Adherirse a los estándares internacionales y mantener la adaptación oscura de la retina son fundamentales para adquirir respuestas válidas de electrorretinogramas de campo completo en el diagnóstico y manejo de enfermedades hereditarias de la retina. Se proporciona un protocolo práctico con un cuarto oscuro portátil para obtener electroretinograma de campo completo para bebés y niños bajo sedación o anestesia general en el entorno del quirófano.
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Artículo de método
Grabación de electrorretinogramas para bebés y niños bajo anestesia para lograr una adaptación óptima de la oscuridad y estándares internacionales
En este artículo
Resumen
Resumen
El electroretinograma (ERG) es la única prueba de objetivo clínico disponible para evaluar la función de la retina. El ERG de campo completo (ffERG) mide la función del fotorreceptor panretinal y la varilla panretinal, así como la función de la retina interna, y es una medida importante en el diagnóstico y manejo de enfermedades hereditarias de la retina, así como retinopatías inflamatorias, tóxicas y nutricionales. Adherirse a los estándares internacionales y mantener la adaptación oscura de la retina son fundamentales para adquirir respuestas ffERG válidas y confiables adaptadas a la oscuridad (scotopic) y adaptadas a la luz (fotopic). Realizar ffERG en bebés y niños es un reto y a menudo requiere anestesia general en el quirófano. Sin embargo, mantener la adaptación oscura de la retina en el quirófano es cada vez más difícil dadas las numerosas fuentes de luz de los sistemas de monitoreo de anestesiología y otros equipos. Un método práctico y ampliamente aplicable para las pruebas ffERG se describe en el quirófano que optimiza la adaptación de la oscuridad de la retina. El método reduce el tiempo de funcionamiento mediante la adaptación oscura del paciente antes de que se instituirá la anestesiología general. El quirófano se modifica para una adaptación oscura y cualquier fuente de luz restante en el quirófano oscurecido se minimiza con el uso de un cuarto oscuro plegable portátil modificado que encierra la cabeza del paciente y el examinador ERG durante las grabaciones scotopic ffERG. El método simple se adhiere a las normas internacionales ffERG y proporciona grabaciones fisópicas y fotopicípicas válidas que son fundamentales para evaluar la función crítica objetiva de la retina en este grupo de edad joven donde no es posible la evaluación subjetiva de la función visual como la agudeza visual y los campos visuales. Además, el ffERG es la prueba clínica estándar de oro en la detección de enfermedades de la retina hereditarias de inicio temprano, incluida la amaurosis congénita de Leber, donde se ha puesto a disposición la terapia génica aprobada. En condiciones sedadas, se pueden detectar señales ffERG de muy baja amplitud debido a una interferencia mínima de la actividad muscular de orbicularis, que es particularmente relevante en pacientes después de la terapia génica para detectar respuestas de amplitud mejoradas.
Introducción
El electroretinograma (ERG) es la única prueba de objetivo clínico disponible para evaluar la función de la retina y el ERG de campo completo (ffERG) es la única prueba objetiva para evaluar las actividades generadas por el fotorreceptor de varilla1,2. El ffERG mide las respuestas eléctricas de toda la retina provocadas por un estímulo flash de campo completo y es una prueba estándar de oro en el diagnóstico y manejo de enfermedades hereditarias de la retina2,3. Por lo tanto, el ffERG es una prueba importante en lactantes y niños pequeños para detectar....
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Protocolo
El protocolo sigue las pautas del quirófano del Bascom Palmer Eye Institute, Universidad de Miami y es aplicable a bebés, niños pequeños y adultos no cooperantes. Los pacientes que no pueden tener anestesia general debido a problemas de seguridad no deben recibir el procedimiento.
1. Selección y modificación de quirófase
- Seleccione un quirófano con bajo ruido de corriente eléctrica de fondo de 60 Hz y puesta a tierra eléctrica adecuada, para evitar interferencias de grabación ERG. Utilice una habitación con un circuito eléctrico aislado sin conexión a o cerca de aparatos pesados (por ejemplo, refrigerador).
