Este documento proporciona detalles técnicos para el trasplante de riñón asistido por robot de un donante vivo.
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Artículo de método
Trasplante de riñón asistido por robot
En este artículo
Resumen
Resumen
Este documento describe el trasplante de riñón asistido por robot (RAKT) de un donante vivo. El robot está acoplado entre las piernas separadas del paciente, colocado en posición supina de Trendelenburg. Los aloinjertos renales son proporcionados por un donante vivo. Antes de la anastomosis vascular, el aloinjerto renal se prepara insertando un stent doble J en el uréter, y la temperatura de la anastomosis se reduce envolviéndolo en una gasa llena de hielo. Se coloca un puerto de 12 mm u 8 mm para la cámara robótica y tres puertos de 8 mm para brazos robóticos. Se crea una bolsa peritoneal para el aloinjerto renal elevando los colgajos peritoneales en ambos lados sobre el músculo psoas antes de diseccionar los vasos ilíacos y la vejiga. Se realiza una incisión de Pfannenstiel de 6 cm para insertar el riñón en la bolsa peritoneal, lateral a los vasos ilíacos derechos.
Después de pinzar la vena ilíaca externa con pinzas Bulldogs, se realiza una venotomía y la vena renal del injerto se anastomosa a la vena ilíaca externa de manera continua de extremo a lado con una sutura de politetrafluoroetileno 6/0. Después de pinzar la vena renal del injerto, la vena ilíaca se despinza. Esto es seguido por pinzamiento de la arteria ilíaca externa, arteriotomía, anastomosis arterial con una sutura de politetrafluoroetileno 6/0, pinzamiento de la arteria renal del injerto y despinzamiento de la arteria ilíaca externa. Luego se lleva a cabo la reperfusión y se realiza la ureteroneocistostomía utilizando la técnica de Lich-Gregoir. El peritoneo se cierra en algunos lugares con clips de bloqueo de polímero, y se coloca un drenaje de succión cerrado a través de uno de los puertos de trabajo. Después de desinflar el neumoperitoneo, se cierran todas las incisiones.
Introducción
El trasplante renal contribuye a la supervivencia prolongada y a una mejor calidad de vida en comparación con la diálisis peritoneal o la hemodiálisis1. Aunque el enfoque abierto es el procedimiento estándar para el trasplante renal, recientemente se han adoptado técnicas asistidas por robot 2,3,4. Específicamente, el trasplante renal asistido por robot (RAKT) tiene varias ventajas sobre el trasplante renal abierto: dolor postoperatorio mínimo, mejor estética, menos infecciones de heridas y menor estancia hospitalaria5. Además, ....
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Protocolo
Este estudio obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Asan (número IRB: 2021-0101).
1. Preparación previa al trasplante
- Selección de pacientes
- Incluir pacientes con enfermedad renal terminal que requieren trasplante de riñón.
NOTA: RAKT no se puede considerar si un destinatario es menor de dieciocho años de edad. - Excluya a aquellos con cualquier tipo de neoplasia maligna no tratada o infección activa.
- Asegúrese de que el receptor sea apto para la cirugía con respecto a la función cardíaca y pulmonar y apropiado para un enfoque mínimamente invasivo.
- No c....
- Incluir pacientes con enfermedad renal terminal que requieren trasplante de riñón.
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Resultados
Establecimos una vía clínica de rutina para los receptores que tienen RAKT en nuestro centro. La ecografía Doppler renal se realiza un día después del trasplante y la gammagrafía renal con ácido pentaacético con dietilentriamina tecnecio-99m dos días después del trasplante. Para la profilaxis del tromboembolismo venoso, se aplica un dispositivo de compresión neumática intermitente durante las primeras 24 h después de RAKT. El catéter de Foley se retira al cuarto día postoperatorio. Al quinto día, se retira un drenaje de .......
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Discusión
Aunque las técnicas laparoscópicas y asistidas por robot se han aplicado ampliamente para la nefrectomía de donante vivo, los trasplantes renales todavía se realizan principalmente utilizando técnicas abiertas convencionales. Recientemente, sin embargo, un enfoque mínimamente invasivo para el trasplante de riñón se ha utilizado cada vez más. En comparación con la cirugía abierta tradicional, el trasplante renal mínimamente invasivo tiene un menor riesgo de infección del sitio quirúrgico, hernia incisional y dehiscencia d.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen conflictos de intereses financieros y no financieros que revelar.
Agradecimientos
Agradecemos al Dr. Joon Seo Lim del Equipo de Publicaciones Científicas del Centro Médico Asan por su ayuda editorial en la preparación de este manuscrito.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Endoscopio de fluorescencia de 12 mm, 30 grados; | Instrumento quirúrgico | 370893 | robótico |
| Obturador romo de 8 mm Quirúrgico | intuitivo | 420008 | instrumento robótico |
| Cánula | de instrumentos Intuitive Surgical | 420002 | ROBÓTICOS |
| VASOS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA STENT URETERAL | BARD Médico | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
| Black Diamond Micro Forceps | Intuitivo Quirúrgico 420033 | instrumento robótico | |
| RECUBIERTO VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X o Xi | Quirúrgico Intuitivo Pinza | ||
| bipolar fenestrada | Quirúrgico Intuitivo | 470205 | instrumento robótico |
| SISTEMA LAPAROSCÓPICO GELPORT | Corporación de Recursos Médicos Aplicados | C8XX2 | equipo laparoscópico estándar |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| SUTURA GORE-TEX CV-7 | W.L. Gore y Asociados Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | ||
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Tijeras calientes (tijeras curvas monopolares) | Instrumento quirúrgico 420179 | robótico | |
| pinza | laparoscópico equipo laparoscópico | ||
| de irrigación laparoscópica set | de succión | equipo laparoscópico estándar | |
| Aplicador de clip grande | Intuitivo Quirúrgico | 420230 | Instrumento robótico |
| Atornillador de aguja grande | Quirúrgico | intuitivo 420006 | instrumento robótico |
| Maryland Pinzas bipolares Maryland | Instrumento | 420172 | robótico |
| intuitivo Aplicador de clip mediano-grande | Intuitivo Quirúrgico 420327 | robótico instrumento | |
| CATÉTER URETERAL DE EXTREMO ABIERTO | Cook Incorporated | 21305 | lavado de heparina |
| PDS II 6-0 (DOBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Tijeras Potts | Quirúrgico Intuitivo | 420001 | instrumento robótico |
| Pinzas ProGrasp | Pinza Quirúrgica Intuitiva | 420093 | |
| Robótica Aplicador de Clip Pequeño | Intuitivo Quirúrgico | 420003 | instrumento robótico |
| VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN quirúrgico | 011012PBX | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN quirúrgico | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & Equipo | laparoscópico estándar | 2B12LT |
Referencias
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al.
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Reimpresiones y permisos
