Estudio preliminar sobre la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano para el tratamiento de la artritis reumatoide con dolor en la articulación de los dedos

Resumen

Sobre la base del ensayo clínico, este estudio proporciona una referencia operativa estandarizada para el tratamiento de la artritis reumatoide con dolor en la articulación de los dedos mediante la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano mediante la estimulación de puntos de acupuntura y el calentamiento. Se puede utilizar como una terapia complementaria eficaz para el tratamiento del dolor de la AR debido a su eficacia y ventajas.

Resumen

La mayoría de los pacientes con artritis reumatoide (AR) a menudo comienzan con dolor e hinchazón en las articulaciones de las extremidades, especialmente las articulaciones pequeñas de las manos. En la actualidad, la etiología de la AR sigue siendo incierta y su proceso patológico es difícil de controlar. En el tratamiento clínico, la medicina occidental utiliza principalmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), glucocorticoides, productos biológicos, etc. Si bien pueden aliviar los síntomas articulares locales y reducir las respuestas inflamatorias, el uso a largo plazo puede causar efectos adversos significativos y costos altos. En los últimos años, ha habido una aplicación cada vez mayor de terapias externas de Medicina Tradicional China (MTC) para el tratamiento de la AR, con un número creciente de estudios relacionados. En este estudio, observamos la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano en el tratamiento de la AR con dolor articular en los dedos, evaluamos los cambios en los recuentos de articulaciones dolorosas (TJC), la duración de la rigidez matutina, la escala visual analógica (EVA), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el nivel de proteína C reactiva (PCR) de los pacientes antes y después del tratamiento. Los resultados indicaron que la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano fue más efectiva para reducir el dolor en la articulación de los dedos en comparación con la terapia con medicamentos básicos simples para tratar la AR. Guiada por la teoría de la diferenciación del síndrome en la medicina tradicional china, esta terapia ejerce sus efectos principalmente a través de la estimulación de los puntos de acupuntura y el calor. Ofrece ventajas como la seguridad, la simplicidad, la facilidad de operación, la orientación precisa y el bajo precio, lo que hace que se espere que se convierta en una terapia complementaria potencial para aliviar el dolor en la articulación de los dedos asociado con la AR y mejorar aún más la calidad de vida de los pacientes con AR. El propósito de este estudio es proporcionar una referencia operativa estandarizada para el tratamiento de la AR con dolor en la articulación de los dedos mediante acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano basada en el ensayo clínico.

Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune con características patológicas básicas, como la infiltración de células inflamatorias, la proliferación de fibroblastos sinoviales y la erosión del cartílago, con una tasa de prevalencia global de aproximadamente el 1%¹. Aunque la etiología y la patogenia de la AR no se han aclarado completamente, factores como la genética, el medio ambiente y la respuesta anormal del sistema inmunitario desempeñan un papel clave en la patogénesis de la AR². Clínicamente, los pacientes con AR a menudo presentan dolor e hinchazón en las articulaciones de las extremidades (especialmente las articulaciones pequeñas de las manos), la mayoría de los cuales se acompañan de rigidez matutina. Con el avance de la enfermedad, se producen diversos grados de anquilosis y deformidad en las articulaciones durante las etapas intermedia y tardía, lo que lleva a una movilidad articular restringida y finalmente a la pérdida completa de la función, lo que resulta en una incapacidad para realizar las actividades diarias, además de daño multiorgánico³. Esto conduce a cambios en la depresión y las conductas de afrontamiento, impactando severamente la calidad de vida y el bienestar psicosocial de los pacientes⁴. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo son particularmente importantes².

