Method Article

Evaluación microscópica electrónica de barrido de los defectos superficiales del archivo de retratamiento del removedor después de usos únicos y múltiples

DOI:

10.3791/67329

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October 11th, 2024

 ,  , 
1Faculty of Dentistry Department of Endodontics, Marmara University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aquí, presentamos un protocolo para evaluar las características de la superficie de los archivos de retratamiento endodóntico después del uso repetido en procedimientos de retratamiento, utilizando microscopía electrónica de barrido para identificar y analizar posibles defectos superficiales.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los defectos superficiales de las limas rotativas de níquel-titanio (NiTi) después de usos únicos y múltiples en procedimientos convencionales de retratamiento endodóntico mediante microscopía electrónica de barrido (SEM). Se utilizaron ochenta bloques acrílicos, simulando conductos radiculares con un diámetro interno de 1,5 mm, un radio de curvatura de 5 mm y una curvatura de 55°. Después de la preparación quimiomecánica y la obturación, se asignaron aleatoriamente 24 nuevas limas Reremove (N30, 7%, L23) a tres grupos: de un solo uso, de triple uso y de seis usos. Las limas se operaron a 600 rpm con un par de 2,5 Ncm, se limpiaron y esterilizaron después de cada uso.

El análisis SEM con aumentos de 100x, 250x y 500x reveló defectos en la superficie, como deformación de la punta, microfisuras, fracturas, desenrollamiento, picaduras en la superficie y rotura de la pala. Se observó deformación en el 75% de las limas después de un solo uso y en el 100% de las limas después de tres y seis usos. Las microfisuras estuvieron ausentes después de un solo uso, pero aparecieron en el 25% y el 87,5% de las limas después de tres y seis usos, respectivamente, mostrando un aumento estadísticamente significativo (p < 0,001). Las picaduras superficiales también aumentaron significativamente entre los grupos (p = 0,004).

No se observaron fracturas en ninguno de los grupos. Los defectos más comunes fueron la deformación de la punta (91,7%) y las picaduras superficiales (70,8%). Los hallazgos sugieren que el uso repetido de limas de NiTi aumenta significativamente los defectos superficiales, elevando el riesgo de fracturas por fatiga. Por lo tanto, los resultados recomiendan limitar la reutilización de los archivos Remover a un máximo de 3 veces. Se necesita más investigación para correlacionar los tipos de defectos con los factores anatómicos y para evaluar la efectividad de la lima en escenarios de retratamiento.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El retratamiento endodóntico es un procedimiento que se realiza cuando un diente previamente tratado no cicatriza o desarrolla nuevas patologías, como infección persistente, reinfección o anatomía faltante. El procedimiento implica la eliminación del material de relleno del conducto radicular existente, la limpieza y desinfección a fondo del sistema de conductos y el posterior relleno 1,2.

Los instrumentos de níquel-titanio (NiTi) son de gran importancia para mejorar y facilitar los procedimientos endodónticos debido a su flexibilidad y alta eficiencia de corte 3,4. La superelasticidad de los instrumentos de NiTi les permite adaptarse mejor a la curvatura del canal, presentar menos desgaste y tener una mayor resistencia a la fractura 5,6. Sin embargo, una de las principales preocupaciones con las limas de NiTi es que pueden fracturarse sin deformación visible3.

La causa más común de fractura en los instrumentos rotatorios de NiTi es la fatiga cíclica7. La fatiga cíclica se produce debido a la alternancia de tensiones de tracción y compresión en superficies opuestas del instrumento, ya que gira continuamente en un conducto radicular curvo sin atascarse 8,9. La fractura por fatiga cíclica es el resultado del agotamiento del metal10. Varios factores influyen en la ocurrencia de fractura por fatiga cíclica, incluyendo las propiedades físicas del instrumento11,12, la morfología del conducto radicular13, el uso clínico repetido y el proceso de esterilización14,15. Por lo tanto, para mejorar la resistencia a la fatiga de las limas rotativas de NiTi, se han intentado diversas modificaciones en el método de fabricación y el diámetro del núcleo, así como cambios en los diseños de corte y sección transversal16. La lima removedora es una lima de nueva generación producida por tratamiento térmico y un proceso especial de electropulido llamado alambre C. Se afirma que sus características de diseño aumentan la resistencia a la fatiga. La lima tiene una punta no cortante (inactiva) de 30/100 mm y un diámetro de núcleo mínimamente invasivo. Se fabrica con una sección transversal de triple hélice variable que es simétrica durante los primeros 3 mm y luego se vuelve asimétrica hacia el eje. Además, está diseñado para preservar la dentina perirradicular al tener una conicidad del 7% en los primeros 10 mm, seguida de una conicidad del 0% hacia el eje17.

