La rama profunda del nervio radial se puede comprimir fácilmente en la galería de Frohse debido a sus características anatómicas. La liberación de agujas guiada por ultrasonido combinada con la inyección de corticosteroides es un tratamiento eficaz y seguro para la adhesión del nervio radial de rama profunda.
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Liberación de aguja guiada por ultrasonido combinada con inyección de corticosteroides para el tratamiento del síndrome de supinador
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Resumen
Resumen
Las dos ramas principales del nervio radial (RN) son la rama profunda (DBRN) y la rama superficial (SBRN). La RN se divide en dos ramas principales en el codo. El DBRN corre entre las capas profundas y poco profundas del supinador. El DBRN se puede comprimir fácilmente en la sala de juegos de Frohse (AF) debido a sus características anatómicas. Este trabajo se centra en un paciente masculino de 42 años que se había lesionado el antebrazo izquierdo 1 mes antes. Se suturaron múltiples músculos del antebrazo (extensor digitorum, extensor digiti minimi y extensor cúbito del carpo) en otro hospital. Después de eso, tenía limitaciones de dorsiflexión en el anillo izquierdo y los dedos meñiques. El paciente era reacio a someterse a otra operación porque se había sometido a cirugías de sutura para múltiples músculos 1 mes antes. La ecografía reveló que la rama profunda del nervio radial (DBRN) tenía edema y estaba engrosada. El punto de salida de la DBRN se había adherido profundamente al tejido circundante. Para aliviar esto, se realizó una liberación de aguja guiada por ultrasonido más una inyección de corticosteroides en el DBRN. Casi 3 meses después, la extensión dorsal en los dedos anular y meñique del paciente mejoró significativamente (dedo anular: -10°, dedo meñique: -15°). Luego, se realizó el mismo tratamiento por segunda vez. Casi 1 mes después de eso, la extensión dorsal del anillo y el dedo meñique era normal cuando las articulaciones de los dedos estaban completamente enderezadas. El ultrasonido podría evaluar la condición de la DBRN y su relación con los tejidos circundantes. La liberación de agujas guiada por ultrasonido combinada con la inyección de corticosteroides es un tratamiento eficaz y seguro para la adhesión de DBRN.
Introducción
El nervio radial (RN) se divide en dos ramas principales a nivel del codo: la rama profunda (DBRN) y la rama superficial (SBRN). El DBRN se origina en el tronco principal del RN a nivel del epicóndilo lateral del húmero1. El DBRN se curva alrededor del cuello del radio y luego pasa por debajo del arco tendinoso del borde superficial del músculo supinador, que se llama la arcada de Frohse2. Este sitio anatómico es el sitio de atrapamiento más común de la DBRN en el antebrazo 3,4. En algunos casos raros, el DBRN se puede comprimir desde la entrada hasta la salida del supinador5. El atrapamiento de la DBRN puede causar dolor en el antebrazo proximal lateral-dorsal y debilidad de los músculos extensores de la muñeca 6,7,8.
Cuando se lesiona un nervio, los estudios de conducción nerviosa (NCS) y la electromiografía (EMG) a veces muestran resultados anormales que indican que el nervio está dañado. Aunque la EMG es un método establecido y proporciona información funcional sobre la enfermedad nerviosa, carece de la capacidad de detectar información anatómica y morfológica relacionada con el nervio9. Además de eso, la sensibilidad y la especificidad de EMG no son muy altas en las primeras etapas de la lesión nerviosa. El ultrasonido puede detectar fácilmente los nervios periféricos y mostrarlos en imágenes ecográficas. Muchos estudios han reportado el valor del ultrasonido de alta frecuencia en el diagnóstico del atrapamiento de los nervios periféricos5. Tiene un gran potencial como método de diagnóstico para encontrar nervios periféricos. Babaei-Ghazani et al. reportaron valores ultrasonográficos para la DBRN en la arcada de Frohse, y concluyeron que la edad estaba asociada con el área transversal (CSA) de DBRN, mientras que otras características como la altura o el género no eran1. Algunos estudios han reportado que las inyecciones de corticosteroides son efectivas en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas10,11. Sin embargo, hasta ahora, no ha habido informes sobre la liberación de agujas guiadas por ultrasonido más una inyección de corticosteroides en la DBRN para tratar la adhesión. Aquí, informamos un método que puede separar la adhesión sin cirugía abierta. Un paciente masculino que tenía una limitación de dorsiflexión en su anillo izquierdo y dedos meñiques fue tratado con este método. Este paciente se había lesionado el antebrazo izquierdo 1 mes antes del tratamiento. Se suturaron múltiples músculos del antebrazo (el extensor digitorum, el extensor digiti minimi y el extensor cúbito del carpo) en otro hospital. Su DBRN tenía edema y estaba engrosado, y el punto de salida de DBRN estaba profundamente adherido al tejido circundante. Después del tratamiento con liberación de aguja guiada por USS e inyección de corticosteroides de DBRN, la extensión dorsal del anillo y el dedo meñique del paciente fue normal cuando las articulaciones de los dedos estaban completamente enderezadas.