En la actualidad, el tratamiento de la AR se basa principalmente en medicamentos, siendo el control eficaz del dolor articular y el manejo de la inflamación los principales objetivos del tratamiento⁵. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el loxoprofeno actúan rápidamente y se utilizan para el tratamiento de la AR durante la fase aguda, aliviando el dolor al reducir la inflamación. Sin embargo, no poseen propiedades modificadoras de la enfermedad, y el uso a largo plazo puede provocar hemorragia gastrointestinal⁶. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) son la piedra angular del tratamiento de la AR para controlar la inflamación, prevenir el daño articular y orgánico y reducir el riesgo de muerte⁷, y su uso debe iniciarse lo antes posible. Vale la pena señalar que el metotrexato en dosis bajas sigue siendo el método principal para el tratamiento inicial de la AR⁸. Los efectos tóxicos específicos y las contraindicaciones de la mayoría de los medicamentos han sido adecuadamente descritos. Por ejemplo, infliximab puede inducir la reactivación de la tuberculosis y la activación de la hepatitis B⁹. Los glucocorticoides se utilizan con mayor frecuencia como terapia puente cuando se diagnostica AR o episodios de alta actividad de la enfermedad. Aun así, su uso es limitado para prevenir la progresión de la enfermedad. Se asocian con numerosos efectos secundarios conocidos, incluyendo un mayor riesgo de infecciones, presión arterial elevada, osteoporosis, etc.¹⁰. En las etapas medias y posteriores de la enfermedad, cuando los resultados del tratamiento farmacológico estrictamente estandarizado no son satisfactorios, el paciente desarrolla una deformidad articular, que afecta gravemente la función de las articulaciones y la calidad de vida, se puede considerar el tratamiento quirúrgico (desbridamiento articular, reemplazo articular, etc.). Cabe destacar que la cirugía debe ir acompañada de un tratamiento farmacológico. Por lo tanto, la optimización de la estrategia terapéutica de la AR y la adopción de técnicas terapéuticas seguras, eficaces y prometedoras son el foco de nuestra atención.

En la medicina tradicional china (MTC), la AR se clasifica bajo la categoría de síndrome Bi, que surge del debilitamiento del qi y de la sangre, de la deficiencia del hígado y del riñón, de la disminución de la resistencia corporal y de las infecciones recurrentes por patógenos del viento, el frío y la humedad¹¹. Estos patógenos se acumulan en los músculos, tendones, huesos y articulaciones, lo que provoca un deterioro del qi y de la circulación sanguínea, la obstrucción de meridianos y vasos sanguíneos, y el bloqueo de tendones y vasos, lo que en última instancia provoca la aparición de la enfermedad. El tratamiento de la artritis reumatoide en la medicina tradicional china abarca una variedad de métodos, incluida la aplicación interna o externa de hierbas tradicionales chinas, acupuntura, masaje tuina, inyección de acupuntura, terapia con cera y^compresas calientes. Entre ellas, la acupuntura se puede subdividir en acupuntura con aguja y moxibustión, las cuales se utilizan para estimular áreas específicas en la superficie del cuerpo humano a través de la estimulación física, desencadenando así una respuesta sistémica que regula las funciones corporales y, en última instancia, logra objetivos terapéuticos. La acupuntura con agujas consiste principalmente en insertar agujas en puntos específicos de la piel y el tejido subcutáneo, mientras que la moxibustión suele transferir el calor generado por la combustión de la moxa a zonas específicas del subsuelo de la piel¹³. Los puntos de acupuntura específicos o áreas específicas descritas en ellos tienen una alta densidad de mastocitos y una abundancia de terminaciones nerviosas dentro de su estructura y parecen ser distintas de otras áreas de la piel¹⁴. En general, se inserta una aguja de acupuntura en el punto de acupuntura, seguida de una estimulación mecánica con la mano, que induce la torsión de las fibras de colágeno subcutáneas alrededor de la aguja. Esta operación desencadena la degranulación de los mastocitos a través de las proteínas del canal del receptor de potencial transitorio vaniloide-2 (TRPV2) mecánicamente sensibles en las membranas de los mastocitos¹⁵, que luego se liberan mediadores como la histamina, la 5-hidroxitriptamina (5-HT), la adenosina y el trifosfato de adenosina (ATP), produciendo efectos analgésicos y la activación de cascadas antiinflamatorias. El canal TRPV2 también puede ser activado por estimulación mecánica, térmica y láser de luz roja¹⁶, que también puede ser la base del mecanismo de moxibustión que activa los mastocitos. Estos dos tipos de terapia externa verde, con características tradicionales chinas, ofrecen ventajas como la simplicidad, el bajo costo, la ausencia de administración oral y menos efectos secundarios tóxicos.

