Artículo de método

Enucleación de la próstata para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna mediante un láser de diodo de 980 nm

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 de mayo de 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aquí, presentamos un protocolo para la enucleación con láser de diodo de 980 nm modificado para tratar la hiperplasia prostática benigna de gran volumen.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

En la población masculina de edad avanzada, la aparición de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) causados por la hiperplasia prostática benigna (HPB) es un problema común. Aquí, presentamos una nueva técnica llamada enucleación con láser de diodo de 980 nm (DiLEP) para tratar la HPB1. Los láseres de diodo pueden absorber agua y hemoglobina al mismo tiempo, por lo que son buenos para el corte y la hemostasia. El láser de diodo fue aprobado por la FDA en 2007 y se ha utilizado en el tratamiento de la HPB debido a sueficaz efecto de corte y hemostasia. DiLEP presenta varias ventajas sobre otras técnicas, como TURP, HoLEP y PVP. Durante el procedimiento, definimos el límite de una próstata de alto volumen y la separamos en tres lóbulos con un láser de diodo quemando dos anillos y una ranura (como una flecha de Cupido). En comparación con otros procedimientos, mDiLEP tiene menos complicaciones intraoperatorias, una curva de aprendizaje más corta y logra una mayor resección de tejido.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

En comparación con la resección transuretral tradicional de la próstata (RTUP), las cirugías con láser se han vuelto gradualmente más populares debido a su mejor tolerancia del paciente, menores cantidades de pérdida de sangre intraoperatoria, eficacia y menor recuperación postoperatoria 4,5.

En los últimos años, las técnicas de más rápido crecimiento han implicado el uso de láseres de varias longitudes de onda. En la actualidad, se pueden utilizar muchos tipos de láseres con diferentes características para completar la enucleación prostática. Desde que el láser de diodo fue aprobado por la FDA de EE.UU. para la hiperplasia prostática en 2007, su uso ha aumentado gradualmente en el tratamiento de la HPB debido a su extraordinaria capacidad de corte y efecto hemostásico6. La longitud de onda del láser determina el grado de absorción por el agua y la hemoglobina. Un láser de diodo con una longitud de onda de 980 nm proporciona la tasa de absorción combinada más alta de agua y hemoglobina. La capacidad de penetración tisular es de 0,5 mm, y puede producir efectos de coagulación en tejidos más profundos, lo que hace que tenga una muy buena capacidad de ablación y hemostasia tisular 7,8.

Muchos centros de investigación han comenzado a utilizar DiLEP para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. En la práctica, el DiLEP tradicional tiene una curva de aprendizaje más larga y no presenta ventajas obvias relacionadas con la protección del esfínter urinario9. Con base en las razones anteriores, se modificó el DiLEP tradicional en nuestro centro para mejorar el valor del tratamiento con láser de diodo en pacientes con HBP.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por el comité de ética del Hospital de Beijing. Las indicaciones para la cirugía se realizan de acuerdo con las directrices de la Asociación Europea de Urología para los STUI masculinos no neurogénicos. Las contraindicaciones incluyen sospecha de cáncer de próstata o disfunción del detrusor.

1. Instrumentos de funcionamiento

  1. Asegurar la disponibilidad de equipos de láser de diodo (980 nm) con una potencia que incluye modo continuo (80-100 W).
  2. Emplee una fibra láser y una solución salina al 0,9% para la irrigación intraoperatoria de la vejiga.
  3. Utilice un resectoscopio láser de 26 F para adquirir una buena visualización y mejorar la eficiencia.

2. Preparación para la operación

  1. Realice la preparación de la piel el día de la operación.
  2. Proporcionar un antibiótico intravenoso preoperatorio a todos los pacientes10.
    NOTA: Cefuroxima sódica (1,5 g en 100 mL de cloruro sódico al 0,9%) se suministra 30 min antes de la operación.
  3. Antes de la anestesia, haga que el paciente se acueste en la mesa de operaciones.
    NOTA: La anestesia general es efectiva y apropiada para esta operación. Los anestesistas deben determinar el modo de anestesia en función del estado general del paciente.
  4. Cubrir al paciente de forma estéril en la posición de litotomía dorsal.

