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El trabajo de un patólogo puede ser bastante desafiante tanto en el diagnóstico clínico como en los campos de investigación. La evolución de la microscopía óptica enlos siglos XVIII y XIX fue notable. La potencia de un microscopio electrónico se basa principalmente en la longitud de onda de los electrones, que es más corta que la luz 1,2,3. Antes de la llegada de los anticuerpos policlonales y monoclonales y su aplicación en inmunohistoquímica, la TEM desempeñaba un papel influyente en el diagnóstico de tumores pequeños y redondos de células azules.
A partir de los años 90 del siglo pasado, el abordaje inmunohistoquímico ha sustituido a la herramienta morfológica en el diagnóstico4. En la actualidad, existen miles de nuevos anticuerpos policlonales y monoclonales dirigidos a antígenos del grupo de tumores de células azules pequeñas y redondas 4,6,7,8. En la última década del prolífico sigloXX y la primera década de principiosdel siglo XXI, la biología molecular, incluida la hibridación fluorescente in situ, desde sondas genómicas hasta la secuenciación de nueva generación, parece haber reemplazado el importante papel de aplicación de la inmunohistoquímica en varios laboratorios4. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos de América, la Agencia Canadiense de Inspección de Alimentos (CFIA) de Canadá, la Agencia de Protección Ambiental (EPA) u organismos gubernamentales similares de otros países no siempre aprueban los protocolos de biología molecular9. Parece que hay una gran cantidad de información bastante difícil de insertar en un informe de patología que puede ser utilizada con fines terapéuticos, y la elección oculatada de un sistema de información de laboratorio bien financiado y en funcionamiento es crítica10. Mientras tanto, la inmunohistoquímica ha revelado numerosos escollos, con tumores epiteliales que muestran marcadores mesenquimales y viceversa11. La transición epitelio-mesenquimal ha confundido algunas fronteras en los grupos de patología 12,13. En los últimos años, se ha hecho evidente que la microscopía electrónica floreció en varios laboratorios de todo el mundo14. En particular, el tiempo de respuesta de las muestras de tejido ha disminuido de semanas a solo 3 días o incluso menos utilizando varios protocolos que abordan la tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales 4,10.
Además, la aplicación de una cámara electrónica acoplada al microscopio electrónico ayudó a proporcionar a los patólogos una imagen rápida, que es versátil en diferentes sistemas operativos. Finalmente, algunos anticuerpos, incluso después de la recuperación de antígenos, son difíciles de revelar en algunas áreas de necrosis o cambios relacionados con la autofagia/isquemia. Al mismo tiempo, la microscopía electrónica en buenas manos aún puede ofrecer excelentes resultados y sugerencias para la correcta clasificación de tumores patológicos desconocidos15.
El grupo de tumores infantiles de células azules redondas pequeñas incluye varios tumores, principalmente neuroblastoma, tumor de Wilms o nefroblastoma, rabdomiosarcoma y sarcoma de Ewing. Los datos de biología molecular relativos al grupo pediátrico de tumores pequeños y redondos de células azules pueden ser abrumadores debido a las técnicas aplicadas. Es posible que las células azules redondas pequeñas no difieran mucho en las tinciones de rutina (tinción de hematoxilina y eosina), y algunos tumores pueden tener características inmunofenotípicas aberrantes. Los avances en biología molecular han sido enormes desde el descubrimiento de TEM. En el grupo de tumores pequeños y redondos de células azules, es posible que algunas neoplasias se encuentren con más frecuencia que otras, pero es necesario tenerlas en cuenta. Aunque el carcinoma papilar de células renales no es esencialmente un tumor pequeño y redondo de células azules, sino que presenta principalmente papilas, puede mostrar algunas áreas de células redondas que pueden necesitar ser distintas de otros tumores pequeños y redondos de células azules bien conocidos (por ejemplo, el tumor de Wilms) utilizando varias técnicas auxiliares16. En última instancia, los tumores del estroma metanéfrico también pueden necesitar ser tomados en cuenta para el diagnóstico diferencial17. El tumor rabdoide es un tumor pediátrico particularmente maligno, que se distingue en el subtipo renal y extrarrenal18.
El neuroblastoma es una de las neoplasias malignas sólidas más comunes en la infancia y la niñez. Las células del neuroblastoma son las células malignas de este tumor sólido que surgen insidiosamente a partir de derivados de la cresta neural primordial. Su diagnóstico y diagnóstico diferencial puede ser difícil. Su biología natural ha experimentado avances notables en las últimas dos décadas. La familia de factores de transcripción forkhead se caracteriza por un dominio "forkhead" distinto (FOXO3/FKHRL1). Estos factores de transcripción funcionan como desencadenantes de la apoptosis (muerte celular programada) a través de la expresión de genes necesarios para la muerte celular. FOXO3/FKHRL1 es activado por la 5-aza-2-desoxicitidina e induce la caspasa-8 silenciada, y este complejo desempeña un papel crucial en el neuroblastoma. El FOXO3 nuclear predice resultados clínicos adversos y promueve la angiogénesis tumoral en el neuroblastoma 7,19. A pesar de los avances en patología molecular, la clasificación de Shimada sigue siendo el estándar de práctica para cualquier patólogo y oncólogo pediátrico. Es fundamental para diferenciar entre histología favorable y desfavorable 20,21,22,23.
La justificación para el desarrollo de un protocolo sencillo para la microscopía electrónica de tumores sospechosos de neuroblastoma está relacionada con la viabilidad y solidez del examen ultraestructural de la muestra de tejido. Rara vez se altera por problemas que se encuentran comúnmente mediante la inmunohistoquímica. La justificación y el protocolo han sido la base de varios libros de texto y contribuciones científicas a la patología pediátrica y a la microscopía electrónica 4,24,25. Este protocolo abarca la experiencia de tres décadas del autor y se centrará en algunos PSRBCT, haciendo hincapié en la experiencia personal y la revisión de la literatura.