Los fibroblastos sinoviales de la artritis reumatoide (AR-FLS) son un componente crítico de la membrana sinovial y desempeñan un papel importante en la destrucción articular causada por la proliferación y la invasión inflamatoria de la membrana sinovial de la AR¹⁷. Los RA-FLS interactúan con varias células inmunitarias dentro de la membrana sinovial y secretan continuamente múltiples citocinas inflamatorias, como interleucinas (IL), factor de necrosis tumoral-α (TNF-α), junto con metaloproteinasas de la matriz (MMP), induciendo y exacerbando así la inflamación sinovial y la erosión ósea. Después de la intervención de acupuntura¹⁸, los factores proinflamatorios interleucina-1β (IL-1β) e interleucina-6 (IL-6) en el líquido articular y la sangre periférica de los pacientes con AR disminuyen, mientras que los factores antiinflamatorios interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10) aumentan, que mejoran el ambiente interno contribuyendo a ralentizar la aparición y progresión de la AR. La membrana sinovial de la articulación es hipóxica bajo la infiltración de células inflamatorias, lo que conduce a la acumulación de factor 1α inducible por hipoxia (HIF-1α) en la cavidad articular, que estimula la secreción de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) por parte de los tejidos sinoviales e induce la proliferación vascular, que a su vez promueve la extravasación de factores inflamatorios, estimula aún más la formación de neovascularización, agrava la inflamación de la membrana sinovial y la formación de vainas tendinosas y, en última instancia, conduce a dolor, hinchazón y deformidad en las articulaciones¹⁹. Clínicamente, los pacientes con AR exhiben niveles elevados de VEGF en suero y líquido sinovial en comparación con los individuos sanos, y los niveles de VEGF se correlacionan con la actividad de la enfermedad por AR. La investigación²⁰ indica que la moxibustión puede regular a la baja los niveles de IL-1β, TNF-α, metaloproteinasa-1 de la matriz (MMP-1), metaloproteinasa-3 de la matriz (MMP-3) y HIF-1α/VEGF, inhibiendo así la angiogénesis y demostrando posibles efectos protectores de los huesos.

La AR es una enfermedad inflamatoria mediada por la respuesta inmunitaria. La acupuntura puede mejorar la función inmunitaria al aumentar el nivel de expresión del péptido intestinal vasoactivo (VIP) en los tejidos sinoviales y luego regular el eje cerebro-intestino²¹. La patogenia de la AR también involucra a las células T, especialmente a las células T reguladoras (Treg)/células T auxiliares (Th)^{desequilibrio 22}. La moxibustión regula el microRNA-221/supresor de la señalización de citocinas en el eje 3 para el equilibrio de la célula T-reguladora/T-helper 17, aliviando así la RA²³.

La moxibustión, como fisioterapia, ofrece una variedad de formas de tratamiento. La moxibustión del tamaño de un grano es uno de estos enfoques, categorizado como moxibustión directa con pequeños conos de moxa. El operador enrolla manualmente la lana de moxa en pequeños conos en forma de grano colocados directamente sobre la piel para la moxibustión. Aprovechando las propiedades cálidas, penetrantes y tonificantes del fuego de moxa y la artemisa, se combinan con las funciones específicas del punto de acupuntura para calentar meridianos y dispersar el frío, desbloquear colaterales y aliviar el dolor, reducir la inflamación y la hinchazón, fortalecer la energía vital (Zheng) mientras expulsa los factores patógenos (Xie), regular el equilibrio del Yin y el Yang²⁴. Debido a su pequeño tamaño, posicionamiento preciso, fuerte penetración térmica y alivio eficaz del dolor, la moxibustión del tamaño de un grano es altamente compatible con las características clínicas de la AR y es particularmente adecuada para el tratamiento de pequeñas articulaciones artríticas en ambas manos.

