Enfoque estructurado para la optimización de la técnica de colonoscopia: una experiencia en un solo centro con endoscopistas novatos

Summary

Este estudio presenta un enfoque eficaz para la realización de colonoscopias. Lograr el éxito en este procedimiento implica garantizar una preparación intestinal completa, insertar cuidadosamente el endoscopio mientras se minimiza la insuflación de aire y manejar hábilmente cualquier bucle del instrumento.

Abstract

Un colonoscopio es un instrumento vital que se utiliza para realizar colonoscopias, con el objetivo de identificar patologías como úlceras, inflamación, pólipos y tumores. Para que las colonoscopias de detección reduzcan eficazmente la incidencia de cáncer de colon, deben realizarse con alta precisión y calidad. Sin embargo, para los principiantes con experiencia limitada, lograr una colonoscopia exitosa puede ser un desafío importante. Debido a la falta de habilidad, la tasa de éxito para alcanzar el ciego puede ser menor y, a menudo, es difícil para los novatos dominarse en un corto período de tiempo.

Durante la colonoscopia, el equipo puede estirar el colon, lo que puede causar espasmos y distensión locales, lo que puede provocar molestias en los pacientes, incluidas molestias y dolor, problemas que pueden impedir el progreso del procedimiento cuando lo realizan profesionales menos experimentados.

En nuestro centro, hemos realizado decenas de miles de colonoscopias y, actualmente, alrededor del 98% de estos procedimientos llegan con éxito al ciego. Para los médicos que aún están desarrollando sus habilidades de colonoscopia, es crucial concentrarse en perfeccionar su técnica. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo analizar y compartir conocimientos sobre técnicas efectivas de colonoscopia, proporcionando una valiosa experiencia de aprendizaje para quienes se capacitan en este campo. En la siguiente sección se exploran las perspectivas críticas y las experiencias de implementación relacionadas con estas metodologías.

Introduction

El cáncer, la segunda causa de muerte en el mundo, representa una amenaza significativa para la vida y la salud de las personas ^1,2. La colonoscopia se considera el "estándar de oro" para diagnosticar problemas en el colon y el íleon terminal, como úlceras, inflamación, pólipos y tumores. Más allá de sus capacidades diagnósticas, la colonoscopia también cumple una función terapéutica³. Este estudio se enfoca en mejorar la tasa de éxito de las colonoscopias realizadas por principiantes, quienes a menudo luchan por mejorar su competencia y completar el procedimiento de manera eficiente.

Un colonoscopio es un tubo delgado y flexible equipado con una cámara en el extremo⁴. Esta técnica supera los métodos anteriores al aumentar las tasas de éxito en casos difíciles y minimizar las molestias del paciente. Estudios previos han clarificado la definición de colonoscopias difíciles, distinguiendo entre el tiempo de intubación cecal y el dolor del paciente 5,6,7,8,9,10,11. Factores como los antecedentes de cirugía abdominal, la edad avanzada y el sexo femenino se asocian con una mayor dificultad.

La metodología de este estudio enfatiza el uso mínimo de gas y la rotación estratégica de la lente ya que el procedimiento comienza en el recto. En el primer giro rectal, el colonoscopio debe aplicarse con un torque en el sentido de las agujas del reloj, luego en el sentido contrario a las agujas del reloj, para navegar por el colon sigmoide, guiándolo cuidadosamente a través del ciego. Sin embargo, este enfoque plantea desafíos cuando se trata de una anatomía intestinal compleja, lo que requiere una mayor paciencia y un mayor nivel de habilidad. Es crucial controlar el volumen de aire y el tiempo durante la navegación de ángulos colónicos difíciles. Una presión abdominal suave puede ayudar a avanzar el colonoscopio.

La clave para mejorar las tasas de éxito entre los principiantes radica en controlar la cantidad de aire utilizado y rotar correctamente el colonoscopio. Al garantizar una preparación intestinal completa y ejercer un control preciso sobre el procedimiento, la colonoscopia se puede realizar de manera más eficiente, lo que permite la detección efectiva de problemas intestinales.