3. Pasos del procedimiento

  1. Observación
    1. Observar directamente la uretra, verumontanum, cuello vesical, orificios ureterales, mucosa vesical e hiperplasia trabecular mediante resectoscopio (15-30°).
  2. Diseña el rango de enucleación (flecha de Cupido).
    1. Incidir circularmente (profundidad a la glándula, ancho alrededor de 3-4 mm) la mucosa del cuello de la vejiga con un láser (Figura 1).
    2. Incidir circularmente (profundidad a la glándula, ancho de unos 3-4 mm) la mucosa de la uretra prostática en el extremo proximal del verumontano con un láser (Figura 2).
      NOTA: Confirme la marca anatómica antes de la incisión para evitar lesiones en la mucosa del cuello de la vejiga y la uretra del esfínter. Utilice una potencia láser de 80-100 W durante la operación, excepto para la hemostasia.
    3. Conecte los círculos concéntricos del cuello de la vejiga y el ápice de la próstata en la uretra posterior a las 12 en punto.
    4. Incidir el lóbulo izquierdo y el lóbulo derecho con el láser (Figura 3).
      NOTA: Una vez preincidida la posición de la uretra posterior a las 12 horas, retener la mucosa distal. Los círculos concéntricos que se forman en el cuello de la vejiga y el vértice de la próstata se llaman flechas de Cupido.
  3. Creación de un canal
    1. Encuentre la cápsula quirúrgica en las posiciones de las 5 y 7 en punto del ápice de la próstata.
    2. Encuentre la cápsula quirúrgica en las posiciones de la cápsula quirúrgica de las 5 y 7 en punto.
    3. Conecte las posiciones de la cápsula quirúrgica a las 5 y 7 en punto con un láser (Figura 4).
    4. A las 6 en punto del ápice de la próstata, separar el lóbulo mediano de la cápsula quirúrgica desde el ápice de la próstata hasta el cuello de la vejiga con un láser (Figura 5).
      NOTA: Si el volumen de la próstata es de >80 mL, los lóbulos mediano y lateral se separarán completamente en las posiciones de las 5 y 7 en punto del ápice de la próstata.
  4. Enucleación de los lóbulos izquierdo y derecho
    1. En sentido contrario a las agujas del reloj, enuclear el lóbulo derecho a las 6 y a las 12 horas desde el ápice de la próstata hasta el cuello de la vejiga con un resectoscopio (Figura 6).
    2. En el sentido de las agujas del reloj, enuclear el lóbulo izquierdo a las 6 y a las 12 horas desde el ápice de la próstata hasta el cuello de la vejiga (Figura 7).
    3. Empuje todas las glándulas hacia la vejiga después de la enucleación.
      NOTA: Si el volumen de la próstata es de >80 mL, enuclee los lóbulos mediano y lateral en la secuencia adecuada; Luego, empuje hacia la vejiga.
  5. Hemostasia
    1. Utilice una potencia láser más baja (50 W) para detener el sangrado alrededor del sitio quirúrgico. Mantenga una distancia adecuada (es decir, 1-3 mm).
  6. Morcelar el tejido prostático.
    1. Morcelar el tejido prostático enucleado en pedazos pequeños (lo más pequeños posible) con un morcelador y luego extraer el tejido de la vejiga (Figura 8).
  7. Cateterismo
    1. Retire el morcelador de la uretra.
    2. Coloque suavemente un catéter Foley 22 F a través del orificio uretral hasta la cavidad de la vejiga con 30 ml de agua en el balón después de lubricar suficientemente la uretra con gel de lidocaína.
  8. Cuidados postoperatorios10
    1. Deje que el paciente permanezca acostado en la cama durante aproximadamente 3 h en el postoperatorio en la unidad de cuidados hasta que despierte completamente de la anestesia. Asegúrese de que los monitores de los pacientes y el oxígeno medicinal estén disponibles durante este tiempo.
    2. Una vez que el paciente se haya despertado por completo, devuélvalo a la sala. Deje que el paciente comience a beber un poco de agua y a ingerir algo de alimento. Registre cualquier producción de orina y preste atención al color de la orina.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Un total de 40 pacientes con HBP que se sometieron a DiLEP fueron incluidos en uno de nuestros estudios. Como método estadístico se utilizó una prueba t de muestra independiente. Todos los pacientes completaron con éxito la operación. A casi todos los pacientes se les retiró el catéter dentro de los 5 días posteriores a la cirugía (Tabla 1). Todos los pacientes regresaron al hospital para exámenes de seguimiento en el1º,3º y12º mes después...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

En la actualidad, el láser de diodo de 980 mm se está empezando a utilizar para el tratamiento de la HPB5. Pocos informes han descrito estudios clínicos relacionados. En comparación con el efecto de la RTUP en el tratamiento de la HPB, muchos estudios han demostrado que DiLEP causa menos pérdida de sangre, logra una mejor función miccional y tiene tiempos de retención del catéter más cortos 9,13,14,15.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores desean agradecer el apoyo del Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China (Subvención 2017YFC840102).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Láser de diodo HUBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Longitud de onda: 980nm
Potencia máxima: 150W
Modo de operación: Fibra óptica continua y pulsada
Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Diámetro del núcleo de fibra:
600 μ m
Longitud de la fibra: 2m
Sistema de morceladorBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01 Velocidad derotación: 100-3000rpm
MAX. Presión de vacío: -80KPa
Par de salida nominal: 12mNm
Tamaño de la hoja: Φ 5.0 * 390 mm; Φ 3.5 * 390 mm
Modo de trabajo de la cuchilla: corotación alterna inversión

Referencias

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Solicitar permiso para reutilizar el texto o las figuras de este artículo de JoVE

Solicitar permiso

Etiquetas

Enucleaci n con l ser de diodoresecci n de tejido prost ticoconsecuci n de la hemostasiaidentificaci n de la c psula quir rgicat cnica de enucleaci n de los l buloseliminaci n de tejido mediante morceladorcolocaci n de sonda Foleypuntuaci n internacional de s ntomas prost ticos

Artículos relacionados