En resumen, como enfermedad inflamatoria crónica autoinmune, la AR requiere tratamiento a largo plazo. Sin embargo, el uso a largo plazo de medicamentos occidentales se asocia con muchas contraindicaciones, alta toxicidad y efectos secundarios, riesgo de resistencia a los medicamentos y una pesada carga económica, lo que lleva a un cumplimiento deficiente por parte del paciente y dificultad en la adherencia. Por el contrario, la combinación de acupuntura y moxibustión del tamaño de un grano para el tratamiento de la artritis reumatoide tiene las ventajas de seguridad y simplicidad, fácil operación, posicionamiento preciso, bajo precio y cumplimiento en comparación con el tratamiento simple con medicamentos occidentales. Este enfoque es más aceptable y cooperativo para los pacientes y vale la pena promoverlo enérgicamente. Por lo tanto, en este artículo se ha propuesto un protocolo de referencia específico para el funcionamiento estandarizado de la acupuntura combinada con moxibustión granulada para el tratamiento de la AR con dolor articular en los dedos, que se describirá explícitamente a continuación.

Protocolo

El estudio se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional China de Dianjiang
Chongqing (cordón: 2022-KY-NO074-1). Se explicó a todos los participantes reclutados información completa sobre el estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante.

1. Recogida de muestras

1. El ensayo controlado aleatorizado inscribió a 20 pacientes con AR con dolor en la articulación de los dedos del Hospital de Medicina Tradicional China de Dianjiang, Chongqing, China. Evaluar rigurosamente a los participantes en función de los siguientes criterios de diagnóstico, inclusión y exclusión. Utilice la función RAND de la hoja de cálculo para generar dos grupos de datos aleatorios, a saber, el grupo de observación y el grupo de control, con 10 casos en cada grupo. Para ver los datos demográficos, véase la Tabla 1.
2. Utilice los siguientes criterios diagnósticos para la detección de pacientes.
   1. Criterios diagnósticos de la medicina occidental: Siga los nuevos criterios de clasificación de la AR y el sistema de puntuación propuesto por el Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea Contra (ACR/EULAR) en 2010, con una puntuación total de 6 o superior que indica AR²⁵.
   2. Criterios diagnósticos de la MTC: Siga la Guía combinada de diagnóstico y tratamiento del síndrome de artritis reumatoide emitida por la División de Reumatismo de la Asociación China de Medicina China (CACM) en 2018, que debe cumplir con el diagnóstico de la MTC del síndrome Bi y la diferenciación del síndrome del síndrome Bi frío y húmedo¹².
   3. Criterios de inclusión: Incluir en este estudio a participantes que cumplan los siguientes cuatro criterios al mismo tiempo. Pacientes con artritis reumatoide con dolor, sensibilidad y rigidez matutina en la articulación de los dedos que cumplen con los criterios diagnósticos de la medicina tradicional china y la medicina occidental; Pacientes >18 años; Pacientes que no habían recibido tratamiento antiinflamatorio, analgésico y antirreumático (incluidos AINE, DMARD, glucocorticoides, medicamentos chinos especializados y decocciones de MTC) dentro de 1 semana antes de la inscripción, y que no habían usado productos biológicos en los últimos 3 meses sin tomar medidas terapéuticas para la AR; Pacientes que participaron voluntariamente en este ensayo y firmaron el consentimiento informado.
