Summary
[18و]-فلوروديوكسيجلوكوسي (فدج) حسبت التصوير المقطعي بالبوزيترون الطبقي مفيد لدراسة الأيض الجلوكوز المتصلة بوظيفة المخ. هنا، نحن نقدم بروتوكول لتتبع فدج [18و] الإعداد ومسوحات تقييم تحليل المنطقة من الفائدة للمناطق المستهدفة الدماغ المرتبطة بالمظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة.
Abstract
المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة (ستبي) لديها صعوبة في معرفة ما إذا كانت دقة أنهم يعبرون عن أفكارهم والمشاعر بسبب اضطرابات وعي، تعطلت أعلى الدماغ الدالة، والاضطرابات اللفظية. ونتيجة لعدم كفاية قدرة على التواصل، يلزم تقييمات موضوعية من أفراد الأسرة والعاملين في المجال الطبي، ومقدمي الرعاية. واحد مثل هذا التقييم هو تقييم أداء مناطق الدماغ. في الآونة الأخيرة، استخدمت تصوير الدماغ متعدد الوسائط لاستكشاف وظيفة المناطق التالفة في المخ. [18و]-فلوروديوكسيجلوكوسي حسابها التصوير المقطعي بالبوزيترون الطبقي ([18و] فدج-PET/CT) أداة ناجحة لدراسة وظيفة المخ. ومع ذلك، استناداً إلى تقييم المخ الجلوكوز الأيض [18و] فدج-PET/CT ليست موحدة، ويعتمد على عدة معايير مختلفة، فضلا عن حالة المريض. وهنا يصف لنا سلسلة من البروتوكولات مسوحات تقييم لتحليل صور (ROI) اهتمام منطقة استخدام تتبع فدج المنتجة ذاتيا [18و] في المرضى الذين يعانون من ستبي. ويركز البروتوكول فحص المشاركين وإعداد التتبع فدج [18و] في المعمل الساخنة وجدولة اقتناء [18و] فدج-PET/CT الدماغ الصور وقياس الجلوكوز الأيض استخدام تحليل العائد على الاستثمار من منطقة الدماغ مستهدفة.
Introduction
يتم عرض مرضى ستبي مع الصعوبات العصبية لا يمكن التنبؤ بها على مدى إعادة التأهيل التي تشمل العجز الحركي، والعجز الحسي، وعدم الاستقرار النفسي1. وبالرغم من أن التقييم السريري تتم عموما لفظياً، مرضى ستبي مثل متلازمة اليقظة لا يستجيب أو الدولة الحد الأدنى واعية صعوبة خاصة في معرفة ما إذا كان أنهم دقة التعبير عن الأفكار والمشاعر بسبب اضطرابات وعي، تعطلت أعلى وظيفة المخ، واضطرابات لفظية2،3. خلطت بين أفراد الأسرة والعاملين في المجال الطبي، ومقدمي الرعاية في بعض الأحيان بتغيرات عصبية غير متوقعة أو عدم الاستجابة التي يمكن أن تنجم عن عدم كفاية قدرة كومونيكاتوري4،5.
في الآونة الأخيرة، استخدمت تصوير الدماغ المتعدد الوسائط لاستكشاف الدماغ الإقليمية الدالة6،7،،من89. الدماغ هو المستهلك الرئيسي للطاقة المستمدة من السكر، مع الجلوكوز الأيض توفير حوالي 95% من الادينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) اللازمة للدماغ لتعمل10. الإقبال على [18و]-فلوروديوكسيجلوكوسي (فدج) علامة لامتصاص الجلوكوز بأنسجة المخ. [18و] فدج-PET/CT يمكن الكشف عن امتصاص فدج [18و] وهو، لذلك، أداة مفيدة لدراسة الدماغ الدالة11. بشكل عام، وتحليل الصور فدج [18و] ينقسم إلى فئتين: دوروا التحليل والتحليل القائم على أساس فوكسل (VBA)12. وتظهر التقارير السابقة أن تحليل العائد على الاستثمار المفضل لدراسة مناطق محددة من الإصابات الرضية. وهذا لأنه يتطلب VBA (مثل الخرائط الإحصائية حدودي [SPM]) كوريجيستريشن والتطبيع لدماغ قياسية، التي لا تعمل جيدا في حالات تبي سبب تشوه أنسجة المخ مثل ضمور الدماغ، تورم، التوسيع، وتقلص مساحة البطين7،12. على الرغم من أن مختلف خوارزميات وبرامج وضعت لتحليل بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، المعادن المستخدمة في جراحة العظام والجراحة العصبية وتوليد ضوضاء المصنوعات اليدوية7،12،13 . في الآونة الأخيرة، تحسنت استخدام فوتومولتيبليرس مع الأجهزة PET/CT القرار المكانية PET/CT-مشتقة الدماغ الصور14. البروتوكول الحالي يركز على قياس شبه كمي الجلوكوز الإقبال عبر العائد على الاستثمار الذاتي أنتجت التحليل باستخدام فدج-PET/CT [18و] [18و] فدج تتبع في المرضى الذين يعانون من ستبي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
هذه الدراسة تم تنفيذها امتثالا لمجلس المراجعة المؤسسية (الموافقة رقم 07-01) والتقيد بمبادئ "إعلان هلسنكي". تم الحصول على الموافقة المستنيرة للاستخدام الطبي في صورة السجل والدماغ من الممثلين القانونيين المرضى. وقد أجريت الدراسة بعد الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات المؤسسية (2017-14). وقدم هذا البروتوكول وفقا للمبادئ التوجيهية للجمعية اليابانية للطب النووي، والرابطة الأوروبية للطب النووي ك مرجع15،16.
