Summary
מאמר זה מתאר נהלים לסינון אנשים לליקויי שיווי משקל בעמידה ובהליכה באמצעות שני מבחני שיווי משקל נורמטיביים, מהירים ולואו-טק.
Abstract
מטרת פרוטוקול זה היא ליידע את הקוראים על ההליכים המדויקים שיש להשתמש בהם לביצוע שתי בדיקות סקר להפרעות שיווי משקל: הליכה טנדם (TW) בעיניים עצומות, הידועה גם בשם הליכה על בוהן עקב, והמבחן הקליני של אינטגרציה חושית ואיזון (CTSIB), הידוע גם בשם רומברג שונה. המחקר מתאר את השלבים לביצוע כל בדיקה וכל אחת משלוש בדיקות המשנה של CTSIB, כך שהקורא יוכל לשכפל את תנאי הבדיקה לשימוש במרפאה, במעבדה הקלינית, או בכל מצב אחר הזקוק לסינון תקף ואמין למיומנות שיווי משקל העשויה להיות מושפעת משינויים בתפקוד מערכת שיווי המשקל. ההליכים המפורטים כאן יכולים להיות מנוהלים בקלות ולקחת פחות מ 1 דקה לכל ניסיון. הפניות למאמרים שפורסמו עם נתונים נורמטיביים מסופקים. סעיף התוצאות המייצגות כולל דוגמאות לנתונים שנאספו באמצעות בדיקות סינון אלה.
Introduction
סינון מערכת שיווי המשקל, מערכת החישה עם קולטנים באוזן הפנימית המזהים תנועת ראש, ידוע לשמצה. בשל נוכחותן של דרכי הווסטיבולו-עמוד השדרה, המקרינות מגרעיני שיווי המשקל במדולה הרוסטרלית מטה דרך רמות צוואר הרחם, בית החזה והמותנה של חוט השדרה, אותות מהירות הראש הנוצרים על ידי מערכת שיווי המשקל משפיעים על שיווי המשקל במהלך עמידה והליכה1. מסיבה זו, אנשים רבים עם הפרעות במערכת שיווי המשקל לקויים בשיווי המשקל ונמצאים בסיכון ליפול. לדוגמה, 25% מהקשישים האמריקאים מעל גיל 65 נופלים מדי שנה 2, ושיעור התמותה מנפילות בארה"ב בשנת 2016 נע בין 24.2 ל -142.7 לכל 100,000 איש, תלוי במדינה3. לכן, בדיקת שיווי משקל היא לעתים קרובות מרכיב של הערכה קלינית או סינון עבור ליקוי שיווי המשקל והוא משמש לעתים קרובות במחקר קליני4. בדיקות אלה עשויות להיות שימושיות גם עבור סינון באתר של ספורטאים, אסטרונאוטים לאחר הטיסה, אנשי צבא ואנשים אחרים שעשויים להראות כמה בעיות שיווי משקל. אנשים כאלה עשויים להזדקק לבדיקות ליד מגרש אתלטיקה, באתר נחיתה, בבית חולים שדה לשעת חירום או במצב חירום אחר, בהתאמה, לפני שיועברו מרחק רב למתקני בריאות מקיפים לבדיקות מפורטות.
כדי לסנן אנשים עבור הפרעות שיווי משקל, שני סוגים שונים של בדיקות שיווי משקל משמשים לעתים קרובות. עמידה במקום והעברת משקל, למשל בעת שטיפת כלים בכיור המטבח, כרוכה במיומנויות שונות במקצת מתרגום הגוף דרך החלל בעת הליכה. יש לבחון את שני סוגי האיזון. בדיקת שיווי משקל מבוצעת לעתים קרובות עם בסיס תמיכה צר כדי להפוך את הבדיקה למאתגרת עבור הפרט. לדוגמה, בדיקת שיווי משקל בעמידה עם רגליים קרובות זו לזו ועיניים עצומות מבוססת על סימן רומברג, כלומר, שלמטופלים יש שיווי משקל טוב עם עיניים פקוחות אך מאבדים את שיווי משקלם בעיניים עצומות1. בדיקה זו התחדדה במהלך השנים מספר פעמים עד שהגרסה הנוכחית של רומברג, או הבדיקה הקלינית של אינטגרציה חושית ואיזון (CTSIB)4, הייתה שימושית יותר לבדיקות קליניות מאשר בדיקות קודמות בכך שהייתה פשוטה יותר, קצרה יותר ובעלת רגישות טובה מוכחת. הגרסה הנוכחית משתמשת בקצף לא יציב, בצפיפות בינונית, תואם על משטח התמיכה והתחדד עוד יותר עם תנועות ראש. שינויים אלה שימשו במחקרים אחרונים המראים נתונים נורמטיביים הקשורים לגיל על ילדים ומבוגרים וגם במחקרים המראים כי הנורמות ספציפיות לקצף המשמש 7,8,9,10.