Las fracturas por fatiga cíclica en las limas rotativas de NiTi suelen ocurrir sin ninguna deformación plástica visible 18,19,20. Como resultado, estas fracturas no pueden ser evaluadas clínicamente, y los cambios estructurales deben ser examinados bajo gran aumento utilizando herramientas como un microscopio estereoscópico o un microscopio electrónico de barrido (SEM)21. Debido a la impracticabilidad de realizar estos exámenes de forma rutinaria, los fabricantes recomiendan que las limas se utilicen una sola vez22,23. Sin embargo, debido al alto costo de los archivos de NiTi, muchos clínicos optan por reutilizarlos24. Por lo tanto, es importante investigar los efectos de la reutilización clínica en estos archivos. Un estudio clínico demostró que los instrumentos rotatorios se pueden reutilizar de forma segura hasta 4 x25. Sin embargo, otros estudios han evaluado tasas de reutilización mucho más altas y no hay consenso sobre cuántas veces se puede reutilizar un archivo de forma segura24,26.

En estudios anteriores que han evaluado la reutilización de limas de NiTi, el enfoque principal se ha centrado en los efectos del ensanchamiento y la conformación del conducto radicular en la resistencia a la fractura de las limas. Por lo tanto, una revisión de la literatura revela que solo existe un estudio que evalúa específicamente el uso repetido de sistemas de archivos de retratamiento27. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto del uso repetido en las características de la superficie de la lima Remover mediante microscopía electrónica de barrido (SEM). Se plantea la hipótesis de que el aumento del uso clínico dará lugar a un aumento de los defectos superficiales, elevando así el riesgo de fracturas por fatiga. El objetivo específico es analizar los cambios en los defectos superficiales de la lima Remover después de usos únicos y múltiples, y discutir las implicaciones de estos cambios para la práctica clínica.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Adquisición de muestras

  1. Obtenga 80 bloques acrílicos con un diámetro interno de 1,5 mm, un radio de curvatura de 5 mm, una curvatura de 55° y una longitud de trabajo de 16 mm.

2. Procedimiento de limpieza y moldeado

  1. Ajuste el endomotor a un par de 2,0 Ncm y una velocidad de 300 rpm.
    1. Coloque una lima cónica 10/.04 en el motor y utilícela con un movimiento de ida y vuelta hasta alcanzar la longitud de trabajo (16 mm), asegurándose de que no se atasque.
    2. Regar los canales con 5,25% de NaOCl.
    3. Coloque una lima cónica de 15/.04 en el motor y utilícela con un movimiento de ida y vuelta hasta que se alcance la longitud de trabajo (16 mm), asegurándose de que no se atasque.
    4. Repita los pasos 2.1.2 y 2.1.3 con limas cónicas 20/.04, 25/.04, 30/.04 y 35/.04, utilizadas secuencialmente a la longitud de trabajo (16 mm).
    5. Secar los canales con puntas de papel.

3. Obturación

  1. Compruebe el ajuste de un cono de guttapercha al canal.
  2. Inyecte el sellador de canales biocerámico en el canal y llénelo con sellador biocerámico.
  3. Inserte el cono de gutapercha apropiado en el canal lleno de sellador. Corte la gutapercha 2 mm por debajo del orificio del canal con una herramienta de calor.
  4. Tome una radiografía periapical para verificar los rellenos del canal (véase la figura 1).
  5. Almacene las muestras en una incubadora a 37 °C y 100% de humedad durante 2 semanas.

