Microaguja de rodillo combinada con solución de ácido tranexámico en el tratamiento del melasma

Resumen

En este artículo se presenta un protocolo para llevar a cabo el tratamiento del melasma mediante el uso de microagujas de rodillo en combinación con una solución de ácido tranexámico y evaluar la eficacia.

Resumen

El melasma, un trastorno común de la pigmentación facial adquirida de la piel, presenta un diagnóstico clínico sencillo, pero plantea desafíos en términos de tratamiento efectivo. Las causas subyacentes precisas del melasma siguen siendo difíciles de alcanzar, y los enfoques terapéuticos actuales abarcan predominantemente intervenciones farmacéuticas y láser, con una eficacia limitada. La administración transdérmica es un método de tratamiento prevalente para el melasma, a menudo facilitado por la aplicación de microagujas. Entre estos, el ácido tranexámico emerge como un agente terapéutico empleado con frecuencia. Un subconjunto de microagujas, conocido como microagujas de rodillo, desempeña un papel importante en este enfoque al perforar delicadamente la epidermis con múltiples agujas finas, en sinergia con la administración de fármacos. Esta metodología no solo mejora la absorción de fármacos, sino que también aumenta la eficacia del tratamiento al tiempo que minimiza el traumatismo tisular. Estos atributos pronostican vías prometedoras para el tratamiento del melasma. Este artículo presenta principalmente la combinación de microaguja de rodillo y solución de ácido tranexámico en el tratamiento del melasma y demuestra la eficacia de la microaguja de rodillo y la solución de ácido tranexámico en el tratamiento del melasma a través de casos clínicos.

Introducción

El melasma, también conocido como cloasma, es una afección cutánea crónica y adquirida con hiperpigmentación facial. Clínicamente, se presenta como parches simétricos, de color marrón claro a oscuro con bordes poco claros, distribuidos en las mejillas, la frente y la línea de la mandíbula. La tasa de incidencia entre las mujeres asiáticas en edad fértil puede llegar al 30%¹. La enfermedad se diagnostica fácilmente, pero es difícil de curar. La patogenia del melasma aún no se comprende completamente, pero tres factores principales contribuyen a su desarrollo: la susceptibilidad genética, la exposición a la luz solar y los cambios hormonales. El aumento de la síntesis de melanina, la proliferación vascular en el sitio de las lesiones cutáneas, las reacciones inflamatorias y el deterioro de la función de la barrera cutánea juegan un papel en la aparición del melasma².

Actualmente, las opciones de tratamiento para el melasma incluyen terapia con láser y medicamentos, entre los cuales, la administración transdérmica es un método ampliamente utilizado. Sin embargo, el principal reto radica en la función barrera del estrato córneo, que dificulta la penetración del fármaco. La terapia con microagujas crea múltiples microcanales en la piel en un corto período de tiempo, alterando el estrato córneo, induciendo la producción de colágeno y aumentando la permeabilidad de la piel. Este enfoque es prometedor para permitir que los medicamentos se difundan en la piel y luego se vuelvan a sellar rápidamente, evitando así la introducción de sustancias tóxicas o irritantes³.

Las herramientas de microaguja comúnmente utilizadas incluyen la microaguja electrónica de inyección de luz de agua, la microaguja de rodillo, la microaguja nanocristalina asistida eléctricamente, la microaguja de flor de ciruelo y la microaguja de una sola aguja⁴. La microaguja de rodillo se caracteriza por menos trauma, buen efecto curativo, operación conveniente y se puede combinar con algunos otros medicamentos para tratar el melasma. Tiene un buen prospecto terapéutico para el melasma y vale la pena promoverlo y utilizarlo más en la práctica clínica. Este artículo presenta el funcionamiento y las precauciones de las microagujas de rodillo combinadas con ácido tranexámico en el tratamiento del melasma y demuestra la eficacia de la microaguja de rodillo combinada con ácido tranexámico en el tratamiento del melasma a través de casos clínicos.

Protocolo

Todos los procedimientos de investigación con participantes humanos cumplen con las normas éticas del Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional China de Chongqing y los principios de la Declaración de Helsinki (1964) y sus enmiendas posteriores y han recibido la aprobación para el estudio del Comité de Ética antes mencionado. La recolección de datos de imágenes se realizó con el consentimiento verbal y escrito de los pacientes, y las fotografías tomadas con fines didácticos como parte rutinaria del examen se obtuvieron utilizando el dermoscopio multiespectral.