הליכה טנדם (TW), הידועה גם בשם הליכה עקב בהונות, מבוצעת על הרצפה, כאשר הנבדק לובש גרביים אך לא נועל נעליים ובעיניים עצומות. מחקרים אחרונים מספקים נתונים נורמטיביים הקשורים לגיל על ילדים ומבוגרים11,12,13. ביצועים מופחתים על TW ו- CTSIB עשויים להיות עקביים עם הפרעה במערכת שיווי המשקל, אם כי בדיקות שיווי משקל אינן בדיקות ישירות של מערכת שיווי המשקל. כאשר TW ו- CTSIB ניתנים יחד לחולים שאין להם עיוותים בשרירים ובשלד או בעיות נוירולוגיות משמעותיות, הרגישות של הבדיקות להפרעות שיווי משקל גבוהה יותר מאשר כאשר רק TW או CTSIB ניתנים12.
באמצעות המתודולוגיה המתוארת במאמר זה, בוצעו מספר מחקרים עם משתתפים בריאים. לדוגמה, מחקר שכלל 292 בקרות בריאות ו-90 חולים עם הפרעות שיווי משקל - כפי שמצוין בבדיקות אובייקטיביות קליניות סטנדרטיות של מערכת שיווי המשקל באמצעות בדיקות קלוריות דו-תרמיות, פוטנציאלים מיוגנים מעוררי שיווי משקל ובדיקות Dix-Hallpike - הראה ירידות תלויות גיל בקרב קבוצת הביקורת בתנאי CTSIB ו-TW11,12,13. הרגישות של הבדיקות הבודדות הייתה בינונית עבור TW7 ו- CTSIB8, אך הרגישות של הסוללה המשולבת הייתה > 0.9. במחקר של CTSIB במוזיאון המדע של בוסטון, משתתפים בריאים הצליחו לבדוק את עצמם על CTSIB על קצף תואם עם מצב ראש דומם14. שינויים תלויי גיל בקרב ילדים ומבוגרים נמצאו גם בקבוצה זו.
לא ניתן ללמוד ממבחני סינון מבוססי ביצועים אלה מקריאה עליהם בעבודות המחקר. מאמר זה נועד ליידע את הקורא בדיוק כיצד לבצע בדיקות אלה.
Protocol
מתודולוגיות הבדיקה המתוארות במחקר זה פותחו עם נבדקי ביקורת בריאים וחולים עם הפרעות שיווי משקל. לנבדקי ביקורת בריאים לא הייתה היסטוריה ידועה של הפרעות נוירולוגיות, אוטולוגיות או שרירים ושלד. לחולים עם הפרעות שיווי משקל היו תגובות חריגות בסוללה של בדיקות אובייקטיביות של מערכת שיווי המשקל, כולל בדיקות של רפלקס ווסטיבולו-עיני בחושך, בדיקות מיקום, ופוטנציאלים מיוגניים מעוררי שיווי משקל צווארי. מחקרים אלה אושרו על ידי מועצת הסקירה המוסדית לחקר נושאים אנושיים במכללת ביילור לרפואה, יוסטון, טקסס, ארה"ב.
הערה: במחקר משנת 1869, נבדקים בריאים בגילאי 4 עד 85 שנים שנבדקו במרכז החלל יוסטון, מרכז קהילתי לחינוך מדעי, נבדקו הנבדקים במתודולוגיה המתוארת במאמר זה. המשתתפים הסירו תחילה את נעליהם אך לבשו גרביים. לאחר מכן בחנו מחנכים למדעים את המשתתפים ב-Tandem Walking בעיניים עצומות וב-CTSIB על קצף תואם עם שלושה מצבים, כל אחד עם עיניים עצומות, עמידה ללא תזוזה עם ראש דומם, עמידה ללא תזוזה עם ראש איטי מהנהן בגובה (למעלה/למטה), ועמידה במקום עם טלטול ראש איטי בפיהוק (ימין/שמאל).
1. מטופלים/נושאי מחקר
- ודא שאנשים יכולים לעמוד זקופים, ללא תמיכה, במשך 30 שניות לפחות. הם חייבים להיות מסוגלים לעקוב אחר ההוראות.