4. Procedimiento de retratamiento

NOTA: En el presente estudio se utilizaron un total de 24 nuevas limas Remover (23 mm). Los archivos se clasificaron aleatoriamente en tres grupos de ocho muestras cada uno. Para determinar el número de muestras y archivos utilizados en esta investigación, se utilizó el método de muestreo por cuotas, considerando el presupuesto y los tamaños de muestra de otros reportes en la literatura27.

  1. Opere las limas a 600 rpm y 2,5 Ncm de par de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Utilice las limas con un movimiento de ida y vuelta sin aplicar presión apical hasta que estén 3 mm por debajo de la longitud de trabajo.
  2. Retire la lima del canal cuando se sienta resistencia y riegue con una solución de NaOCl al 5,25%.
  3. Repita los pasos 4.1 y 4.2 hasta alcanzar la longitud deseada.
  4. Limpie y esterilice los instrumentos en un autoclave durante 18 minutos a 134 °C antes de dar forma a la muestra.
    NOTA: Las limas del primer grupo se utilizaron para el retratamiento en ocho canales curvos. Los archivos del segundo grupo se utilizaron para el retratamiento 3 veces cada uno, y los archivos del tercer grupo se utilizaron para el retratamiento 6 veces cada uno. Los procedimientos se repitieron en el grupo 2 y en el grupo 3 según el número de usos.

5. Análisis SEM

  1. Preparación y carga de muestras
    NOTA: Tome las precauciones necesarias para evitar la contaminación al manipular la muestra (por ejemplo, use guantes). No coloque la muestra en un sistema de pulverización catódica de oro, ya que la superficie es de níquel-titanio.
    1. Monte la muestra en un trozo de SEM con cinta de carbono conductora de doble cara.
    2. Fije el muñón a la platina y apriete el tornillo lateral (consulte la Figura 2).
  2. Funcionamiento SEM
    1. Abra la cámara de muestras SEM y retire la platina.
    2. Coloque el talón de muestra en la plataforma y asegúrelo en su lugar.
    3. Inserte la etapa de muestra en la cámara de muestras y cierre la cámara.
    4. Encienda las bombas y espere la notificación del sistema de vacío.
    5. Abra el software SEM y seleccione la tensión de funcionamiento requerida entre 1 kV y 30 kV.
  3. Análisis de imágenes
    1. Pida a un investigador capacitado que tome imágenes del extremo distal de 4 mm, que es la parte activa (área de interés), con aumentos estándar de 100x, 250x y 500x. Utilice un archivo Remover no utilizado como referencia para evaluar las características de la superficie de las muestras (consulte la Figura 3).
    2. Para iniciar la función de enfoque automático , seleccione el icono de llave dentro del software SEM. La imagen enfocada resultante de la muestra es el punto final deseado.
    3. Establezca la ampliación en el nivel de zoom mínimo de 50x.
    4. Habilite el modo de escaneo rápido para una adquisición eficiente de imágenes.
    5. Ajuste el enfoque utilizando el modo de enfoque grueso hasta que se logre un enfoque preliminar.
    6. Aumente gradualmente el aumento para observar la característica deseada. Utilice la perilla de enfoque grueso para lograr un enfoque aproximado, seguida de la perilla de enfoque fino para un enfoque preciso. Repita este paso para cada aumento de aumento.
    7. Aumente el aumento hasta que se observe la característica deseada. Ajuste la perilla de enfoque grueso para enfocar aproximadamente la imagen con este aumento. A continuación, utilice la perilla de enfoque fino para mejorar el enfoque y obtener una imagen enfocada con el aumento deseado. Repita este paso cada vez que aumente el nivel de aumento.
    8. Una vez alcanzado el aumento deseado, refina el enfoque con la perilla de enfoque fino para obtener una claridad óptima.
    9. Para mejorar la claridad de la imagen, aumente aún más el aumento a un nivel casi máximo y ajuste el enfoque con la perilla de enfoque fino. Si la claridad aún no es suficiente, ajuste la estigmatización en los ejes x e y. Continúe ajustando el enfoque y la estigmatización hasta que se obtenga la imagen más clara con el aumento más alto.
    10. Después de obtener una imagen de alta calidad de la muestra, vuelva al nivel de aumento deseado. Captura la imagen pulsando el botón de foto . Elija el modo de foto lenta para obtener una mayor calidad y resolución, o el modo de foto rápida para una captura más rápida.
    11. Repita estos pasos para cada muestra.
    12. Descargue las imágenes en la computadora.
    13. Haga que dos examinadores calibrados analicen todas las imágenes SEM revisando las imágenes en la pantalla de una computadora y registrando la presencia y el tipo de deformaciones que ocurren en los archivos. Las deformaciones incluyen deformación de la punta, microfisuras, fractura, desenrollado, picaduras superficiales y rotura de la hoja (Figura 4, Figura 5, Figura 6, Figura 7 y Figura 8).
    14. Hacer que los mismos examinadores analicen los datos recopilados dos veces a intervalos de 1 semana.
      NOTA: Las diferencias de opinión en la interpretación de las imágenes SEM de las muestras entre los observadores deben discutirse hasta que se llegue a un consenso.

