La toracoscopia con anestesia local (LAT) es esencial para diagnosticar el derrame pleural recurrente no diagnosticado cuando un estudio basado en las pautas no proporciona una causa específica. La LAT puede ser realizada como un procedimiento ambulatorio por los médicos del tórax. Aquí, presentamos un enfoque paso a paso para un procedimiento exitoso y seguro.
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Artículo de método
Toracoscopia con anestesia local para derrame pleural no diagnosticado
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Resumen
Resumen
La toracoscopia con anestesia local (LAT) es un procedimiento de diagnóstico mínimamente invasivo que está ganando reconocimiento entre los médicos del tórax por el manejo de derrames pleurales no diagnosticados. Este procedimiento de puerto único se lleva a cabo con el paciente bajo sedación leve e implica una posición de decúbito contralateral. Se realiza en un entorno estéril, generalmente una sala de broncoscopia o un quirófano, por un solo operador con el apoyo de una enfermera centrada en el procedimiento y una enfermera centrada en el paciente.
El procedimiento comienza con una ecografía torácica para determinar el punto óptimo de entrada, generalmente en el espacio intercostal IV-V a lo largo de la línea axilar media. La lidocaína/mepivacaína, con o sin adrenalina, se usa para anestesiar la piel, las capas de la pared torácica y la pleura parietal. Un trócar y una cánula designados se insertan a través de una incisión de 10 mm, llegando a la cavidad pleural con una rotación suave. El toracoscopio se introduce a través de la cánula para la inspección sistemática de la cavidad pleural desde el ápice hasta el diafragma. Se obtienen biopsias (generalmente de seis a diez) de lesiones sospechosas de la pleura parietal para su evaluación histopatológica y, cuando es necesario, su análisis microbiológico. Por lo general, se evitan las biopsias de la pleura visceral debido al riesgo de hemorragia o fugas de aire. Se puede realizar un tratamiento con talco antes de insertar un tubo torácico o un catéter pleural permanente a través de la cánula. Se sutura la incisión en la piel y se extrae el aire intrapleural mediante un sistema de drenaje torácico digital o de tres compartimentos. El tubo torácico se retira una vez que no hay flujo de aire y el pulmón se ha vuelto a expandir satisfactoriamente. Los pacientes suelen ser dados de alta después de 2-4 h de observación y se les realiza un seguimiento ambulatorio. El éxito de la LAT depende de una cuidadosa selección, preparación y gestión de los pacientes, así como de la formación del operador, para garantizar la seguridad y un alto rendimiento diagnóstico.
Introducción
La incidencia y prevalencia de las enfermedades pleurales están aumentando en todo el mundo, especialmente los derrames pleurales, que tienen más de 50 causas reconocidas 1,2. La neoplasia maligna pleural es la principal causa de derrame pleural recurrente, principalmente debido a metástasis de neoplasias malignas extrapleurales de pulmón, mama o linfoma3. Las guías existentes recomiendan biopsias pleurales si la historia clínica, el examen físico, la radiología y la punción pleural para citología, cultivo y bioquímica no proporcionan un diagnóstico4. Las biopsia....
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Protocolo
El siguiente protocolo describirá cómo realizar LAT en un entorno clínico. El protocolo se ajusta a la práctica clínica y a las guías de los hospitales de los autores (Odense, Næstved, Lleida, Bristol y Preston). Se obtiene el consentimiento informado por escrito del paciente antes del procedimiento. El principal criterio de inclusión para el procedimiento es el derrame pleural recurrente de causa desconocida, a pesar de la realización de estudios basados en las guías. Los criterios de exclusión incluyen la obliteración completa del espacio pleural debido a adherencias, infección cutánea en el sitio de entrada, insuficiencia respiratoria, inestabilidad cardíaca y coag....
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Resultados
La técnica LAT descrita utilizando toracoscopios rígidos o semirrígidos (Figura 1 y Figura 2) permite al operador realizar una biopsia concluyente de la muestra pleural visceral (Figura 3) con un rendimiento diagnóstico del 93% en una gran revisión sistemática sobre más de 5000 procedimientos (Tabla 1 y Ficha Suplementaria 1) (rígido: 93% [intervalo de confianza del 95% 91%-95%]; semirrígido: 93% [.......
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Discusión
En este artículo se proporciona un enfoque práctico para realizar LAT.
Un único ensayo aleatorizado comparó la LAT rígida con la semirrígida y no encontró diferencias en cuanto a la rentabilidad diagnóstica ni a la seguridad15. La evidencia sobre cómo optimizar los pasos críticos es escasa. Un grupo de uno de los autores sugirió ocho pasos críticos para el LAT semirrígido y presentó una lista de verificación de competencias para el aprendizaje de LAT en un fantasma basa.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen revelaciones reales o percibidas que informar.
Agradecimientos
No se recibió financiación. JP y MM capturaron las fotografías que se muestran en la Figura 1A. RB y MM capturaron los que se muestran en la Figura 3.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| torácico | 16-24F | ||
| Pinzas | de punta estrecha, recta o curvada | ||
| catéter pleural permanente | Rocket Medical plc. | R55400-16-MT | o PleurX (de Becton Dickinson) o similares |
| Anestésicos | 20 mL de lidocaína al 1% (o mepivacaína al 2%) ± adrenalina | ||
| Sutura | Ej. Dafilon 2/0 | ||
| Toracoscopio rígido | Karl Storz GmbH | Hopkins-II | con pinzas 26072A y cánula+trócar 30120 NOL (o similar de, por ejemplo. Richard Wolf GmbH) |
| Toracoscopio semirrígido | con | ||
Referencias
- Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
- Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
- Holling, N., Patole, S., Medford, A.....
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Reimpresiones y permisos
Erratum
Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 1/05/2024. Citeable Link.
An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
