos de reducción de ruido etc. uso tales como reducción de ruido auriculares para protección de la audición del paciente.
  3. Posición del paciente adecuadamente en el escáner. Posición recta, la cabeza del paciente y ajuste, cerca de la bobina de Sr. cabeza. Colocar hueso cabeza temporal del paciente en el isocentro del escáner Señor.
  4. Realizar la exploración de MRI según el protocolo del estudio, incluyendo estilo 3D y 3D reales secuencias de IR para la detección de hidropesía en el grupo de pacientes y fuertemente de T2-weighted 3D-CISS para el análisis morfológico de los nervios craneales en el grupo de pacientes y controles sanos.
  5. Definir los parámetros de la secuencia para el análisis morfométrico 3D-CISS como sigue: repetición tiempo (TR) 5,79 ms, echo a tiempo (TE) 2,58 ms, flip ángulo de 34°, campo de visión (FoV) de 160 x 160 mm2, tamaño 320 x 320, número de la matriz de medias 1, grosor de corte 0,5 mm (tabla 1 ). Realizar el análisis de la FLAIR 3D usando un TR de ms de 9.000, TE 128 ms, tiempo de inversión 2.500 ms, ángulo de 180°, tamaño de la matriz 384 x 384 del tirón, rebanada grueso 2 m m. conjunto de los parámetros del IR 3D real como sigue: TR 6.000 ms, TE 155 ms , inversión tiempo 1.500 ms, ángulo de flip 180 °, matriz tamaño 320 x 320, grosor de corte 0,5 mm.

3. control de calidad resonancia magnética e identificación de Hydrops endolinfáticos en RM

  1. Comprobar la calidad de imagen de MRI con respecto a artefactos como doblar-sobre artefactos, artefactos de pulsación, artefactos de metal y tener especialmente en cuenta del objetivo de evaluación, en este caso los nervios craneales VII y VIII a lo largo de su curso.
  2. Evaluar la hidropesía en las exploraciones de MRI del grupo de pacientes. Verificar grado de coclear e hidropesía laberíntica hecho visible mediante el examen de la adquirida FLAIR 3D y 3D reales IR-secuencias (figura 1).