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Protocolo
Este estudio fue aprobado por la junta de revisión ética y científica de nuestro hospital. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente. Todos los procedimientos de tratamiento fueron realizados por personal con 10 años de experiencia en intervención ecográfica musculoesquelética. El operador debe tener un buen conocimiento de la anatomía musculoesquelética. La máquina de ultrasonido utilizada aquí se menciona en la Tabla de materiales y tiene una sonda de alta frecuencia.
1. Configuración del instrumento y preparación del paciente
- Introduzca el número de identificación y el nombre del paciente para guardar las imágenes.
- Desinfecte la sonda de ultrasonido con toallitas desinfectantes del equipo. Realice todos los procedimientos con la sonda cubierta con guantes quirúrgicos.
- Establezca la imagen con el DBRN en el centro de la pantalla. Para hacer esto, realice un escaneo transversal a lo largo del músculo supinador para encontrar el DBRN. Luego, gire 90 ° para obtener una sección de eje largo. Bajo guía ecográfica continua, separe la adhesión entre el tejido circundante de los músculos de giro posterior y la DBRN.
- Pídale al paciente que se siente y coloque su brazo en una posición flexionada de 20 ° en la cama de examen. Realizar una ecografía para verificar la adhesión de DBRN al tejido circundante (Figura 1; Video 1).
2. Examen y tratamiento ecográfico
- Use yodo complejo para desinfectar la piel del paciente tres veces, y luego coloque una toalla quirúrgica estéril en el brazo del paciente.
- Proporcionar anestesia local utilizando una alícuota de 10 ml de una solución mezclada (5 ml de lidocaína al 2% y 5 ml de cloruro de sodio al 0,9%) capa por capa hasta alcanzar la superficie DBRN (Figura 2). Las cuatro capas que se anestesian incluyen la piel, el tejido blando subcutáneo, el braquiorradial y el músculo supinador superficial. Confirme la anestesia de cada capa utilizando la guía de ultrasonido y verifique que la punta de la aguja pase a través de cada capa.
- Identificar el nervio radial utilizando transversalmente la sonda a nivel del epicóndilo lateral del húmero. El nervio radial se encuentra entre el músculo húmero y el músculo braquiorradial. Luego, mueva la sonda distalmente para encontrar la rama profunda del nervio radial entre las capas profundas y superficiales del supinador.
- Use una jeringa de 5 ml para separar la adhesión entre el tejido circundante de los músculos de giro posterior y la DBRN bajo la guía ecográfica continua. Realice la liberación de la aguja desde el área distal DBRN hasta el área proximal. Pinche el tejido de adhesión hacia adelante y hacia atrás con la punta. Deténgase cuando haya resistencia entre la jeringa y los tejidos alrededor de la DBRN.
- Asegúrese de que la sonda y la aguja estén controladas con precisión, mantenga la punta de la aguja visible durante toda la operación y evite daños a la DBRN.
- Después del procedimiento, inyecte una mezcla de 1 ml de corticosteroide (betametasona) y 2 ml de lidocaína al 2% en el área superficial de la DBRN.
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Resultados
A 1 mes después del tratamiento, las articulaciones de los dedos se enderezaron por completo, y la extensión dorsal de los dedos anular y meñique mejoró significativamente al enderezar completamente los dedos (dedo anular: -15°, dedo meñique: -25°). A los 3 meses después del tratamiento, el paciente regresó para un nuevo examen de la DBRN. El rango de adherencias DBRN, según lo evaluado por ultrasonido, se redujo significativamente en comparación con antes del tratamiento. También se mejoró la extensión dorsal de los ded...
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Discusión
En los últimos años, el ultrasonido se ha convertido en una herramienta valiosa para evaluar los atrapamientos de nervios periféricos. El ultrasonido puede ser utilizado para observar los nervios en tiempo real y proporcionar visualización dinámica12. El indicador ecográfico obvio de atrapamiento es el aumento del nervio CSA en el sitio del atrapamiento13,14. Otros hallazgos como textura hipoecoica, aplanamiento nervioso y aumento de la va...
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Divulgaciones
Los autores declaran que no hay intereses financieros contrapuestos.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por el Proyecto General de Investigación Científica del Departamento de Educación Provincial de Zhejiang, China (Subvención No. Y202249231).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Betametasona | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Jeringa inyectable | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL y 10 mL | |
| Lidocaína | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Cloruro de sodio | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 & d_add_date1=& d_add_date2=& skind=& p_keys= | 5 mL |
| Sistema de diagnóstico ultrasónico | SIEMENS | Tipo:ACUSON Sequoia |
Referencias
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
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Reimpresiones y permisos