2. סביבה וציוד
- בצעו את הבדיקות בחדר מואר היטב עם משטח יציב, למשל אריחי ויניל או שטיחים תעשייתיים. אין לבצע בדיקות אלה על שטיחי קטיפה.
- השתמש בסטופר, שעון עם יד שנייה או טיימר דיגיטלי עבור CTSIB. אין צורך בהתקן תזמון עבור TW.
- כדי לבצע CTSIB, השתמש בקצף תואם צפיפות בינונית העומד בקריטריון התאימות הבא: PSI = 0.85-0.95. סוג זה של קצף ידוע בדרך כלל בשם קצף מזג או קצף זיכרון. הנורמות פותחו עם קצף בגודל הבא: 40.64 ס"מ X 45.72 ס"מ X 10 ס"מ. ניתן להשתמש בלוח גדול יותר של קצף אם רוצים, אבל זה לא הכרחי.
הערה: יותר מיצרן אחד מייצר קצף זה. שימוש בקצף עם מאפייני התאימות הנכונים הוא חיוני. אם נעשה שימוש בסוג אחר של קצף, הנורמות שפורסמו לא יחולו.
3. מתודולוגיה עבור CTSIB
- הניחו את הקצף ליד פינת החדר או קיר ליתר ביטחון. בקש מהאדם לתרגל תחילה את המבחן על הרצפה בעיניים פקוחות כדי ללמוד את התנועות הבסיסיות המעורבות.
- יש להנחות את האדם הנבדק לעמוד זקוף, לא לגעת בשום דבר ברגליים או בגב, עם רגליים יחד, זו לצד זו. ודא כי זרועותיו של האדם שלובות במותניים, כאשר כל יד אוחזת במרפק הנגדי או מוצלבת בנוחות במותניים.
- הנחו את האדם להסתכל ישר קדימה. בצע 1-3 ניסויי בדיקה במשך 5-10 שניות, על הקצף, עם ידיים שלובות במותניים, רגליים סמוכות, עומד זקוף ומסתכל ישר קדימה, בלי שום דבר נוגע ברגליים או בגב.
- כדי לייצב את האדם, הנח יד על כתפו של האדם בזמן שהאדם מסתכל ישר קדימה.
- כדי להתחיל את ניסוי הבדיקה אמור, "עצום את עיניך". הסר את היד מכתפו של האדם, אמור "לך", והתחל לתזמן את המשפט עד 30 שניות. בצע גירסת ניסיון זו פעם אחת בלבד. אם האדם נראה מפוחד, מוסח על ידי רעש, או לא הבין את ההוראות, לבצע ניסוי שני ולשקול את הניסיון הראשון כמו ניסוי אימון.
הערה: לאדם תהיה תנודה יציבה מוגברת בעיניים עצומות, מה שעשוי להיות מקור לדאגה לאדם הנבדק. בעדינות לייעץ לאדם לא לדאוג לגבי זה. - מדד תלוי: מדוד את הזמן שבו האדם יכול לשמור על יציבה זקופה לפני ביצוע שגיאה, עד 30 שניות, עבור כל תנאי CTSIB.
הערה: שגיאות הן לפקוח את העיניים, להזיז את הזרועות, לעשות צעד או להישען על הקיר.
- בצע ניסוי 1 כשהראש נייח. אם האדם מתקשה בניסוי 1 בפעם הראשונה, התייחס לניסוי זה כאל ניסוי אימון, ותן לו פעם שנייה. השתמש בניקוד מגירסת הניסיון השנייה.
- בצע ניסוי 2 עם הנהון ראש (למעלה/למטה) באיטיות של 0.3 הרץ בזמן ליישום מטרונום אמיתי או מטרונום דיגיטלי.
- לפני תחילת ניסוי 2, בקש מהאדם לעמוד על הרצפה בעיניים פקוחות ולתרגל הנהון ראש בזמן לצליל עד שתנועות הראש המרביות העליונות והתחתונות מתרחשות בזמן לצלילים המרביים והמינימליים ביישום כך שהאדם יכול לנוע ב -0.3 הרץ.
- כדי לבצע ניסוי 2, יש להנחות את האדם לעמוד על הקצף, כשרגליו צמודות וזרועותיו שלובות, כמו במשפט 1.
- הפעל את הצליל באפליקציית המטרונום או המטרונום לפני שהאדם עוצם את עיניו. לאחר מכן הנחו את האדם לעצום את עיניו בזמן שידו של החוקר מונחת על כתפו של האדם כדי לייצב אותו.