1-فرز المشاركين
- الحصول على الموافقة المستنيرة لاستخدام السجلات الطبية وصور الدماغ للمرضى من الممثلين القانونيين المرضى. وسجلت في كل مريض سجل طبي17،،من1819≤ درجة "غلاسكو كوما مقياس" 8 في وقت الحادث يجب.
- عقد طب الأعصاب وعلم النفس، ومؤتمرات متعددة التخصصات من الموظفين كل ستة أشهر لتقييم المظاهر السريرية.
ملاحظة: ينبغي أن تشمل أعضاء المؤتمر العاملين الطبيين مثل الأطباء والممرضات والعلاج البدني، والعلاج المهني، النطق، التغذية والأخصائيين الاجتماعيين الطبي. يجب التأكد من تحقق باستمرار عما إذا كان المرضى يمكن الاتصال (لفظياً أو نونفيربالي) واتخاذ القرارات بأنفسهم نظراً لحالة الاستثارة وحالة عصبية عادة غير مستقرة. - إجراء تقييمات السريرية الدالة السمعية ودالة visual، وظيفة الحركة، الدالة أوروموتور/اللفظي، وظيفة الاتصالات، الدولة الاستثارة، تعبير الوجه والوظائف ذات الصلة الأخرى، باستخدام بطاريات التقييم القياسية مثل غيبوبة استرداد الجدول المنقح (CRS-R) ومقياس كوما Nociception المصفوفة إصابات الرأس وسكس20،،من2122.
- جدول [18و] فدج-الحيوانات الأليفة/التصوير المقطعي للمرضى الذين مستقرة طبيا، ويمكن بأمان للمشاركة في الامتحانات. جدولة فقط أولئك الذين قدموا المستنيرة أو ممثليهم القانونيين الذين قدموا المستنيرة، كما ورد في نموذج الموافقة المستنيرة. الجدول الزمني [18و] اكتساب صورة فدج-PET/CT قرب يوم التقييم السريري.
2-إعداد التتبع فدج [18و] في المعمل الساخنة
- في مختبر الساخنة، وتبدأ في تصنيع مجموعات كاشف لإنتاج فدج الآلي لتلائم المزج فدج (انظر الجدول للمواد). تأكد من استخدام البرنامج الآلي للتحقق من تنقل نظام الضخ في المزج فدج وضمان أن لا تسرب الهواء من مجموعة الكاشف. تعقيم منطقة الاتصال من الجهاز (وهذا هو وقت البدء).
ملاحظة: تأكد من التحقق من رصد الإشعاع في مختبر الساخنة واستخدام جرعات الإشعاع المحمولة لفحص مستويات الإشعاع من كل شخص قبل أن تدخل المختبر الساخنة. - تحقق من الحجم [16س]-الماء و [18س]-المياه وحجم الهيليوم والهيدروجين والنيتروجين في خزان الغاز. التحقق من ما إذا كانت درجة حرارة ماء الصنبور للتبريد الابتدائي تحت 25 درجة مئوية والتبريد الثانوي تحت 22 درجة مئوية. استخدام جميع المياه في نظام مغلق (30 دقيقة بعد البدء) للإنتاج.
- تبدأ أولى تشعيع [16س]-المياه في سيكلوترون (ح 1 بعد البدء). تحقق رصد للتأكد أن مل 2-3 [16س]-الماء هو المشع في الظروف المثلى (مثلاً، 20 µA، 5 دقيقة) في منطقة الهدف سيكلوترون. بعد التشعيع، تثبيت القنينة من [16س]-المياه في معايرة جرعات النظائر المشعة وقياس مستوى النشاط الإشعاعي (انظر الجدول للمواد).
ملاحظة: ينبغي أن تحسب الانحلال الإشعاعي باستخدام الصيغة التالية.
هنا،
N(t) هو عدد الأنوية المشعة في t = t ثانية؛
N(0) هو عدد الأنوية المشعة عند t = 0 ثانية؛
T = نصف عمر. - تبدأ التشعيع [18س]-المياه في سيكلوترون (1 ساعة و 30 دقيقة بعد البدء). تعيين وقت القصف لمدة تصل إلى 20 دقيقة، والطاقة من البروتونات إيمبينجينج إلى 16.5 مليون إلكترون فولط.