   4. Criterios de exclusión: Excluir a aquellos que cumplan con alguno de los siguientes criterios y no puedan participar en este estudio. Pacientes que no cumplen con los criterios de inclusión anteriores; Pacientes que necesitan tratamiento para una infección de la articulación de la mano o una lesión cutánea; Pacientes con otros tipos de enfermedades reumáticas, cuyas complicaciones pueden aparecer como síntomas de la articulación de la mano, como lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD), artritis gotosa, artritis psoriásica, etc.; Pacientes con enfermedades concomitantes graves en otros sistemas como el corazón, el respiratorio, el hígado y el riñón; Pacientes con enfermedades psiquiátricas y deterioro o desaparición sensorial; Los pacientes que eran alérgicos a los fármacos utilizados en este estudio, así como aquellos con alergias graves a la acupuntura y la moxibustión; Mujeres embarazadas y lactantes, y pacientes que no pueden cooperar.
   5. Criterios de retirada: Retirar a aquellos que cumplan con alguno de los siguientes criterios y ya no quieran participar en este estudio. Los pacientes que no llevaron a cabo el tratamiento prescrito abandonaron la mitad o perdieron el contacto después de la inclusión; Pacientes que han experimentado reacciones alérgicas significativas o cambios en la enfermedad en el cuerpo o que pueden o han tenido eventos adversos graves. Durante el estudio, si el sujeto desarrolla ciertas condiciones comórbidas o complicadas en forma de cambios fisiológicos específicos, la continuación del participante puede ser inapropiada.
3. Realice la aleatorización y el cegamiento como se describe a continuación.
   1. Divida a los sujetos en grupos de observación y control utilizando una técnica de aleatorización basada en computadora y la función RAND de la hoja de cálculo.
   2. Ocultar las asignaciones en sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente; envolventes numéricas del 1 al 20 números enteros; y luego asignar los sobres de los pacientes con AR examinados con los números de serie apropiados en orden de tratamiento.
      NOTA: El propósito de esta investigación es estudiar el mecanismo del efecto sinérgico de la acupuntura combinada con la moxibustión del tamaño de un grano en la medicina convencional, ya que es fácil saber si el paciente ha recibido tratamiento o no después de haber recogido dos veces los indicadores séricos; Es imposible cegar a los pacientes y a los médicos que los operan. Para eliminar el posible sesgo, hemos cegado a los médicos de reclutamiento, a los recolectores de datos y a los estadísticos de datos.
4. Realice las siguientes intervenciones.
   1. Grupo control: Llevar a cabo un tratamiento farmacológico convencional, incluyendo²⁶ comprimidos de metotrexato (10 mg, una vez a la semana),²⁶ comprimidos de ácido fólico [(tomados 24 h después de metotrexato oral) 5 mg, una vez a la semana], loxoprofeno sódico²⁷ comprimidos (60 mg, 2 veces al día), durante un total de 4 semanas.
   2. Grupo de observación: Realizar tratamiento farmacológico convencional + acupuntura + moxibustión granulada. Realizar el tratamiento farmacológico convencional como se hace para el grupo de control. Realice el tratamiento de acupuntura + moxibustión del tamaño de un grano 5 veces por semana (tratamiento de lunes a viernes, descanso los sábados y domingos), durante un total de 4 semanas, como se describe en el paso 2.