- כדי להתחיל את ניסוי 2, הנחו את האדם להנהן בראשו (ראשו נע למעלה/למטה) בזמן לצליל כאשר נשמע "לך".
- הסר את היד מכתפו של האדם, אמור "Go" ובו זמנית הפעל את הטיימר.
- לאחר ניסיון זה, לאפשר לאדם לנוח במשך כמה שניות על ידי הוצאת הקצף וישיבה אם תרצה.
- בצע את ניסוי 3 כשהראש רועד (שמאל/ימין) ב-0.3 הרץ, בזמן לצליל. אחרת, השתמש באותו הליך עבור גירסת ניסיון 2.
4. מתודולוגיה להליכה טנדם
- יש לוודא שבחדר אין מכשולים שבהם הפרט ילך למרחק של כ-4.5 מ' קדימה וכ-1 מ' מכל צד של האדם. ניתן להשתמש בשטח נוסף אך אינו נדרש.
- הדגימו את המבחן עבור הפרט במשך 3 עד 5 שלבים: הניחו רגל אחת עקב עד כף רגל אחת לפני כף הרגל השנייה. חזור על הפעולה במשך 4 שלבים נוספים כדי שהאדם יידע את המשימה.
- התנסות בפועל:
- להנחות את הפרט לבצע ניסוי תרגול עם עיניים פקוחות, זרועות שלובות במותניים כמו CTSIB, מבלי לנעול נעליים אבל לובש גרביים להיגיינה טובה.
- בקש מכף רגל אחת למקם רגל אחת ישירות לפני השנייה, עם לא יותר מ -2.4 ס"מ (1 אינץ ') בין הרגל הקדמית והאחורית. ודא כי האדם מבצע את ניסיון התרגול עבור עד 5 שלבים. במידת הצורך, השתמש ביותר מניסוי תרגול אחד עבור הפרט כדי להבין את המשימה המוטורית.
- ניסוי מבחן: בקש מהאדם לעמוד עם ידיים שלובות, רגליים במרחק נוח זו מזו, מבלי לנעול נעליים אך לנעול גרביים להיגיינה טובה. להנחות את האדם לעצום את עיניו ולבצע 10 צעדים מכף רגל ועד ראש, כמתואר בשלב 4.3, כאשר החוקר אומר "לך".
- אל תתזמן את הבדיקה.
- מדד תלוי: מדוד את המספר הכולל של צעדי טנדם נכונים שבוצעו מתוך 10 צעדים, גם אם השלבים אינם עוקבים. כדי לספור צעדים שגויים, ספרו באצבעות יד אחת, כפי שילדים משתמשים באצבעות כדי לספור. ספרו בקול רם את מספר הצעדים הכולל, אך אל תאמרו בקול רם את מספר הצעדים השגויים במהלך הבחינה.
הערה: שגיאות הן: פתיחת העיניים, הזזת הזרועות, סטייה מהקו או דריכה ארוכה מדי לפני כף הרגל האחורית.
5. ניקוד עבור CTSIB ו- TW
- כדי לתת ניקוד לניסויים, שני מקורות מספקים נתונים. השתמש בנורמות לילדים ומבוגרים צעירים על CTSIB ו- TW מהמאמר עם הנתונים שפורסמו9. כמו כן, נורמות CTSIB ו- TW למבוגרים בגילאי 21 עד 90 זמינות במאמר עם הנתונים שפורסמו8.
- השווה את ציוני הפרט לנתונים שפורסמו כדי לקבוע אם הציונים נורמליים או חריגים עבור קבוצת הגיל של הפרט, ועבור CTSIB, עבור כל מצב.
Representative Results
כמו במחקרים אחרים, שינויים הקשורים לגיל נמצאו בהליכה דו-צדדית וב-CTSIB, במיוחד עבור ילדים צעירים ומבוגרים יותר, אם כי הנתונים עבור הזקנים המבוגרים ביותר עשויים שלא להיות אמינים בשל גודל המדגם הקטן. איור 1 מציג את הנתונים עבור שלושת התנאים של CTSIB. איור 2 מציג את הנתונים של הליכת טנדם בעיניים עצומות. ילדים צעירים קיבלו ציונים נמוכים יותר בשני המבחנים בהשוואה לילדים בני 10 ומעלה. הציונים ירדו בגיל הבינוני ובעיקר המבוגר. במחקר ספציפי זה, הנתונים עבור הנבדקים הוותיקים ביותר אינם אמינים בשל גודל מדגם קטן.