- بدء المزج فدج وفقا لعامل التشغيل اليدوي22 (ح 2 بعد البدء). ويرد أدناه إجراء تعديل.
- بعد التشعيع، استخدام غاز الهليوم لنقل مل 2-3 [18س]-المياه من سيكلوترون للمتلقي والبولي بروبيلين من المزج فدج.
- ربط المحاقن على السائقين المحاقن المقابلة، ممارسة الضغط على القنينات كاشف، حل 1,3,4,6-Tetra-O-acetyl-2-O-trifluoromethanesulfonyl-β-D-mannopyranose في قنينة واحدة (7 ± 0.2 مل) من الاسيتو الانيتريل (≥ نقاوة 99.5%)، وشطف الكاسيت مع الاسيتو الانيتريل.
- بعد القصف، نقل المشع [16س]-الماء و [18س]-المياه إلى مركب فدج.
ملاحظة: حالما تبدأ التوليف، المشع [18س]-يتحرك الماء من خلال خرطوشة تبادل شاردة (انظر الجدول للمواد). يجب التأكد من حالة وتحويل الخرطوشة للكربونات قبل التوليف. - بعد نقل الوينت المحتوية على النشاط [18و] دون السائلة في أوعية التفاعل، تسمح المذيبات تتبخر حتى الجاف. أثناء عملية التجفيف، وإضافة كميات صغيرة من الاسيتو الانيتريل إلى وعاء التفاعل 3 x (في كل مرة، إضافة 80 ميليلتر). أداء التبخر عند 95 درجة مئوية تحت الفراغ وتدفق النيتروجين.
- إضافة السلائف تريفلات يطلق (25 ملغ) إلى بقايا جافة بعد حل في حوالي 3.5 مل من الاسيتو الانيتريل (مع درجة نقاء ≥ 99.5 ٪). يحدث رد فعل تفاعلات استبدال في 85 درجة مئوية في المزج فدج.
- تنقية أولية، مزيج الحل المسمى مع 26 مل ماء المقطر. إرسال حوالي 4 مل الحل التوسيم المخفف مرة أخرى إلى وعاء التفاعل استعادة النشاط المتبقية. تمرير الحل من خلال الخرطوشة عكس المرحلة (انظر الجدول للمواد). شطف الخرطوشة تحتوي على المحاصرين المسمى السلائف 4 x باستخدام 10 مل ومل 10 مل 13 13 مل من الماء المقطر في يغسل المتعاقبة.
- تحويل مجمع أسيتيلاتيد (المسمى السلائف) فدج داخل خرطوشة عن طريق التحلل القلوية باستخدام 750 ميليلتر من 2 N هيدروكسيد الصوديوم لمدة 2 دقيقة في درجة حرارة الغرفة.
- بعد التحلل المائي، جمع الحل فدج القلوية في 7 مل من الماء ومزجها مع الحل الأبطال (5 مل من المخزن المؤقت سترات و 1 مل من 2 N HCl).
- تنقية الحل فدج معادلتها الناتجة عن ذلك.
- تمرير حل فدج معادلتها عن طريق خرطوشة عكس-المرحلة ثانية (انظر الجدول للمواد)، الإبقاء على مركبات تحلل جزئيا والمنتجات نونبولار.
- أنه يمر خرطوشة "ن الألومينا" (انظر الجدول للمواد)، الاحتفاظ بآخر آثار أيونات الفلوريد الممتص [18و]. ثم تمريرها من خلال مرشح 0.22 ميكرومتر.
- شطف بكاسيت وخراطيش وتصفية مع 3 مل من الماء لاسترداد فدج المتبقية التي تم تركها في الخطوط، وثم تصب في فدج في القنينة النهائي، الذي يتضمن 15-17 مل سائل.
- القيام بتحليل نوعي للتتبع فدج [18و] (2 ساعة و 30 دقيقة بعد البدء).
- مراقبة القنينة بصريا. وتؤكد أنها تتسم بالشفافية وأن لا يشمل أي الجسيمات.
- قياس كمية السائل استخدام رصيد Roberval (ينبغي أن تكون مل 15-17).
- قياس النشاط الإشعاعي والعمر النصفي معايرة جرعة النظائر المشعة (نفسها كما في الخطوة 2، 3، انظر الجدول للمواد) باستخدام (المعيار: 105-115 دقيقة).
- الاستغناء عن 0.5 مل من القنينة. إجراء اختبار نقاء الكيمياء الإشعاعية عن طريق تحليل الكربوهيدرات. استخدام الأعمدة من 3.9 × 300 مم كروماتوغرافيا سائلة عالية الأداء (انظر الجدول للمواد) للكشف عن النشاط الإشعاعي الذروة (أكثر من 95).