2. Acupuntura combinada con tratamiento de moxibustión del tamaño de un grano

NOTA: Para obtener un diagrama de flujo simple del experimento, consulte la Figura 1. Los detalles de los reactivos, el equipo y el software utilizados en este estudio se pueden encontrar en la Tabla de Materiales.

1. Preparación del instrumento
   1. Prepare agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0.25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, varillas de incienso, encendedor, pinza, bandeja de agua, hisopos de yodofor, hisopos de algodón y bolas de algodón secas estériles (véase la Figura 2).
   2. Inspeccione que todos los consumibles médicos estén dentro de sus fechas de vencimiento y verifique si las agujas están dobladas, rotas, rebabas o con púas.
2. Preparación del médico
   1. Lávese las manos con agua jabonosa, séquelas bien y use un gel desinfectante de manos con etanol al 75% para desinfectar las manos antes de manipular la aguja. Realizar la técnica de lavado de siete pasos²⁸. Use una mascarilla quirúrgica y un gorro.
3. Preparación del paciente
   1. Realizar una correcta e integral valoración del estado del paciente, teniendo en cuenta su estado de salud específico. Mida la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y los niveles de saturación de oxígeno del paciente. Examine la piel del paciente para asegurarse de que no haya lesiones, infecciones u otras afecciones cutáneas.
   2. Coloque al paciente en una posición sentada para exponer completamente los puntos de acupuntura. Indique al paciente que notifique de inmediato al médico si experimenta alguna molestia durante el procedimiento.
4. Procedimientos de acupuntura
   1. Realizar la selección del punto de acupuntura (con el código internacional²⁹). Seleccione el punto de acupuntura Baxie (EX-UE9; ver Figura 3 y Tabla 2).
   2. Revisa los puntos de acupuntura de nuevo. Para la desinfección en espiral, use hisopos de yodoforo desde el centro del punto de acupuntura hacia afuera. Asegúrese de que el diámetro del sitio de desinfección sea superior a 3 cm. Déjalo unos segundos hasta que todo el yodóforo se haya evaporado.
   3. Use el pulgar y el dedo índice de la mano derecha para sostener el mango de la aguja y coloque la pulpa del dedo medio contra la parte inferior del cuerpo de la aguja. Cuando el pulgar y el dedo índice aplican fuerza hacia abajo, el dedo medio también se flexiona al mismo tiempo.
   4. Sostenga la aguja con una inclinación de 45° con respecto a la piel y apuñale centrípetamente en la punta Baxie, con una profundidad aproximada de 12 mm³⁰ (ver Figura 3).
   5. Gire el mango de la aguja aproximadamente 180° o menos hacia adelante y hacia atrás a lo largo del ángulo de inserción, con una frecuencia de aproximadamente 60 veces/min³¹, hasta que el paciente sienta Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi tiene dos criterios. El primero es el criterio subjetivo que se refiere a la sensación bajo la aguja. Evalúe esto de la siguiente manera para el paciente: El paciente siente reflujo ácido, entumecimiento, hinchazón, dolor o sensación de hormiguero en el sitio de acupuntura. A veces, la sensación puede conducir o difundirse a lo largo de direcciones y regiones específicas. Evalúe esto de la siguiente manera para el médico: El médico tiene una sensación de tirantez o una sensación de pez mordiendo el cebo a medida que la aguja se hunde.
      2. Utilice lo siguiente para los criterios objetivos.
      3. Verifique el enrojecimiento de la piel en el sitio de acupuntura: el enrojecimiento aparece gradualmente con el proceso de Deqi, el rango puede ser grande o pequeño, con una forma circular irregular. Este enrojecimiento generalmente se desvanece después de la extracción de la aguja.
      4. Compruebe si hay un ligero fenómeno de estancamiento de la aguja: Durante la retención de la aguja, la piel alrededor de la aguja se tensa ligeramente y puede elevarse ligeramente por encima de la piel circundante.
      5. Evaluación basada en la Escala de Sensación de Acupuntura (MASS) del MGH: incluye una escala primaria y dos subescalas. Utilice la escala primaria para registrar la intensidad de la sensación de acupuntura utilizando una escala visual analógica (EVA) de 10 ^cm36. Utilice las subescalas para medir la difusión de la sensación y las respuestas emocionales asociadas.
      6. Realizar electromiografía de superficie (sEMG): Este puede ser el primer indicador objetivo de Deqi. Cuando se produce el Deqi, se comprueba que se observa una actividad electromiográfica significativa en el punto de acupuntura, caracterizada por una baja amplitud y baja densidad. Esta actividad persiste durante la retención de la aguja, y la amplitud del EMG y el número de EMG se correlacionan positivamente con la intensidad del Deqi³⁵.
   6. Mantenga la aguja durante 30 min³⁷. Presione la piel alrededor del orificio de la aguja con la bola de algodón estéril y seca en la mano izquierda. Sostenga el mango de la aguja con el pulgar y el índice de la mano derecha, retirando lentamente la aguja debajo de la piel y saliendo rápidamente de la piel.
   7. Desinfecte los orificios de la aguja con hisopos de yodofor.
5. Moxibustión del tamaño de un grano
   1. Localización de la articulación: Seleccione los puntos de dolor de la articulación de los dedos (puntos Ashi) como el sitio de operación de la moxibustión del tamaño de un grano, es decir, las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas del pulgar y las articulaciones interfalángicas proximales (ver Figura 3 y Tabla 2).
   2. Enrolle la moxa en conos cónicos de moxa del tamaño de granos de trigo a mano.
   3. Aplique una pequeña cantidad de vaselina con un hisopo de algodón seco en la parte posterior de las articulaciones metacarpofalángicas o (y) las articulaciones interfalángicas proximales.
   4. Sostenga el centro del cono de moxa con pinzas en la mano derecha y fíjelo a la articulación de la mano untada con vaselina.
   5. Use un encendedor para encender la varilla de incienso, luego use la varilla de incienso para encender la parte superior del cono de moxa (véase la Figura 5).
   6. Sostenga la pinza y espere. Cuando el cono de moxa se haya quemado a 1/5-2/5 de su tamaño original, y el paciente informe una sensación de ardor en la articulación que es insoportable, retire rápidamente el cono de moxa sin quemar con las pinzas y colóquelo en la bandeja de agua para extinguirlo.
   7. Repita los procedimientos anteriores hasta que cada articulación del dedo afectada se trate con moxibustión 5x²⁴.