6. Análisis estadístico

  1. Presentar estadísticos descriptivos como recuentos y porcentajes.
  2. Realizar análisis utilizando software de análisis estadístico. Evalúe las diferencias entre los grupos utilizando la prueba exacta de Fisher-Freeman-Halton. Establezca una tasa de error de tipo 1 de 0,05 (dos colas) y considere que p < 0,005 son estadísticamente significativas.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Se observó deformación en el 75% de las limas después de un solo uso y en el 100% de las limas después de tres y seis usos, pero las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas (Tabla 1). La evaluación de los tipos de deformación entre grupos se muestra en la Tabla 2. Cuando se evaluaron los tipos de deformación por separado, no se observaron microfisuras después de un solo uso, mientras que se observaron microfisuras en el 25% de las limas después de tres usos y en el 87,5% de las limas después de seis usos; Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,001). Se observaron picaduras superficiales en el 25% de las limas después de un solo uso, en el 87,5% después de tres usos y en el 100% de las limas después de seis usos; La diferencia entre los grupos fue estadísticamente significativa (p = 0,004). Aunque el desenrollado, la deformación de la punta y la rotura de la cuchilla fueron menos comunes o no se observaron después de un solo uso, las diferencias entre los grupos no fueron significativas. No se produjeron fracturas en ninguno de los grupos.