תרשים 1: נתוני CTSIB ממוצעים לפי קבוצות גיל. הנתונים הם הזמן בשניות. (A) ראש CTSIB דומם. (ב) פיהוק ראש CTSIB. (C) פסיעה בראש CTSIB. נתון זה שונה מהמאמר המקורי ונעשה בו שימוש באישור Friello et al.13. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
תרשים 2: נתוני TW חציוניים לפי קבוצות גיל. הנתונים הם מספר צעדי הטנדם הנכונים. הטווחים היו בין 1 ל -10 אך השתנו לפי גיל; עיין ב- Friello et al.13 לקבלת פרטים. נתון זה שונה מהמאמר המקורי ונעשה בו שימוש באישור Friello et al.13. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
Discussion
בדיקות סינון אלה דורשות טכנולוגיה מינימלית או כלל לא ושטח מינימלי. הניהול והניקוד מהירים וקלים. לכן, בדיקות סקר אלה נמצאות בשימוש נרחב במסגרות בריאות על ידי ספקים רפואיים, מרפאים בעיסוק ופיזיותרפיסטים במרפאות שיקום ובמחקרי סינון אפידמיולוגיים. בדיקות אלה יכולות לשמש כדי לסנן חולים עבור הפרעות שיווי משקל וגם כדי לסנן אנשים עם הפרעות שאינן שיווי משקל כגון presbyastasis. ליקויי שיווי משקל אחרים עשויים גם הם להיבדק בבדיקות אלה, אך רשימת ההפרעות האפשריות ארוכה מכדי לתאר כאן. קלינאים שהוכשרו בהערכה וטיפול בסוגים שונים של הפרעות שיווי משקל וסטיבולריות ולא שיווי משקל יכולים להשתמש בבדיקות סקר אלה כחלק מארגז הכלים הקליני.
לבדיקות יש כמה מגבלות. בדיקות אלה יכולות לשמש רק עם אנשים המסוגלים לעקוב אחר ההוראות ומסוגלים לעמוד ללא סיוע. בעיות שרירים ושלד, כגון דלקת פרקים ועיוותים במפרקים, קטיעת בוהן, חולשה משמעותית וחוסר קואורדינציה המשפיעים על כפות הרגליים והגפיים התחתונות ישפיעו כולם על תוצאות הבדיקה. באופן דומה, הפרעות תנועה של מערכת העצבים, כגון מחלת פרקינסון, ישפיעו על תוצאות הבדיקות. הפרעות שרירים ושלד ותנועה עלולות להפריע ליכולת לעמוד מספיק זמן כדי לבצע את הבדיקה, להיות בעל יכולת העברת משקל טובה מספיק, או אפילו שליטה מוטורית לבצע את הבדיקות בכלל. כדי להיות עקביים עם הנתונים הנורמטיביים, נעליים לא צריך להיות נעול, אבל גרביים צריך להיות נעל היגיינה טובה. השמנת יתר משפיעה על התוצאה5. סוג הקצף התואם המשמש עבור CTSIB משפיע על התוצאה. אם מנהל הבדיקה מעדיף להשתמש בסוג אחר של קצף, מנהל הבדיקה צריך לעקוב אחר עצתם של Shumway-Cook ו- Horak, יוזמי CTSIB, ולפתח נורמות על אנשים בריאים לפני הבדיקה עם חולים15.
מבחני איזון נורמטיביים אלה שימושיים לבדיקת שיווי משקל בטווח רחב של גילאים. הם דורשים ציוד מינימלי וזמן מינימלי אך מספקים נתונים תקפים ואמינים לשימוש במגוון הגדרות. מנהל הבדיקה צריך להשתמש בקצף עם מאפייני הצפיפות הנכונים, ואנשים צריכים לבצע את הבדיקות ללא נעליים אלא תוך לבישת גרביים, בעיניים עצומות. רגישות הבדיקה (למטופלים) והספציפיות (לבקרות בריאות) ישתפרו אם ישתמשו בשתי הבדיקות. ציוני המבחנים יושפעו מנוכחות הפרעות תנועה, הפרעות שרירים ושלד או קושי במילוי הוראות. לכן, לפרש את הנתונים בזהירות בנוכחות בעיות כאלה.
Disclosures
למחבר אין מה לחשוף.
Acknowledgments
עבודת מחקר זו נתמכה על ידי מענק R01 DC009031 של NIH. תודה לשרון ל. קונגדון, מלודי א פרגיה ונתן סילבר על התמיכה הטכנית.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. Mammalian Vestibular Physiology. , Plenum Press. New York. (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years - United States, 2017 - 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. Vertigo and Dizziness. , Third edition, Springer Nature Switzerland. Cham, Switzerland. (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
