Impresión tridimensional asistida por endoinjertos fenestrados modificados por médicos para la reparación de aneurismas de aorta endovascular torácica en la zona 1

Resumen

Este protocolo describe un enfoque para la reparación de aneurismas de arco aórtico en la Zona 1 utilizando endoinjertos fenestrados modificados por el médico con la ayuda de la impresión tridimensional.

Resumen

El aneurisma del arco aórtico es un trastorno cardiovascular potencialmente mortal que requiere intervención médica oportuna. Los aneurismas en la Zona 1 generalmente involucran múltiples arterias ramificadas, lo que dificulta la reparación. La reparación quirúrgica abierta a menudo resulta en un trauma quirúrgico significativo, pérdida masiva de sangre y tiempo operatorio prolongado. Con los avances en la tecnología endovascular, la reparación aórtica endovascular torácica fenestrada/ramificada (F/B TEVAR) se ha empleado para la reparación del arco aórtico y la reconstrucción de la arteria ramificada. Los injertos de stent para F/B TEVAR requieren una modificación y fabricación personalizadas basadas en la anatomía del paciente. Los endoinjertos fenestrados modificados por el médico (PMEG, por sus siglas en inglés) ofrecen un enfoque factible para la reparación personalizada del aneurisma del arco aórtico en la Zona 1. Sin embargo, la fabricación de PMEG exige una comprensión profunda de la anatomía y una amplia experiencia, lo que la convierte en un desafío para la mayoría de los cirujanos. Para simplificar este proceso, se utiliza la impresión tridimensional para ayudar a una fenestración precisa. Los PMEG guiados por impresión tridimensional mejoran la permeabilidad de las arterias de las ramas y reducen las endofugas postoperatorias después de F/B TEVAR. Es necesario un seguimiento adicional para evaluar los beneficios a largo plazo y la eficacia de esta técnica.

Introducción

Los aneurismas aórticos son enfermedades aórticas comunes y potencialmente mortales que requieren una evaluación oportuna e intervención terapéutica¹. Los aneurismas del arco aórtico a menudo involucran ramas arteriales principales, como la arteria innominada, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia^izquierda. De acuerdo con el Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología, la aorta se divide en 11 zonas de aterrizaje². La reparación de los aneurismas del arco aórtico en ....

Protocolo

Los protocolos quirúrgicos aquí descritos fueron aprobados por el comité de ética del Hospital Nanjing Drum Tower, afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing. Los escritos se obtuvieron de los pacientes participantes en este estudio. Los detalles de los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Evaluación preoperatoria

1. Aplicar los siguientes criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años; diagnóstico confirmado de aneurismas aórticos en la zona 1 de la aorta mediante angiografía por tomografía computariz....

Resultados

Veintiún pacientes, con edades comprendidas entre los 35 y los 87 años, se sometieron a F/B TEVAR para la reparación de un aneurisma de arco aórtico mediante PMEG. El flujo sanguíneo en todas las arterias de rama del arco aórtico (arteria innominada, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda) se restableció mediante fenestraciones triples en todos los casos (Figura 4). El tiempo operatorio promedio fue de 234,3 min ± 70,4 min. La pérdida de sangre intraoperatoria fue de .......

Discusión

F/B TEVAR es un enfoque adecuado para reparar aneurismas de arco aórtico en la Zona 1, manteniendo eficazmente la permeabilidad de la arteria ramificada. En comparación con la reparación quirúrgica abierta, el F/B TEVAR se asocia a una menor morbimortalidad perioperatoria^15,17. Sin embargo, es probable que se produzcan endofugas en los sitios de puente de fenestración después de la operación, lo que podría requerir una reinterven.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Impresora 3D	Stratasys	Eden260VS	Se utiliza para imprimir modelos 3D
Ankura TAA Stent Graft System	Lifetech	TAA2622B100	Utilizado como stent principal del cuerpo Injertos de stent Biocompatible
PolyJet Material	Stratasys	MED610
Fluency Plus Injerto de stent endovascular	Bard FEM10100 vascular periférico		Utilizado como stent de rama
Software Geomagic Wrap	OQTON		análisis de simulación de la remodelación vascular después de la implantación de stent
GORE  Funda introductora DRYSEAL Flex	W.L. Gore & Asociados	DSF1065	Utilizados como fundas de entrega
GORE  VIABAHN  Endoprótesis	W.L. Gore & Asociados	VBHR051002A	Se utilizan como stents de rama
Alambres guía periféricos Supra Core de alto par de apoyo	adicional Abbott	1002703	utilizados como guías
CATÉTER DE DIAGNÓSTICO INFINITI	Cordis		SRD6642 utilizados como catéteres
Guía de alambre extrarrígida Lunderquist	COOK MEDICAL	G49228	Utilizados como guías
Mimetiza el software	Materialise		Se utiliza para realizar reconstrucciones 3D de la aorta
Bobina de embolización Nester	COOK MEDICAL	G47332	Se utiliza como bobinas
PROLENE Sutura de polipropileno	Johnson& Johnson MedTech	SXPP1B201	Utilizado como sutura operatoria
Catéter angiográfico RADIFOCUS	Sistemas intervencionistas Terumo	RF-DB1500GM	Utilizados como catéteres
Alambre guía RADIFOCUS M	Sistemas intervencionistas Terumo	RF-GA18153M	Utilizados como guías
Balón recubierto de fármaco SurVeil	Abbott	SRV03513504010	Utilizados como balones de expansión
V-18 & V-14 ControlWire Guidewire	Boston Scientific Corporation	39216-71822,  46-850	Utilizados como guías
Injerto de stent torácico Valiant con sistema de administración Captivia	Medtronic	VAMF2626C100TU	Utilizados como injertos de stent del cuerpo principal

Se utiliza para el