- Realice grabaci....
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Resultados
Utilizando el método descrito, las respuestas fERG normales y anormales válidas, fiables, interpretables se obtienen de manera factible en el quirófano para bebés y niños pequeños bajo sedación o anestesia general. En particular, se evitan las respuestas fERG scotopic falsamente bajas, y se identifican fácilmente las causas retinables comunes de disminución de la visión y el nistagmo en este grupo de edad. Por ejemplo, la preservación de las respuestas ffERG escotópicas es importante para diferenciar la amaurosis congéni.......
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Discusión
La metodología y el protocolo describen cómo realizar eficazmente ffERG válido y confiable en lactantes y niños bajo sedación o anestesia general en el quirófano. El concepto principal y el objetivo de la técnica son proporcionar y mantener una adaptación óptima de la oscuridad de la retina durante las grabaciones ffERG scotopic. Esto es esencial para proporcionar una evaluación objetiva precisa de la función del fotorreceptor de varillas, ya que la adaptación de la oscuridad de la retina se ve rápidamente disminuida por.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este artículo es apoyado en parte por el Programa de Investigación de Enfermedades De Retina Hereditaria James V. Bastek, M.D. Hereditary, Bascom Palmer Eye Institute, Universidad de Miami, FL, EE. UU.; NIH Center Core Grant P30EY014801; Investigación para prevenir la ceguera Premios sin restricciones y premios de desarrollo profesional; Florida Lions Eye Bank y la Fundación Beauty of Sight, Miami, FL, EE. UU.; y la Fundación Henri y Flore Lesieur.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Cinta negra | 3M División de Adhesivos y Cintas Industriales, St Paul, MN 55144-1000 EE. UU. | 3M ID 70016070396 | |
| Pasta cutánea de conducción | Redux Pasta de electrolitos, empresa Hewlett Packard, EE. UU | 67-05 | |
| Darkroom - Plegable portátil | Scientex Inc., Japón | B-LP1/B-LP1-X | Requiere modificación como se describe en el Protocolo Máscara |
| adaptación oscura (máscara para dormir de relajación) | Mindfold Inc, Durango, CO, EE. UU. | 6576493 | Placa frontal de plástico negro flexible respaldada con un acolchado de espuma suave de alta densidad que permite la oscuridad total. |
| Pinza para la oreja para conexión a tierra eléctrica | Natus - Nicolet Neurodiagnostic, Reino Unido | F-E34DG-72 | Grass 10mm Gold Cup EEG Clip para la oreja con conector a prueba de contacto Cable de 72" - Juego de 2 |
| electrodos Grabación ERG (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, EE. UU.; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, Estados Unidos. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Disponible en diferentes tamaños |
| Sistemas ERG, incluido el estímulo de campo completo portátil | Cualquier sistema que cumpla con los estándares establecidos por la Sociedad Internacional de Electrofisiología Clínica de la Visión (ISCEV). | Los autores utilizan los sistemas Diagnosys y Roland; otros sistemas estándar ISCEV disponibles. | |
| Gotas oftálmicas y gel, proparacaína, fenilefrina, ciclopentolato, metilcelulosa | Gotas oftálmicas, proparacaína 0,5%, fenilefrina 2,5%, ciclopentolato 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 EE. UU.; Gel oftálmico, metilcelulosa 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 EE. UU | ||
| Parche ocular | BSN Medical Inc, Rutherford College, Carolina del Norte, EE. UU | 46430-00 | Oclusor ocular cobertor para el tratamiento del ojo vago |
| Diadema con luz | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA | RMX300PRO-RD-BK | Requiere la colocación de capas de filtros rojos sobre el LED como se describe en el protocolo |
Referencias
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthal....
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Reimpresiones y permisos