3. Precauciones durante la acupuntura combinada con moxibustión del tamaño de un grano

1. La moxibustión del tamaño de un grano utiliza una llama abierta y producirá humo y olor. Elija un entorno seguro y bien ventilado para evitar accidentes.
2. Adhiérase al principio de asepsia. Llevar a cabo una esterilización estricta antes y después del tratamiento, incluyendo artículos y utensilios, los puntos de acupuntura del paciente y las manos del médico.
3. No repita la punción y evite una fuerza excesiva en el mismo punto de acupuntura para reducir el riesgo de pinchazos y sangrado de la aguja.
4. Después de la operación, pida a los pacientes que se abstengan de bañarse o tocar agua fría inmediatamente para evitar la infección de la herida y la invasión del virus, que pueden agravar la afección.
5. Deseche adecuadamente las agujas usadas y otros materiales de desecho para evitar infecciones cruzadas. Esta operación no es adecuada para pacientes con fiebre alta, ayuno, estómago lleno, sobreesfuerzo, estrés mental y deterioro de la sensibilidad de la piel.

4. Medidas de respuesta ante eventos adversos

1. Rotura de la aguja: Si la aguja se rompe y su punta permanece dentro de la piel, sáquela con pinzas estériles. Si la aguja rota está incrustada profundamente, ubíquela bajo fluoroscopia de rayos X y retírela mediante una intervención quirúrgica.
2. Desmayos por acupuntura: Si se produce un desmayo, suspenda la acupuntura inmediatamente y saque todas las agujas. Deje que el paciente se acueste, preste atención al calor y controle los signos vitales. Los pacientes con síntomas leves descansan un rato, beben agua tibia o azucarada y pueden volver gradualmente a la normalidad; Para los pacientes con síntomas graves, tome medidas de emergencia.
3. Quemaduras en la piel: Si se observan quemaduras en la piel del paciente, desinfecte de inmediato el área afectada y aplique ungüento para quemaduras. En el caso de las ampollas, no perfore las ampollas pequeñas tanto como sea posible para que las ampollas se absorban por sí mismas. En el caso de las ampollas más grandes que son difíciles de autoabsorber, primero desinfecte el área, luego perfore la ampolla con una aguja de jeringa estéril desechable e indique al paciente que mantenga la higiene local de la piel para prevenir infecciones.