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Figura 1: Evaluación radiográfica después de la obturación: La imagen radiográfica periapical se empleó con el propósito de evaluar la calidad y homogeneidad del procedimiento de obturación del conducto radicular realizado en bloques acrílicos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Portamuestras de microscopio electrónico de barrido: El portamuestras de microscopio electrónico de barrido es una plataforma especializada diseñada para sujetar y posicionar de forma segura las muestras dentro del microscopio para la obtención de imágenes. Su función es garantizar que la muestra permanezca estable bajo el haz de electrones, lo que facilita un análisis de superficie preciso y de alta resolución. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Imagen de microscopio electrónico de barrido de un archivo de eliminación sin usar: La imagen de microscopio electrónico de barrido de un archivo de eliminación sin usar se utilizó como referencia para evaluar las características de la superficie de los archivos después de usos únicos, triples y seis. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 4: Imagen de microscopía electrónica de barrido de la deformación de la punta: La deformación de la punta de la lima se define como la alteración o flexión de la punta de una lima endodóntica, que puede ocurrir como resultado del estrés mecánico durante los procedimientos de conducto radicular. Dicha deformación puede perjudicar la eficiencia de corte de la lima y aumentar el riesgo de errores de procedimiento. La deformación de la punta suele ser indicativa de fatiga del metal y puede sugerir que la lima se está acercando al final de su vida útil. (A,B) Las distorsiones en la punta de los archivos que se utilizaron en tres y seis ocasiones, respectivamente, se indican con flechas rojas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 5: Imagen de microfisura electrónica de barrido de microfisuras: Una microgrieta en una lima endodóntica se define como una fractura o fisura menor que se desarrolla en la superficie de estos instrumentos, generalmente hecha de una aleación de níquel-titanio (NiTi), como consecuencia de la tensión mecánica durante el uso. Dichas microfisuras tienen el potencial de comprometer la integridad estructural de la lima, aumentando así el riesgo de separación o fractura de la lima durante los procedimientos endodónticos. La presencia de microfisuras se identifica con frecuencia mediante la utilización de técnicas de imagen avanzadas, como la microscopía electrónica de barrido, que desempeña un papel fundamental en la evaluación de la idoneidad para la reutilización de las limas endodónticas. (A,B) Estas imágenes presentan la formación de microfisuras con un aumento de 500x y 250x, respectivamente. La presencia de grietas se indica con flechas rojas. (C) Una microfisura con un aumento de 20.000x. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 6: Imagen de microscopía electrónica de barrido del desenrollado: El desenrollado de la lima se puede definir como la distorsión o deformación de la estructura helicoidal de una lima endodóntica rotatoria, por lo que el metal retorcido comienza a desenroscarse o a perder su forma original. Este fenómeno generalmente ocurre como resultado de un estrés torsional excesivo o fatiga durante los procedimientos de endodoncia. El desenrollado de la lima puede tener un impacto perjudicial en su eficiencia de corte, lo que aumenta el riesgo de fallo del instrumento, como la fractura. En consecuencia, es de vital importancia monitorear este fenómeno durante los tratamientos endodónticos. (A,B) El desenrollado de la punta de los archivos utilizados 3x y 6x se indica con flechas rojas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 7: Imagen de microscopía electrónica de barrido de la disrupción de la hoja: La disrupción de la cuchilla de la lima se define como daños o irregularidades que ocurren en los bordes de corte o las cuchillas de una lima endodóntica. Esta interrupción puede manifestarse de varias maneras, como el astillado, la flexión o la fragmentación de las cuchillas. Dicho daño suele ser el resultado del estrés mecánico, el uso repetido o el manejo inadecuado durante los procedimientos de endodoncia. (A,B) La interrupción de la hoja de los archivos se indica con flechas rojas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 8: Imagen de microscopía electrónica de barrido de picaduras superficiales: Las picaduras superficiales se definen como la formación de pequeñas depresiones o cavidades localizadas en la superficie de un material, a menudo observadas con grandes aumentos, como con la microscopía electrónica de barrido. En el contexto de las limas endodónticas, las picaduras superficiales pueden ser el resultado del uso repetido, el estrés mecánico o las reacciones químicas que ocurren durante los procedimientos clínicos. (A,B) Las picaduras de la superficie de las limas se indican con flechas rojas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Deformaciónn (%)
Deformación22 (91.7)
Tipo de deformación
Desenrollar5 (20.8)
Microfisuras9 (37.5)
Deformidad de la punta22 (91.7)
Interrupción de la hoja3 (12.5)
Picaduras superficiales17 (70.8)
Fractura-

Tabla 1: Presencia de deformación: La cantidad total de deformación observada en las muestras, tanto en forma numérica como porcentual, así como la frecuencia de ocurrencia de los diferentes tipos de deformación.

De un solo usoUsos triplesSeis veces de usosp
n (%)an (%)an (%)aValorB
Deformación6 (75.0)8 (100.0)8 (100.0)0.304
Tipo de deformación
Desenrollar-1 (12.5)4 (50.0)0.083
Microfisuras-2 (25.0)7 (87.5)<0,001
Deformidad de la punta6 (75.0)8 (100.0)8 (100.0)0.304
Interrupción de la hoja-1 (12.5)2 (25.0)0.747
Picaduras superficiales2 (25.0)7 (87.5)8 (100.0)0.004
Fractura----

Tabla 2: Tipos de deformación por grupos: Esta tabla compara la ocurrencia de tipos de deformación en función de la frecuencia de uso.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