4. imagen realiza las mediciones de los nervios craneales

  1. Preparaciones general
    1. Instalar un visor DICOM de elección para la evaluación de la imagen y las medidas en la estación de trabajo de evaluación, por ejemplo, OsiriX o Horos.
    2. Ejecute el Visor DICOM haciendo doble clic en el icono de la aplicación; se mostrará la ventana de base de datos.
    3. Importar los datos del paciente de la imagen haciendo clic izquierdo del ratón en "Archivo" en el menú desplegable superior y luego seleccione "Importar" → "Importar archivo". En el selector de archivos, seleccione los datos de imagen del paciente; el nombre del paciente y los datos se mostrarán en la ventana base de datos después de la importación exitosa.
      Nota: Importación de archivos comprimidos (por ejemplo, .zip) o sin comprimir directorios de archivos DICOM es factible con los visores DICOM antes mencionados.
    4. En la ventana base de datos, expanda la carpeta de imagen paciente haciendo clic izquierdo sobre el símbolo de triángulo en el lado izquierdo del nombre del paciente. Seleccione la secuencia de elección de esta carpeta (secuencia CISS aquí) y doble a la izquierda haga clic en para abrir los correspondientes datos de imagen. Se mostrará los datos del paciente de la imagen.
  2. Reconstrucciones de los nervios craneales
    Nota: debido al curso largo y no siempre en el plano de los nervios del tronco cerebral por el ángulo del cerebellopontine (CPA) en el meatus acústico y el fondo del canal auditivo interno (IAC), la reconstrucción y evaluación de la diámetros y CSA en los diferentes niveles del nervio es necesario.
    1. Prepararse para la reconstrucción de secciones transversales en las siguientes localidades a lo largo de los nervios craneales para evitar errores de medición derivados de cortes oblicuos a través del curso del nervio, seleccionando "MPR 3D" en el menú desplegable de "Visor de 3D" en la parte superior de la pantalla; se mostrará la ventana de MPR.
    2. Ajuste niveles de zoom para acomodar las estructuras a ser reconstruidos (aquí los nervios craneales VII y VIII) seleccionando la herramienta de zoom (lupa) de la zona de "Cambiar la función del botón ratón" en la barra de herramientas en la parte superior izquierda de la ventana de MPR. Luego mueva el cursor del ratón a cada uno de los 3 planos en la ventana de MPR y ajuste del zoom niveles de click izquierdo y arrastrando el ratón (el cursor del ratón se transformará en una lupa).
    3. Reconstruir el nervio central de la VIII y el plano de reconstrucción ortogonal en el curso de los nervios en medio de la CPA. Controlar y adaptar la orientación del plano reconstruido en 3 planos/ventanas (debe ser reconstruido ortogonal a la dirección de la travesía del nervio para evitar efectos de volumen parcial en las siguientes medidas).
      1. Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente.
        1. Para corregir la orientación del plano, mueva el cursor del ratón hacia el centro de la Cruz del eje de cada plano en la ventana de MPR (cuando se encuentra correctamente el cursor del ratón se transformará en un símbolo de la mano).
        2. Tomar la Cruz del eje en cada uno de las 3 planos/ventanas individualmente con la herramienta del gancho agarrador indicada por el icono de mano y mueva el eje aproximadamente a la entrada al meatus acústico interno en cada uno de los 3 planos.
        3. Ajustar la orientación de los 3 ejes curso del nervio mediante la función girar disponible moviendo el ratón a los aspectos laterales de cada eje (la función de girar correcta es representada por un cambio del cursor del ratón en un icono de curvilíneo). Continuación, mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón presionado y arrastrar el ratón para ajustar la orientación del plano.
        4. Ajustar la orientación del plano en 3 ventanas de la ventana de MPR. Con el fin de reconstruir un plano transversal al curso VIII nervios a nivel de la mitad de la CPA, vaya a la ventana inferior izquierda en la ventana de MPR y mueva el ratón en el centro de la Cruz del eje para que el cursor del ratón se transformará otra vez en un símbolo de la mano. Izquierda haga clic y arrastre el plano (línea naranja) hasta la posición deseada (aquí, en el medio del CPA).
        5. Ajustar los niveles de zoom Si es necesario con la herramienta de zoom (el ratón cambiará su icono de una lupa) click izquierdo y arrastrando.
        6. Izquierda haga clic en la ventana superior derecha de la ventana de MPR para seleccionar este plano. Seleccione "Archivo" → "exportar" → "Exportar a archivos DICOM". En el "DICOM de exportación"-ventana seleccionar "secuencia:" → "Imagen actual sólo" a la izquierda pulsando en el selector de círculo adyacente.