ملاحظة: يعني ذروة واحدة عالية النقاء. - قياس درجة الحموضة (pH 5.0-8.0) باستخدام ورقة اختبار درجة الحموضة (انظر الجدول للمواد). قياس هيكساكوساني المتبقية 4,7,13,16,21,24-هيكساوكسا-1,10-ديازابيسيكلو [8.8.8] (انظر الجدول للمواد) (< 40 جزء في المليون) باستخدام اختبار الورق (انظر الجدول للمواد). قياس اندوتوكسينس مع جهاز قياس الذيفان المناسبة عن طريق قياس امتصاص (انظر الجدول للمواد) (0.25 الاتحاد الأوروبي/mL). قم بإجراء اختبار للعقم (إيجاد لا البكتيريا بعد 8 د عند 37 درجة مئوية).
- تعبئة القنينة مشمولة بالرصاص وساطع بالتتبع فدج [18و] في جرعة من 5 مبق/كغ من وزن الجسم.
- نقل التتبع فدج [18و] من المعمل الساخنة إلى غرفة العمل (3 ح 25 دقيقة بعد البدء).
3-الوقت بالطبع لاقتناء الصور فدج-PET/CT الدماغ [18و]
- الجدول الزمني المرضى. يجب التأكد من إبلاغ الموظفين التوقف عن التغذية والتغذية عن طريق جاستروستومي. لا تقم بإيقاف توفير المياه. ينبغي أن المرضى بسرعة انطلاق ح 7 قبل الحصول على الصورة.
- إعداد المسار عن طريق الحقن الوريدي للإدارة الراسم فدج [18و]. تأمين إبرة 22 إلى 24 ز مع 5 مل صوديوم الهيبارين (10 وحدات/mL) على واحد من السفلية قبل الدخول إلى المنطقة الخاضعة للإشعاع.
- يكون المرضى الاستلقاء على نقالة خفيفة قبل الدخول إلى المنطقة الخاضعة للإشعاع. جلب المرضى إلى المنطقة الخاضعة لسيطرة الإشعاع وانتظر 30 دقيقة، في صمت، بينما في الوقوف إلى جانب العاملين في المجال الطبي.
- إعادة فحص سالكيه طريق الحقن في الوريد برسم الدم بحقنه 10 مل. قياس مستويات الجلوكوز في الدم بمقياس جلوكوز.
- بعد نقل التتبع فدج [18و] من المعمل الساخنة إلى غرفة العمل، قم بإعدادها في نظام الاستغناء عن السيارات والحقن (انظر الجدول للمواد).
- إعادة فحص المعلومات التالية (عن طريق العاملين في المجال الطبي): رقم معرف المريض واسم وميلاد، وارتفاع ووزن الجسم؛ اسم التتبع، مقدار الراسم (المياه مع 3.5 مل من الراسم فدج [18و] + 12 مل من المحلول الملحي)، النشاط الإشعاعي المبرمجة (5 مبق/كغ)، ووقت الحقن، رقم التتبع الكثير فدج [18و]، سرعة الحقن (عادة، 0.3 مل/ثانية)، مستوى النشاط الإشعاعي التي تم قياسها في المختبر الساخنة.
- سجل القياس التلقائي للنشاط الإشعاعي بريينجيكتيد التي تظهر على الشاشة لنظام الاستغناء عن السيارات وحقن.
- حقن في [18و] فدج التتبع عن طريق الحقن الوريدي الطريق إعدادها في الخطوة 3، 2 (3 ساعة و 30 دقيقة بعد البدء).
- سجل حجم المتبقي من التتبع فدج [18و]، الذي يظهر تلقائياً في عرض النظام الاستغناء عن السيارات والحقن.
- يكون المرضى الانتظار في غرفة الانتظار في منطقة تسيطر عليها الإشعاع لمدة 50 دقيقة.
- نقل المرضى من غرفة الانتظار إلى جهاز PET/CT (انظر الجدول للمواد). تسجيل الصور الدماغ لمدة 10 دقائق (4 ساعة و 30 دقيقة بعد البدء).
ملاحظة: المعلمات التصوير للصور فدج-PET/CT [18و] وضع قائمة دقيقة 10. إعادة إنشاء البيانات من سلال 10-دقيقة. لا يتم استخدام البيانات الموجودة تحت 3 دقيقة للإشارات المنخفضة الكثافة ليست كافية. تعيين الصورة المعلمات التعمير: خوارزمية إعادة إعمار تعظيم توقعات منتظمة متسلسلة كتلة (انظر الجدول للمواد)؛ حجم المصفوفة = 192؛ مجال الرؤية = 25 سم؛ Β-القيمة: 100-200؛ تصفية محور ع: لا شيء. - وبعد أخذ الصور، تحقق من منطقة الحقن للتسرب. تجاهل جميع البول إذا كان المريض قسطرة مبولة مع كيس البول.
- إزالة المريض من المنطقة الخاضعة لسيطرة الإشعاع (4 ح 50 دقيقة بعد البدء).
ملاحظة: انظر الشكل 1 لتخطيطي للجدول الزمني للأحداث (الإجراء المرضى وتوليف للتتبع فدج [18و]).