En este estudio se evaluó la presencia y los tipos de defectos microscópicos en las superficies externas de las limas Remover después de un uso único, triple y seis veces en bloques acrílicos que simulan canales curvos. Idealmente, se recomienda el uso de dientes humanos en estudios que evalúan la resistencia a la fractura de las limas para simular mejor el uso clínico28. En su estudio, Peters y Barbakow29 encontraron un aumento en las tasas de iniciación y propagación de fracturas en los instrumentos utilizados en bloques en comparación con los canales extraídos, lo que enfatiza la necesidad de una evaluación cuidadosa. Sin embargo, para garantizar la estandarización y la reproducibilidad, los estudios in vitro suelen utilizar bloques de acero inoxidable, cerámicos o acrílicos 30,31,32. Además, los estudios que investigan la resistencia a la fractura de las limas rotativas de NiTi han reportado un mayor riesgo de deterioro superficial y fractura en canales curvos en comparación con los canales rectos33,34. Por lo tanto, en este estudio se utilizaron bloques acrílicos con un diámetro interno de 1,5 mm, un radio de curvatura de 5 mm y una curvatura de 55°. Después de dar forma a los conductos radiculares, la obturación se completó utilizando un sellador de conductos radiculares a base de biocerámica y la técnica de cono único. La preferencia por el sellador biocerámico se basa en estudios previos que han demostrado que los canales sellados con selladores biocerámicos son más difíciles de retirar en comparación con otros tipos de selladores35. Esto permite evaluar las condiciones clínicamente más riesgosas para la rotura de la lima. La literatura indica que los defectos superficiales en las limas rotativas de NiTi pueden no ser visibles a simple vista, lo que requiere evaluación a aumentos más altos36,37. En el presente estudio, se utilizaron aumentos SEM rutinarios de 100x, 250x y 500x para examinar la superficie de los archivos.

Estudios anteriores han demostrado que el uso repetido reduce la resistencia a la fractura de las limas. Sin embargo, no hay consenso sobre el número de veces que los archivos se pueden reutilizar sin fracturarse. Wolcott et al.25 concluyeron que los archivos ProTaper pueden ser utilizados de manera segura hasta cuatro veces. Troian et al.38 encontraron que las limas K3 permanecieron relativamente sin cambios después del quinto uso. Además, Shen et al.22 reportaron que las nuevas limas podían deformarse en el primer uso, especialmente en canales estrechos y curvos, y que el uso repetido aumentaba la deformación. Demostraron que un conjunto de limas ProTaper podía tratar un promedio de 16,88 canales, pero este número se redujo a 2,83 cuando solo se consideraron los molares. Estos resultados ponen de manifiesto la diferencia significativa entre el uso de limas en canales curvos frente a los rectos y la menor vida útil de las limas en canales curvos. Del mismo modo, Ankrum et al.34 utilizaron limas rotativas ProTaper en el tratamiento de 15 molares severamente curvados y encontraron que la tasa de fracaso aumentó a 6,0%. Algunos investigadores evalúan la incidencia de fracturas en función del número de dientes, mientras que otros evalúan la incidencia de fracturas en función del número de canales en lugar del número de dientes 25,34,39. Por lo general, los molares tienen tres o cuatro canales. En un molar de cuatro canales, si dos instrumentos se rompen, la incidencia de separación basada en el número de dientes sería del 200% (2/1), mientras que en base al número de canales sería del 50% (2/4). La primera incidencia ciertamente no es convincente. Por lo tanto, la incidencia de separación derivada del número de conductos se considera más precisa que la derivada del número de dientes debido al número variable de canales en diferentes dientes33. En consecuencia, este estudio evaluó el efecto del uso de la lima para el retratamiento en 1, 3 y 6 canales sobre la morfología del defecto superficial.