        7. Cambiar el nombre de la serie, aquí "CPA VIII". Luego a la izquierda, haga clic en el botón "OK" en el aspecto inferior derecha de la ventana de exportación DICOM.
          Nota: Esto cierra la ventana de exportación DICOM, se guarda la imagen reconstruida en la base de datos de paciente y volver a la ventana MPR.
    4. Reconstruir las vistas ortogonales de las ramas del nervio VIII: nervio coclear (CN), nervio vestibular superior (SVN) y nervio vestibular inferior (IVN) a nivel del meato de la IAC, donde generalmente es bien factible visualización representativa. Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente.
      1. Agarra la Cruz del eje en cada uno de lo 3 planos/windows con la herramienta del gancho agarrador indicada por un icono de mano, mover el eje hacia el CN, SVN y IVN, respectivamente a nivel del meato de la IAC y ajuste su orientación al curso del nervio mediante la función de girar disponible en los aspectos laterales de cada eje representado por el icono de curva, como se describe en paso 4.2.3.1.1 - 4.2.3.1.5.
      2. Exportar y cambiar el nombre de los planos reconstruidos como bajo paso 4.2.3.1.6 - 4.2.3.1.7.
    5. Reconstruir las vistas ortogonales del nervio facial (nervio craneal VII) en el nivel de la CPA, el meato de la IAC y el fondo de la IAC como se describe en paso 4.2.3. Compruebe fuera del plano transversal del nervio y corregir la orientación del plano respectivamente en cada nivel de la reconstrucción.
  3. Mediciones de
    Nota: Realizar las siguientes mediciones: medir la CSA, diámetro largo (LD) y diámetro corto perpendicular (SD) del nervio facial (nervio craneal VII) y nervio vestibulocochlear (nervio craneal VIII) en las imágenes transversales reconstruidos (figura 4 y figura 5). Preste atención a niveles constantes ventanas entre exploraciones para evitar efectos de volumen parcial que influyen en las mediciones quantificational de manera no sistemática.
    1. Seleccione la imagen previamente reconstruida del nervio craneal VIII nivel de CPA por la izquierda clic en el archivo de imagen correspondiente (previamente llamado "CPA VIII") en la ventana base de datos de DICOM viewer. Abrir haciendo doble clic izquierdo sobre el nombre del archivo. La imagen reconstruida se abrirá en una ventana.
    2. Hacer zoom en las estructuras de la imagen si es necesario, como se indica en el paso 4.2.2. Seleccionar "Longitud" click izquierdo con el ratón sobre el símbolo triangular junto al "cambio de la función de botón de ratón" en la barra de herramientas encima de la pantalla. Izquierda haga clic y mantenga pulsado el botón izquierdo del ratón presionado para dibujar una línea de medida para el diámetro mayor del nervio craneal VIII; Esta medida es LD
    3. Realizar una medición perpendicular al LD para la medición de la SD.
      Nota: Las mediciones automáticamente guardarán si utiliza OsiriX o Horos como espectador DCIOM.
      1. Repita estas mediciones de LD y SD también en las reconstrucciones del nervio VIII a nivel del meato de la IAC por medición en el archivo de imagen de la base de datos de imagen llamado "Meato VIII" y en el nivel del fondo del IAC , archivo de nombre "VIII Fondo".
    4. Evaluar CSA utilizando preferentemente el polígono cerrado región de interés (ROI) para tener en cuenta posibles inhomogeneidades en el contorno de la sección transversal del nervio craneal. En la barra de herramientas en la parte superior de la pantalla, pulse el símbolo triangular en la derecha de la zona de "La función del botón ratón" y seleccione "Polígono cerrado" (el símbolo de la línea previamente seleccionada cambiará a un polígono).
    5. Delinear el contorno del nervio craneal VIII pinchando a la izquierda varias veces en la frontera del nervio. Para cerrar el polígono doble clic izquierdo en el punto deseado; se mostrará el contorno completo.
      Nota: Si es necesario corregir la posición de los puntos del polígono click izquierdo y moviendo.
    6. Abra la previamente realizada reconstrucción del nervio facial a nivel de la CPA (nombre de archivo de imagen "VII CPA") y realizar mediciones de LD, SD, y CSA de nervio craneal VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.
    7. Abrir las reconstrucciones a nivel del meato de la IAC y realizar mediciones de LD, SD y CSA para la CN, SVN, Iván y craneal del nervio VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.
    8. Abrir las reconstrucciones en el nivel del fondo de la IAC y realizar mediciones de LD, SD y CSA para la CN, SVN, Iván y craneal del nervio VII siguiendo pasos 4.3.1 - 4.3.5.