4-تحليل الصور فدج-PET/CT [18و]
- تقييم كافة بيانات الصورة لقياس قيمة (سيارات الدفع الرباعي) امتصاص موحدة باستخدام برامج التصوير (انظر الجدول للمواد).
- حدد المرضى.
- تعيين البيانات إلى سير العمل الأورام ملم .
- انقر فوق الزر وأونكشونال المتصفحات.
- انقر فوق أصوات العراق (حجم للفائدة) عتبة زر.
- تعيين مجال أصوات العراق إلى متصفح ثلاثي الأبعاد.
ملاحظة: تلقائياً يتم قياس الحد الأقصى سيارات الدفع الرباعي (سوفماكس) ويعني سيارات الدفع الرباعي (سوفمين) لأصوات العراق وفقا لعتبة سوفماكس الذي تم اختياره. يجب التأكد من رسم حد حول أصوات العراق مستهدفة في المستعرض باستخدام مجال ثلاثي الأبعاد، باستثناء أهداف أخرى و extraocular العضلات وفروة الرأس لأنها تميل إلى الإخلال عتبة مجموعة سيارات الدفع الرباعي. تحقق من المنطقة المستهدفة على شرائح المحوري والاكليليه السهمي. - بعد تحديد كافة الإعدادات الصحيحة، انقر فوق الزر تحرير هذا التدبير .
- تغيير قيمة العتبة (مثلاً، 50 في المائة) من أصوات العراق وانقر فوق موافق.
- تسجيل سوفماكس وسوفميان، ووحدة التخزين الهدف، وعتبة من المنطقة المستهدفة، التي تقاس بشكل تلقائي.
- ستيريكالي تصور استقلاب الجلوكوز على سطح الجامع في الدماغ، استخدام البرنامج (انظر الجدول للمواد) لتعيين مخطط ألوان للصور فدج-PET/CT [18و] استناداً إلى نسبة الجلوكوز في الدم.
- وأخيراً، مقارنة التقييم السريري مع الصور فدج-PET/CT [18و].
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
أحضر رجل عمره 63 سنة وقد دهسته سيارة أثناء ركوب الدراجات إلى غرفة الطوارئ عن طريق سيارة الإسعاف. كشفت الدراسة درجة "غلاسكو كوما مقياس" 7 (فتح العين = 1، أفضل استجابة لفظية = 2، أفضل استجابة المحرك = 4)، أنيسوكوريا (الصحيح: 2 مم، واليسار: 3 مم)، و رد سلبي للقرنية17. وأظهر بالأشعة المقطعية للرأس نزيف تحت العنكبوتية وداخل الجمجمة وكسر جمجمة الوجنة اليسرى والصدغي العظام، والعظام الجداري. المريض قد لا التاريخ الطبي وكانت تدار متحفظ. وبعد تسعة أشهر، كان اعترف للصدمة أباليكس تشيبا إلى مركز إعادة التأهيل. كشف الفحص في قبول نقاط "كوما مقياس الاسترداد" (منقحة) من 6 (وظيفة السمع = 0 [بلا]؛ مقياس دالة visual = 1 [جفل البصرية]؛ المحرك دالة المقياس = 3 [التعريب لتحفيز الضارة]؛ مقياس أوروموتور/اللفظية الدالة = 1 [عن طريق الفم حركة انعكاسية]؛ مقياس الاتصال = 0 [بلا]؛ مقياس الاستثارة = 1 [العين فتح مع تحفيز]) وفتح العين عفوية، ولكن أي دليل على وجود لغة الفهم أو التعبير20. بالإضافة إلى ذلك، فقد شهدنا أي حركة عفوية أطرافهم، باستثناء المرتبطة بتغيير تبطئ العضلية النظمية. لاحظنا ردود طرفه إيجابية للأصوات الصاخبة قرب أذنه. أنه اعتبر أنها متلازمة اليقظة لا يستجيب (المشار إليها سابقا كدولة الخضري) مؤتمرات متعددة التخصصات.
وأجرى فدج-PET/CT للتحقيق في نشاط ثالاميك لإمكانية استرداد الجهاز العصبي، [18و] 13 شهرا بعد الحادث. [18و] تم حقن الراسم فدج مستوى 242.4-مبق من النشاط الإشعاعي.
يبين الشكل 2 ألف أن استقلاب الجلوكوز في المهاد الأيسر كانت أقل في المهاد حق (المهاد الأيسر: سوفماكس = 9.44، سوفمين = 5.93؛ تركت المهاد: سوفماكس = 6.79، سوفمين = 4.53). النسبة لاتيراليتي في سوفماكس (سوفماكساليسرى/سوفماكسالحق) كان 6.79/9.44 = 0.72. استناداً إلى تقرير سابق24، هذا واقترح أن المريض قد يصبح غير مستقر بسيتشياتريكالي على مدى السريرية.