Protocol

Este estudio fue aprobado por el Comité del Hospital de Aviación Civil de Shanghái (Aprobación de Ética No: 2023-02). Este trabajo contó con el apoyo del Proyecto de Investigación Científica del Comité de Salud y Bienestar, Distrito de Changning, Shanghái (No. 2023QN30), y la Fundación del Proyecto del Hospital de Aviación Civil de Shanghái (No. 2024mhyk001).

NOTA: La Figura 1 muestra las diferentes regiones observadas bajo un colonoscopio.

1. Preparación preoperatoria

1. Haga arreglos para que el paciente consuma laxantes para asegurar la preparación adecuada del intestino.
2. Indique al paciente que ayune durante 8 horas antes de la cirugía para los líquidos y 12 horas para los alimentos sólidos.
3. Decidir si administrar anestesia general en función de la afección del paciente.
4. Consulte a un especialista senior si la experiencia en la realización de colonoscopias no es suficiente. Revise los videos instructivos y las pautas antes de intentar una colonoscopia. Busque comentarios de colegas experimentados después de cada intento.
   NOTA: La preparación intestinal eficaz y un colonoscopista experimentado son cruciales para obtener resultados óptimos de la colonoscopia y una detección precisa de problemas.

2. Protocolo de sedación

1. Priorice la comodidad y la seguridad del paciente mediante la implementación de un enfoque de sedación estratificada.
2. Administrar sedación moderada con midazolam (1-3 mg intravenoso [IV]) y fentanilo (50-100 μg IV) para procedimientos de bajo riesgo para lograr una ansiólisis efectiva.
3. Utilice sedación profunda con propofol (bolo de 1-2 mg/kg IV seguido de una infusión de 50-200 μg/kg/min) bajo la supervisión de un anestesiólogo para pacientes con obesidad (IMC > 30).

3. Exploración del recto

1. Minimice el uso de aire y opte por el agua en su lugar para reducir las molestias.
2. Cambie a la insuflación de aire si la preparación intestinal es inadecuada para el intercambio/inmersión de agua.
3. Vuelva a programar el procedimiento si las heces residuales obstruyen la visualización de la mucosa.
4. Gire la mira telescópica con cuidado al avanzar.
   NOTA: Al inicio del examen del recto, es importante minimizar el uso de aire y realizar rotaciones cuidadosas. Dado que el colon sigmoide a menudo gira naturalmente en el sentido de las agujas del reloj, la ejecución de una rotación significativa hacia la izquierda en la unión recto-colon sigmoide facilita la navegación posterior en el sentido de las agujas del reloj a través del colon sigmoide.

4. Exploración de colon Sigmid

1. Ajuste la punta del colonoscopio para que la lente esté ligeramente doblada para una mejor navegación.
2. En el primer giro en la unión entre el recto y el colon sigmoide, ejecute una rotación en sentido contrario a las agujas del reloj en ángulo grande, seguida de una rotación en el sentido de las agujas del reloj a través del resto del colon.
3. Asegúrese de que el colonoscopio pueda rotar y moverse libremente sin obstrucciones.
4. Detecte y reduzca cualquier bucle del colonoscopio.
5. Endereza el colon sigmoide tanto como sea posible.
6. Aplique torque en el sentido de las agujas del reloj al visor mientras mantiene una insuflación de aire mínima (<300 mmHg)
7. Si se encuentra resistencia, siga los pasos 4.7.1-4.7.3.
   1. Retire el visor 5-10 cm.
   2. Aplique presión abdominal en el cuadrante inferior izquierdo utilizando la técnica del talón de la palma de la mano.
   3. Vuelva a intentar el avance con alternancias de par derecho/izquierda combinadas.
      NOTA: Dedique la mayor parte del tiempo y la paciencia al manejo del colon sigmoide, ya que es el segmento más propenso al bucle. El tratamiento adecuado del colon sigmoide es esencial para garantizar una colonoscopia fluida y segura.