Los estudios in vitro que evalúan la preparación del canal han investigado la fractura de la lima y la formación de defectos superficiales; Sin embargo, ningún otro estudio ha evaluado el efecto del procedimiento de retratamiento en las superficies de las limas40,41. De manera similar, los estudios que evalúan los efectos de la reutilización clínica han empleado procedimientos de preparación de canales, pero no han examinado los efectos de la reutilización de limas en el retratamiento 33,42,43. El único estudio que evaluó el impacto del uso repetido en las características superficiales de los sistemas de archivos de retratamiento fue realizado por Saglam et al.27 en 2015. Los investigadores evaluaron las propiedades de tres sistemas diferentes después de 1, 3 y 5 usos y concluyeron que el uso repetido condujo a una mayor deformación en los tres sistemas. Este hallazgo es consistente con los resultados del presente estudio. Estos resultados también se alinean con estudios previos que evaluaron las características de la superficie de los archivos Reciproc después de un solo uso41. De manera similar, Yared et al. no encontraron diferencias significativas entre las limas ProFile nuevas y usadas al evaluar el efecto del uso repetido sobre la resistencia a la fractura de la lima44. Por otro lado, los resultados de nuestro estudio no se correlacionan con los de You et al., quienes evaluaron la vida útil de las limas rotativas de NiTi en canales curvos24. Llegaron a la conclusión de que los archivos alternativos podían utilizarse de forma segura hasta 6 veces. Sin embargo, en nuestro estudio, el porcentaje de deformación que aumentó el riesgo de fractura fue significativamente mayor para las limas utilizadas 6x. Es probable que esta inconsistencia en los resultados se deba a las diferencias en las metodologías de los estudios.

En este estudio, cuando se examinaron los tipos de deformación por separado, los defectos superficiales más comunes fueron la deformación de la punta y las picaduras superficiales (91,7% y 70,8%, respectivamente). Estos resultados son consistentes con los hallazgos de estudios previos 24,33,45. Al comparar la frecuencia de los tipos de deformación entre los grupos, el desenrollado, la deformación de la punta y la rotura de la pala fueron menos comunes o no se observaron después de un solo uso, y las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas. Si bien no se observaron microfisuras en las limas utilizadas una vez, se observaron microfisuras en el 25% de las limas utilizadas 3x y en el 87,5% de las limas utilizadas 6x. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,001). También hubo diferencia significativa en el porcentaje de picaduras superficiales entre los grupos (p = 0,004; 25%, 87,5% y 100%, respectivamente). Los estudios han demostrado que estos defectos superficiales aumentan significativamente el riesgo de rotura de la lima46,47. Por lo tanto, la hipótesis nula de que los defectos superficiales aumentan con el uso clínico repetido y el riesgo de fractura aumenta debe aceptarse parcialmente. Aunque se observó deformación en todos los grupos de limas, la deformación que aumentó significativamente el riesgo de fractura fue más común con el uso repetido.

La literatura indica que el fracaso de los archivos de NiTi está influenciado más por la forma en que se utilizan que por el número de veces que se utilizan22. Por lo tanto, todos los procedimientos de nuestro estudio fueron realizados por un solo endodoncista experimentado. Además, se minimizó el sesgo de selección al garantizar que todos los materiales de cada grupo fueran de la misma marca y calidad. En estudios similares, los cálculos del tamaño de la muestra han implicado típicamente trabajar con aproximadamente 10 a 12 dientes/instrumentos por grupo 47,48,49. Además, en el estudio previo que evaluó las características superficiales de los archivos de retratamiento, se realizaron evaluaciones en tres muestras cada25. Con base en estos parámetros y cálculos del tamaño de la muestra, nuestro estudio utilizó ocho instrumentos por grupo. El pequeño tamaño de la muestra podría considerarse una limitación de nuestro estudio. Sin embargo, servirá de referencia para futuras investigaciones. Una limitación notable de este estudio es el uso de bloques acrílicos como sustituto de los dientes humanos. Aunque los bloques acrílicos proporcionan un modelo estandarizado y reproducible para evaluar las características de la superficie de las limas endodónticas, no replican completamente la compleja anatomía y las propiedades del material de los dientes naturales. La utilización de bloques acrílicos, con su dureza uniforme y ausencia de túbulos dentinarios, puede influir en el comportamiento de las limas de NiTi de una manera que difiere de la observada en los dientes naturales, particularmente en términos de deformación de la lima y distribución de tensiones. Por lo tanto, los hallazgos de este estudio pueden no ser directamente aplicables a la práctica clínica, donde la variabilidad en la morfología del canal y la dureza de la dentina pueden afectar el rendimiento de la lima. Sería beneficioso para futuros estudios considerar el uso de dientes humanos extraídos para simular con mayor precisión las condiciones clínicas y mejorar la generalización de los resultados. Una limitación adicional de este estudio es el uso de archivos de eliminación no utilizados como referencia para el examen SEM. Dado que no se capturaron imágenes de referencia de los defectos de la superficie para cada archivo antes de su uso, existe la posibilidad de que se hayan pasado por alto los defectos de fabricación. Esta omisión complica la interpretación de los cambios superficiales observados después del uso repetido, ya que no está claro si algunos defectos estaban presentes antes de la aplicación inicial de la lima. Además, el presente estudio se concentró exclusivamente en las características de la superficie de las limas Remover después de un uso repetido, sin evaluar su eficacia clínica en los procedimientos de retratamiento.