1. Selección de pacientes

1. Establezca los siguientes criterios de inclusión⁵:
   1. Seleccionar a los pacientes en función de la presencia de parches faciales de color marrón claro a oscuro, bien definidos, generalmente con distribución simétrica, ausencia de inflamación y descamación.
   2. Seleccione a los pacientes en función de la ausencia de síntomas subjetivos significativos, como picazón, ardor y dolor.
   3. Seleccionar pacientes teniendo en cuenta que el melasma ocurre predominantemente en mujeres, principalmente después de la pubertad.
   4. Al seleccionar a los pacientes, tenga en cuenta las variaciones estacionales de la afección, a menudo peores en verano y más leves en invierno.
   5. Excluir a los pacientes si hay otras afecciones (como nevo fuscoceruleus cigomático, melanosis de Riehl y fotodermatitis pigmentaria) que puedan causar hiperpigmentación.

2. Preparación para el tratamiento con microagujas con rodillo

1. Comunicación preoperatoria
   1. Comprenda los objetivos del tratamiento y las aspiraciones cosméticas del paciente y recopile un historial médico completo, incluido el historial de medicamentos, alergias, contraindicaciones y tratamientos cosméticos anteriores.
   2. Informar a los pacientes sobre los efectos, los pasos, las posibles complicaciones, el tiempo de recuperación, la duración y los costos del tratamiento. Discutir planes de tratamiento específicos y opciones alternativas para garantizar que se aborden todas las consultas de los pacientes, ayudándoles a establecer expectativas realistas y lograr una mayor satisfacción.
   3. Pida a los pacientes que firmen un formulario de consentimiento informado.
2. Requisitos medioambientales
   1. Reserve una sala de tratamiento tranquila y bien iluminada para el funcionamiento de la microaguja de rodillo y desinféctela durante 30 minutos con luz ultravioleta antes del procedimiento.
   2. Pida a los pacientes que se cubran los zapatos y los sombreros al entrar en la sala de tratamiento.
3. Preparación de los elementos necesarios y medicamentos para el tratamiento
   1. Revise y prepare todos los materiales enumerados en la Tabla de Materiales.
4. Desmaquillado y limpieza
   1. Si el área de tratamiento estaba cubierta de maquillaje, retírala completamente con un desmaquillante antes de limpiar.
   2. Para las personas que no usan maquillaje, limpie el área de tratamiento con un producto limpiador suave.
5. Registro de dermatoscopia multiespectral
   NOTA: El dermoscopio multiespectral utiliza diferentes fuentes de luz para capturar imágenes faciales de píxeles ultra altos.
   1. Antes de los tratamientos y después de tres tratamientos, utilice el dermoscopio multiespectral para tomar fotos de la parte frontal, izquierda (45°) y derecha (45°) del paciente desde tres ángulos diferentes y registrar los valores de las manchas superficiales y profundas y las manchas marrones
6. Aplicación de anestesia tópica
   1. Aplique la crema de lidocaína al 5% de manera uniforme en el área tratada, con una dosis total de 30-40 g, y envuélvala con film transparente para mejorar el efecto anestésico durante 40-60 min.
      NOTA: Algunos pacientes pueden presentar síntomas de alergia al anestésico tópico. Los pacientes pueden experimentar picazón, ardor o escozor intensos en el sitio de aplicación. Si se producen tales reacciones, retire inmediatamente la anestesia y proporcione el tratamiento sintomático adecuado.
   2. Antes del próximo tratamiento, asegúrese de hidratar adecuadamente la piel en el área de aplicación de la anestesia.
7. Preparación de la solución de microagujas
   1. Extraiga 5 mL de solución de ácido tranexámico al 5% con una jeringa y déjela a un lado para su uso.
8. Preparación de instrumentos de microagujas
   1. Seleccione una microaguja de rodillo de 0,5 mm (Figura 1) y sumérjala en una solución de bromuro de benzalconio al 0,1% durante aproximadamente 20 minutos para desinfectarla.
   2. Enjuague la microaguja 3 veces con solución salina fisiológica para eliminar el desinfectante.
      NOTA: Evite la contaminación cruzada mediante el uso de una sola microaguja de rodillo para cada paciente para evitar daños innecesarios en la piel debido a agujas desafiladas y para evitar la propagación de enfermedades entre pacientes.
9. Retirada de la anestesia tópica
   1. Después de una duración suficiente de la aplicación de anestesia tópica, retire la película adhesiva y raspe el anestésico con una espátula. Use una gasa empapada en una solución salina al 0.9% para limpiar cualquier resto de anestésico de la cara.
10. Desinfección
    1. Exponga el área de tratamiento, envuelva el cabello con una toalla desinfectante cuando trate la cara y desinfecte la piel del rostro con una bola de algodón de bromuro de benzalconio al 0.1% 3x desde la parte superior hasta el borde de la línea del cabello, el borde de la mandíbula inferior y la barbilla, siguiendo el principio de "de abajo hacia arriba, de adentro hacia afuera" para prevenir infecciones.

