En este reporte presentamos un caso de cirugía laparoscópica intraperitoneal en posición de Trendelenburg (ILSTP) para pieloplastia transmesentérica en riñón en herradura con hidronefrosis. Proporcionamos un protocolo detallado y consejos prácticos para los cirujanos interesados en adoptar este enfoque.
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Informe de caso
Pieloplastia laparoscópica transmesentérica en posición de Trendelenburg para riñón en herradura con hidronefrosis
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
Debido a su anatomía anómala, la pieloplastia con riñón en herradura (HSK) presenta un desafío técnico. Anteriormente, presentamos una técnica de cirugía laparoscópica intraperitoneal en posición de Trendelenburg (ILSTP) para pielolitotomía, pieloplastia y heminefrectomía en pacientes con HSKs. Para demostrar el procedimiento, se presenta el caso de una mujer de 29 años con HSK e hidronefrosis izquierda a la que se le realizó pieloplastia mediante ILSTP transmesentérica. La resonancia magnética confirmó HSK con hidronefrosis izquierda. Tras la apertura de una ventana en el mesenterio y la disección de la pelvis renal y el uréter izquierdo, se identificó y ligó una vena cruzada causante de obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJO), seguida de pieloplastia no desmembrada. El tiempo operatorio fue de 147 min con pérdida de sangre de 5 mL. La evaluación de seguimiento a las 8 semanas después de la retirada del stent demostró una resolución significativa de la hidronefrosis sin complicaciones. Este estudio describe el uso factible de la técnica de ILSTP transmesentérico, proporcionando un método importante para realizar pieloplastia en pacientes HSK seleccionados. Esta técnica requiere que los cirujanos posean habilidades laparoscópicas avanzadas, y el método puede enfrentar limitaciones dependiendo del grosor del mesenterio.
Introducción
El riñón en herradura (HSK) es una anomalía renal congénita prevalente caracterizada por la fusión de la línea media de los polos inferiores de ambos riñones1. La incidencia es de aproximadamente 1:500 en la población general, con un predominio masculino de 2:12. Una de sus principales características son varias variaciones anatómicas, que pueden promover nefrolitiasis, obstrucción de la unión ureteropélvica, hidronefrosis, reflujo vesicoureteral y pielonefritis 3,4. La hidronefrosis ocurre en el 30% de los pacientes con HSK
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Protocolo
El procedimiento se realizó de acuerdo con los estándares éticos para la atención al paciente del Hospital del Sur de China de la Universidad de Shenzhen y con el consentimiento informado del paciente. La aprobación ética se obtuvo bajo el número de aprobación: 2022-0117.
1. Procedimiento preoperatorio
- Se recogieron los antecedentes personales o familiares del paciente de riñón en herradura o síntomas compatibles.
- Antes de la operación se realizaron análisis de sangre de rutina, electrocardiograma (ECG), tomografía computarizada de tórax, análisis de orina y otros exám....
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Resultados
Hemos adoptado la técnica innovadora de ILSTP desde 2021. Esta cirugía evolucionó sin problemas y no hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La operación duró 147 min y la pérdida de sangre intraoperatoria fue de 5 mL. La vía de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) se utilizó durante el período de recuperación postoperatoria en la sala de cirugía. Se observó flato postoperatorio 12 h después de la cirugía. La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 4 dí.......
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Discusión
El riñón en herradura es una malformación renal congénita común, que generalmente ocurre cuando dos riñones se fusionan y alteran la disposición de los vasos sanguíneos15. Alrededorde 2 /3 de todos los casos de HSK presentan anomalías vasculares, que posiblemente resulten en UPJO de diversos grados16. En el trabajo clínico, el manejo de los vasos que cruzan siempre ha sido un reto difícil. Las arterias cruzadas se retuvieron norm.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
El estudio contó con el apoyo de la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Guangdong (NO.2023A1515011664) y el Programa de Ciencia y Tecnología de Shenzhen (Subvención No. RCBS20210609103054027).
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Stent ureteral doble J | USI-526-CE-B | Cook Group Inc. (Bloomington, IN, EE. UU.) | |
| Sistema de Imagen Endoscópica | Sistema de Imagen Endoscópica 3D ICG TUGE 4K 3D | Tuge Medical Technology Co., Ltd. (Nankín, China) |
Referencias
- Iwanaga, J., Saga, T., Tabira, Y., Watanabe, K., Yamaki, K. I. Gross anatomical dissection of a horseshoe kidney: The eighth specimen in our medical school. Kurume Med J. 62 (1.2), 29-32 (2015).
- Yamamichi, G., et al. Renal ....
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Reimpresiones y permisos