بالإضافة إلى ذلك، نظرة شاملة لكل-الدماغ [18و] فدج-PET/CT الصور أظهرت أن استقلاب الجلوكوز الذروة في ganglia القاعدية الأيسر. علاوة على ذلك، دراسة الصورة الدماغ-سطح ثلاثي الأبعاد أظهر أنه أعلى من استقلاب الجلوكوز في مجالات الحق أمامي والجدارية في المناطق المقابلة لنصف الكرة الأيسر (انظر الشكل 2). استناداً إلى هذه البيانات، يمكن مقارنة المظاهر السريرية مثل مستوى اليقظة والنشاط الحركي وفهم اللغة والتعبير، والإدراك البصرية والسمعية، وتعبير الوجه وحالة نفسية مع قيم سيارات الدفع الرباعي للدماغ المستهدفة منطقة.
الشكل 1: رسم تخطيطي للجدول الزمني لإجراءات المرضى وتوليف الراسم فدج [18و]. [18و] فدج: الفلور-18 مخفضات-2-ديوكسيجلوكوسي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2: الممثل [18و] فدج-PET/CT الدماغ الصورة. (أ) هذا الفريق يظهر قياس استقلاب الجلوكوز ثالاميك حق عرضها باستخدام مستعرض صور ثلاثية الأبعاد. (ب) هذا الفريق يظهر الممثل الصور المعينة باللون بعد الانصهار فدج-الحيوانات الأليفة والتصوير المقطعي [18و]. مستوى السكر في الدم في وقت المسح الضوئي (الحد الأقصى 15 g/mL) يرد كالأحمر مع عتبة سوفماكس 50%. (ج) هذا الفريق يظهر الممثل ثلاثي الأبعاد الدماغ-أرض [18و] الحيوانات الأليفة فدج الصور. المناطق المحمر يكون أيض جلوكوز أعلى مما المناطق مخضر. مستوى السكر في الدم في وقت المسح الضوئي (الحد الأقصى 8 g/mL) يظهر باللون الأحمر. وشيدت الصور (ج) استخدام برمجيات متقدمة التصور. [18و] فدج: 18ومخفضات-ديوكسيجلوكوسي؛ PET/CT: حسبت التصوير المقطعي بالبوزيترون/التصوير المقطعي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
هذا البروتوكول يوفر الوسائل اللازمة لإجراء سلسلة من الدماغ-الجلوكوز الذاتي أنتجت تقييمات الأيضية مع استخدام فدج-PET/CT [18و] [18و] فدج الراسم في مؤسسة واحدة.
إنتاج الراسم فدج [18و] يتبع الإجراء الوارد في الدليل المشغل المزج فدج؛ ومع ذلك، توخي الحذر ضروري فيما يتعلق بثلاث نقاط. أولاً، ينبغي أن تعدل وقت القصف والطاقة (الخطوة 2.5) وفقا لعدد المرضى. ثانيا، ينبغي إيلاء الاهتمام إلى الأنبوب هيكساكوساني 4,7,13,16,21,24-هيكساوكسا-1,10-ديازابيسيكلو [8.8.8] لأنه يمكن بسهولة يصبح توقفت قبل بلورة هيكساكوساني 4,7,13,16,21,24-هيكساوكسا-1,10-ديازابيسيكلو [8.8.8]. ثالثا، ينبغي معالجة هوك المحاقن (الخطوة 2.5.2) بعناية لأنه يميل إلى كسر.
يجب تناول التقييم السريري بحذر. أحوال المرضى مع ستبي عادة غير مستقرة بسبب التقلبات في المزاج، والوعي لا سيما خلال المرحلة المزمنة. ولذلك، يلزم مؤتمرات منتظمة متعددة التخصصات (مثلاً، كل ستة أشهر) للتحقق من حالة المريض. وبخلاف ذلك، يمكن إغفال علامات سريرية من الممتحنين19،20،،من2122. لمنع حدوث خطأ في التشخيص، ينبغي أن تكون أنظمة التهديف عدة، مثل "كوما مقياس الاسترداد"-المنقحة وإصابة رئيس وسكس المصفوفة، تستخدم20،22. ومع ذلك، فمن المحتمل أن لا يمكن إجراء هذه التقييمات السريرية في نفس يوم [18و] فدج-الحيوانات الأليفة/قيراط
نقطة أخرى لتنبيه أن المرضى في بعض الأحيان يمكن أن تجعل حركات غير متوقعة أثناء الحصول على الصور، مثل العضلات تبطئ أو نوبات الصرع المفاجئة. لأنه يمكن أن يؤثر التخدير مخدر استقلاب الجلوكوز في الدماغ، لا يتضمن هذا البروتوكول وسيلة لتخدير13. ولذلك، إمكانية الحصول على الصور قد توقف أو يحتاج إلى تعليق أمر لا مفر منه، وينبغي أن تكون على استعداد ل.