3. Procedimiento de microaguja con rodillo

1. Pídale al terapeuta que se lave las manos y use un gorro, una mascarilla y guantes estériles.
2. Después de informar al paciente sobre el comienzo del procedimiento, indíquele que cierre los ojos y trate en el orden de la mejilla izquierda, la mejilla derecha, la frente, la mandíbula, el labio superior y la nariz. Inyecte una cantidad adecuada de solución de ácido tranexámico en la piel con una jeringa, aplique uniformemente a mano y luego enjuague la microaguja del rodillo con solución salina fisiológica, enróllela en una distancia corta a lo largo de las direcciones horizontal, vertical y oblicua en el área de tratamiento.
3. Realizar gradualmente el tratamiento en diferentes zonas, aplicando la solución mientras se enrolla para mejorar la absorción. Repita de 3 a 5 veces en un área, preferiblemente con enrojecimiento de la piel y sin sangrado evidente. Aplique la fuerza de manera uniforme, ni demasiado pesada ni demasiado ligera, y no arrastre una microaguja sobre la piel.

4. Evaluación de la eficacia

1. Use una combinación de microagujas de rodillo y solución tópica de ácido tranexámico 3 veces para el tratamiento del melasma, una vez cada 4 semanas, como curso de tratamiento.
2. Utilice el dermatoscopio multiespectral antes y después del tratamiento, 3x para observar la eficacia de acuerdo con los valores de las manchas superficiales y profundas y las manchas marrones UV de los pacientes. Cuanto más pequeños sean los valores, más claro será el melasma.
3. Analice estadísticamente los cambios en las manchas superficiales y profundas de los rayos UV y las manchas marrones antes y después del tratamiento.

Resultados

El caso 1, una mujer de 57 años con antecedentes médicos de 10 años, fue seleccionado para la evaluación del tratamiento y la eficacia. Se evaluó la eficacia de la combinación de microaguja de rodillo y solución de ácido tranexámico antes del tratamiento y después de tres sesiones de tratamiento (Figura 2, Figura 3 y Figura 4) y se observó desde diferentes ángulos utilizando un dermatoscopio multiespectral. Se observó una reducción ...

Discusión

La patogenia del melasma es compleja y los métodos de tratamiento incluyen medicación sistémica, agentes despigmentantes tópicos, peelings químicos y terapia con láser. Desafortunadamente, no existe un tratamiento único que sea universalmente efectivo para todos los pacientes, y no siempre se pueden garantizar resultados satisfactorios⁶. La fototerapia muestra una tendencia decreciente en el tratamiento del melasma, y algunos pacientes experimentan un empeoramiento del melasma después de la fotote...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Jeringa
Solución de bromuro de benzalconio Hospital de	Medicina Tradicional China de Chongqing	H20050531	0,1%
de película
Crema de lidocaína compuesta	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
toalla desinfectante
curvo desechable
dermoscopio multiespectral	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Microaguja de rodillo	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(modelo: 0,22 x 0,5 mm, Figura 1)
Solución	de cloruro de sodioHubei Tiansheng Farmacéutica Co., Ltd.	H42021838	0.9%
hisopo de algodón estéril gasa
			estéril
estériles
depresor
solución de ácido tranexámico	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
vehículo

de 5 mLadhesiva disco guantes de lengua de tratamiento