5. Evaluación de los indicadores observados

1. Realizar el examen físico, las puntuaciones de la EVA y la recolección de sangre en ayunas temprano en la mañana del día 0 y el día 29 del tratamiento después de la inscripción del paciente.
2. Realizar una evaluación conjunta como se describe a continuación.
   1. Recuentos de articulaciones dolorosas a la palpación (TJC, por sus siglas en inglés): Examine y registre el número de dolor a la palpación en 20 articulaciones de las manos del paciente, incluidas 10 articulaciones metacarpofalángicas, 8 articulaciones interfalángicas proximales y dos articulaciones interfalángicas del pulgar.
   2. Duración de la rigidez matutina: Pregunte y registre el tiempo transcurrido entre la aparición y la resolución de la rigidez y la incomodidad en ambas manos después de que el paciente se despierte por la mañana.
   3. Escala analógica visual (EVA)³⁶: Dibuje un segmento de línea de 10 cm de longitud en el papel y especifique los valores de 0 y 10 en los dos extremos del segmento de línea, respectivamente, representando ningún dolor y dolor intenso. De izquierda a derecha, representa el aumento gradual del grado de dolor. Pida al paciente que realice una autoevaluación marcando el lugar apropiado en el segmento de la línea de acuerdo con su estado de dolor para indicar su nivel de dolor.
      NOTA: Las puntuaciones específicas representan el significado: 0 significa que no hay dolor; 1-3 significa dolor leve, pero aún se puede realizar actividades normales; 4-6 significa dolor moderado que afecta el trabajo normal pero que aún se puede controlar; 7-9 significa dolor más grave y la vida diaria no se puede manejar; 10 significa dolor severo, intolerable.
3. Compruebe los siguientes indicadores inflamatorios séricos probados en laboratorio.
   1. Velocidad de sedimentación globular (VSG)³⁸: Se refiere a la velocidad de sedimentación globular bajo ciertas condiciones, lo que puede reflejar la actividad de la enfermedad por AR como un indicador sensible de inflamación aguda. Recoja muestras de sangre en ayunas de los pacientes antes y después del tratamiento y luego analícelas con el analizador automatizado de velocidad de sedimentación globular. Rango de valores de referencia normales: macho < 15 mm/h, hembra < 20 mm/h.
   2. Proteína C reactiva (PCR)³⁸: Se refiere a algunas proteínas (proteínas agudas) que se elevan bruscamente en el plasma cuando el cuerpo está infectado o dañado por el tejido y es ampliamente utilizada para monitorear la inflamación sistémica y la actividad de la enfermedad en pacientes con AR. Recoja muestras de sangre en ayunas de los pacientes antes y después del tratamiento y luego realice pruebas con un analizador bioquímico automático. Rango de valores de referencia normales: 0-10 mg/L.

6. Análisis estadístico

1. Recopile y analice los datos con SPSS 22.0. Datos de medición expresos que se ajustan a una distribución normal como media ± estándar ( ± s). Utilice la prueba t de muestras independientes para comparar entre el grupo de observación y el grupo de control, y la prueba t de muestras emparejadas para comparar antes y después del tratamiento en el grupo. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

En la Tabla 3 se muestra la comparación de la TJC antes y después del tratamiento entre los dos grupos. Antes del tratamiento, no hubo significación estadística en el número de dolor a la palpación conjunta entre los grupos de observación y control (p > 0,05), que fue comparable. Después del tratamiento, se redujo el número de pacientes con dolor a la palpación articular en el grupo de observación y en el grupo de control, y se compararon el grupo de observación y el grupo de control antes y después d...

Discusión

La AR es una enfermedad compleja y refractaria, y una vez diagnosticada, debe recibir un tratamiento oportuno y estandarizado. En la actualidad, la medicina occidental no puede eliminar la causa, pero también se acompaña de diversos efectos secundarios tóxicos. Además de los tratamientos farmacológicos convencionales, vale la pena esperar tecnologías emergentes prometedoras, como el trasplante de células madre mesenquimales (MSCT)⁴¹, y nuevos enfoques dirigidos a ...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
moxa	Nanyang Xingwantang moxa products Co., LTD XWT0706		ninguno
hisopos de algodón	Chengdu Zhongxin sanitary materials Co., LTD 20150162		ninguno
agujas de acupuntura estériles desechables	Suzhou acupuntura y moxibustión applicance Co., LTD.	20162270588	Tamaño: 0,25 mm y veces; 25 mm.
bandeja de agua	Ningbo Woenmeitte New material Technology Co., LTD 100095207955		ninguna
varillas de incienso	Jiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD	3195415501	Incluye: varillas de incienso y soporte.
hisopos de yodoforo	Zhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD	20160008	ninguno
más claro	Huaku	10089378438744	ninguno
Vaseline	Johnson & Johnson	20241123BAIT	ninguno
bolas de algodón seco estéril	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20120047	ninguno
pinza	Cofoe Medical Technology Co., LTD 20160012		ninguno
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