السيارات رباعية الدفع الآلي لواحد فوكسيلس تناظر extraocular العضلات وفروة الرأس وقد تشمل القيم المتطرفة. علاوة على ذلك، الآلي أصوات العراق باستخدام برامج التصوير يمكن أن تصبح دقيقة تشريحيا أقل اعتماداً على عتبة سيارات الدفع الرباعي والقرار المكانية قيراط "الإضافة إلى ذلك"، إلا إذا كان يتراكم على كمية صغيرة من [18و] فدج الراسم، ينبغي أن نميز تنسيق منطقة نشطة من الأنسجة المحيطة بها في المستعرض. ومع ذلك، التقييم عن طريق الحيوانات الأليفة/CT وحدها ضروري لمعظم المرضى ستبي معدنية الجراحية الجراحة العصبية والعظمية في أجسادهم، مما يجعل من المستحيل التصوير بالرنين المغناطيسي.
على الرغم من أن من الضروري إعداد المعدات [18و] فدج الراسم الإنتاج مقدما، إيصال التتبع يجعلها سهلة الاستخدام في الدراسات السريرية التي تفتقر إلى مرافق مع سيكلوترون25. هذا النهج فدج PET/CT [18و] لمرضى ستبي لديه القدرة على تحديد المناطق المضرورة الدماغ ووظيفة الدماغ المتبقية، والتي يمكن استخدامها لتحديد الأهداف العلاجية. وفي المستقبل، وينبغي تعديل هذا البروتوكول للاستخدام مع التصوير PET/CT متقدمة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
الكتاب أود أن أشكر الدكتور يوشينو في المستشفى سوسن لجميع الإجراءات. كما يشكر المؤلفون فيليبس آدم من مجموعة ادانز (www.edanzediting.com/ac) لتحرير مسودة لهذه المخطوطة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 20ml syringe | Terumo | SS-20ESZ | |
| 10ml syringe | Terumo | SS-10ESZ | |
| 1ml syringe | Terumo | SS-01T | |
| Protective plug | Top | ML-KS | |
| Three-way cock L type 180° | Terumo | TS-TL2K | |
| Extension tube | Top | X1-50 | |
| Indwelling needle 22G or 24G | Terumo | SR-OT2225C | |
| Tegaderm transparent dressing | 3M | 1624W | |
| Hepaflash 10U/ml 10ml | Terumo | PF-10HF10UA | |
| Auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01 | |
| Fluid for auto dispensing and injection system | Universal Giken Co., Ltd. | UG-01-001 | |
| Millex-GS Syringe Filter Unit | Millipore | SLGSV255F | |
| Air needle | Terumo | XX-MFA2038 | |
| Check valve | Hakko | 23310100 | |
| Saline 500ml | HIKARI pharmaceutical Co., Ltd. | 18610155-3 | |
| Yukiban 25x7mm | Nitto | 3252 | |
| Elascot No.3 | Alcare | 44903221 | |
| Presnet No.3 27x20mm | Alcare | 11674 | |
| Steri Cotto a 4x4cm | Kawamoto | 023-720220-00 | |
| StatstripXp3 | Nova Biomedical | 11-110 | |
| Statstrip Glucose strips | Nova Biomedical | 11-106 | |
| JMSsheet | JMS | JN-SW3X | |
| Injection pad | Nichiban | No.30-N | |
| Stepty | Nichiban | No.80 | |
| Advantage Workstation | GE Healthcare | Volume Share 7. version 4.7 | |
| Discovery MI PET/CT | GE Healthcare | ||
| EV Insite | PSP | ||
| GE TRACERlab MXFDG synthesizer reagent kit | ABX | K-105TM | |
| TRACERlab MXFDG cassette | GE Healthcare | P5150ME | |
| Extension tube | Universal Giken Co., Ltd | AT511-ST-001 | |
| TSK sterilized injection needle 18x100 | Tochigiseiko | AT511-ST-004 | |
| TSK sterilized injection needle 18x60 | Tochigiseiko | AT511-ST-002 | |
| TSK sterilized injection needle 21x65 | Tochigiseiko | AT511-ST-003 | |
| Seal sterile vial -N 5ml | Mita Rika Kogyo Co., Ltd. | SSVN5CBFA | |
| k222 TLC plate | Universal Giken Co., Ltd. | AT511-01-005 | |
| Anion-cation test paper | Toyo Roshi Kaisha | 7030010 | |
| Endospecy ES-24S set | Seikagaku corporation | 20170 | |
| Sterile evacuated vial | Gi phama | 10214 | |
| 5ml syringe | Terumo | SS-05SZ | |
| Extension tube | Top | X-120 | |
| Finefilter F | Forte grow medical Co.Ltd. | F162 | |
| Millex FG | Merck | SLFG I25 LS | |
| Vented Millex GS | Merck | SLGS V25 5F | |
| Injection needle 18x38 | Terumo | NN-1838R | |
| Injection needle 21x38 | Terumo | NN-2138R | |
| Water-18O | Taiyo Nippon Sanso | F03-0027 | |
| Distilled water | Otsuka phrmaceutical | ||
| Hydrogen gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Helium gas G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| Nitrogen G1 | Hosi Iryou Sanki | ||
| TRACERlabMXFDG | GE Healthcare | ||
| Sep-Pak Light Accell Plus QMA | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus tC18 | WATERS | ||
| Sep-Pak Plus Alumina N | WATERS | ||
| HPLC with 3.9 X 300 mm columns | WATERS | ||
| US-2000 | Universal Giken CO. Ltd. | ||
| Kryptofix222 | Merck | ||
| EG Reader SV-12 | Seikagaku Corporation | ||
| UG-01 | Universal Giken Co., Ltd. | ||
| syngo.via | Siemens Healthineers | ||
| Advantage Workstation Volume Share 7, version 4.7 | GE Healthcare | ||
| Q clear | GE Healthcare | ||
| CRC-15PET dose calibrator | CAPINTEC, INC. |
References
- Godbolt, A. K., et al. Disorders of consciousness after severe traumatic brain injury: a Swedish-Icelandic study of incidence, outcomes and implications for optimizing care pathways. Journal of Rehabilitation Medicine. 45 (8), 741-748 (2013).