5. La exploración del colon descendente

1. Gire en el sentido de las agujas del reloj y retire suavemente el cuerpo del colonoscopio, tirando simultáneamente de él ligeramente.
2. Mantenga la lente del colonoscopio estable para mejorar la visualización.
3. Gire en sentido contrario a las agujas del reloj para hacer la transición al colon transverso.
   NOTA: Cuando el colonoscopio alcanza el colon descendente, una rotación en el sentido de las agujas del reloj combinada con una retracción suave ayuda a minimizar la formación de bucles en el colon sigmoide. Sin bucles sigmoides, la navegación a través de los dos puntos descendentes es relativamente suave cuando se procede en sentido contrario a las agujas del reloj. La detección rápida de las formaciones de bucles es crucial cuando surgen dificultades, ya que el colon es en gran parte móvil⁵.

6. La exploración del colon transverso

1. Avance el colonoscopio mientras levanta suavemente el cristalino e inhala con cuidado.
2. Retraiga el visor mientras presiona la lente para mantener la estabilidad.
3. Inhale suavemente cuando se acerque a la flexión hepática, luego gire en el sentido de las agujas del reloj para ingresar al colon ascendente.
4. Detecte y trate cualquier bucle del colonoscopio.
   NOTA: Con las secciones anteriores del colon correctamente manejadas, la navegación por el colon transverso se vuelve comparativamente más fácil. Sin embargo, permanezca atento durante la inhalación a la entrada y cuando se levante la lente, ya que el puerto de succión se coloca debajo. En casos de dificultad en los giros dentro del colon transverso, puede ser beneficioso inhalar aire mientras se retrae el colonoscopio y se estabiliza el cristalino. Además, los ajustes posturales adecuados pueden ofrecer ayuda.

7. La exploración del colon ascendente

1. Inhala mientras avanzas el colonoscopio.
2. Continúe hasta que la válvula ileocecal esté fuera de la vista, luego gírela en sentido contrario a las agujas del reloj mientras mantiene la punta del colonoscopio elevada.
3. Supervise y minimice cualquier bucle.
   NOTA: Cuando el colon comienza a contraerse debido a la reducción de aire, es un momento oportuno para avanzar suavemente el colonoscopio.

8. La exploración del ciego

1. Observar la válvula ileocecal; Esto sirve como marcador para una colonoscopia exitosa.
2. Examine cuidadosamente la región ileocecal y la abertura del apéndice para evitar pasar por alto ninguna lesión.
   NOTA: En ciertas condiciones, como enfermedades específicas del intestino delgado y enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es aconsejable avanzar aproximadamente 10 cm en el íleon terminal para la observación. Tenga en cuenta que la mucosa ileocecal es delicada y propensa a la perforación.

9. Cuidados postoperatorios

1. Vigile de cerca al paciente para detectar cualquier síntoma abdominal, como náuseas, dolor abdominal o vómitos, después del procedimiento.
2. Permitir que el paciente consuma alimentos semilíquidos a partir de 2 h después de la operación.

Results

En el transcurso de aproximadamente 1 mes, realizamos más de 1,600 colonoscopias, incluidas alrededor de 1,400 con anestesia y 200 sin ella. La edad media de los pacientes fue de aproximadamente 48,9 años, siendo la mayoría mujeres. Logramos una tasa de éxito de alrededor del 98,4% en llegar a la región ileocecal. El tiempo promedio del procedimiento fue de 9 min, y el malestar postoperatorio del paciente se reportó en menos del 5% de los casos (Tabla 1).

Discussion

La colonoscopia es un procedimiento complejo que puede verse influenciado por varios factores. La técnica puede variar significativamente entre procedimientos, y siempre existe riesgo de perforación colónica¹². La colonoscopia varía mucho de un procedimiento a otro, y existe el riesgo de perforación y desgarro del cinturón colónico. Estudios previos han identificado tres factores anatómicos que contribuyen a las tasas de éxito más bajas en la intubación cecal: un ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Clorhidrato de Dyclonina	Grupo Farmacéutico de Yangzijiang	N/A	0,1 gramos
Videocolonoscopio Olympus CF-HQ290L/I	Olympus (China) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
Sistema de procesador de video Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290	Olympus (China) Co., Ltd.	CV-290
Olympus GIF-HQ290 Video Gastroscopio	Olympus (China) Co., Ltd.	GIF-HQ290
Solución salina fisiológica	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	100 ml
Propofol	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	N/A	0,2 gramos
Simeticona en polvo	Farmacia Zigong Honghe Co., Ltd.	N/A	5 gramos