En consecuencia, si bien el estudio proporciona información valiosa sobre la degradación mecánica de estos archivos, no ofrece evidencia directa sobre su rendimiento funcional en el contexto del retratamiento endodóntico. Sería beneficioso para futuras investigaciones incorporar una evaluación inicial de referencia y evaluar tanto la integridad estructural como la eficacia clínica de los archivos en una variedad de escenarios clínicos. Se necesitan estudios exhaustivos y comparativos para profundizar en este tema. En conclusión, los hallazgos de este estudio indican que las limas Remover muestran imperfecciones en la superficie, incluida la deformación de la punta y picaduras en la superficie, después de la utilización repetida en los procedimientos de retratamiento endodóntico. En particular, la frecuencia y la gravedad de estos defectos aumentaron significativamente después de tres y seis usos, con un aumento notable de microfisuras y picaduras superficiales, que se asocian con un riesgo elevado de fracturas por fatiga. Los hallazgos indican que, si bien los archivos Remover demuestran una deformación mínima después de un solo uso, su reutilización más allá de tres instancias aumenta notablemente el riesgo de falla estructural. Desde el punto de vista clínico, estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de limitar la reutilización de estos archivos a un máximo de 3 veces para mantener su eficacia y reducir la probabilidad de fracturas durante los procedimientos de retratamiento. Se requiere más investigación para dilucidar la relación entre los defectos superficiales y diversos factores anatómicos en entornos clínicos.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

Acknowledgements

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Nos gustaría expresar nuestro sincero agradecimiento a la Universidad Bogazici por proporcionar las instalaciones de laboratorio y el apoyo técnico necesario para esta investigación. También agradecemos al Dr. Demet Sezgin Mansuroglu, al Dr. Eda Karadogan y al Dr. Mustafa Enes Ozden por su valiosa asistencia en la recopilación y el análisis de datos. La investigación fue financiada por los autores. No se obtuvo apoyo financiero externo.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Bloque acrílicoArdaDent Medical,Ankara,Turquíapara la obturación
DiaRoot BiosealerDiaDent, Corea del SurBS23101161para la obturación
DualMove EndomotorMicroMega, Coltene, Francia52002023para la preparación
  EndoArt  Oro inteligente  EndoArt, Inci Dental, TurquíaSGK10114  para la preparación inicial
  GutaperchaEndoArt, Inci Dental, TurquíaGD23080701para la obturación
Quattro ESEM Thermo Fisher Scientific, EE. UU.Análisis SEM
Puntos de papelDentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza 1I0305para seca a endodoncia
Archivo de eliminaciónMicroMega, Besanç en, Francia891144/873757/para el procedimiento de retratamiento
Hipoclorito de sodio Saba Chemical& Medicina, Turquía3010225para riego
SPSS v29 IBM SPSS Corp, Armonk, Nueva York, EE.UU.Análisis estadístico

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