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Resultados

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Análisis estadístico se realizó utilizando el software de análisis estadístico, y dos caras independientes muestras t-test fue aplicado. Evaluación de la imagen fue realizada por dos lectores. Una diferencia significativa entre los valores promedio del grupo de pacientes (n = 21) y grupo de control sano (n = 39) se pueden encontrar para las mediciones de la CSA del nervio facial, CN, SVN y IVN (tabla 2). Medidas de la CSA en el grupo de pacientes mostraron valore...

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Discusión

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Hemos demostrado un método factible y accesible de evaluación de los cambios morfométricos de los nervios craneales, como puede ocurrir en varias situaciones fisiopatológicas, aquí en MD comparado a los controles de audición normal.

Modificaciones y resolución de problemas:

Medidas similares a los aquí registrados para la 7th y 8 nervios craneales deth puede realizarse usando las exploraciones 3D-CISS-secuencia empleadas para t...

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Divulgaciones

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Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Robert Gürkov recibió financiación del Ministerio alemán de investigación y educación BMBF, Grant no. 01 EO 0901.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
resonancia magnética fuerte, p. ej., Siemens Magnetom Verio, o escaneos MR apropiados en formato DICOM, e.g. 3D-CISSSiemens Healthcare GmbH, Erlangen, Alemania, o escaneos de resonancia magnética de cualquier otro proveedor1En lugar del escáner de resonancia magnética, se pueden utilizar escaneos de resonancia magnética adquiridos adecuadamente para el análisis morfométrico
Osirix o cualquier otro DICOM-Viewer con las herramientasde evaluación adecuadasPixmeo SARL, Ginebra, Suiza2Software para la visualización y evaluación de imágenes DICOM
MedCalc o cualquier otro software > análisis estadístico <, por ejemplo, SPSS MedCalc Software bvba, Ostende, Bélgica3Software para análisis estadístico
Computer con Windows o MacOSX/macOSpor ejemplo, Lenovo, Apple o cualquier cosa de fabricación propia4Hardware en el que se puede emplear el software anterior
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Referencias

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  1. Gurkov, R., et al. In vivo visualized endolymphatic hydrops and inner ear functions in patients with electrocochleographically confirmed Meniere's disease. Otol Neurotol. 33 (6), 1040-1045 (2012).
  2. Gurkov, R., Flatz, W., Louza, J., Strupp, M., Krause, E. In vivo visualization of endolyphatic hydrops in patients with Meniere's disease: correlation with audiovestibular function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (12), 1743-1748 (2011).
  3. Gurkov, R., Pyyko, I., Zou, J., Kentala, E. What is Meniere's disease? A contemporary re-evaluation of endolymphatic hydrops. J Neurol. 263, Suppl 1 71-81 (2016).
  4. Plontke, S. K., Gurkov, R. Meniere's Disease. Laryngorhinootologie. 94 (8), 530-554 (2015).
  5. Klockars, T., Kentala, E. Inheritance of Meniere's disease in the Finnish population. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133 (1), 73-77 (2007).
  6. Greco, A., et al. Meniere's disease might be an autoimmune condition. Autoimmun Rev. 11 (10), 731-738 (2012).
  7. Ozdogmus, O., et al. Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal. J Anat. 205 (1), 65-75 (2004).
  8. Nakamichi, R., et al. Establishing normal diameter range of the cochlear and facial nerves with 3D-CISS at 3T. Magn Reson Med Sci. 12 (4), 241-247 (2013).
  9. Kang, W. S., et al. Normative diameters and effects of aging on the cochlear and facial nerves in normal-hearing Korean ears using 3.0-tesla magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 122 (5), 1109-1114 (2012).
  10. Jaryszak, E. M., Patel, N. A., Camp, M., Mancuso, A. A., Antonelli, P. J. Cochlear nerve diameter in normal hearing ears using high-resolution magnetic resonance imaging. Laryngoscope. 119 (10), 2042-2045 (2009).
  11. Henneberger, A., Ertl-Wagner, B., Reiser, M., Gurkov, R., Flatz, W. Morphometric evaluation of facial and vestibulocochlear nerves using magnetic resonance imaging: comparison of Meniere's disease ears with normal hearing ears. Eur Arch Otorhinolaryngol. 274 (8), 3029-3039 (2017).
  12. Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET: the European network for vertigo and balance research. J Neurol. 263, Suppl 1 1(2016).
  13. Zwergal, A., Brandt, T., Magnusson, M., Kennard, C. DIZZYNET--a European network initiative for vertigo and balance research: visions and aims. J Neurol. 263, Suppl 1 2-9 (2016).
  14. Grill, E., et al. DizzyReg: the prospective patient registry of the German Center for Vertigo and Balance Disorders. J Neurol. , (2017).
  15. Semaan, M. T., Alagramam, K. N., Megerian, C. A. The basic science of Meniere's disease and endolymphatic hydrops. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (5), 301-307 (2005).
  16. Hayashi, M., et al. Usefulness of the advanced neuroimaging protocol based on plain and gadolinium-enhanced constructive interference in steady state images for gamma knife radiosurgery and planning microsurgical procedures for skull base tumors. Acta Neurochir Suppl. 116, 167-178 (2013).

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