- Klingshirn, H., et al. Quality of evidence of rehabilitation interventions in long-term care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 47 (7), 577-585 (2015).
- Fischer, D. B., Truog, R. D. What is a reflex? A guide for understanding disorders of consciousness. Neurology. 85 (6), 543-548 (2015).
- Klingshirn, H., et al. RECAPDOC - a questionnaire for the documentation of rehabilitation care utilization in individuals with disorders of consciousness in long-term care in Germany: development and pretesting. BMC Health Services Research. 18 (1), 329 (2018).
- Stéfan, A., Mathé, J. F. SOFMER group. What are the disruptive symptoms of behavioral disorders after traumatic brain injury? A systematic review leading to recommendations for good practices. Annals of Physical and Rehabilitation. 59, 5-17 (2016).
- Liu, S., et al. Multimodal neuroimaging computing: a review of the applications in neuropsychiatric disorders. Brain Informatics. 2 (3), 167-180 (2015).
- Wong, K. P., et al. A semi-automated workflow solution for multimodal neuroimaging: application to patients with traumatic brain injury. Brain Informatics. 3 (1), 1-15 (2016).
- Chennu, S., et al. Brain networks predict metabolism, diagnosis and prognosis at the bedside in disorders of consciousness. Brain. 140 (8), 2120-2132 (2017).
- Di Perri, C., et al. Neural correlates of consciousnes s in patients who have emerged from a minimally conscious state: a cross-sectional multimodal imaging study. The Lancet Neurology. 15 (8), 830-842 (2016).
- Erecińska, M., Silver, I. A.
- Lundgaard, I., et al. Direct neuronal glucose uptake heralds activity-dependent increases in cerebral metabolism. Nature Communications. 6, 6807 (2015).
- Byrnes, K. R., et al. FDG-PET imaging in mild traumatic brain injury: a critical review. Frontiers in Neuroenergetics. 5, 13 (2014).
- Mortensen, K. N., et al. Impact of Global Mean Normalization on Regional. Glucose Metabolism in the Human Brain. Neural Plasticity. , 6120925 (2018).
- Wagatsuma, K., et al. Comparison between new-generation SiPM-based and conventional PMT-based TOF-PET/CT. Physica Medica. 42, 203-210 (2017).
- Fukukita, H., et al. Japanese guideline for the oncology FDG-PET/CT data acquisition protocol: synopsis of Version 2.0. Annals of Nuclear Medicine. 28 (7), 693-705 (2014).
- Varrone, A., et al. European Association of Nuclear Medicine Neuroimaging Committee. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using [18F]FDG, version 2. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 36 (12), 2103-2110 (2009).
- Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet. 2 (7872), 81-84 (1974).
- Valadka, A. B. Injury to the cranium. Trauma. Moore, E. J., Feliciano, D. V., Moore, E. E. , McGraw-Hill. New York, NY. 377-399 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Giacino, J. T., Kalmar, K., Whyte, J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 85 (12), 2020-2029 (2004).
- Schnakers, C., et al. The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness. Pain. 148 (2), 215-219 (2010).
- Shiel, A., et al. The Wessex Head Injury Matrix (WHIM) main scale: a preliminary report on a scale to assess and monitor patient recovery after severe head injury. Clinical Rehabilitation. 14 (4), 408-416 (2000).
- GE Healthcare. TRACERlabMXFDG operator manual, Version 1. , (2003).
- Yamaki, T., et al. Association between uncooperativeness and the glucose metabolism of patients with chronic behavioral disorders after severe traumatic brain injury: a cross-sectional retrospective study. BioPsychoSocial Medicine. 12, 6 (2018).
- Schwaiger, M., Wester, H. J. How many PET tracers do we need? Journal of Nuclear Medicine. 52, Suppl 2, 36S-41S (2011).
![شبه كمي تقييم استخدام التتبع فدج [<sup>18</sup>و] في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة](https://cloudfront.jove.com/CDNSource/teasers/58641.jpg)
